Hasil Jangka Panjang dari Gangguan Obsesif Kompulsif: Tindak Lanjut dari

142 nak!nak dan "emaja

#$ %i&ali' ($ He)man' %$ Pere*' K$ Hilton' +$ #akatani' ,$ Turner dan -$ %atai.!,ols
Latar belakang
Obsesif!kompulsif /O,-0 sering dimulai di masa ke&il dan masa remaja dan dapat menjadi
gangguan kronis dengan tingkat ketekunan )ang tinggi$ da beberapa &alon jangka panjang
tindak lanjut studi$
Tujuan
1ntuk menindaklanjuti orang muda dengan O,- untuk menjelaskan tingkat ketekunan dan
prediktor )ang rele2an' adan)a gangguan keji3aan lainn)a' gangguan fungsional'
pemanfaatan la)anan dan kebutu4an pera3atan )ang dirasakan$
%etode
5emua orang muda dengan O,- dinilai lebi4 dari 6 ta4un di klinik O,- #asional dan
5pesialis Pediatri' %audsle) Hospital' London' dimasukkan$ +nam pulu4 satu persen /142
dari 2220 dari semua orang muda dan orang tua di4ubungi selesai komputerisasi 3a3an&ara
diagnostik dan kuesioner$
Hasil
Kami menemukan tingkat kegigi4an O,- dari 417' 487 dari peserta memiliki diagnosis
psikiatri selain O,- pada tindak lanjut$ Prediktor utama untuk O,- persisten adala4 durasi
pen)akit pada penilaian$ Tinggin)a kadar dasar psikopatologi diprediksi gangguan keji3aan
lainn)a pada tindak lanjut$ Gangguan fungsional dan kualitas 4idup )ang ringan sampai
sedang terpengaru4$ 5ekitar 987 dari peserta masi4 mendapat pera3atan dan sekitar 987
merasakan kebutu4an untuk pera3atan lebi4 lanjut$
Kesimpulan
Penelitian ini menegaskan ba43a O,- pediatrik dapat menjadi kondisi kronis )ang berta4an
sampai de3asa$ Pengenalan dini dan pengobatan dapat men&ega4 kronisitas$ Tantangan
penting untuk la)anan )ang memastikan pera3atan )ang memadai dan kelan&aran transisi
dari anak ke la)anan de3asa$
-eklarasi menarik
Tidak ada$
Gangguan Obsesif!kompulsif /O,-0 adala4 gangguan kronis )ang ban)ak di jumpai
pada masa kanak!kanak$ Pre2alensi O,- pada anak!anak dan remaja terjadi sekitar 8'9 dan
47 pada stud) tentang O,-$ O,- pada anak!anak dikaitkan dengan tinggin)a tingkat
ketekunan dan risiko tinggi pada de3asa O,-$ antara orang de3asa dengan O,- :8 !987
dilaporkan timbuln)a gejala sebelum 1; ta4un$ Pediatri O,- merupakan pengobatan )ang
responsif' namun studi longitudinal sedikit )ang tersedia dan jumla4 orang muda
ditindaklanjuti tela4 small$ 5elain itu' sedikit )ang diketa4ui tentang kursus jangka panjang
dan dampak pada ke4idupan anak O,- de3asa berikutn)a' dan 4asil psikososial tela4
mendapat sedikit per4atian$ Pediatri O,- tampak terkait dengan peningkatan risiko
gangguan keji3aan lainn)a di masa de3asa' termasuk ke&emasan lain dan afektif disorders$
-ari beberapa pre2alensi' morbiditas dan kerusakan fungsional di4ubungkan dengan
O,- pediatrik' pema4aman )ang lebi4 baik tentang sejara4 alam dan 4asil jangka panjang
keji3aan dan sosial dari gangguan juga dibutu4kan$ informasi prognostik ini penting bagi
dokter' serta orang!orang muda dengan O,- dan keluarga mereka$ da juga kebutu4an
untuk men)elidiki sejau4 mana kebutu4an )ang belum terpenu4i dalam populasi ini$
Pengeta4uan tersebut dapat membantu dalam pengembangan dan peningkatan la)anan O,-
pediatrik' terutama dengan meningkatkan 4asil prediksi dalam kasus!kasus indi2idu dan
men)esuaikan pengobatan$ Tujuan dari penelitian ini adala4 untuk menindaklanjuti kelompok
orang muda dengan O,-' se&ara klinis dan demografi tela4 dinilai se&ara rin&i pada
penilaian pertama' dan untuk menentukan pre2alensi O,- dan gangguan keji3aan lainn)a di
follo3 up tingkat ke&a&atan fungsional dan kualitas 4idup di follo3!up $
Metode
Peserta
5emua orang muda )ang ada di Klinik 5pesialis dan O,- #asional untuk Orang
%uda di "uma4 5akit %audsle)' London' (nggris' antara Juli 166< dan Juni 2889 )ang di
diagnosis O,- pada penilaian dilibatkan dalam penelitian ini$ Klinik ini memberikan
penilaian spesialis dan pengobatan untuk orang!orang muda dengan O,- dari seluru4
(nggris$ 5ampel terdiri dari 2=< orang muda$ 5etela4 persetujuan etis diperole4 dari London
5elatan dan %audsle) #H5 >oundation Trust /L"+,s no$ 84?@8=89?=0 dan (nstitute of
Ps)&4iatr) /no$ 11=?840 penelitian komite etika' semua keluarga peserta di4ubungi melalui
surat' diikuti ole4 panggilan telepon' dan diundang untuk berpartisipasi$ -ari 2=< keluarga'
49 /1<70 tidak di4ubungi' 5eban)ak 2:1 /;470 di4ubungi dan diundang untuk
berpartisipasi$ -ari jumla4 tersebut' ;6 /:;'970 menurun partisipasi$ lasan )ang paling
umum diberikan untuk penolakan untuk berpartisipasi tidak memiliki 3aktu ? keluarga
kesulitan /n A 11' 12'970$ +nam pulu4 empat keluarga /=1'<70 tidak memberikan alasan
