] KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : 302/Menkes/SK/III/2008 TENTANG HARGA OBAT GENERIK MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

Menimbang

bahwa harga obat generik yang ditetapkan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 521/Menkes/SK/IV/2007 tentang Harga Obat Generik, setelah dilakukan evaluasi dan penilaian perlu ditetapkan kembali dengan Keputusan Menteri Kesehatan. 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495); Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika (Lembaran Negara Tahun 1997 Nomor 10, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3671); Undang-Undang Nomor 22 Tahun 1997 tentang Narkotika (Lembaran Negara Tahun 1997 Nomor 67, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3698); Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 (tentang Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara Nomor 42 Tahun 1999, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3821); Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437); Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan (Lembaran Negara tahun 1998 Nomor 138, Tambahan

Mengingat :

2.

3.

4.

5.

6.

Lembaran Negara Nomor 3781); 7. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintah Propinsi, dan Pemerintah daerah kabupaten/kota (Lembaran Negara tahun 20007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4737); Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 085/Menkes/ Per/I/1989 tentang Kewajiban Menulis Resep dan atau Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah;

8.

9.

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 497/ Menkes/SK/VII/ 2006 tentang Daftar Obat Esensial Nasional 2005;

10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575/Menkes/ Per/XI/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan; 11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 068/Menkes/ SK/II/2006 tentang Pedoman Pencantuman Nama Generik Pada Label Obat; 12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 189/Menkes/ SK/III/2006 tentang Kebijakan Obat Nasional; 13. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 314/Menkes/ SK/V/2006 tentang Perubahan Atas Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 068/Menkes/SK/II/2006 tentang Pedoman Pencantuman Nama Generik Pada Label Obat;

MEMUTUSKAN: Menetapkan Pertama : : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG HARGA OBAT GENERIK Dalam Keputusan ini yang dimaksud dengan : a. Harga Netto Apotik + Pajak Pertambahan Nilai selanjutnya disingkat HNA + PPN adalah harga jual Pabrik Obat dan

Kedua

atau Pedagang Besar Farmasi kepada Apotik, Rumah Sakit dan Sarana Pelayanan Kesehatan. b. Harga Eceran Tertinggi selanjutnya disingkat HET adalah harga jual Apotik, Rumah Sakit dan Sarana Pelayanan Kesehatan. Ketiga : Rincian jenis obat, satuan kemasan, HNA + PPN dan HET dimaksud Diktum Kedua sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini. Pabrik Obat dan Pedagang Besar Farmasi dalam menyalurkan Obat Generik kepada Apotik, Rumah Sakit, Sarana Pelayanan Kesehatan Pemerintah dan Sarana Kesehatan lainnya harus menggunakan HNA + PPN sebagai harga patokan tertinggi dan dilakukan sesuai peraturan perundang-undangan.

Keempat

Kelima

Apotik, Rumah Sakit dan sarana pelayanan kesehatan yang melayani penyerahan obat generik harus menggunakan HET sebagai harga patokan tertinggi dan dilakukan sesuai peraturan perundang-undangan. Dengan ditetapkannya keputusan ini, maka terhadap transaksi yang telah dilakukan sebelum mulai berlakunya keputusan ini dapat menggunakan harga obat generik sebagaimana ditetapkan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 521/Menkes/SK/IV/2007 . Dengan berlakunya Keputusan ini maka Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 521/Menkes/SK/IV/2007 tentang Harga Obat Generik dinyatakan dicabut dan tidak berlaku lagi. Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Keenam

Ketujuh

Kedelapan

Ditetapkan di Jakarta Pada tanggal 26 Maret 2008

Lampiran LAMPIRAN KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN Keputusan Menteri Kesehatan RI NOMOR 302/Menkes/SK/III/2008 Nomer TANGGAL 26 MARET 2008 Tanggal

HARGA OBAT GENERIK

NO

NAMA OBAT

BENTUK SEDIAAN

HARGA SATUAN KEMASAN HNA + PPN HET 1.718,75 2 blister @ 12 tablet 1.718,75 3 blister @ 8 tablet

1 2

ACT (Artesunate tablet 50 mg + Amodiaquine anhydrida tablet 200 mg) ACT (Artesunate tablet 50 mg + Amodiaquine anhydrida tablet 200 mg)

tablet tablet tablet dalam blister tablet dalam blister tablet dalam blister larutan 3 ml / vial larutan 0,5 ml / vial implant implant implant tablet tablet tablet

1.375,00 1.375,00

3 Alat Kontrasepsi Pil KB I : Ethinylestradiol 0,03 mg + Levonorgestrel 0,15 mg - Pil KB II: Lynestrenol 0,5 mg Pil KB III: Desogestrel 0,15 mg + Ethinylestradiol 0,03 mg

1.980,00 3.135,00 3.575,00 5.968,00 4.455,00

2.475,00 3.918,75 4.468,75 7.460,00 5.568,75

1 blister 1 blister 1 blister 1 vial 1 vial 1 set 1 implant 1 set 2 implant 1 set 6 implant ktk 5 x 6 ktk 10 x 10 ktk 3 x 10

- Obat Suntik KB I: Medroxyprogesteron Acetat 150 mg Obat Suntik KB II: Medroxyprogesteron Acetat 25 mg + Estradiol Cypionate 5 mg - Susuk KB I: Etonogestrel 68 mg - Susuk KB II: Levonogestrel 75 mg - Susuk KB III: Levonogestrel 36 mg 4 Albendazol tablet 400 mg 5 Alopurinol tablet 100 mg 6 Alopurinol tablet 300 mg -

269.840,00 337.300,00 95.579,00 119.473,75 47.234,17 59.042,71 304,50 380,63 120,00 150,00 222,93 278,67

7 8 9 10 11 12

Alprazolam tablet 0,25 mg Alprazolam tablet 0,5 mg Alprazolam tablet 1 mg Ambroxol sirup 15 mg/ml Ambroxol tablet 30 mg Amilorida tablet 5 mg (HCl)

tablet tablet tablet sirup 60 ml tablet tablet larutan 10 ml / ampul tablet tablet tablet tablet salut kapsul kapsul kaplet serbuk dalam vial granul dalam botol kaplet kaplet serbuk 1000 mg/ml dalam vial serbuk 500 mg/vial granul dalam botol tablet kunyah

484,00 585,00 900,00 2.584,00 113,27 88,19 1.191,47 31,01 65,00 80,30 92,10 238,00 238,00 370,00 4.630,70 3.400,00 238,00 370,00 3.176,00 2.055,80 3.400,00 30,53

605,00 731,25 1.125,00 3.230,00 141,59 110,24 1.489,33 38,76 81,25 100,38 115,13 297,50 297,50 462,50 5.788,38 4.250,00 297,50 462,50 3.970,00 2.569,75 4.250,00 38,17

ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 btl 60 ml ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 30 ampul btl 1000 btl 1000 btl 100 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 12 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 vial btl 60 ml ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 vial ktk 10 vial btl 60 ml btl 1000

13 Aminofilin injeksi 24 mg/ml 14 15 16 17 18 19 20 Aminofilin tablet 150 mg Aminofilin tablet 200 mg Aminofilin tablet 200 mg Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) Amoksisilin Anhidrat kapsul 250 mg Amoksisilin kapsul 250 mg Amoksisilin kaplet 500 mg

