BUKU PENANGANAN KASUS GIZI BURUK TAHUN 2012

PAS FOTO 4X6 BERWARNA GIZI BURUK

NAMA PENDERITA UMUR NAMA AYAH/IBU ALAMAT NAMA BIDAN DESA NO HP BIDAN DESA NAMA KADER PENDAMPING NO HP KADER PENDAMPING

: : : : : : : :

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMPANG JL KH WAHED HASYIM NO 53 TELP. 322584 SAMPANG

KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji syukur kehadirat Alloh SWT, maka pada tahun

2012 ini kami akan melaksanakan penggunaan buku penanganan kasus gizi buruk . Buku ini sebagai alat pemantauan pertumbuhan dan perkembangan selama penanganan kasus gizi buruk. Dengan adanya buku ini, maka dapat diketahui dari hari, minggu bahkan per bulan tentang hasil penanganan kasus gizi buruk tekhnis yang ada , sehingga apabila terdapat ketidak sesuai dengan rencana penanganan atau tidak sesuai dengan petunjuk dapat segera diambil langkah-langkah sedini mungkin guna percepatan perbaikan gizi pada anak gizi buruk. Buku ini selaian sebagai acuan untuk penanganan kasus gizi buruk, juga sebagai gambaran tentang peta kasus gizi buruk mulai tingkat desa maupun sampai Kecamatan. Dengan adanya buku ini kami mengharap permasalah dan pemecahan masalah yang ada dapat segera di temukan sedini mungkin . Oleh karena itu dukungan dari semua pihak baik lintas program maupun lintas sektor LSM, Organisasi Profesi dan Tokoh Masyarakat sangat dibutuhkan demi perbaikan gizi di masyarakat pada umumnya dan pada penderita gizi buruk pada khusunya. Akhir kata kami berharap buku ini tidak hanya sedekar diisi saja tetapi sebagai masukan Dinas Kesehatan Kabupaten Sampang dalam mengambil kebijakan tentang program perbaikan gizi khususnya tentang penanganan kasus gizi buruk di Kabupaten. Semoga buku ini dapat bermamfaat bagi kita sekalian.

Sampang,

Januari 2010-01-28

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMPANG

Dr.H. FRIMAN ABADI, MM

VISI PROGRAM GIZI KABUPATEN SAMPANG DENGAN GIZI YANG BAIK KELUARGA SEHAT DAN MANDIRI

A. IDENTITAS KASUS Nama Anak Jenis kelamin Anak ke Lahir / umur BB lahir Saat ditemukan Saat ini Status gizi ditemukan Status gizi saat ini : .. : : . dari : bersaudara. : .... : : BB: kg, TB: ..cm, tgl .. : BB: kg, TB: ..cm, tgl .. : .. : ..

B. IDENTITAS KELUARGA : 1. Nama ayah / umur Nama ibu / umur Pekerjaan ayah / ibu Pendidikan ayah / ibu Alamat Gakin : . : . : . : . : . : ya / tidak

Punya askeskin / jamkesmas : ya / tidak

2. -

Nama orang tuayang mengasuh ( bila bukan ortu ) : Ikut sejak Alasan diasuh : : :

C. RIWAYAT PERJALANAN PENANGANAN KASUS 1. PUSKESMAS / RUMAH SAKIT Tgl ditemukan / masuk Tgl msk rawat pusk Lama perawatan Tgl keluar :

: .. : . : hr ( saat ini masih dirawat/tidak ) : ..

Mendapat jaminan ASKESKIN / JAMKESMAS : ya / tidak SAAT MASUK PUSKESMAS / RUMAH SAKIT : : .

Keluhan saat masuk

Gejala / tanda klinis DIAGNOSA

: . : .

PERKEMBANGAN BB. PENYAKIT DAN STATUS GIZI KASUS ;

SAAT KELUAR PUSKESMAS / RUMAH SAKIT : - Tgl keluar : .. Gejala / tanda klinis DIAGNOSA : .. : ..

D. RIWAYAT KEHAMILAN dan KELAHIRAN Keadaan ibu saat hamil kasus Keluhan saat hamil Lahir secara normal atau operas Keadaan anak saat dilahirkan : : : :

Lokasi melahirkan dan ditolong siapa:

E. RIWAYAT KASUS DI POSYANDU dan MENGAKSES PERAWATAN Apakah rajin dibawa ke posyandu : ..

Bila tidak pernah ke posyandu alasannya apa: .. Bila sakit dibawa kemana dan apa alasannya : ... Apakah pernah rawat inap di puskesmas atau RS ( MRS ) : ya / tidak Bila iya : kapan : .dan berapa kali dirawat: .. Berapa kali dirawat: Sekali dirawat berapa kali lamanya : .. Keluhan apa saja bila masuk rawat inap : ..

F. RIWAYAT PENYAKIT Kondisi saat lahir : :

Penyakit apa saja yang pernah diderita dan sering diderita : Apa yang dilakukan orang tua saat anaknya menderita penyakit

G. TINDAKAN Tindakan yang dilakukan puskesmas dalam upaya pemberian intervensi gizi atau pelayanan gizi lainnya sebutkan :

H. PERKEMBANGAN B B, PENYAKIT DAN STATUS :

I. KETERANGAN TAMBAHAN ( BILA ADA )

J. KENDALA YANG DIHADAPI

K. SARAN YANG DIBERIKAN

Sampang, Mengetahui, Kepala Desa.. Bidan Desa. Kader Pendamping

_________________

________________ Mengetahui,

_________________

Camat.