k4usus untuk partisipasi menurun$ Ole4 karena itu' 142 /<1'970 dari orang!orang muda
eligible berpartisipasi dalam studi lanjutan$
Data dasar
Penilaian klinis a3al dilakukan ole4 dokter )ang berpengalaman )ang
mengk4ususkan diri dalam diagnosis dan manajemen O,-' (,-!18 kriteria )ang digunakan
untuk membuat keji3aan diagnosis$ 5kala anak dengan obsesif kompulsif menurut Bale
Cro3n /,B!CO,50 18 digunakan untuk mengukur dampak dan kepara4an gangguan
tersebut$Kekuatan dan Kesulitan Kuesioner /5-@0 diberikan untuk mengukur se&ara umum
emosi dari masa kanak!kanak dan gangguan perilaku$
11
-emografi dan data klinis )ang rele2an diperole4 selama penilaian klinis dan
pengobatan )ang sedang berlangsung di klinis$-ata ini dikumpulkan sebagai bagian dari
praktek klinis rutin dan audit klinis berlangsung$-asar dari seluru4 data )ang digunakan
dalam penelitian ini untuk mengaktifkan sebagai men)elesaikan perbandingan mungkin
antara mereka )ang ditindaklanjuti dan mereka )ang baik menolak atau tidak bisa
dila&ak$-ata non!dis&losi2e dan penggunaann)a mengoptimalkan kemungkinan interpretasi
keakuratan dari temuan$5emua &atatan pasien adala4 standar )ang tinggi$
Menindaklanjuti data
Dariabel 4asil utama adala4 ke4adiran O,- dan gangguan .is ( lainn)a dan tingkat
kepara4an O,- pada tindak lanjut$Peserta dan orang tua mereka diminta untuk melengkapi
2ersi komputerisasi dari Pengkajian Pembangunan dan Keseja4teraan /-EC0
12
untuk
mendirikan ke4adiran ? tidak adan)a diagnosis (,-!18 .is ( ditindak lanjuti$T4e -EC
adala4 3a3an&ara baik di2alidasi /ber4adapan langsung atau berbasis 3eb0 untuk orang tua
dan orang!orang muda' )ang digunakan di seluru4 dunia )ang meng4asilkan (-,!18 dan
-5%!(D
1:
diagnosa algorit4mi&all)' )ang kemudian &ross!di2alidasi ole4 dokter terlati4
setela4 penelaa4an ter4adap tanggapan$T4e -EC tela4 digunakan untuk orang de3asa
muda serta orang de3asa$
14
Cagi orang tua )ang memiliki kesulitan menggunakan 3eb!based
-EC' pen)elesaian peneliti terlati4 difasilitasi dari penilaian melalui telepon$5emua
peserta )ang tela4 sepenu4n)a men)elesaikan -EC /baik orang tua atau 2ersi orang
muda atau keduan)a0 )ang disertakan$ Peringkat komputer anon)mised ditinjau ole4 penilai
)ang terlati4 klinis /#%0 untuk meng4asilkan diagnosis ak4ir (,-!18$
Dersi laporan dari ,B!CO,5
19
diberikan untuk mengukur tingkat kepara4an O,-
pada tindak lanjut$Pengukuran ini untuk mengukur kepara4an O,- seperti dinilai selama
seminggu terak4ir' dan karena itu 4an)a memberikan indikasi kepara4an O,- pada titik
3aktu tertentu$1ntuk membangun rasa dari keseluru4an fungsi dalam tindak lanjut jangka
panjang ini' digunakan tiga instrumen tamba4an$
Kesan Global Pasien /PG(0'
1<
tuju4!poin ban)ak digunakan skala Likert' menilai
persepsi dari kepara4an pen)akit pada tindak lanjut$5kor berkisar dari 1 /sangat jau4 lebi4
baik0 sampai = /sangat buruk0$
Kerja dan 5kala Pen)esuaian 5osial /3sas0
1=
digunakan untuk menilai penurunan lima
bidang ke4idupan /kerja ? sekola4' manajemen ruma4' rekreasi sosial' rekreasi pribadi'
keluarga dan 4ubungan0 dan gangguan total$5ebua4 total skor 28 atau di atas pada skala ini
men&erminkan &ukup para4 atau psikopatologi berat ? penurunan$5kor antara 18 dan 28 tela4
dikaitkan dengan gangguan fungsional tapi dengan gejala klinis )ang kurang para4$
1;
5ebua4 kuesioner tamba4an dikembangkan untuk penelitian untuk memperole4
informasi mengenai perlakuan )ang diterima untuk O,- sejak dikeluarkann)a la)anan
spesialis'pendidikan saat ini ? pekerjaan'kondisi 4idup'persa4abatan dan 4ubungan$Kuesioner
juga ditan)a tentang kebutu4an )ang dirasakan untuk pera3atan lebi4 lanjut untuk O,-$
Data Analisis
Perbandingan kelompok )ang digunakan parametrik /#OD0 dan non!parametrik
tes )ang sesuai'setela4 pengujian normalitas$,4i!sFuared tes digunakan untuk
membandingkan proporsi seluru4 kelompok$Ciner model regresi logistik meneliti prediktor
4asil biner$ 5emua analisa dilakukan dengan menggunakan 5tata /Dersi 6 untuk
Eindo3s0$5emua uji statistik )ang disajikan adala4 dua!ekor$ 5ignifikansi statistik
didefinisikan sebagai P kurang dari 8'89$
Hasil
Erosi
-asar karakteristik peserta /n A 1420 dibandingkan dengan orang!orang muda )ang
menolak untuk berpartisipasi /n A ;60 dan mereka )ang tidak dapat dila&ak /n A 490$ Kaum
muda di masing!masing kelompok adala4 sebanding pada semua 2ariabel sosiodemografi dan
dasar 2ariabel )ang menarik /Tabel 10$
Table 1. Perbandingan Peserta yang tersedia dengan Bukan peserta
Tidak
dapat
dilacak
Menolak Setuju
n=45 n = 80 n = 142 !"