21 Amoksisilin serbuk injeksi 1000 mg 22 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 ml 23 Ampisilin kaplet 250 mg 24 Ampisilin kaplet 500 mg 25 Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v. 1000 mg/ml 26 Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v. 500 mg/vial 27 Ampisilin sirup kering 125 mg/5ml Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi : 28 Aluminium Hidroksida 200 mg Magnesium Hidroksida 200 mg Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi : 29 Aluminium Hidroksida 200 mg Magnesium Hidroksida 200 mg Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : 30 Aluminium Hidroksida 200 mg/5 ml Magnesium Hidroksida 200 mg/5 ml 31 Anti Bakteri DOEN salep kombinasi: Basitrasin 500 IU/g + Polimiksin 10.000 IU/g

tablet kunyah

91,17

113,96

ktk 10 x10

suspensi 60 ml salep 5 gram / tube

2.643,00

3.303,75

btl 60 ml

1.720,00

2.150,00

ktk 25 tube

32

Antifungi DOEN Kombinasi: Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3%

salep 30 gram / pot supp

1.154,17

1.442,71

ktk 24 pot

Antihemoroid DOEN kombinasi : 33 Bismut subgalat 150 mg Heksaklorofen 2,5 mg Antimalaria DOEN kombinasi : 34 Pirimetamin 25 mg Sulfadoksin 500 mg 35 Antimigren: Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg

2.000,00

2.500,00

ktk 10

tablet tablet

473,00 102,80

591,25 128,50

ktk 10 x 10 btl 100

Antiparkinson DOEN tablet kombinasi : 36 Karbidopa 25 mg Levodopa 250 mg 37 Aqua pro Injeksi steril, bebas pirogen 38 Artemether injeksi 1ml : 80 mg 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Artesunate injeksi, vial 60 mg Asam Asetilsalisilat tablet 100 mg (Asetosal) Asam Asetilsalisilat tablet 500 mg (Asetosal) Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 250 mg Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 100 mg Asam Folat tablet 1 mg Asam Folat tablet 5 mg Asam Mefenamat kapsul 250 mg Asam Mefenamat tablet salut selaput 500 mg Asetazolamid tablet 250 mg

tablet larutan 20 ml / vial larutan 1 ml / ampul 60 mg / vial tablet tablet tablet tablet tablet tablet tablet kapsul kaplet tablet krim 5 gram / tube tablet tablet tablet tablet tablet tablet

776,70

970,88

ktk 10 x 10

1.500,00 12.500,00 19.000,00 59,49 99,62 74,00 18,64 26,43 32,19 31,45 74,56 127,00 186,97 3.000,00 500,00 550,00 400,19 750,00 650,00 589,00

1.875,00 15.625,00 23.750,00 74,36 124,53 92,50 23,29 33,04 40,24 39,31 93,20 158,75 233,71 3.750,00 625,00 687,50 500,24 937,50 812,50 736,25

ktk 10 vial ktk 6 ampul ktk 8 vial ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 btl 250 btl 1000 btl 1000 btl 100 btl 1000 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 btl 100 tube 5 gram ktk 3 x 10 ktk 5 x 10 ktk 10 x 10 ktk 3 x 10 ktk 5 x 10 ktk 10 x 10

50 Asiklovir krim 5% 51 52 53 54 55 56 Asiklovir tablet Asiklovir tablet Asiklovir tablet Asiklovir tablet Asiklovir tablet Asiklovir tablet 200 mg 200 mg 200 mg 400 mg 400 mg 400 mg

57 Atenolol tablet 50 mg 58 Atenolol tablet 100 mg 59 Atropin injeksi i.m./i.v./s.k. 0,25 mg/ml (Sulfat) 60 Atropin Sulfat tablet 0,5 mg 61 Atropin tablet 0,5 mg 62 Atropin Sulfat tetes mata 0,5% 63 Atropin tetes mata 0,5 % (Sulfat) 64 Azatioprin tablet 50 mg 65 Benzatin Benzil Penisilin 1,2 juta IU/ vial 66 Benzatin Benzil Penisilin 2,4 juta IU/vial 67 Besi (II) sulfat 7 H2O tablet salut 300 mg Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet (tablet 68 tambah darah kombinasi ) 69 Betahistin Mesilat tablet 6 mg 70 Betametason krim 0,1 % (sebagai Valerat) 71 Betametason krim 0.1% 72 73 74 75 76 77 78 79 Betametason tablet 0,5 mg Bisoprolol tablet 5 mg Bromheksin tablet 8 mg Cetirizine tablet 10 mg Cetirizine tablet 10 mg Cisapride tablet 5 mg Cisapride tablet 10 mg Clobazam tablet 10 mg

tablet tablet larutan 1 ml / ampul tablet tablet larutan 0,5%/5 ml / botol larutan 0,5%/5 ml / botol tablet larutan 20 ml / vial larutan 20 ml / vial tablet salut tablet tablet krim 5 gram / tube krim 5 gram / tube tablet tablet tablet tablet tablet tablet tablet tablet krim 10 gram / tube tablet

269,79 509,92 372,53 26,20 26,20 2.800,67 3.025,00 209,48 3.802,50 5.400,00 21,86 27,30 924,00 2.026,00 1.800,00 69,97 2.443,87 40,55 330,00 313,50 783,75 1.358,50 950,00 11.704,00 31,50

337,24 637,40 465,67 32,75 32,75 3.500,83 3.781,25 261,85 4.753,13 6.750,00 27,33 34,13 1.155,00 2.532,50 2.250,00 87,46 3.054,83 50,69 412,50 391,88 979,69 1.698,13 1.187,50 14.630,00 39,38

ktk 10 x 10 ktk 5 x 10 ktk 30 amp btl 500 btl 100 ktk 24 btl btl 5 ml ktk 10 x 10 ktk 10 vial ktk 10 vial btl 1000 100 sase ktk 3 x 10 tube 5 gram ktk 25 tube ktk 10 x 10 ktk 3 x 10 ktk 10 x 10 ktk 3 x 10 ktk 5 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 tube 10 gram btl 1000

80 Clobetasol krim 0,05% 81 Dapson tablet 100 mg

82 Deksametason injeksi i.v. 5 mg/ml 83 Deksametason tablet 0,5 mg 84 Deksametason tablet 0,5 mg 85 Dekstran 70 - larutan infus 6% steril 86 Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr) 87 Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) 88 Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) 89 Diazepam injeksi 5 mg/ml 90 91 92 93 Diazepam tablet 2 mg Diazepam tablet 5 mg Diazepam tablet 5 mg Dietilkarbamazin Sitrat tablet 100 mg

94 Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml (HCl) 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 Digoksin tablet 0,0625 mg Digoksin tablet 0,25 mg Dikloksasilin kapsul 125 mg Dikloksasilin kapsul 250 mg Dikloksasilin kapsul 500 mg Diltiazem HCl tablet 30 mg Dimenhidrinat tablet 50 mg Disopiramid kapsul 100 mg Doksisiklin kapsul 100 mg Domperidon tablet 10 mg

105 Domperidon suspensi 5 mg/5 ml 106 Efedrin tablet 25 mg (HCl)

larutan 1 ml / ampul tablet tablet larutan 500 ml / botol sirup 60 ml / botol tablet tablet larutan 2 ml / ampul tablet tablet tablet tablet larutan 1 ml / ampul tablet tablet kapsul kapsul kapsul tablet tablet kapsul kapsul tablet suspensi 60 ml / botol tablet

640,91 57,45 24,09 35.526,00 2.400,00 99,00 35,64 872,57 13,20 28,75 34,77 73,64 459,57 66,12 83,21 239,82 332,19 443,11 151,63 88,95 248,77 215,50 416,10 12.650,00 35,39

801,14 71,81 30,11 44.407,50 3.000,00 123,75 44,55 1.090,71 16,50 35,94 43,46 92,05 574,46 82,65 104,01 299,78 415,24 553,89 189,54 111,19 310,96 269,38 520,13 15.812,50 44,24

ktk 100 amp ktk 10 x 10 btl 1000 btl 500 ml btl 60 ml ktk 10 x 10 btl 1000 ktk 30 ampul btl 1000 btl 250 btl 1000 ktk 10 x 10 ktk 30 ampul btl 100 ktk 10 x 10 ktk 100 ktk 25 x 4 ktk 25 x 4 ktk 10 x 10 btl 100 btl 100 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 btl 60 ml btl 1000