Ketua TP PKK Kecamatan

Kepala Puskesmas

_____________________

______________________

___________________

FOTO KEADAAN RUMAH

FOTO PENDERITA GIZI BURUK TANPA BAJU

FOTO SANITASI LINGKUNGAN FOTO KELUARGA

DATA HASIL KEGIATAN INTERVENSI

I. DATA SKDN 3 BULAN TERAKHIR

BULAN

BGM

II.

TERAPI OBAT

HARI/TANGGAL

JENIS OBAT

DOSIS

PENGGUNAANOBAT

III.

TERAPI DIET

HARI/TANGGAL

JENIS DIET

FREKWENSI

TINGKAT KONSUMSI

IV.

DATA PERKEMBANGAN PADA BALITA GIZI BURUK

N O 1

UNSUR YANG DICATAT UMUR 3 BULAN Gerak kasar Gerak halus Bicara dan bahasa Sosialisasi dan kemandirian

KETRANGAN TIDA BISA K

Tengkurap/ mengangkat kepala Kepala menoleh ke kiri dan kanan mengoceh Melihat dan menatap wajah

UMUR 6 BULAN Gerak kasar Gerak halus Bicara dan bahasa Sosialisasi dan kemandirian

Mempertahan kepala tetap tegak Mengengam pensil Mengeluarkan suara gembira bernada tinggi dan memekik Tersenyum melihat mainan lucu

UMUR 9 BULAN Gerak kasar Gerak halus

Duduk sendiri Mengambil 2 benda , ke dua tangan pegang benda Menengok/bereaksi terhadap suara pelan Makan kue sendiri

Bicara dan bahasa Sosialisasi dan kemandirian 4 UMUR 9 BULAN Gerak kasar Gerak halus

Berdiri selama 1 detik Mengambil benda kecil dengan gerakan meraup Mengucapkan 2 suku kata yang sama mama, dada, papa Membedakan dengan orang yang belum dikenal

Bicara dan bahasa

Sosialisasi dan kemandirian 5 UMUR 9 BULAN Gerak kasar

Membungkuk kemudian berdiri kembali Mempertemukan 2 benda yang dipegang Memanggil mama atau papa Bertepuk/ melambaikan tangan

Gerak halus Bicara dan bahasa Sosialisasi dan kemandirian 6 UMUR 18 BULAN Gerak kasar

Berjalan tanpa jatuh/ terhuyunghuyung Mengambil benda kecil dengan ibu jari dan jari telunjuk/menjimpit

Gerak halus

Bicara dan bahasa

Menunjuk/mengeluarkan suara gembira terhadap apa yang diinginkan Memegang cangkir/ gelas

Sosialisasi dan kemandirian 7 UMUR 21 BULAN Gerak kasar Gerak halus

Berjalan mundur 5 langkah Menggelindingkan bola ke arah sasaran Mengucapkan 3 kata atau lebih (yang punya arti) Meniru pekerjaan rumah tangga

Bicara dan bahasa Sosialisasi dan kemandirian 8 UMUR 24 BULAN Gerak kasar Gerak halus Bicara dan bahasa Sosialisasi dan kemandirian 9 UMUR 30 BULAN Gerak kasar Gerak halus Bicara dan bahasa Sosialisasi dan kemandirian 10 UMUR 36 BULAN Gerak kasar Gerak halus Bicara dan bahasa Sosialisasi dan kemandirian 11 UMUR 42 BULAN Gerak kasar

Berjalan naik tangga Menumpuk 2 kubus Menyebut, menunjuk dengan benar bagian tubuh Melepas baju

Menendang bola Mencoret-coret Bicara menggunakan 2 kata Makan sendiri pakai sendok

Melempar bola Mengambat garis lurus Menyebutkan nama benda binatang/ orang sesuai gambar Mengerjakan perintah sederhana

Melompat 2 kaki

Gerak halus Bicara dan bahasa Sosialisasi dan kemandirian 12 UMUR 48 BULAN Gerak kasar Gerak halus Bicara dan bahasa Sosialisasi dan kemandirian 13 UMUR 54 BULAN Gerak kasar Gerak halus Bicara dan bahasa Sosialisasi dan kemandirian 14 UMUR 60 BULAN Gerak kasar Gerak halus Bicara dan bahasa Sosialisasi dan kemandirian 15 UMUR 66 BULAN Gerak kasar Gerak halus Bicara dan bahasa Sosialisasi dan kemandirian 16 UMUR 72 BULAN Gerak kasar Gerak halus Bicara dan bahasa

Mengambar lingkaran Mengikuti aturan permainan Mencuci dan mengeringkan tangan

Berdiri 1 kaki 2 detik atau lebih Menumpuk 8 kubus Menyebutkan nama lengkapnya Memakai bajunya

Berdiri 1 kaki 6 detik atau lebih Mengambar tanda silang Menjawab pertanyaan Mengancingkan sendiri bajunya

Melompat 1 kaki beberapa kali Mengambar silang Mengenal warna Beraksi tenang dan tidak rewel ketika ditinggal pergi

Menangkap bola dengan 2 tangan Mengambar orang 3 atau lebih bagian tubuh Mengenal lawan kata Berpakaian sendiri

Berdiri 1 kaki 11 detik atau lebih Mengambar kotak segi empat Menjawab pertanyaan

Sosialisasi dan kemandirian

Berpakaian sendiri

V.

DATA PERUBAHAAN BERAT BADAN

HARI/TANGGAL UMUR BERAT TINGGI STATUS GIZI BADAN BADAN/ BB/U TB/U ( Kg) PANJANG BADAN(Cm)

BB/TB

VI.

KEJADIAN YANG DIALAMI SELAMA PENANGANAN KASUS KEJADIAN YANG DIALAMI TERAPI YANG DIBERIKAN

HARI/ TANGGAL