2a
A#e at $aseline %ears &ean 's(d) 1:$9
/2$90
1:$< /2$40 1:$9 /2$<0 8$1
*aki+laki, n '-) 2; /<20 91 /9=0 ;; /<20 8$9<
Durasi kelainan o$sesi.
ko&pulsi. dala& seta/un
:$9 /2$60 :$4 /2$=0 :$= /2$;0 8$42
0i1a%at 2eluar#a den#an
kelainan o$sesi. ko&pulsi.
dala& seta/un
< /140 = /;0 12 /60 1$:
Skala Anak den#an 2elainan
3$sesi. 2o&pulsi. &enurut 4ale
5ro1n
Skor untuk kelainan o$sesi. 6$6 /4$=0 6$4 /9$20 18$1 /4$;0 8$4:
Skor untuk kelainan ko&pulsi. 18$=/4$:0 11$= /4$40 11$4 /4$10 8$=:
Skor Total 28$:
/;$<0
21$8 /;$40 21$< /;$10 8$:=
Hasil per$andin#an dari uji
ano6a dan "
2(
Seluru/n%a P tidak
si#ni.ikan
Sosiode&o#ra.i karakteristik dan panjan# tindak lanjut
Panjang rata!rata tindak lanjut adala4 9'1 ta4un /5- A 2'=' kisaran 1!110$ 1sia rata!rata di
follo3!up adala4 1;'< ta4un /5- A :'9' kisaran 11!2;0$ 5eperti )ang ditunjukkan pada Tabel
1' ma)oritas orang muda )ang berpartisipasi dalam tindak lanjut adala4 anak laki!laki /n A
;;' <270$ %ean durasi O,- pada penilaian pertama di klinik adala4 :'= ta4un /sd A 2';0 dan
skor ,B!CO,5 rata!rata pada a3al adala4 21'< /s$d$ A ;$10' menunjukkan O,- moderat$
37D dan #an##uan keji1aan lainn%a di .ollo1+up
5e&ara total' 12< /;;'=70 -ECs diselesaikan$ -ari jumla4 tersebut' 1= tela4 tela4
diselesaikan ole4 orang!orang muda saja' <; ole4 orang tua saja dan 41 ole4 kedua orang
muda dan orang tua mereka$ %a)oritas peserta menerima .is ( (,-!18 diagnosis di follo3!
up /n A ;;' <6';70' 92 /41':70 memiliki diagnosis pasti O,-' dan 9 /4'870 memiliki
beberapa gejala O,-' tetapi tidak men&apai ambang batas untuk diagnosis /Tabel 2 dan
meli4at -51 Tabel online untuk 2ersi )ang lebi4 rin&i0$ Bang paling umum di diagnosa
gangguan ke&emasan follo3!up generalisasi /n A :2' 29'470' diikuti dengan gangguan
depresi /n A 28' 19'670 dan ti& gangguan /n A 28' 19'670$
2epara/an 37D
T4e ,B!CO,5 skor penilaian baik di a3al dan tindak lanjut )ang tersedia untuk 6; peserta
/Gambar 20$ Pada kedua titik 3aktu' peserta diklasifikasikan sebagai memiliki subklinis /skor
dari 8 sampai 180' ringan /skor 11!160' sedang /skor dari 28 sampai 260 atau berat /skor 4:80
O,- gejala$ Pada tindak lanjut' ::'=7 dari peserta men&etak gol di ba3a4 ambang batas
pada ,B!CO,5' :4'=7 dalam kategori ringan' 26'<7 dalam kategori sedang' dan 27 dengan
skor men&erminkan gejala berat$ dibandingkan dengan dasar' proporsi nilai sedang dan berat
memiliki menurun' dengan peningkatan peserta mengalami subklinis atau ringan gejala
/Gambar 20$ T4e ,B!CO,5 skor kepara4an keseluru4an turun dari rata!rata 21'8 pada a3al
menjadi 14'1 pada tindak lanjut /berarti peruba4an <'6' 697 ,( 4'=!6'1' P98$88810$ Peserta
)ang memenu4i kriteria untuk O,- ditindak lanjut memiliki skor )ang lebi4 tinggi pada ,B!
CO,5 daripada mereka )ang tidak lagi memenu4i kriteria /Tabel :0$
Tabel 2$ >ollo3 1p Psikopatologi
(,-!18 diagnosis n /70
5etiap gangguan ;; /<6';0
5etiap gangguan emosional =4 /9;'=0
5etiap gangguan ke&emasan =4 /9;'=0
Obsesif!kompulsif /O,-0 92 /41':0
5etiap gangguan selain O,- 46 /:;'60
5etiap episode depresi 28 /19'60
-ibedakan ke&emasan ? depresi 1 /8$;0
ttention!defi&it 4)pera&ti2it) disorder 4 /:$20
5etiap perilaku ? gangguan oposisi 6 /=$10
5etiap gangguan perkembangan per2asif 1: /18$:0
5etiap gangguan ti& 28 /19'60
Psikosis !