107 Ekstraks Belladona tablet 10 mg 108 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) 109 Eritromisin kapsul 250 mg 110 Eritromisin kapsul 250 mg 111 Eritromisin kapsul 500 mg 112 Eritromisin sirup 200 mg/ 5 ml 113 Etakridin larutan 0,1% 114 115 116 117 118 119 120 121 122 Etambutol tablet 250 mg Etambutol tablet 250 mg (HCl) Etambutol tablet salut 500 mg (HCl) Etoposid kapsul 100 mg Famotidine tablet 20 mg Famotidine tablet 40 mg Fenilbutason tablet 200 mg Fenitoin kapsul 100 mg Fenitoin Natrium kapsul 30 mg

123 Fenitoin Natrium injeksi 50 mg/ml 124 Fenobarbital injeksi i.m./i.v. 50 mg/ml 125 126 127 128 129 Fenobarbital tablet 30 mg Fenobarbital tablet 100 mg Fenobarbital tablet 100 mg Fenoksimetil Penisilin tablet 250 mg Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg

130 Fenol Gliserol tetes telinga 10% 131 Ferro Sulfat tablet 300 mg

tablet larutan 1 ml / ampul kapsul kapsul kapsul sirup 60 ml / botol larutan 300 ml / botol tablet tablet tablet salut kapsul tablet tablet tablet kapsul kapsul larutan 2 ml / ampul larutan 1 ml / ampul tablet tablet tablet tablet tablet larutan 5 ml / botol tablet

17,89 345,70 337,82 337,04 534,99 5.219,00 1.254,00 214,01 186,34 308,67 7.348,00 113,10 177,00 72,38 93,57 58,04

22,37 432,13 422,28 421,30 668,74 6.523,75 1.567,50 267,51 232,93 385,84 9.185,00 141,38 221,25 90,47 116,97 72,56

btl 1000 ktk 30 ampul ktk 10 x 10 ktk 12 x 10 ktk 10 x 10 btl 60 ml btl 300 ml ktk 10 x 10 ktk 20 x 10 ktk 10 x 10 btl 10 ktk 5 x 10 ktk 5 x 10 btl 1000 btl 250 btl 250 ampul 2 ml ktk 30 ampul btl 1000 btl 250 btl 1000 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 24 btl btl 1000

48.368,00 60.460,00 670,00 25,00 44,00 44,00 210,92 370,63 770,83 21,86 837,50 31,25 55,00 55,00 263,65 463,29 963,54 27,33

132 Fitomenadion (Vit.K1) tablet salut gula 10 mg 133 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi 10 mg/ml 134 Flukonazol kapsul 50 mg 135 Fluoride tablet 0,5 mg 136 Fluoride tablet 1 mg 137 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 mg/ml 138 Furosemid tablet 40 mg 139 Furosemid tablet 40 mg 140 Furosemid tablet 40 mg 141 Gameksan lotion 1 % Garam Oralit I serbuk, kombinasi : Natrium 0,70 g Kalium klorida 0,30 g Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g Glukosa Anhidrat 4g Garam Oralit I serbuk, kombinasi : Natrium 0,70 g Kalium klorida 0,30 g Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g Glukosa Anhidrat 4g Gemfibrozil kapsul 300 mg Gemfibrozil tablet 600 mg Gentamisin injeksi 80 mg/2ml (sebagai Sulfat)

tablet larutan 1 ml / ampul kapsul tablet tablet larutan 2 ml / ampul tablet tablet tablet lotion 30 ml / botol

680,62 977,67 485,60 34,64 40,51 1.035,04 72,02 65,42 55,96 2.200,00

850,78 1.222,08 607,00 43,30 50,64 1.293,80 90,02 81,78 69,96 2.750,00

btl 100 ktk 30 amp ktk 10 btl 100 btl 100 ktk 25 amp ktk 20 x 10 ktk 10 x 10 btl 250 btl 30 ml

142

serbuk dalam sachet

304,56

380,70

ktk 100 sachet

143

serbuk dalam sachet kapsul tablet larutan 2 ml / vial larutan 2 ml / ampul salep 5 gram / tube larutan 5 ml / botol larutan 10 ml / botol tablet tablet tablet tablet tablet tablet

352,00

440,00

ktk 25 sachet

144 145 146

265,64 475,66 2.566,00 2.500,00 1.650,00 2.973,00 450,00 60,00 914,38 1.724,26 2.351,26 3.135,00 315,80

332,05 594,58 3.207,50 3.125,00 2.062,50 3.716,25 562,50 75,00 1.142,98 2.155,33 2.939,08 3.918,75 394,75

ktk 12 x 10 ktk 10 x 10 ktk 1 vial ktk 5 ampul ktk 10 tube btl 5 ml btl 10 ml ktk 10 x 10 ktk 5 x 10 ktk 5 x 10 ktk 5 x 10 ktk 5 x 10 ktk 30

147 Gentamisin injeksi 80 mg/2 ml 148 Gentamisin salep kulit 0.1% 149 Gentamisin Sulfat tetes mata 0,3 % 150 Gentian Violet larutan 1 % 151 152 153 154 155 156 Glibenklamida tablet 5 mg Glimepiride tablet 1 mg Glimepiride tablet 2 mg Glimepiride tablet 3 mg Glimepiride tablet 4 mg Glipizid tablet 5 mg

157 Gliquidon tablet 30 mg 158 Gliseril guaiakolat tablet 100 mg 159 Gliserin 160 Glukosa larutan infus 10 % 161 Glukosa larutan infus 40 % steril (Produk lokal) 162 Glukosa larutan infus 5 % 163 164 165 166 167 168 169 Griseofulvin tablet 125 mg, Micronized Griseofulvin micronized tablet 250 mg Haloperidol tablet 0,5 mg Haloperidol tablet 5 mg Haloperidol tablet 1,5 mg Haloperidol tablet 2 mg Hidroklorotiazida tablet 25 mg

170 Hidrokortison krim 1% 171 Hidrokortison krim 2,5 % 172 Hidrokortison krim 2,5 % 173 174 175 176 177 178 179 180 181 Hyoscine -N-Butilbromide tablet 10 mg Ibuprofen tablet 200 mg Ibuprofen tablet 400 mg Indometasin kapsul 25 mg Iodiol kapsul lunak Isoniazid tablet 100 mg Isoniazid tablet 300 mg, Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg Itrakonazol kapsul 100 mg

tablet tablet cairan 100 ml / botol larutan 500 ml / botol larutan 25 ml / ampul larutan 500 ml / botol tablet tablet tablet tablet tablet tablet tablet krim 5 gram / tube krim 5 gram / tube krim 5 gram / tube tablet tablet tablet kapsul kapsul tablet tablet tablet kapsul

617,50 23,24 4.180,00 4.100,00 1.040,00 3.821,00 110,97 238,01 60,24 122,29 82,58 95,25 22,00 1.750,00 2.484,50 2.825,00 300,00 73,36 147,51 39,61 930,00 25,00 66,14 65,24 1.520,00

771,88 29,05 5.225,00 5.125,00 1.300,00 4.776,25 138,71 297,51 75,30 152,86 103,23 119,06 27,50 2.187,50 3.105,63 3.531,25 375,00 91,70 184,39 49,51 1.162,50 31,25 82,68 81,55 1.900,00

ktk 10 x10 btl 1000 btl 100 ml btl 500 ml ktk 10 ampul btl 500 ml ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 btl 1000 tube 5 gram ktk 24 tube tube 5 gram ktk 10 x 10 btl 100 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 btl 100 btl 1000 btl 1000 ktk 10 x 10 ktk 3 x 10

182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193

Kalium Diklofenak tablet 25 mg Kalium Diklofenak tablet 50 mg Kalium Klorida tablet 300 mg Kalsium Folinat (Leukovorin Ca) tablet 15 mg Kalsium Karbonat tablet 500 mg Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Kaptopril tablet 12,5 mg Kaptopril tablet 12,5 mg Kaptopril tablet 25 mg Kaptopril tablet 25 mg Kaptopril tablet 50 mg Karbamazepin tablet 200 mg

194 Ketamin injeksi 10 mg/ml 195 Ketokonazol krim 2% 196 Ketokonazol tablet 200 mg 197 Ketoprofen injeksi 100 mg 198 Ketoprofen tablet 100 mg 199 Ketorolac injeksi 10 mg 200 Ketorolac injeksi 30 mg 201 202 203 204 205 206 Klindamisin kapsul 150 mg Klindamisin kapsul 150 mg Klindamisin kapsul 300 mg Klindamisin kapsul 300 mg Klofazimin kapsul 100 mg micronize Klomifen tablet 50 mg

tablet tablet tablet tablet tablet tablet tablet tablet tablet tablet tablet tablet larutan 20 ml / vial krim 15 gram / tube tablet larutan 1 ml / ampul tablet larutan 1 ml / ampul larutan 1 ml / ampul kapsul kapsul kapsul kapsul kapsul tablet

390,84 708,02 287,90 381,60 43,22 39,33 70,90 70,90 137,75 146,30 236,19 246,45

488,55 885,03 359,88 477,00 54,03 49,16 88,63 88,63 172,19 182,88 295,24 308,06

ktk 5 x 10 ktk 5 x 10 tube 10 btl 10 btl 100 btl 1000 ktk 10 x 10 ktk 6 x 10 ktk 10 x 10 ktk 6 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 vial tube 15 gram ktk 5 x 10 ktk 6 ampul ktk 10 x 10 ktk 6 ampul ktk 6 ampul ktk 5 x 10 ktk 10 x 10 ktk 5 x 10 ktk 10 x 10 btl 100 btl 10

11.020,00 13.775,00 7.000,00 372,00 5.197,50 1.227,60 8.750,00 465,00 6.496,88 1.534,50

9.900,00 12.375,00 14.850,00 18.562,50 510,00 679,70 900,00 752,75 2.309,77 1.764,80 637,50 849,63 1.125,00 940,94 2.887,21 2.206,00

207 208 209 210

Klonidin tablet 0,15 mg Kloramfenikol kapsul 250 mg Kloramfenikol kapsul 250 mg Kloramfenikol kapsul 250 mg

211 Kloramfenikol salep mata 1 % 212 Kloramfenikol suspensi 125 mg/ 5 ml 213 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % 214 Kloramfenikol tetes telinga 3 % 215 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg 216 Klorokuin tablet 150 mg 217 Klorokuin tablet 250 mg 218 Klorpromazin injeksi i.m 5 mg/ml - 2 ml (HCl) 219 Klorpromazin injeksi i.m. 25 mg/ml (HCl) 220 221 222 226 223 224 225 227 228 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCl) Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl) Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl) Kodein tablet 10 mg Kodein tablet 10 mg Kodein tablet 15 mg Kodein tablet 20 mg Kodein tablet 30 mg (fosfat) Kolkisin tablet 500 mcg Kotrimoksazol DOEN I (dewasa) kombinasi : 229 Sulfametoksazol 400 mg Trimetoprim 80 mg Kotrimoksazol DOEN II (pediatrik) kombinasi : 230 Sulfametoksazol 100 mg Trimetoprim 20 mg 231 Kotrimoksazol Suspensi komb: Sulfametoksazol 200 mg + Trimetoprim 40 mg / 5 ml

tablet kapsul kapsul kapsul salep 5 gram / tube suspensi 60 ml / botol larutan 5 ml / botol larutan 5 ml / botol tablet tablet tablet larutan 2 ml / ampul larutan 2 ml / ampul tablet salut tablet tablet salut tablet tablet tablet tablet tablet tablet tablet

205,00 150,05 180,83 153,10 1.563,00 3.370,00 2.500,00 1.000,00 6,50 58,44 68,20 375,97 418,33 24,45 79,44 83,19 307,11 388,44 661,80 864,40 330,00 271,78 100,00

256,25 187,56 226,04 191,38 1.953,75 4.212,50 3.125,00 1.250,00 8,13 73,05 85,25 469,96 522,92 30,57 99,30 103,99 383,89 485,55 827,25 1.080,50 412,50 339,73 125,00

ktk 10 x 10 btl 1000 ktk 12 X 10 btl 250 tube 5 gram btl 60 ml btl 5 ml ktk 24 btl btl 1000 btl 1000 btl 1000 ktk 30 ampul ktk 30 amp btl 1000 btl 250 btl 1000 btl 1000 btl 250 btl 250 btl 250 btl 20 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10

tablet suspensi 60 ml / botol

49,86

62,33

ktk 10 x 10

2.839,00

3.548,75

btl 60 ml

232 233 234 235

Kuinidin tablet 100 mg Kuinidin tablet 200 mg Kuinidin tablet 200 mg Kuinin (Kina) tablet 200 mg

236 Kuinin Dihidroklorida injeksi 25% - 2 ml 237 Kuinin injeksi i.v. 25% (sebagai 2 HCl) 238 239 240 241 242 243 Kuinin tablet 222 mg (H2SO4.7H2O) Lamivudine tablet 150 mg Lanzoprazol kapsul 30 mg Levamisol tablet 50 mg Levamisol tablet 50 mg Levofloksasin tablet 500 mg

244 Lidokain injeksi 2% 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin 1 : 80.000 - 2ml Linkomisin kapsul 250 mg Linkomisin kapsul 250 mg Linkomisin kapsul 500 mg Linkomisin kapsul 500 mg Lisinopril tablet 10 mg Lisinopril tablet 20 mg Lisinopril tablet 5 mg Loperamid tablet 2 mg Loratadin tablet 10 mg

tablet tablet tablet tablet larutan 2 ml / ampul larutan 2 ml / ampul tablet tablet kapsul tablet tablet tablet larutan 2 ml / ampul larutan 2 ml / vial kapsul tablet kapsul kapsul tablet tablet tablet tablet tablet larutan 25 ml / vial larutan 25 ml / vial

156,98 301,38 418,00 249,52 1.171,17 1.345,61 243,67 1.760,00 1.760,00 124,20 83,11 1.214,40 573,00 451,50 277,78 277,78 650,00 650,00 641,53 811,73 372,27 91,55 343,20 1.539,80 1.947,90

196,23 376,73 522,50 311,90 1.463,96 1.682,01 304,59 2.200,00 2.200,00 155,25 103,89 1.518,00 716,25 564,38 347,23 347,23 812,50 812,50 801,92 1.014,67 465,33 114,44 429,00 1.924,75 2.434,88

btl 1000 btl 1000 ktk 10 x 10 ktk 60 ktk 30 ampul ktk 100 ampul btl 1000 btl 60 ktk 2 x 10 btl 25 ktk 4 x 9 ktk 5 x 10 ktk 100 ampul ktk 30 vial ktk 5 x 12 ktk 10 x 10 ktk 5 x 10 ktk 5 x 12 ktk 3 x 10 ktk 3 x 10 ktk 3 x 10 ktk 10 x 10 ktk 5 x 10 ktk 10 vial ktk 10 vial

255 Magnesium Sulfat inj (IV) 20% - 25 ml 256 Magnesium Sulfat inj (IV) 40% - 25 ml

257 Magnesium Sulfat serbuk 30 gram 258 Mebendazol sirup 100 mg / 5 ml 259 260 261 262 263 264 Mebendazol tablet 500 mg Mebendazol tablet 100 mg Meloksikam suppositoria Meloksikam tablet 7,5 mg Meloksikam tablet 15 mg Merkaptopurin tablet 50 mg