Lain!lain /trikotilomania0 1 /8';0
a$ 5ebua4 2ersi )ang lebi4 rin&i' Tabel -51' tersedia se&ara online$
Su$%ekti. persepsi kepara/an pen%akit
5kor PG( menunjukkan ba43a sebagian besar peserta /<8'=70 dinilai diri mereka sebagai
sangat ban)ak atau jau4 lebi4 baik dalam kaitann)a dengan O,- gejala$ Han)a ;'<7 dari
peserta melaporkan ba43a mereka gejala sedikit atau jau4 lebi4 buruk$ Peserta )ang bertemu
kriteria untuk O,- di follo3!up memiliki skor lebi4 tinggi se&ara signifikan pada PG( /Tabel
:0$
un#si Adapti.
5embilan pulu4 lima peserta mengisi 3sas di follo3!up$ Tunggal skor subskala dan skor total
ditunjukkan pada Tabel :$ (ni skor menunjukkan tingkat ringan sampai sedang gangguan
dalam pekerjaan ?pendidikan' ruma4 manajemen dan fungsi sosial$ 5eperti )ang di4arapkan'
peserta )ang masi4 memenu4i kriteria untuk O,- di follo3!up memiliki se&ara signifikan
lebi4 tinggi jumla4 skor 3sas /Tabel :0$
%engenai status fungsional di follo3!up' ;;7 sedang belajar atau bekerja /Tabel 40$
%a)oritas peserta /=;':70 adala4 tinggal dengan orang tua mereka' dilaporkan memiliki
teman dekat /;8':70G dan sekitar sepertiga berada dalam suatu 4ubungan$ 5ebua4 jumla4
)ang lebi4 tinggi dari peserta tanpa O,- pada tindak lanjut dibandingkan dengan mereka
)ang O,- gigi4 memiliki pasangan dan teman!teman dekat' meskipun Perbedaan tidak
bermakna se&ara statistik$
*a%anan pe&an.aatan dan ke$utu/an %an# tak terpenu/i
-ua pertiga /<<'470 dari peserta tela4 mengakses la)anan untuk O,- karena debit dari
klinik spesialis' dan 987 )ang saat ini menerima pengobatan$ -ari jumla4 tersebut' ma)oritas
/4270 )ang menerima pengobatan farmakologis' sedangkan 4an)a 297 )ang menerima
psikologis pengobatan$ Persentase peserta )ang memiliki mengakses la)anan karena debit
dan saat menerima pengobatan adala4 lebi4 tinggi /meskipun non!signifikan0 pada mereka
)ang O,- saat ini dibandingkan dengan mereka )ang tidak memiliki saat O,- /Tabel 40$
+nam pulu4 lima peserta /4670 melaporkan ba43a mereka merasa perlu untuk lanjut
pengobatan$ -ari jumla4 tersebut' :2 /9870 melaporkan preferensi untuk lanjut psikologis
pengobatan' = /1170 untuk obatG 14 /2:70 untuk pengobatan psikologis dan farmakologis
gabungan$ Peserta se&ara signifikan lebi4 dengan O,- saat ini dilaporkan kebutu4an untuk
pera3atan lebi4 lanjut /Tabel 40$
Prediktor #an##uan di .ollo1+up
>aktor!faktor diketa4ui terkait dengan persisten O,- dan adan)a gangguan keji3aan lainn)a
di tindak lanjut serta diselidiki$ -i antara 2ariabel a3al )ang diteliti' durasi O,- sebelum
penilaian se&ara bermakna dikaitkan dengan diagnosis O,- di follo3!up /rasio odds /O"0 A
1'2 /697 ,( 1'8!1':0$ Ke4adiran ti&s komorbid /sindrom Tourette atau ti&s0 pada a3al
dikaitkan dengan risiko )ang lebi4 renda4 untuk O,- ketekunan /O" A 8$2' 697 ,( 8'1!8'<0
Jenis Kelamin'$ dasar ,B!CO,5 skor' usia penilaian' dan ri3a)at keluarga O,- tidak
memprediksi diagnosis O,- pada tindak lanjut$ skor 5-@ total pada a3al' untuk kedua
orang tua dan kaum muda' menunjukkan ke&enderungan signifikansi -alam kaitann)a
dengan gangguan keji3aan lainn)a pada tindak lanjut$' orangtua 5-@ dan orang muda skor
total dan skor orang muda emosional pada a3al memperkirakan gangguan keji3aan selain
O,- di follo3!up /masing!masing O" A 1$1' 697 ,( 1'8!1'1' O" A 1$1' 697 ,( 1'8!1'2' O"
A 1$:' 697 ,( 1'8!1'<0 /Tabel 90$
Tabel :$ Kepara4an Obsessi2e!,ompulsi2e -isorder antar total 5ample dan dalam Kelompok
Hasil
Total Hubungan ke 4asil pada tindak lanjut
sampel
/nA1420
O,- di tindak
lanjut
Tidak ada O,- di
tindak lanjut
#ilai kepara4an ,B!CO,5' rata!rata
/s$d$0
14$4 /6$80 21$1 /<$20H 18$< /=$<0
"ating kepara4an PG( O,-'
responden' n/70
12= /;6$40 4= /68$40 96 /=6$=0
5angat ban)ak peningkatan' n/70 4: /::$60 4/;$90 :1 /92$90
Can)ak peningkatan' n/70 :4 /2<$;0 11 /2:$40 16 /:2$20
5edikit lebi4 baik' n/70 2: /1;$10 19 /:1$60 </18$20
Tidak beruba4' n/70 14/110 ;/1=0 1 /1$=0
5edikit memburuk' n/70 9/:$60 :/<$40 2/:$40
Can)ak memburuk' n/70 </4$=0 9/18$<0 8
5angat ban)ak memburuk' n/70 1 /8$60 1 /2$10 8
Total nilai'rata!rata /s$d$0 2$4 /1$90 :$2 /1$90H 1$= /1$80
#ilai!nilai E55' responden' n/70 6</<=$<0 :4 /<9$40 91 /<6$80
Pekerjaan?studi' rata!rata/s$d$0 2$< /2$:0 :$9 /2$20 1$6 /1$60
%anajemen ruma4' rata!rata/s$d$0 2$2 /2$10 :$;/l$60 1$2/1$40
kti2itas 4iburan sosial' rata!
rata/s$d$0
2$4 /2$:0 :$; /2$90 1$4 /1$90
kti2itas 4iburan pri2ate' rata!
rata/s$d$0
2$2 /2$10 :$: /2$80 1$9 /1$=0
Keluarga dan 4ubungan' rata!
rata/s$d$0
1$;/2$10 2$;/2$20 1$1/1$40
Total nilai' rata!rata/s$d$0 11$1/6$20 1=$1/;'20H =$1/<$40I
,B!CO5,' 5kala Kompulsif Obsesif Bale!Cro3n nak!anakG PG(' Patient Global
(mpressionG E55' 5kala Pengaturan Kerja dan 5osial$
HPJ8$881G nilai P ditunjukkan untuk perbandingan rele2an dengan menggunakan regresi
linear dan logistik
Tabel 4$ Hasil sosial' penggunaan pela)anan' dan kebutu4an )ang tidak terpenu4i antar total
sampel dan dalam kelompok 4asil
n/70
Total
sampel
Hubungan ke 4asil pada tindak
lanjut
O,- di tindak Tidak ada O,-
/nA1420 lanjut di tindak lanjut
Pekerjaan saat ini' responden 1:; /6=$20 98 /6<$10 << /;6$10
%empelajari =: /92$60 21/420 41 /<2$10
Cekerja /full time atau part time0 2=86$90 12/240 11 /1<$<0
Celajar dan bekerja 9/1$;0 2/40 :/4$90
Lain!lain ::/120 19/:80 11 /1<$=0
komodasi saat ini' responden 1:; /6=$20 98 /6<$10 << /;6$10
Tinggal dengan orang tua 18; /=;$:0 :;/=<0 9:/;80
Tinggal sendiri :/2$20 1 /20 1 /1$90
Cerbagi flat 6/<$90 2/40 </60
Tinggal dengan orang tua dan
berbagi flat
12/;$=0 9880 9/=$<0
Lain!lain </4$:0 4/;0 /1$90
I
1
-alam 4ubungan sentimentil 26 /21$:0 =84$:0 1< /24$<0
5etiap temna dekat 118 /;8$:0 :;/=<0 9; /;6$20
1tilisasi pela)anan untuk O,-
sejak dis&4arge
a
;6 /<<$40 := /==$10
b
:; /96$40
1tilisasi pela)anan saat ini
&
<6 /98$40 :1 /<:$:0HH 2; /42$40
dmisi ra3at inap 11 /;$20 <82$90 4/<$10
Pera3atan farmakologis <6 /91$90 :: /=8$20 2</480
Pera3atan farmakologis saat ini 9= /41$60 2< /9:$10 2: /:4$;0
Pera3atan psikologis 94 /48$<0 24 /91$10 21 /:2$;0
Pera3atan psikologis saat ini :: /24$<0 1< /::$:0 12 /1;$90
Kebutu4an )ang dirasakan untuk
pera3atan lebi4 jau4: )a
d
<9 /46$<0 :; /=6$20H 1=/2=0
Pera3atan manaK
Psikologis :2 /98$;0 1< /44$40 18 /9;$;0
>armakologis =81$10 4/11$10 :8=$<0
Kombinasi 14 /22$20 1: /:<$10 1 /9$60
Lain!lain 6/14$:0 :/;$:0 2 /11$;0
O,-: Gangguan obsesif!kompulsif
a' 1tilisasi pela)anan sejak dis&4argeG total nA1:4G O,- pada follo3!upG nA4;G
tidak daera4 O,- pada follo3!up nilaiA<4$
b$ PA8$8=
&$ 1tilisasi pela)anan saat ini: total sampel nA1:=G O,- pada follo3!up nA46G tidak
ada O,- pada follo3!up nA<<$
d$ Kebutu4an )ang dirasakan akan pera3atan lebi4 jau4' )a: total sampel nA1:1G
O,- pada follo3!up nA4;' tidak ada O,- pada follo3!up nA<:$
HPJ8$881' HHPJ8$89G nilai!nilai P ditujukan untuk perbandingan rele2an dengan
menggunakan regresi linear dan logisti&
Tabel 9$ Prediktor gangguan obsesif!kompulsif /O,-0 persisten dan gangguan keji3aan
lainn)a pada tindak lanjut: regresi logistik' odds ratio /O"0 dan 697 ,(
Prediktor >ollo3 1p
O,-
O" /697 ,(0
p 5etiap
gangguan
(,-!18
di follo3!up'
O" /697 ,(0
P
Jenis kelamin' laki!laki 8$= /8$4!1$90 #5 8$9 /8$2!1$:0 #5
Onset 1sia 1$8 /8$6!1$10 #5 1$8 /8$6!1$20 #5
-urasi O,- 1$2 /1$8!1$:0 J 8$89 1$8 /8$6!1$20 #5
"i3a)at keluarga dengan
O,-
8$9 /8$1!2$:0 #5 8$6 /8$1!4$60 #5
5kor ,B!CO,5 pada a3al 1$8 /1$8!1$10 #5 1$8 /1$8!1$10 #5
5etiap ti&s pada a3al 8$2 /8$1!8$<0 J 8$81 8$< /8$:!1$40 #5
Kekuatan dan kesulitan
kuesioner
5kor total orang tua pada a3al
5kor emosional orang tua pada
a3al
5kor tingka4 laku orang tua
pada a3al
5kor total remaja pada a3al
5kor emosional remaja pada
a3al
5kor tingka4 laku remaja pada
a3al
1$8 /1$8!1$10
1$1 /8$6!1$:0
1$8 /8$;!1$20
1$1 /1$8!1$10
1$2 /1$8!1$90
1$8 /8$=!1$20
8$1
#5
#5
8$1
8$1
#5
1$1 /1$8!1$10
1$2 /1$8!1$40