265 Metampiron injeksi 250 mg 266 267 268 269 270 Metampiron tablet 500 mg Metampiron tablet 500 mg Metformin HCl tablet 500 mg Metformin HCl tablet 850 mg Metildopa tablet 250 mg Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) 271 tablet salut 0,125 mg 272 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml 273 274 275 276 Metilprednisolon tablet 16 mg Metilprednisolon tablet 16 mg Metilprednisolon tablet 4 mg Metilprednisolon tablet 8 mg

serbuk dalam sase sirup 30 ml / botol tablet tablet supp tablet tablet tablet larutan 2 ml / ampul tablet tablet tablet tablet tablet tablet larutan 1 ml / ampul tablet tablet tablet tablet larutan 2 ml / ampul sirup 60 ml / botol tablet tablet larutan 100 ml / botol

1.026,60 2.035,00 180,00 141,03 7.700,00 990,00 1.485,00 219,80 407,80 51,58 90,00 124,18 201,12 272,29 109,96 1.291,53 1.411,67 1.411,67 525,00 705,83 914,40 1.919,00 76,30 73,17 19.800,00

1.283,25 2.543,75 225,00 176,29 9.625,00 1.237,50 1.856,25 274,75 509,75 64,47 112,50 155,23 251,40 340,36 137,45 1.614,42 1.764,58 1.764,59 656,25 882,29 1.143,00 2.398,75 95,38 91,46 24.750,00

ktk 10 sase btl 30 ml ktk 10 x 10 ktk 5 x 6 supp ktk 5 x 10 ktk 5 x 10 btl 25 ktk 30 ampul btl 1000 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 btl 100 ktk 10 x 10 ktk 30 ampul ktk 3 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 ampul btl 60 ml ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 btl 100 ml

277 Metoklopramide injeksi 5 mg/ml 278 Metoklopramide sirup 5 mg/ml 279 Metoklopramide tablet 10 mg 280 Metoklopramide tablet 5 mg 281 Metronidazol infus 500 mg/100 ml

282 Metronidazol tablet 250 mg 283 Metronidazol tablet 500 mg 284 Mikonazol krim/salep 2 % (Nitrat) 285 Momethason krim 0,1 % 286 Momethason krim 0,1 % 287 Morfin injeksi 10 mg/ml 288 289 290 291 Morfin tablet 10 mg Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Natrium Diklofenak tablet 50 mg Natrium Diklofenak tablet 25 mg

292 Natrium Fluoresein tetes mata 2% 293 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % 294 Natrium Thiosulfat injeksi i.v. 25% 295 296 297 298 299 300 Neomisin kapsul 500 mg Nevirapin tablet 200 mg Nifedipin tablet 10 mg Nistatin tablet salut 500.000 IU/ g Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g Nitrofurantoin tablet 100 mg

301 Obat Antituberkulosis Kategori 1 dewasa 302 Obat Antituberkulosis Kategori 2 dewasa 303 Obat Antituberkulosis Kategori 3 dewasa 304 Obat Antituberkulosis Kategori anak 305 Obat Antituberkulosis Sisipan dewasa 306 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. )

tablet tablet krim/salep 10 gram / tube krim 10 gram / tube krim 5 gram / tube larutan 1 ml / ampul tablet tablet tablet tablet larutan 5 ml / botol larutan 500 ml / botol larutan 10 ml / ampul kapsul tablet tablet tablet salut tablet vaginal tablet tablet/kapsul dalam paket tablet/kapsul dalam paket tablet/kapsul dalam paket tablet/kapsul dalam paket tablet/kapsul dalam paket larutan 100 ml / botol

84,81 116,28 3.000,00 24.750,00 14.850,00 10.208,50 1.205,97 9,75 217,68 167,68 3.925,67 4.059,00 1.476,80 333,16 2.750,00 107,85 461,08 288,91 65,05

106,01 145,35 3.750,00 30.937,50 18.562,50 12.760,63 1.507,46 12,19 272,10 209,60 4.907,08 5.073,75 1.846,00 416,45 3.437,50 134,81 576,35 361,14 81,31

ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 tube 10 gr tube 10 gram tube 5 gram ktk 10 ampul btl 30 btl 1000 ktk 5 x 10 ktk 5 x 10 ktk 24 btl btl 500 ml ktk 10 ampul ktk 10 x 10 btl 60 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 btl 100 Paket / dos Paket / dos Paket / dos Paket / dos Paket / dos btl 100 ml

236.000,00 295.000,00 376.500,00 470.625,00 154.000,00 192.500,00 127.200,00 159.000,00 66.000,00 1.250,00 82.500,00 1.562,50

307 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) 308 Obat Gigi - Devitalisasi Pasta (Non Arsen) - Etil Klorida spray - Eugenol cairan - Glass Ionomer Cement ART - Kalsium Hidroksida Pasta - Klorfenol kamfer Menthol ( CHKM ) - Mummifying Pasta - Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) serbuk dan cairan

larutan 200 ml / botol btl / ktk aerosol 100 ml / vial cairan 10 ml / botol set / btl pasta dalam tube larutan 10 ml / botol pasta dalam botol 30 gram serbuk dan cairan / botol 100 gram serbuk dan cairan / botol tablet tablet salep 3,5 gram / tube larutan 10 ml / vial salep 3,5 gram / tube salep 5 gram / tube larutan 1 ml / ampul kapsul kapsul larutan 1 ml / ampul tablet sirup 60 ml / botol tablet tablet

2.500,00

3.125,00

btl 200 ml btl / ktk vial / can / 100 ml ktk 12 btl set / btl ktk 2 tube btl 10 ml btl / ktk botol botol ktk 5 x 10 ktk 5 x 10 ktk 25 tube ktk 10 vial tube 3,5 gram tube 5 gram ktk 30 ampul btl 7 kapsul ktk 3 x 10 ktk 100 ampul btl 1000 btl 60 ml btl 100 btl 1000

388.994,00 486.242,50 81.392,00 101.740,00 3.177,50 3.971,88

400.000,00 500.000,00 102.363,00 127.953,75 48.762,00 60.952,50

137.853,00 172.316,25 80.659,00 100.823,75 6.862,00 608,36 900,00 1.238,92 2.061,10 1.357,00 1.675,00 1.785,00 785,14 416,67 360,00 63,00 1.725,00 25,69 33,70 8.577,50 760,45 1.125,00 1.548,65 2.576,38 1.696,25 2.093,75 2.231,25 981,43 520,83 450,00 78,75 2.156,25 32,11 42,13

309 Ofloxacin tablet 200 mg 310 Ofloxacin tablet 400 mg 311 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1 % 312 Oksitetrasiklin HCl injeksi i.m. 50 mg/ml-10 ml 313 Oksitetrasiklin salep mata 1 % (HCl) 314 Oksitetrasiklin salep kulit 3% 315 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml 316 Omeprazol kapsul 20 mg 317 Omeprazol kapsul 20 mg 318 Papaverin injeksi 40 mg/ml 319 Papaverin tablet 40 mg 320 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml 321 Parasetamol tablet 100 mg 322 Parasetamol tablet 500 mg

323 Parasetamol tablet 500 mg 324 Pentoksifilin injeksi 300 mg/15 ml 325 326 327 328 Pentoksifilin tablet 400 mg Perfenazin tablet 4 mg (HCl) Perfenazin tablet 2 mg Perfenazin tablet 8 mg

329 Petidin injeksi 50 mg/ml 330 Pilokarpin tetes mata 2 % (HCl/ Nitrat) 331 Piracetam injeksi 1 g/5 ml 332 Piracetam injeksi 3 g/15 ml 333 334 335 336 337 Piracetam tablet 400 mg Piracetam tablet 800 mg Piracetam tablet 1200 mg Pirantel tab. scored (base) 125 mg Pirantel tab. scored (base) 125 mg