1$1 /8$6!1$40
1$1 /1$8!1$20
1$: /1$8!1$<0
1$1 /8$;!1$40
J 8$89
8$8;
#5
J 8$89
J 8$89
#5
#5' tidak signifikan' ,B!CO,5' 5kala anak dengan obsesif kompulsif menurut Bale Cro3n
a$ Tersedia untuk 11< peserta$
b$ Tersedia =4 peserta$
Diskusi
Te&uan uta&a
(ni adala4 jangka panjang terbesar untuk menindak lanjuti studi anak!anak dan remaja
dengan O,-$ Temuan kami menunjukkan ba43a sekitar <87 dari anak muda dengan O,-'
)ang dinilai pada klinik spesialis O,- pediatrik' tidak memiliki sindrom klinis )ang penu4
O,- pada tindak lanjut$ Kegigi4an tingkat O,- dari 417 ditemukan' dan 4an)a sepertiga
memiliki O,- sedang atau berat pada tindak lanjut$ 5ekitar dua!pertiga dari peserta dinilai
sendiri sebagai sangat ban)ak atau jau4 lebi4 baik dalam kaitann)a dengan O,- mereka$
Prediktor utama untuk kegigi4an O,- di follo3!up dalam sampel ini adala4 durasi O,-$
Kepara4an O,- pada a3al tidak memprediksi gangguan )ang menetap
5ekitar =87 dari peserta )ang memiliki diagnosis O,- pada anak ? remaja menerima
.is ( (,-!18 diagnosis di follo3!up' dan gangguan )ang paling umum adala4 gangguan
ke&emasan lainn)a /:;'670$ Prediktor untuk (,-!18 gangguan di follo3!up adala4 tingkat
gejala emosional dan perilaku' )ang diukur dengan laporan diri dan skor 5-@ pada a3al total
laporan orangtua$
Tingkat rata!rata penurunan fungsional di follo3!up' dinilai pada E55' adala4
ringan /dengan rata!rata 11'10' menunjukkan ba43a se&ara keseluru4an' para remaja dan
de3asa muda )ang berfungsi &ukup baik dalam pekerjaan dan ke4idupan sosial$ %a)oritas
peserta baik se&ara penu4 dalam 3aktu pendidikan atau bekerja$ Pada usia rata!rata 1;'< pada
tindak lanjut' sebagian besar peserta masi4 tinggal bersama orang tua mereka$ da tinggin)a
tingkat pemanfaatan la)anan selama periode follo3!up' dengan sekitar <<7 dari peserta
mengakses la)anan untuk O,-$ %emang' setenga4 dari peserta masi4 menerima pengobatan
untuk O,-' dengan pengobatan farmakologis )ang paling umum$ %enarikn)a' setenga4 dari
peserta melaporkan perlu dianggap untuk pengobatan O,- lanjut' dan ma)oritas men)atakan
kebutu4an untuk pera3atan psikologis$
37D, #an##uan keji1aan lainn%a dan prediktor %an# rele6an di .ollo1+up
da beberapa studi )g memeriksa 4asil jangka panjang untuk anak anak dengan
O,-$ (ni tela4 biasan)a ke&il /studi terbesar sampai saat ini ditindaklanjuti 1:2 peserta dan
per&obaan farmakologi0' mereka sering diandalkan dalam sampel pasien' dan 4an)a enam
studi tela4 diikuti ke depan sekelompok anak!anak )ang ditandai dengan Lke3aspadaanM
pada a3al$ 5ebua4 tinjauan sistematis 4asil jangka panjang dari anak O,- tela4 menemukan
tingkat kegigi4an dikumpulkan dari gangguan dari 417 untuk full O,- dan <87 jika
subt4res4old O,- disertakan$
Han)a beberapa penelitian )g tela4 die2aluasi komorbiditas di follo3!up$
Komorbiditas penilaian dan tarif sangat ber2ariasi di seluru4 studi' dengan komorbiditas total
tindak lanjut mulai 99!=87 dan 6<7$ Gangguan )ang paling umum adala4 gangguan
ke&emasan /berkisar antara 18 dan ;170 dan gangguan suasana 4ati /berkisar antara 18 dan
4:70 $ 5ampel dilaporkan di sini memiliki sama tinggin)a tingkat morbiditas psikiatri
lainn)a di follo3!up terutama 4ubungann)a ter4adap gangguan emosional$
"e2ie3 ole4 5te3art mengidentifikasi ba43a masuk ke ruma4 sakit untuk pengobatan
untuk O,- /daripada pengobatan mas)arakat0' usia dini saat onset dan durasi )ang lebi4
lama dari O,- semua diprediksi ketekunan$ %irip dengan studi sebelumn)a dan meta!
analisis ole4 5te3art dan &ollagues' dalam sampel ini lagi durasi O,- pada a3al adala4
prediktor signifikan dari kegigi4an O,- pada tindak lanjut$ 5ebua4 penjelasan )ang mungkin
untuk temuan ini adala4 ba43a tak 4enti!4entin)a O,- terjadi selama 3aktu penting
pembangunan /a3al kanak!kanak atau a3al remaja0 dapat mengganggu proses perkembangan
)ang spesifik' mirip dengan gangguan perkembangan )ang di4asilkan dari psikosis$ 5ejalan
dengan satu laporan' tidak adan)a ti&s pada a3al dalam sampel ini adala4 prediksi O,-
persisten$ Hal ini mungkin terkait dengan 4eterogenitas ? subtipe dalam O,-' alternatif' tela4
men)arankan ba43a O,- dalam 4ubungann)a dengan ti&s mungkin bentuk )ang lebi4 dari
gangguan perkembangan saraf' )ang mungkin memiliki remisi )ang lebi4 spontan dengan
pengembangan dan maturasi$ Kami tidak menemukan apapun faktor lain )ang diperkirakan
kegigi4an O,-$ Cerbeda dengan temuan T4omsen' kepara4an O,- pada a3al tidak
memprediksi kegigi4an gangguan$ da ke&enderungan untuk skor 5-@ /baik orang tua dan
de3asa muda0 pada a3al untuk memprediksi kegigi4an gangguan' mungkin menunjukkan
ba43a tingkat )ang lebi4 tinggi dari psikopatologi pada a3al mempengaru4i kegigi4an O,-
pada tindak lanjut$ 5eperti )ang di4arapkan' skor 5-@ total )ang lebi4 tinggi pada a3al dan
lebi4 tinggi 5-@ skor gejala emosional /seperti )ang dinilai ole4 orang!orang muda sendiri0
)ang terkait dengan adan)a gangguan keji3aan /selain O,-0 pada tindak lanjut$
un#si sosial, la%anan pen##unaan dan ke$utu/an %an# tidak terpenu/i
Caik orang de3asa dan anak o&d tela4 terkait dengan gangguan fungsional dan
kualitas 4idup )ang buruk$ %a)oritas indi2idu dengan anak o&d ditindaklanjuti untuk
penelitian ini memiliki 4asil so&ial )ang relati2e baik$ 5ekitar =87 peserta )ang baik dalam
3aktu penu4?paru4 3aktu pendidikan?pekerjaan dan penurunan fungsional di pekerjaan dan
ke4idupan so&ial bersifat ringan sampai sedang dikelompok ini$ (ni terlepas dari ketetapan
o&d pada tingkat lanjut' menunjukkan ba43a ban)ak orang muda dapat beradaptasi dengan
pen)akit mereka dan menjalani 4idup &ukup normal meskipun dengan gejala$
Terdapat beberapa jika ada studi tentang pemanfaatan la)anan dimasa ke&il?remaja
O,-' studi ini menunjukan tingkat pemanfaatan la)anan )ang tinggi pada kelompok populasi
ini$ 5ekitar 987 selama periode tindak lanjut' pengobatan )ang paling sering untuk o&d pada
ta4ap tindaklanjut adala4 obat /4270' meskipun ada data terbatas untuk memandu praktek
klinis mengenai durasi pengobatan terapi untuk o&d' &onsensus saat ini menunjukan ba43a
orang Norang muda )ang juga tela4 menerima pera3atan psikologis 4arus memiliki upa)a
pengurangan obat?peng4entian setela4 1 ta4un membaik$ 5tudi pada orang de3a sa tela4
menunjukan tinggin)a tingkat kekambu4an pada peng4entian obat pada pasien )ang diterapi
dengan obat saja' meskipun 4al ini dapat dikurangi jika indi2idu juga terlibat dalam terapi
prilaku'dalam sampel ini orang!orang muda dengan o&d 4an)a 297 )ang menerima
pengobatan lebi4 lanjut'selain itu sekitar setenga4 peserta )ang ditindaklanjuti dijelaskan
inigin?membutu4kan pera3atan lebi4 untuk o&d$kebutu4an )ang dirasakan ini terutama
termasuk pera3atan psikologis ?kombinasi obat dengan pengobatan psikologis$
-ikombinasikan dengan temuan diatas menunjukan ba43a ada &ukup ban)ak kebutu4an
)ang belum terpenu4i dalam kelompok ini$
Cukti dasar untuk pengobatan O,- &ukup jelas dan konsisten dan membentuk dasar
dari kedua pedoman 4ubungan amerika psikiatri$ -an 1K lembaga nasional untuk kese4atan
dan pedoman keunggulan klinis$ da &onsensus ba43a pengobatan psikologis dalam bentuk
terapi prilaku kongtitif garus tersedia untuk semua orang dengan o&d'menindaklanjuti
penelitian ba43a remaja dan de3asa muda sulit menemukan akses pera3atan ini$ (su
mengenai 4asil jangka panjang dan kebutu4an orang!orang dengan o&d juga dipertimbangkan
dalam pedoman pengobatan$ Hal ini diakui ba43a o&d dapat memiliki aliran
berfluktuasi?episodi&?kambu4 )ang mungkin terjadi setela4 petunjuk pengobatan )ang
ber4asil$ Hal ini disarankan dalam pedoman 1K #(,+ ba43a orang Norang )ang tela4
ber4asil diobati dan diber4entikan 4arus dili4at sesegera mungkin jika kejadian O,- terjadi