338 Pirantel sirup 125 mg/5 ml 339 340 341 342 343 344 345 Pirazinamid tablet 500 mg Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl) Piridoksin (Vitamin B6) tablet 25 mg (HCl) Piroksikam tablet 10 mg Piroksikam tablet 20 mg Piroksikam tablet 20 mg Piroksikam kapsul 10 mg

346 Povidon Iodida larutan 10% 347 Povidon Iodida larutan 10%

tablet larutan 15 ml / vial tablet tablet tablet tablet larutan 1 ml / ampul larutan 5 ml / botol larutan 5 ml / ampul larutan 15 ml / ampul tablet tablet tablet tablet scored tablet scored sirup 60 ml / botol tablet tablet tablet tablet kaplet tablet kapsul larutan 1000 ml / botol larutan 300 ml / botol

70,29 16.625,00 1.358,50 42,41 41,97 62,30 11.992,20 5.214,00 6.270,00 19.800,00 501,60 836,00 1.320,00 194,41 149,87 3.200,00 220,00 10,00 18,57 75,00 105,00 105,00 75,00 42.000,00 14.500,00

87,86 20.781,25 1.698,13 53,01 52,47 77,88 14.990,25 6.517,50 7.837,50 24.750,00 627,00 1.045,00 1.650,00 243,01 187,33 4.000,00 275,00 12,50 23,21 93,75 131,25 131,25 93,75 52.500,00 18.125,00

ktk 10 x 10 ktk 10 vial ktk 10 x 10 btl 100 ktk 15 x 10 ktk 15 x 10 ktk 10 ampul btl 5 ml ktk 10 ampul ktk 4 ampul ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 25 x 4 ktk 30 x 2 btl 60 ml ktk 10 x 10 btl 1000 btl 1000 ktk 10 x 10 ktk 12 x 10 ktk 10 x 10 ktk 12 x10 btl 1000 ml btl 300 ml

348 Povidon Iodida larutan 10% 349 Povidon Iodida larutan 10% 350 Pravastatin tablet 10 mg 351 Pravastatin tablet 20 mg 352 Pravastatin tablet 20 mg 353 Prazikuantel tablet 300 mg 354 Prazikuantel tablet 600 mg 355 Prednison tablet 5 mg 356 Primakuin tablet 15 mg 357 Prokain Benzil Penisilin G. injeksi 3 jt IU/vial 358 Prometazin tablet 25 mg 359 Propanolol tablet 10 mg ( HCl ) 360 Propanolol tablet 40 mg (HCl) 361 Propilitiourasil tablet 50 mg 362 Propilitiourasil tablet 100 mg 363 Ramipril tablet 2,5 mg 364 Ramipril tablet 5 mg 365 Ranitidin injeksi 25 mg/ml 366 Ranitidin tablet 150 mg 367 Ranitidin tablet 150 mg 368 Reserpin tablet 0,10 mg 369 Reserpin tablet 0,25 mg 370 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak 371 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak 372 Retinol (Vitamin A) tablet 50.000 IU

larutan 60 ml / botol larutan 30 ml / botol tablet tablet tablet tablet tablet tablet tablet larutan 15 ml / vial tablet tablet tablet tablet tablet tablet tablet larutan 2 ml / ampul tablet tablet tablet tablet kapsul lunak kapsul lunak tablet

3.300,00 2.000,00 1.815,00 3.025,00 3.025,00 768,39 1.600,00 38,10 30,00 3.750,00 50,15 57,90 82,18 211,20 308,83 310,92 533,33 2.570,00 200,00 200,00 32,00 55,00 255,00 335,40 160,00

4.125,00 2.500,00 2.268,75 3.781,25 3.781,25 960,49 2.000,00 47,63 37,50 4.687,50 62,69 72,38 102,73 264,00 386,04 388,65 666,66 3.212,50 250,00 250,00 40,00 68,75 318,75 419,25 200,00

btl 60 ml btl 30 ml ktk 3 x 10 ktk 3 x 10 ktk 5 x 10 btl 1000 btl 100 btl 1000 btl 1000 ktk 30 vial ktk 100 ktk 10 x 10 btl 100 btl 1000 btl 100 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 25 ampul ktk 3 x 10 ktk 10 x 10 btl 250 btl 1000 btl 50 btl 50 btl 1000

273 274 275 276

Metilprednisolon tablet 16 mg Metilprednisolon tablet 16 mg Metilprednisolon tablet 4 mg Metilprednisolon tablet 8 mg

277 Metoklopramide injeksi 5 mg/ml 278 Metoklopramide sirup 5 mg/ml 279 Metoklopramide tablet 10 mg 280 Metoklopramide tablet 5 mg 281 Metronidazol infus 500 mg/100 ml 282 Metronidazol tablet 250 mg 283 Metronidazol tablet 500 mg 284 Mikonazol krim/salep 2 % (Nitrat) 285 Momethason krim 0,1 % 286 Momethason krim 0,1 % 287 Morfin injeksi 10 mg/ml 288 289 290 291 Morfin tablet 10 mg Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Natrium Diklofenak tablet 50 mg Natrium Diklofenak tablet 25 mg

292 Natrium Fluoresein tetes mata 2% 293 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % 294 Natrium Thiosulfat injeksi i.v. 25% 295 Neomisin kapsul 500 mg 296 Nevirapin tablet 200 mg 297 Nifedipin tablet 10 mg

tablet tablet tablet tablet larutan 2 ml / ampul sirup 60 ml / botol tablet tablet larutan 100 ml / botol tablet tablet krim/salep 10 gram / tube krim 10 gram / tube krim 5 gram / tube larutan 1 ml / ampul tablet tablet tablet tablet larutan 5 ml / botol larutan 500 ml / botol larutan 10 ml / ampul kapsul tablet tablet

1.411,67 1.411,67 525,00 705,83 914,40 1.919,00 76,30 73,17 19.800,00 84,81 116,28 3.000,00 24.750,00 14.850,00 10.208,50 1.205,97 9,75 217,68 167,68 3.925,67 4.059,00 1.476,80 333,16 2.750,00 107,85

1.764,58 1.764,59 656,25 882,29 1.143,00 2.398,75 95,38 91,46 24.750,00 106,01 145,35 3.750,00 30.937,50 18.562,50 12.760,63 1.507,46 12,19 272,10 209,60 4.907,08 5.073,75 1.846,00 416,45 3.437,50 134,81

ktk 3 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 ampul btl 60 ml ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 btl 100 ml ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 tube 10 gr tube 10 gram tube 5 gram ktk 10 ampul btl 30 btl 1000 ktk 5 x 10 ktk 5 x 10 ktk 24 btl btl 500 ml ktk 10 ampul ktk 10 x 10 btl 60 ktk 10 x 10

298 Nistatin tablet salut 500.000 IU/ g 299 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g 300 Nitrofurantoin tablet 100 mg 301 Obat Antituberkulosis Kategori 1 dewasa 302 Obat Antituberkulosis Kategori 2 dewasa 303 Obat Antituberkulosis Kategori 3 dewasa 304 Obat Antituberkulosis Kategori anak 305 Obat Antituberkulosis Sisipan dewasa 306 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) 307 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) 308 Obat Gigi - Devitalisasi Pasta (Non Arsen) - Etil Klorida spray - Eugenol cairan - Glass Ionomer Cement ART - Kalsium Hidroksida Pasta - Klorfenol kamfer Menthol ( CHKM ) - Mummifying Pasta - Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) serbuk dan cairan

tablet salut tablet vaginal tablet tablet/kapsul dalam paket tablet/kapsul dalam paket tablet/kapsul dalam paket tablet/kapsul dalam paket tablet/kapsul dalam paket larutan 100 ml / botol larutan 200 ml / botol btl / ktk aerosol 100 ml / vial cairan 10 ml / botol set / btl pasta dalam tube larutan 10 ml / botol pasta dalam botol 30 gram serbuk dan cairan / botol 100 gram serbuk dan cairan / botol tablet tablet salep 3,5 gram / tube larutan 10 ml / vial salep 3,5 gram / tube

461,08 288,91 65,05

576,35 361,14 81,31

ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 btl 100 Paket / dos Paket / dos Paket / dos Paket / dos Paket / dos btl 100 ml btl 200 ml btl / ktk vial / can / 100 ml ktk 12 btl set / btl ktk 2 tube btl 10 ml btl / ktk botol botol ktk 5 x 10 ktk 5 x 10 ktk 25 tube ktk 10 vial tube 3,5 gram

236.000,00 295.000,00 376.500,00 470.625,00 154.000,00 192.500,00 127.200,00 159.000,00 66.000,00 1.250,00 2.500,00 82.500,00 1.562,50 3.125,00

388.994,00 486.242,50 81.392,00 101.740,00 3.177,50 3.971,88

400.000,00 500.000,00 102.363,00 127.953,75 48.762,00 60.952,50

137.853,00 172.316,25 80.659,00 100.823,75 6.862,00 608,36 900,00 1.238,92 2.061,10 1.357,00 8.577,50 760,45 1.125,00 1.548,65 2.576,38 1.696,25

309 Ofloxacin tablet 200 mg 310 Ofloxacin tablet 400 mg 311 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1 % 312 Oksitetrasiklin HCl injeksi i.m. 50 mg/ml-10 ml 313 Oksitetrasiklin salep mata 1 % (HCl)

314 Oksitetrasiklin salep kulit 3% 315 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml 316 Omeprazol kapsul 20 mg 317 Omeprazol kapsul 20 mg 318 Papaverin injeksi 40 mg/ml 319 Papaverin tablet 40 mg 320 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml 321 Parasetamol tablet 100 mg 322 Parasetamol tablet 500 mg 323 Parasetamol tablet 500 mg 324 Pentoksifilin injeksi 300 mg/15 ml 325 326 327 328 Pentoksifilin tablet 400 mg Perfenazin tablet 4 mg (HCl) Perfenazin tablet 2 mg Perfenazin tablet 8 mg

329 Petidin injeksi 50 mg/ml 330 Pilokarpin tetes mata 2 % (HCl/ Nitrat) 331 Piracetam injeksi 1 g/5 ml 332 Piracetam injeksi 3 g/15 ml 333 334 335 336 337 Piracetam tablet 400 mg Piracetam tablet 800 mg Piracetam tablet 1200 mg Pirantel tab. scored (base) 125 mg Pirantel tab. scored (base) 125 mg

338 Pirantel sirup 125 mg/5 ml

salep 5 gram / tube larutan 1 ml / ampul kapsul kapsul larutan 1 ml / ampul tablet sirup 60 ml / botol tablet tablet tablet larutan 15 ml / vial tablet tablet tablet tablet larutan 1 ml / ampul larutan 5 ml / botol larutan 5 ml / ampul larutan 15 ml / ampul tablet tablet tablet tablet scored tablet scored sirup 60 ml / botol

1.675,00 1.785,00 785,14 416,67 360,00 63,00 1.725,00 25,69 33,70 70,29 16.625,00 1.358,50 42,41 41,97 62,30 11.992,20 5.214,00 6.270,00 19.800,00 501,60 836,00 1.320,00 194,41 149,87 3.200,00

2.093,75 2.231,25 981,43 520,83 450,00 78,75 2.156,25 32,11 42,13 87,86 20.781,25 1.698,13 53,01 52,47 77,88 14.990,25 6.517,50 7.837,50 24.750,00 627,00 1.045,00 1.650,00 243,01 187,33 4.000,00

tube 5 gram ktk 30 ampul btl 7 kapsul ktk 3 x 10 ktk 100 ampul btl 1000 btl 60 ml btl 100 btl 1000 ktk 10 x 10 ktk 10 vial ktk 10 x 10 btl 100 ktk 15 x 10 ktk 15 x 10 ktk 10 ampul btl 5 ml ktk 10 ampul ktk 4 ampul ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 25 x 4 ktk 30 x 2 btl 60 ml

339 340 341 342 343 344 345

Pirazinamid tablet 500 mg Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl) Piridoksin (Vitamin B6) tablet 25 mg (HCl) Piroksikam tablet 10 mg Piroksikam tablet 20 mg Piroksikam tablet 20 mg Piroksikam kapsul 10 mg

346 Povidon Iodida larutan 10% 347 Povidon Iodida larutan 10% 348 Povidon Iodida larutan 10% 349 Povidon Iodida larutan 10% 350 351 352 353 354 355 356 Pravastatin tablet 10 mg Pravastatin tablet 20 mg Pravastatin tablet 20 mg Prazikuantel tablet 300 mg Prazikuantel tablet 600 mg Prednison tablet 5 mg Primakuin tablet 15 mg

357 Prokain Benzil Penisilin G. injeksi 3 jt IU/vial 358 359 360 361 362 363 Prometazin tablet 25 mg Propanolol tablet 10 mg ( HCl ) Propanolol tablet 40 mg (HCl) Propilitiourasil tablet 50 mg Propilitiourasil tablet 100 mg Ramipril tablet 2,5 mg

tablet tablet tablet tablet kaplet tablet kapsul larutan 1000 ml / botol larutan 300 ml / botol larutan 60 ml / botol larutan 30 ml / botol tablet tablet tablet tablet tablet tablet tablet larutan 15 ml / vial tablet tablet tablet tablet tablet tablet

220,00 10,00 18,57 75,00 105,00 105,00 75,00

275,00 12,50 23,21 93,75 131,25 131,25 93,75

ktk 10 x 10 btl 1000 btl 1000 ktk 10 x 10 ktk 12 x 10 ktk 10 x 10 ktk 12 x10 btl 1000 ml btl 300 ml btl 60 ml btl 30 ml ktk 3 x 10 ktk 3 x 10 ktk 5 x 10 btl 1000 btl 100 btl 1000 btl 1000 ktk 30 vial ktk 100 ktk 10 x 10 btl 100 btl 1000 btl 100 ktk 10 x 10

42.000,00 52.500,00 14.500,00 18.125,00 3.300,00 2.000,00 1.815,00 3.025,00 3.025,00 768,39 1.600,00 38,10 30,00 3.750,00 50,15 57,90 82,18 211,20 308,83 310,92 4.125,00 2.500,00 2.268,75 3.781,25 3.781,25 960,49 2.000,00 47,63 37,50 4.687,50 62,69 72,38 102,73 264,00 386,04 388,65

364 Ramipril tablet 5 mg 365 Ranitidin injeksi 25 mg/ml 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 Ranitidin tablet 150 mg Ranitidin tablet 150 mg Reserpin tablet 0,10 mg Reserpin tablet 0,25 mg Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak Retinol (Vitamin A) tablet 50.000 IU Rifampisin kapsul 300 mg Rifampisin kapsul 300 mg Rifampisin tablet salut 450 mg Rifampisin kaplet 600 mg

377 Ringer Laktat larutan infus 378 379 380 381 382 383 384 Risperidon tablet 1 mg Risperidon tablet 1 mg Risperidon tablet 2 mg Risperidon tablet 3 mg Risperidon tablet 3 mg Salbutamol tablet 2 mg (sebagai Sulfat) Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat) Salep 2-4 , Kombinasi: Asam Salisilat 2% + 385 Belerang endap 4% 386 Salisil Bedak 2 % 387 Sefadroksil sirup kering 125 mg/5ml 388 Sefadroksil kapsul 250 mg

tablet larutan 2 ml / ampul tablet tablet tablet tablet kapsul lunak kapsul lunak tablet kapsul kapsul tablet salut kaplet larutan 500 ml / botol tablet tablet tablet tablet tablet tablet tablet salep 30 gram / pot serbuk 50 gram / kotak granul dalam botol kapsul

533,33 2.570,00 200,00 200,00 32,00 55,00 255,00 335,40 160,00 350,00 350,00 450,00 703,15 4.820,00 1.980,00 1.980,00 2.500,00 3.000,00 3.000,00 88,45 100,50 824,92 1.025,00 7.230,00 445,05

666,66 3.212,50 250,00 250,00 40,00 68,75 318,75 419,25 200,00 437,50 437,50 562,50 878,94 6.025,00 2.475,00 2.475,00 3.125,00 3.750,00 3.750,00 110,56 125,63 1.031,15 1.281,25 9.037,50 556,31

ktk 10 x 10 ktk 25 ampul ktk 3 x 10 ktk 10 x 10 btl 250 btl 1000 btl 50 btl 50 btl 1000 ktk 12 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 btl 500 ml ktk 2 x 10 ktk 5 x 10 ktk 5 x 10 ktk 2 x 10 ktk 5 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 24 pot ktk 50 gram btl 60 ml ktk 10 x 10

389 390 391 392 393 394 395

Sefadroksil kapsul 250 mg Sefadroksil kapsul 500 mg Sefadroksil kapsul 500 mg Sefaklor kapsul 250 mg Sefaklor kapsul 500 mg Sefaleksin kapsul 250 mg Sefaleksin kapsul 500 mg

396 Sefazolin injeksi 1 g 397 Sefiksim kapsul 100 mg 398 Sefiksim sirup kering 100 mg/ 5 ml 399 Sefotaksim injeksi 0,5 g 400 Sefotaksim injeksi 1 g 401 Sefotaksim serbuk injeksi 1 g / vial 402 Seftazidim injeksi 1 g 403 Seftriakson injeksi 1 g 404 Seftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial 405 Sefuroksim serbuk injeksi 750 mg/vial 406 Sianokobalamin (vitamin B12) injeksi 500 mcg 407 408 409 410 411 412 413 Sianokobalamin (vitamin B12) tablet 50 mcg Siklofosfamid tablet 50 mg Siklosporin kapsul lunak 25 mg Simetidin tablet 200 mg Simvastatin tablet 5 mg Simvastatin tablet 10 mg Simvastatin tablet 10 mg

kapsul kapsul kapsul kapsul kapsul kapsul kapsul serbuk dalam vial kapsul granul dalam botol serbuk dalam vial serbuk dalam vial serbuk dalam vial serbuk dalam vial serbuk dalam vial serbuk dalam vial serbuk dalam vial larutan 1 ml / ampul tablet tablet kapsul tablet tablet tablet tablet

445,07 700,00 700,00 1.254,00 2.299,00 683,90 1.315,00 23.930,50 2.394,60 30.250,00 4.821,50 9.642,50 9.262,00 41.800,00 10.610,00 10.610,00 12.540,00 520,00 12,36 1.776,50 2.578,72 72,26 270,00 540,00 540,00

556,33 875,00 875,00 1.567,50 2.873,75 854,88 1.643,75 29.913,13 2.993,25 37.812,50 6.026,88 12.053,13 11.577,50 52.250,00 13.262,50 13.262,50 15.675,00 650,00 15,45 2.220,63 3.223,40 90,33 337,50 675,00 675,00

ktk 3 x 10 ktk 5 x 10 ktk 10 x 10 ktk 3 x 10 ktk 3 x 10 ktk 5 x 10 ktk 5 x 10 ktk 2 vial ktk 5 x 10 btl 30 ml ktk 2 vial ktk 2 vial ktk 1 vial ktk 2 vial ktk 2 vial ktk 1 vial ktk 2 vial ktk 100 amp btl 1000 btl 50 btl 50 ktk 10 x 10 ktk 3 x 10 ktk 3 x 10 ktk 5 x 10

414 415 416 417 418 419 420

Simvastatin tablet 20 mg Simvastatin tablet 20 mg Siprofloksasin tablet 250 mg Siprofloksasin tablet 250 mg Siproflokasasin tablet 250 mg Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl)

421 Siprofloksasin tetes mata 0,3 % 422 Siprofloksasin infus 2% 423 424 425 426 Spiramisin tablet 250 mg Spiramisin tablet 500 mg Spironolakton tablet 25 mg Spironolakton tablet 100 mg

427 Streptomisin serbuk injeksi i.v 1500 mg/ml 428 Sulfadiazin tablet 500 mg 429 Sulfametoksazol tablet 400 mg 430 Sulfasalazin tablet 500 mg 431 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 % 432 Tamoksifen tablet 20 mg 433 Teofilin tablet 150 mg 434 Terbutalin tablet 2,5 mg 435 Tetrakain HCl tetes mata 0,5% 436 Tetrasiklin kapsul 250 mg 437 Tetrasiklin kapsul 500 mg 438 Tiamfenikol kapsul 250 mg

tablet tablet tablet tablet tablet tablet tablet larutan 10 ml / botol larutan 100 ml / botol tablet tablet tablet tablet serbuk dalam vial tablet tablet tablet larutan 5 ml / botol tablet tablet tablet larutan 5 ml / botol kapsul kapsul kapsul

1.080,00 1.080,00 250,00 250,00 250,00 240,00 265,00 3.872,00

1.350,00 1.350,00 312,50 312,50 312,50 300,00 331,25 4.840,00

ktk 3 x 10 ktk 5 x 10 ktk 3 x 10 ktk 5 x 10 ktk 10 x 10 ktk 5 x 10 ktk 10 x 10 btl 10 ml btl 100 ml ktk 5 x 10 ktk 5 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 30 vial btl 100 ktk 10 x 10 btl 500 ml ktk 24 btl btl 30 ktk 10 x 10 ktk 5 x 10 ktk 24 btl btl 1000 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10

60.000,00 75.000,00 625,42 1.223,24 384,86 1.241,13 1.828,00 116,85 79,58 380,12 3.445,25 1.373,30 54,36 97,38 3.396,42 73,00 185,94 218,74 781,78 1.529,05 481,08 1.551,41 2.285,00 146,06 99,48 475,16 4.306,56 1.716,63 67,95 121,73 4.245,52 91,25 232,43 273,43

439 Tiamfenikol kapsul 500 mg 440 Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/ml 441 Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg (HCl/ Nitrat) 442 Tiopental Natrium serbuk injeksi 1000 mg/amp 443 Tramadol injeksi 50 mg/ml 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 Tramadol kapsul 50 mg Tramadol tablet 50 mg Trifluoperazin tablet 1 mg Trifluoperazin tablet 5 mg Triheksifenidil tablet 2 mg Trimetoprim tablet scored 200 mg Valproat tablet 150 mg Valproat tablet 250 mg Verapamil tablet 80 mg (HCl) Vitamin B Kompleks tablet Zidovudin tablet 100 mg Zidovudin 300 mg + Lamivudine 150 mg

kapsul larutan 1 ml / ampul tablet serbuk dalam ampul larutan 1 ml / ampul kapsul tablet tablet tablet tablet tablet scored tablet tablet tablet tablet tablet tablet

409,44 456,73 23,88

511,80 570,92 29,85

ktk 10 x 10 ktk 30 amp btl 1000 ampul 10 ml ktk 5 ampul ktk 5 x 10 ktk 5 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 ktk 10 x 10 btl 100 btl 50 btl 50 ktk 10 x 10 btl 1000 btl 60 btl 60

60.579,00 75.723,75 6.914,80 355,80 355,80 247,10 400,00 40,77 94,05 248,30 365,96 352,15 22,20 1.170,13 3.575,00 8.643,50 444,75 444,75 308,88 500,00 50,96 117,56 310,38 457,45 440,19 27,75 1.462,67 4.468,75

MENTERI KESEHATAN

Dr. dr. Siti Fadilah Supari, Sp.JP(K)