lagi dari pada ditempatkan pada daftar tunggu$
Ketersediaan pera3atan psikologis merupakan tantangan bagi pela)anan kese4atan'
dan di 1K pemerinta4 membuat skema' meningkatkan akses ke pera3atan psikologis )ang
aktif dalam pelati4an dari pada terapi dan membuka lebi4 ban)ak pusat pera3atan'skema ini
sedang diperluas untuk men&akup kebutu4an orang!orang muda dan orang dengan o&d dini
akan mendapatkan keuntungan dari pengingkatan akses ke ,CT ba43a usa4a ini 4arus
dibangun$
2ekuatan dan 5atasan
da beberapa kekuatan untuk menilai penelitian ini$ Hal ini merupakan
penindaklanjutan terbesar mengenai pengeta4uan tentang anak anak dan remaja dengan
gangguan obsesi!kompulsif$ %engingat laman)a proses pemantauan / maksimal 11
ta4un0'didapatkan tingkat nilai peserta sangat baik )aitu <1$97$ Cerbagai data )ang tersedia
pada dasarn)a memungkinkan untuk adan)a perbandingan antara peserta dan bukan peserta$
-isini peserta tidakla4 berbeda dari )ang bukan peserta atau usia muda )ang dapat
ditemukan$ Pada dasarn)a peserta dalam penelitian ini ber2ariasi dalam tingkat kepara4an
gejala dari gangguan obsesi!kompulsif' se4ingga objekn)a adala4 sala4satu dari peserta usia
muda )ang mengikuti dari pela)anan ini$ Perlu diketa4ui ba43a 4al ini menjadi keterbatasan
dalam beberapa penelitian sebelumn)a' dimana tela4 difokuskan kepada pasien ra3at inap
saja$
Keterbatasan utama dalam penelitian ini adala4 ba43a pada a3al diagnosis tidak
dibuat dengan menggunakan protap!protap )ang baku$ #amun' semua diagnosa dibuat
berdasarkan 4asil dari tim klinis )ang berpengalaman mengikuti kriteria dari (,-!18' dan
penindaklanjutan )ang jelas' serta diagnosa )ang jelas dengan usia muda dan orangtua
mereka$ Pada dasarn)a diagnosis gangguan obsesi!kompulsif dibuat menggunakan ,B!
CO,5' serta penilaian )ang klinis$ Keterbatasan )ang kedua adala4 dalam penelitian )ang
tela4 diselesaikan' ba43a tidak semua peserta )ang termasuk dalam pemantauan )ang
lengkap mengikuti langka4!langka4 )ang tepat$ #amun ' semua langka4 )ang tela4
diselesaikan lebi4 dari =87 dari peserta' terlepas dari E55 / diselesaikan <=7 dari peserta0$
Kami 4an)a sanggup untuk menindaklanjuti <1$97 dari semua peserta )ang memenu4i
s)aratG meskipun adn)a kemungkinan seleksi )ang tidak tepat' analisa a3al menunjukan
ba43a tidak adan)a perbedaan sosiodemografi dan gangguan ji3a antara responden dan )ang
bukan responden$ Hal ini menunjukkan ba43a 4asil )ang kami dapatkan adala4 se&ara
umum$
-i samping itu' kami tidak mampu untuk mengeksplorasi 4ubungan antara respon
a3al ter4adap pengobatan' kualitas dan kuantitas pengobatan itu dan 4ubungan itu untuk
4asil dalam jangka panjang' 4al ini tetap menjadi kun&i pertan)aan mengenai pela)anan'
karena asumsi saat dimasukkan ke dalam pengobatan adala4 ta4ap pengenalan a3al'
pengobatan )ang tepat adala4 pera3atan dengan bukti dasar pengobatan dan &epat dan
muda4 untuk OmendapatkanP pera3atan jika kambu4 kembali' semua 4all akan berkontribusi
ter4adap peningkatan adaptasi )ang panjang bagi orang!orang )ang memiliki anak dengan
gangguan obsesi!kompulsif$
8&plikasi
5ejumla4 besar kebutu4an )ang belum terpenu4i jelas terjadi pada kelompok pasien
ini$ #amun rata!rata dampak gangguan obsesi!kompulsif pada gangguan fungsional dan
kualitas 4idup dapat terjadi dari ringan sampai sedang' 4asil ini menunjukkan ba43a anak
dengan gangguan obsesi!kompulsif dapat menjadi kronis atau kambu4?timbul dengan
implikasi pengobatan dalam jangka panjang$ da bukti ba43a laman)a gangguan ini
tergantung dari kegigi4an pengobatan' karena itu dibutu4kan pengenalan akan ta4ap a3al
dari gangguan ini$
J1"#L
LLong!term out&omes of obsessi2eQ&ompulsi2e disorder: follo3!up
of 142 &4ildren and adoles&entsM
Pembimbing
dr$ Bulia >atima' 5p$KJ
Ole4 :
lmira >at4in #$ /8==8814;0
Lukas njar K$ /8==881;80
#i %ade -esi 5$-$ /8;=888890
Pande Putu Cagus P$ /8;=888220
T4uaibatul (slamia /8;=8889:0
Luluk #urul >$ /8;=882<40
Putu 54ine manda %$ /8;=8826;0
(melda %erida) T$1$ /8<=881140
Ted) -3i P$ /8==888:10
Lu4 Putu %it4a B$ /8==8814=0
-odd) Kurnia3an /8==888820
Patri&k 5anja)a /8==881:10
5%> (L%1 K+-OKT+"# J(E
"1%H 5K(T J(E -"$ "-J(%# E+-(O-(#(#G"T LE#G
281: