PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA LOW BACK PAIN

MIOGENIK DI RST. Dr. SOEJONO MAGELANG

Karya Tulis Ilmiah

Diajukan guna melengkapi tugas-tugas dan syarat-syarat untuk
Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III jurusan Fisioterapi

Oleh :
ABU THOLIB
J 100 070 038

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
2010

HALAMAN PENGESAHAN
Dipertahankan di depan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa Akademi
Fisioterapi Program Diploma III Universitas Muhammadiyah Surakarta dan diterima
untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi persyaratan untuk menyelesaikan program
pendidikan Diploma III Fisioterapi pada :
Hari

: Senin

Tanggal

: 06 September 2010

Tim Penguji :
Penguji I

: Isnaini Herawati, SST. FT. MSC.

Penguji II

: Wijianto, SST. FT.

Penguji III

: Andry Ariyanto, SST. FT.

Disahkan oleh:
Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta

(Arif Widodo, SST, M. Kes)

HALAMAN PERSETUJUAN

Telah disetujui pembimbing untuk dipertahankan di depan Tim Penguji

Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa Jurusan Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Hari

: Rabu

Tanggal

: 01 September 2010

Pembimbing

(Isnaini Herawati, SST. FT., MSC.)

MOTTO

Dengan Menyebut nama Allah SWT

Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang
Kita berdoa kalau kesusahan dan membutuhkan sesuatu, mestinya kita juga
berdoa dalam kegembiraan besar dan saat rezeki melimpah
-(Kahlil Gibran)Dalam hidup terkadang kita lebih banyak mendapatkan apa yang tidak
kita inginkan, dan ketika kita mendapatkan apa yang kita inginkan,
akhirnya kita tahu bahwa yang kita inginkan terkadang tidak dapat
membuat hidup kita menjadi lebih bahagia,
Allah Maha Bijaksana, Ia memberi rasa sedih, kecewa, luka
namun jauh diatas segalanya, Ia sedang merajut sesuatu yang terbaik
untuk hidup kita
-(Mutiara Kata)-

PERSEMBAHAN

Karya Tulis Ilmiah ini ku persembahkan kepada :

Allah SWT atas rahmat, kasih dan karunia-Mu yang tiada
bandingnya.
Nabi besar Muhammad SAW atas suri tauladanya
Kedua orang tuaku tercinta, Bapak dan Ibu tercinta yang senantiasa
menjadi semangatku dan selalu menyertaiku dengan ketulusan doa dan
kasih sayangnya
Teman-teman Fisioterapi 07
Nusa, bangsa dan almamater UMS

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb.

Segala sanjungan dan pujian hanya untuk Penguasa segala ilmu, Pengatur
segala kejadian, Penggenggam seluruh jiwa raga manusia, Allah SWT. Dialah
yang memberikan nikmat dan anugerah serta rahmat-Nya, sehingga pada
kesempatan ini penulis mampu menyelesaikan laporah hasil Ujian Akhir Program
(KTI) dengan judul PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA LOW BACK
PAIN MIOGENIK DI RST. Dr. SOEJONO MAGELANG sebagai syarat untuk
melengkapi tugas-tugas guna menyelesaikan Program Studi Fisioterapi Diploma
III Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini, tidak terlepas dari bantuan dan
motivasi dari berbagai pihak. Untuk itu dengan segala kerendahan hati penulis
menghaturkan ucapan terima kasih kepada :
1. Bapak

Prof.

Dr.

Bambang

Setiadji,

MM,

selaku

rektor

Universitas

Muhammadiyah Surakarta.
2. Bapak Arif Widodo, SST, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3. Ibu Umi Budi Rahayu, SST.FT, M.Kes, selaku Ketua Jurusan Fisioterapi
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
4. Ibu Isnaini Herawati, SST. FT., MSC., Bapak Andry Arianto, SST. FT., bapak
Wijianto, SST. FT selaku tim penguji KTI.
5. Segenap Dosen Program Studi Fisioterapi Universitas Muhammadiyah
Surakarta yang telah memberikan ilmu, masukan serta bimbingan selama masa
pendidikan.
6. Bapak dan Ibuku tercinta, yang selalu memberikan doa, ridho dan semangat.
Terima kasih atas semua cinta dan kasih sayangnya.
7. Sahabat-sahabatq dan teman-teman terima kasih atas dukungan dan
perhatiannya.
8. Dan terakhir untuk Rekan-rekan seperjuangan Fisioterapi angkatan 2007,
sukses buat semuanya.

Pada akhirnya penulis menyadari bahwa tak ada gading yang tak retak,
maka sudah barang tentu penulisan Karya Tulis ILmiah ini belum sempurna.
Untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari
pembaca. Semoga hasil laporan komprehensif ini dapat bermanfaat bagi pembaca
pada umumnya dan penulis pada khususnya.
Wassalaamualaikum Wr. Wb.

Surakarta, September 2010

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................

HALAMAN PENGESAHAN .........................................................................

ii

HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................

iii

MALAMAN MOTTO ....................................................................................

iv

HALAMAN PERSEMBAHAN .....................................................................

KATA PENGANTAR ....................................................................................

vi

HALAMAN DAFTAR ISI .............................................................................

viii

DAFTAR TABEL ............................................................................................

DAFTAR GRAFIK ..........................................................................................

xi

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................

xii

HALAMAN RINGKASAN ............................................................................

xiii

HALAMAN ABSTRAK .................................................................................

xiv

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ..................................................................................

B. Rumusan Masalah .............................................................................

C. Tujuan Penulisan ...............................................................................

D. Manfaat .............................................................................................

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

1. Anatomi Fungsional Vertebra .......................................................

a. Struktur tulang vertebra lumbal ....................................................

b. Discus intervertebralis ..................................................................

10

c. Stabilisasi vertebra lumbalis .........................................................

10

A. Patologi dan Problematika Fisioterapi ..............................................

16

1. Definisi .........................................................................................

16

2. Etiologi .........................................................................................

17

3. Patologi ........................................................................................

18

4. Tanda dan gejala ..........................................................................

20

5. Komplikasi ...................................................................................

21

6. Prognosis ......................................................................................

22

7. Diagnose banding.........................................................................

22

8. Problematic fisioterapi .................................................................

24

B. Teknologi Intervensi Fisioterapi .......................................................

25

1. Short Wave Dyathermy (SWD) ....................................................

25

2. TENS .............................................................................................

26

3. Terapi Latihan WIFE ....................................................................

27

BAB III METODELOGI PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian ........................................................................

30

B. Kasus Terpilih ...................................................................................

30

C. Instrumen Penelitian .........................................................................

30

D. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................

33

E. Prosedur Pengambilan dan Pengupulan data ....................................

33

F. Teknik Analisa Data .........................................................................

34

BAB IV PELAKSANAAN STUDI KASUS

A. Pelaksanaan studi Kasus ...................................................................

36

1. Anamnesis ....................................................................................

37

2. Pemeriksaan Fisik .........................................................................

40

3. Pemeriksaan gerak dasar ..............................................................

41

4. Pemeriksaan spesifik .....................................................................

43

BAB V hasil dan pembahasan

A. hasil ...................................................................................................

61

B. pembahasan ........................................................................................

62

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan .......................................................................................

68

B. Saran .................................................................................................

69

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Instrumen penilaian .........................................................................

31

Tabel 4.1 Skala jette pada Low Back Pain Miogenik .......................................

46

Tabel 4.2 Hasil evaluasi VDS, MMT, LGS, dan Skala Jette ...........................

56

Tabel 5.1 Hasil terapi menggunakan skala VDS, MMt, LGS,

dan Skala jette ..................................................................................

61

Tabel 5.2 Evaluasi fungsional dengan skla jette pada kasus

Low Back Pain Miogenik .................................................................

67

DAFTAR GRAFIK

Grafik 5.1 Evaluasi nyeri dengan VDS pada kasus

Low Back Pain Miogenik .............................................................

63

Grafik 5.2 Evaluasi kekuatan otot fleksor dan ekstensor trunk dengan
MMT pada kasus Low Back Pain Miogenik .................................

64

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Tulang punggung .........................................................................

Gambar 2.2 Vertebra Lumbalis ke IV .............................................................

Gambar 2.3 Potongan melintang dan sagital....................................................

11

Gambar 2.4 Segmen pergerakan lumbal skema, potongan medial ..................

12

Gambar 2.5 Otot Lumbal ................................................................................

14

Gambar 2.6 Otot Lumbal ................................................................................

14

Gambar 2.78 Otot Lumbal ..............................................................................

14

Gambar 2.8 Otot Perut ....................................................................................

14

Gambar 2.9 Otot Punggung ............................................................................

15

Gambar 3.1 Gerakan pertama ..........................................................................

52

Gambar 3.2 Gerakan kedua ..............................................................................

52

Gambar 3.3 Gerakan ketiga..............................................................................

53

Gambar 3.4 Gerakan keempat ..........................................................................

54

Gambar 3.5 Gerakan kelima ............................................................................

54

Gambar 3.6 Gerakan keenam ...........................................................................

55

RINGKASAN
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA LOW BACK PAIN
MIOGENIK DI RST. Dr. SOEJONO MAGELANG

Abu Tholib, J 100 070 038, Jurusan Program Studi Fisioterapi Universitas
Muhammadiyah Surakarta Fakultas Ilmu Kesehatan, 2010, 63 Halaman.
Latar Belakang :Nyeri punggung bawah adalah nyeri pada pinggang tulang
bawah L1 sampai seluruh sacrum dan otot-otot sekitarnya. Fisioterapi sebagai
salah satu tenaga kesehatan mempunyai peran untuk meminimalisasi resiko
terjadinya komplikasi nyeri punggung bawah yang lebih parah. Tehnik Fisioterapi
yang digunakan pada pasien nyeri punggung bawah sangat bervariasi untuk
mengatasi masalah yang timbul akibat nyeri punggung bawah mogenik.
Metode dalam Karya Tulis ini dengan menggunakan modalitas Short
Wave Dyathermy (SWD) dengan tujuan meningkatkan metabolisme sel-sel local
sehingga terjadi vasodilatasi local,menurunkan nyeri,menurunkan proses
kontraktur jaringan. TENS dengan tujuan menurunkan nyeri. Terapi Latihan
dengan tujuan mengurangi nyeri punggung bawah dengan memperkuat otot
terutama otot obdominal dan gluteus maximus dan meregangkan kelompok otot
ekstensor.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran tentang
penanganan Fisioterapi pada pasien nyeri punggung bawah miogenik. pada
kondisi nyeri punggung bawah karena miogenik menimbulkan suatu
permasalahan yaitu adanya nyeri, lingkup gerak sendi (LGS), adanya spasme otot
pada otot paravertebra dan permasalahan kemampuan fungsional adalah
permasalahan ganguan dari posisi tidur ke berdiri, gangguan saat aktifitas sholat,
adanya gangguan fungsional dari jongkok ke berdiri, untuk mengatasi
pemasalahan yang timbul pada kondisi tersebut modalitas yang digunakan adalah
Short Wave Dyathermy (SWD), TENS, terapi Latihan juga diberikan edukasi pada
penderita
Hasil : Dari pemberian modalitas terapi tersebut setelah diberikan terapi
sebanyak 6x didapat penurunan nyeri diam 2 menjadi 1, nyeri tekan 4 manjadi 3,
Kekuatan otot pada punggung bawah fleksi 3 menjadi 4, Ekstensi 3 menjadi 4,
LGS pada trunk fleksi 51 menjadi 55, Ekstensi 42 menjadi 38, Slide lateral fleksi
dextra 46 menjadi 42, Slide lateral fleksi sinistra 46 menjadi 42.
Kesimpulan : Untuk mengatasi permasalahan diatas maka digunakan
modalitas berupa Short Wave Dyathermy (SWD), TENS, terapi Latihan dari
modalitas tersebut didapatkan hasil yang cukup berarti yaitu nyeri berkurang,
spasme menurun, Lingkup gerak Sendi meningkat dan perbaikan aktifitas
fungsional

ABSTRAK

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA LOW BACK PAIN

MIOGENIK DI RST. Dr. SOEJONO MAGELANG
Abu Tholib, J 100 070 038, Jurusan Program Studi Fisioterapi Universitas
Muhammadiyah Surakarta Fakultas Ilmu Kesehatan, 2010, 63 Halaman.
Latar Belakang : Nyeri punggung bawah adalah nyeri pada pinggang
tulang bawah L1 sampai seluruh sacrum dan otot-otot sekitarnya. Fisioterapi
sebagai salah satu tenaga kesehatan mempunyai peran untuk meminimalisasi
resiko terjadinya komplikasi nyeri punggung bawah yang lebih parah. Tehnik
Fisioterapi yang digunakan pada pasien nyeri punggung bawah sangat bervariasi
untuk mengatasi masalah yang timbul akibat nyeri punggung bawah. Karya Tulis
ini menggunakan modalitas SWD,TENS danTerapi Latihan. Tujuan dari penelitian
ini adalah untuk mengetahui gambaran tentang penanganan fisioterapi pada pasien
nyeri punggung bawah miogenik.
Metode Penelitian : Data primer yaitu pemeriksaan fisik bertujuan untuk
mengetahui keadaan fisik pasien, Interview bertujuan untuk mengumpulkan data
dengan cara tanya jawab antara terapis dengan pasien yaitu anamnesis langsung
dengan pasien,juga dapat dilakukan pada keluarga dan orang lain yang
mengetahui keadaan pasien yang bias menjadi sumber. Observasi bertujuan untuk
mengetahui perkembangan pasien selama terapi.
Hasil : Untuk mengatasi permasalahan diatas maka digunakan modalitas
berupa Short Wave Dyathermy (SWD), TENS, terapi Latihan dari modalitas
tersebut didapatkan hasil yang cukup berarti yaitu nyeri berkurang, spasme
menurun, Lingkup gerak Sendi meningkat dan perbaikan aktifitas fungsional

Kata kunci: SWD, TENS, LBP

BAB I
PENDAHULUAN

Pembangunan Nasional adalah pembangunan yang meliputi segala aspek

kehidupan termasuk salah satunya bidang kesehatan. Pembangunan di bidang
kesehatan, pada hakekatnya adalah untuk meningkatkan derajat kesehatan
manusia, membentuk sumber daya manusia yang optimal dalam bidang kesehatan
sehingga dapat melaksanakan pembangunan yang didasarkan pada pembangunan
berwawasan kesehatan sebagai Strategi Nasional menuju Indonesia Sehat 2010.
Upaya pembangunan kesehatan yang dilakukan pemerintah lebih mengutamakan
upaya preventif dan promotif tanpa meninggalkan upaya kuratif dan rehabilitatif
(Dep Kes RI,1999)
Penyelenggaraan pembangunan kesehatan meliputi upaya kesehatan dan
sumber daya, harus dilakukan secara terpadu dan berkesinambungan guna
mencapai hasil yang optimal. Upaya kesehatan yang semula dititikberatkan pada
upaya penyembuhan penderita secara berangsur-angsur berkembang kearah
keterpaduan upaya kesehatan yang menyeluruh. Oleh karena itu, pembangunan
kesehatan yang menyangkut upaya peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan
penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan
(rehabilitatif)

harus

dilaksanakan

secara

menyeluruh,

terpadu

dan

berkesinambungan dan dilaksanakan bersama antara pemerintah dan masyarakat

(Depkes RI, 1992).

Fisioterapi sebagai salah satu pelayanan kesehatan dengan modalitas yang

dimilikinya ikut mengambil peran serta aktif dan ikut bertanggung jawab terhadap
kesehatan individu, kelompok, keluarga, dan masyarakat. Disini Fisioterapi sangat
berperan dalam bidang kapasitas fisik dan kemampuan fungsional secara optimal
yang mencakup aspek aspek peningkatan (promoti ), pencegahan (preventif),
pengobatan (kuratif), dan pemulihan (rehabilitatif) (WCPT, 1999).

A. Latar Belakang Masalah

Nyeri punggung bawah (Low Back Pain) adalah suatu gangguan neuro
muskuloskeletal berupa nyeri yang terbatas pada regio thoraco lumbal dan
sakral, tapi gejalanya lebih merata dan tidak hanya terbatas pada satu Radiks
saja, namun secara luas berasal dari degenerasi discus intervertebralis
lumbalis (Sidharta, 1984).
Di Amerika serikat mechanical low back pain merupakan keluhan pasien
terbanyak disampaikan kepada dokter, kurang lebih 60-80% populasi dewasa
terkena, sehingga Low Back Pain menduduki ranking 4 keluhan pasien
terbanyak dipoliklinik rawat jalan. Ditinjau dari beban biaya yang dikeluarkan,
Low back pain merupakan rangking 3 paling mahal setelah penyakit kanker
dan penyakit jantung. Keluhan Low Back Pain ini paling sering menyebabkan
kehilangan hari kerja (Agus Soedomo, 2002). Nyeri punggung bawah
merupakan suatu permasalahan yang sering dijumpai dan mengenai kira kira
60 80 % populasi dalam suatu masa selama hidupnya. Dari semua kasus,
hanya 20-30% kasus yang ditemukan kelainan anatomisnya. Sementara itu,
sisanya sebanyak 70-80% tidak diketahui penyebabnya (idiopatik) (Andre

Yanuar, 2002). Tetapi nyeri punggung bawah dapat disebabkan oleh strain
otot-otot vertebra, HNP, spondylosis, spondylolisis, Miogenik, tumor vertebra,
infeksi.
Pada karya tulis ilmiah ini penulis hanya membahas nyeri punggung
bawah akibat Miogenik. Miogenik merupakan salah satu bentuk kelainan pada
struktur tulang belakang umumnya terjadi karena trauma dan pergeseran yang
terjadi kearah antero-posterior, meskipun terjadi juga ke lateral kanan atau
kiri. Miogenik paling sering terjadi pada sendi Lumbo-Sacral, karena beban
yang paling banyak pada tulang punggung terletak pada persendian ini
(Prasodjo, 2002). Kondisi ini dapat disertai nyeri atau tanpa nyeri. Insiden
timbulnya nyeri karena Miogenik dikelompokkan menjadi 3 kelompok yaitu,
(1) Kelompok umur diatas 40 tahun akan didapati nyeri pada kondisi
Miogenik,(2) Kelompok umur dibawah 26 tahun hanya nyeri disebabkan
Miogenik, (3) Kelompok umur diatas 26 tahun kemungkinan besar didapati
nyeri punggung bawah yang disebabkan oleh Miogenik (Cox, 1990).
Nyeri didefinisikan sebagai rasa yang tidak menyenangkan dan merupakan
pengalaman emosional yang berhubungan dengan kerusakan jaringan aktual
maupun potensial atau sering didiskripsikan sebagai istilah adanya kerusakan
jaringan.(Borenstein, 1989, Kuntono, 2000). Nyeri jarang menimbulkan
kematian, tetapi pada penderita yang mengalami nyeri akan terjadi gangguan
aktivitas sehingga nyeri tidak dapat dianggap remeh. Nyeri dapat berupa nyeri
tekan, nyeri gerak, ataupun nyeri yang menjalar pada daerah tungkai, yang
diikuti spasme otot dan berlanjut pada keterbatasan Lingkup Gerak Sendi

(LGS) serta penurunan kekuatan otot. Dampak dari kondisi tersebut akan
menimbulkan keterbatasan kemampuan fungsional seperti gangguan saat
membungkuk, saat jalan dan saat bangun dari duduk (Soedomo, 2002). Nyeri
yang dirasakan akan bertambah saat melakukan aktivitas dan rasa kaku pada
punggung bawah.
Fisioterapi dalam hal ini memegang peranan untuk mengembalikan
dan mengatasi gangguan impairment dan activity limitation sehingga pasien
dapat beraktivitas kembali. Untuk mengatasi masalah tersebut dapat
digunakan modalitas fisioterapi seperti Transcutaneus Electrical Nerve
Stimulation (TENS), Short Wave Diathermy (SWD), Infra Red (IR), Micro
Wave Diathermy (MWD), dan Terapi Latihan serta pemberian edukasi
merupakan suatu modalitas fisioterapi yang dipilih penulis pada kasus nyeri
punggung bawah akibat Miogenik yang dibahas pada proposal Karya Tulis
Ilmiah ini.
Terapi latihan untuk mengoreksi impairment, meningkatkan fungsi
muskuloskeletal atau memelihara agar lebih baik. Latihan dapat menambah
kekuatan otot elastisitas, luas gerak sendi dan ketahanan. (Borenstein, 1989)

B. Rumusan Masalah
Masalah yang muncul pada nyeri punggung bawah akibat Miogenik
dapat dirumuskan sebagai berikut
1. Apakah SWD, TENS dan Terapi Latihan dapat mengurangi nyeri
punggung bawah akibat Miogenik?

2. Apakah SWD, TENS dan Terapi Latihan dapat meningkatkan kekuatan

otot fleksor dan ekstensor trunk, menambah Lingkup Gerak Sendi (LGS)
untuk fleksi dan ekstensi trunk serta meningkatkan kemampuan fungsional
pada nyeri punggung bawah akibat Miogenik?

C. Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini terdiri atas 2 hal yaitu tujuan
umum dan tujuan khusus.
1. Tujuan umum
Untuk mengetahui pendekatan fisioterapi pada problem kapasitas fisik
dan kemampuan fungsional pada kondisi low back pain miogenik
2. Tujuan Khusus
a) SWD dan TENS dalam mengurangi nyeri punggung bawah miogenik,
b) William Flexion Exercise dalam peningkatan LGS dan kemampuan
aktivitas fungsional pasien pada nyeri punggung bawah miogenik.

D. MANFAAT
Dalam Penilisan ini berharap akan bermanfaat bagi :
1. Manfaat bagi Peneliti
Meningkatkan pengetahuan dan sebagai aset pribadi mengenai
bagaimana cara mengurangi spasme, dan meningkatkan LGS pada LBP
miogenik

2. Manfaat bagi Ilmu Pengetahuan dan Teknologi Fisioterapi

Menambah wawasan tentang ilmu pengetahuan cara mengaplikasikan
SWD, TENS, Terapi latihan untuk mengurangi permasalahan pada kondisi
LBP Miogenik
3. Manfaat bagi Intitusi
Dapat

berfungsi

bagi

institusi

kesehatan

agar

dapat

lebih

mengembangkan ilmu pengetahuan dan kemampuan dalam mempelajari

tentang kasuskasus Low bck pain yang ditemui dimasyarakat
4. Manfaat bagi Masyarakat
Untuk memberi informasi bagi masyarakat luas tentang kasus lowback
pain miogenik serta memperkenalkan peran fisioterapi dalam menangani
kasus tersebut sehinggan masyarakat mengetahui upaya pencegahan

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

1. Anatomi Fungsional Vetebra

Vertebra terdiri dari 7 tulang cervical, 12 tulang thoracal, 5 tulang
lumbal, 5 tulang sacral dan tulang coccygeus. Tulang cervical, thoracal dan
lumbal membentuk columna vertebralis, sedangkan tulang sacral dan
coccygeus satu sama lain menyatu (Putz dan Pabs, 2002).
a.

Struktur tulang vertebrae lumbal

Vertebra lumbal terletak di regio punggung bawah antara
region thorax dan sacrum. Vertebra lumbal ditandai dengan corpus dan
arcus yang kuat. Vertebra lumbal berjumlah lima, ke atas bersendi dengan
thoracal ke 12 dan ke bawah bersendi dengan tulang sacral. Vertebra
dibentuk oleh corpus yang berfungsi sebagai penyangga berat badan.
Procecius spinosus merupakan bagian dari vertebra bagian posterior yang
bila diraba terasa seperti tonjolan, terutama berfungsi sebagai tempat
melekatnya otot otot punggung. Procecius transversus terletak pada
kedua sisi corpus vertebra dan sedikit kearah atas dan bawah dari
procecius transversus, terdapat facies articularis vertebra dengan vertebra
yang lainnya.

Bentuk permukaan facet joint akan mencegah atau

membatasi gerakan yang berlawanan arah dengan permukaan facet joint.

Pada daerah lumbal, facet terletak pada bidang sagital memungkinkan
gerak fleksi dan ekstensi kearah anterior dan posterior (Cailliet, 1981).

6
1
7

4
9
5
Gambar 2.1
Tulang punggung (Sobotta, 1995)

Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Vertebra cervical
Vertebra thoracal
Vertebra lumbal
Vertebra sacral
Vertebra coccygeus
Vertebra prominem
Pancecius spinosus
Pancecius tranversus
Discus invertebralis

7
5

8
5
5
6
Gambar 2.2

Vertebra lumbalis ke IV, tampak dari cranial (Sobotta, 1995)

Keterangan

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Body
Pedicle
Processius tranversus
Facies Articularis
Lamina
Processius Spinosus
Foramen Vertebrae
Facies Articularis Inferior

10

b.

Discus intervertebralis
Discus Intervertebralis merupakan struktur elastik diantara korpus
vertebra. struktur discus bagian dalam disebut nucleus pulposus, sebagian
tepi disebut annulus fibrasus. Discus berfungsi sebagai bantalan sendi
antara korpus yang berdekatan sebagai penahan pada berbagai tekanan
dalam menumpu berat badan (Kapandji, 1974).
Bila terjadi suatu tekanan atau kompresi yang merata bekerja pada
vertebra maka tekanan itu akan disalurkan secara merata ke seluruh discus
intervertebralis. Bila suatu gaya bekerja pada satu sisi saja, nucleus
pulposus akan melawan gaya tersebut secara lebih dominan pada sudut sisi
yang berlawanan. Keadaan ini terjadi pada gerakan vertebra seperti fleksi,
ekstensi dan latero fleksi (Cailliet, 1981).

c.

Stabilisasi vertebra lumbalis

Stabilisasi vertebra lumbalis terutama terdiri dari bentuk tulang
vertebra dan ligament sebagai stabilisasi pasif serta otot sebagai stabilisasi
aktif. Ligamen yang memperkuat persendian columna vertebralis regio
lumbal antara lain (1) Ligamen longitudinal anterior dan posterior, (2)
Ligamen flavum, (3) Ligamen interspinosus, (4) Ligamen supraspinosus,
dan (5) Ligamen intertransversus (Yanuar, 2002 ).
Pada saat gerak fleksi vertebra slide ke anterior sehingga menyebabkan
penyempitan
posterior.

pada discus intervertebralis bagian anterior dan meluas

11

Potongan melintang
3
4

Potongan sagital
Gambar 2.3
Discus Intervertebralis dan ligamentum
Potongan melintang dan sagital

Keterangan :

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Annulus Fibraus
Nucleus Pulposus
Ligament Interspinosus
Ligametum Supraprinosium
Nucleus Pulposus
Analus Vibrasus

12

Gambar 2.4
Segmen pergerakan Lumbal
Skema, potongan medial (Sobotta, 1995).
Keterangan
1. Ligament longitudinal posterior
2. Anulus fibrosus
3. Nucleus pulposus
4. Ligament longitudinal anterior
5. Ligament flavum
6. Processus articularis superior
7. Ligament supraspinale
8. Processus spinosus
9. Ligament interspinale
10. Processus articularis inferior
11. Foramen intervertebrale

13

Gerak fleksi dibatasi oleh ligamen flavum, ligamen supraspinosus dan

ligamen longitudinal posterior, sedangkan pada gerak ekstensi vertebra
slide ke posterior. Gerakan ekstensi dibatasi oleh ligamen longitudinal
anterior. Pada gerak lateralfleksi dibatasi oleh ligamen interspinalis,
corpus vertebra pada sisi kontralateralsaling melebar dan pada sisi lateral
saling mendekat (Kapandji, 1974)
Sedangkan otot otot yang berfungsi sebagai stabilitas aktif
berfungsi sebagai flexor antara lain

dan

(1) m. rectus abdominis, (2) m.

obligus internus, (3) m. obligus eksternus, (4) m. ilio psoas, (5) m.

quadratus lumborum. Adapun yang berfungsi sebagai ekstensor yaitu : (1)
m. interspinalis, (2) m. transversus spinalis, (3) m. sacrospinalis. Sebagai
lateral flexor yaitu : m. psoas mayor, (2) m. quadratus lumborum
(Kapandji, 1974).

Gambar 2.5
Otot Lumbal (Sobotta, 1995).

14

Gambar 2.6
Otot Lumbal (Sobotta, 1995).

Gambar 2.7
Otot Lumbal (Sobotta, 1995).

15

a.

Biomekanika vertebra lumbal

Dalam lingkup gerak sendi lumbosacral saat gerak fleksi adalah 85
derajat, saat gerak ekstensi adalah 30 derajat (Russe dan Gerhard, 1975).
Biomekanik columna vertebralis regio lumbal facet jointnya memiliki arah
sagital dan medial sehingga memungkinkan gerakan fleksi - ekstensi dan
latero fleksi, rotasi yang terjadi dengan aksis vertical melalui prosessus
spinosus dengan sudut normal 45 derajat, gerakan ini dibatasi otot rotasi
samping berlawanan dan ligamen interspinosus (Kapandji, 1974). Facet
joint di region lumbal memiliki bidang gerak sagital dan frontal sehinga
memungkinkan gerakan fleksi, ekstensi, lateral fleksi, dan rotasi. Gerakan
40 fleksi hanya terjadi pada lumbal dan 60 fleksi bila dipengaruhi oleh
pelvic complek. Gerak 30 karena dibatasi oleh ligamentum longitudinal
anterior dan procecus spinosus yang saling bertemu.

16

1
1
2

2
3

Gambar 2.8
Otot otot perut ( Sobotta, 1995 )

Keterangan :
1. M. rectus abdominis
2. M. obliquus externus abdominis
3. M. obliquus internus abdominis

17

Gambar 2.9
Otot otot punggung
( Sobota, 1995 )

Keterangan :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

M. Illiocostalis thoracic
M. Latisimus dorsi
M. Illiocostalis thoracic
M. Erector spine
M. Spinalis thoracic
M. Longisimus dorsi
M. Illiocostalis
8. Obliqus internus abdominis

18

(Kapandji, 1974). Dilihat dari struktur anatomi dan aligment vertebra,

lumbal mudah terjadi pergeseran karena lengkungan lordosis lumbal yang
berlangsung bersendi dengan tulang sacrum yang berbentuk kifosis.
Sedangkan ditinjau dari jaringan sekitar, region lumbal kurang stabil
karena tidak ada tulang yang memfiksasi, berbeda dengan region thoracal
yang difiksasi oleh tulang costa. Selain itu vertebra lumbal berfungsi
menahan berat badan sehingga cenderung terkena cedera (Cailiet, 1981).

A. Patologi dan Problematika Fisioterapi

1. Definisi
Low back pain atau nyeri punggung bawah adalah suatu gangguan neuro
musculoskeletal berupa nyeri yang terbatas pada regio thoraco lumbal dan
sacral, tapi gejalanya lebih merata dan tidak hanya terbatas pada satu radix
saja, namun secara luas berasal dari degenerasi diskus intervertebralis
lumbalis (Sidharta, 1984). Nyeri punggung bawah adalah nyeri yang dirasakan
didaerah punggung bawah yang dapat berupa nyeri local maupun nyeri
radikuler atau bahkan oleh keduanya.
Nyeri punggung bawah miogenik berhubungan dengan stress/strainotot
punggung, tendo, ligament yang biasanya ada bila melakukan aktivitas seharihari berlebihan. Nyeri bersifat tumpul, intensitas bervariasi sering kali menjadi
kronik, dapat terlokalisir atau dapat meluas ke sekitar glutea. Nyeri ini tidak

19

disertai dengan parestesi, kelemahan atau deficit neurologis. Bila batuk atau
bersin tidak menjalar ke tungkai (Paliyama, 2003).
2. Etiologi
Menurut harsono (1996), kelainan nyeri punggung bawah miogenik dapat
disebabkan karena :
a. Ketegangan otot
Ketegangan otot dapat timbul disebabkan oleh sikap tegang yang
konstan atau berulang-ulang pada posisi yang sama sehingga akan
memendekan otot-otot yang akhirnya menimbulkan nyeri. Nyeri juga
dapat timbul karena regangan yang berlebihan pada pelekatan otot
terhadap tulang.
b. Spasme/kejang otot
Spasme/kejang otot disebabkan oleh gerakan yang tiba-tiba dimana
jaringan otot sebelumnya dalam kondisi yang tegang/kaku/kurang
pemanasan. Spasme otot ini memberikan gejala yang khas, ialah dengan
adanya kontraksi otot disertai rasa nyeri yang hebat. Setiap gerakan akan
memperberat ras nyeri sekaligus menambah kontraksi. Akan terjadi
lingkaran suatu nyeri, kejang atau spasme dan ketidakmampuan bergerak.
c. Defisiensi otot
Defisiensi otot dapat disebabkan oleh kurangnya latihan sebagai
akibat dari tirah baring yang lama maupun immobilitas.
d. Otot yang hipersensitif

20

Otot yang hipersensitif akan menciptakan satu daerah kecil yag

apabila dirangsang akan menimbulkan rasa nyeri ke daerah tertentu.
Daerah kecil tadi disebut sebagai noktah picu(trigger point). Dalam
pemeriksaan klinik terhadap penderita nyeri punggung bawah, tidak jarang
dijumpaia adanya noktah picu ini. Titik ini bila ditekan akan
menimbulakan ras nyeri bercampur rasa sedikit nyaman.

3. Patologi
Pada kondisi nyeri punggung bawah pada umumnya otot ekstensor lumbal
lebih lemah disbanding otot fleksor, sehingga tidak kuat mengangkat beban.
Otot sendiri sebenarnya tidak jelas sebagai sumber nyeri, tetapi muscle
spindles jelas di inverse system syaraf simpatis. Dengan hiperaktitas kronik,
muscle spindles mengalami spasme sehingga mengalami nyeri tekan.
Pelengketan otot tidak sempurna akan melapaskan pancaran rangsang syaraf
berbahaya yang akan mengakibatkan nyeri sehingga menghambat aktivitas
otot (Soedomo, 2002).

4. Tanda dan Gejala Klinis

a. Nyeri
Nyeri didefinisikan sebagai rasa yang tidak menyenangkan dan
merupakan pengalaman emosional yang berhubungan dengan kerusakan
jaringan aktual maupun potensial atau sering didiskripsikan sebagai istilah
adanya kerusakan jaringan. (Borenstein, 1989 dikutip oleh Kuntono, 2000).

21

Nyeri yang dirasakan akan bertambah saat melakukan aktivitas dan rasa
kaku pada punggang bawah.

b. Spasme otot
Jika pada pemeriksaan ditemukan kelainan yang ringan berupa spasme
ringan pada otot-otot punggung bawah dan otot otot perut serta
gangguan pergerakan tulang belakang. Spasme otot biasanya mengenai m.
erector spine dan pada m. quadratus lumborum.
c. Keterbatasan gerak
Pergerakan tulang belakang menjadi terbatas saat fleksi, ekstensi dan
side fleksi, karena kencangnya jaringan lunak serta nyeri.
d. Kelemahan otot
Kekuatan otot-otot punggung menjadi menurun tergantung daerah
yang nyeri. dan dikarenakan adanya nyeri yang membatasi terjadinya
gerakan yang akan dilakukan pasien, sehingga terjadi kecenderungan
kelemahan otot karena pasien enggan bergerak. Biasanya otot otot yang
mengalami kelemahan adalah m. quadratus lumborum.
e. Gangguan fungsional
Terganggunya seseorang dalam melakukan aktivitas seharihari.
Pengukuran kemampuan fungsional bertujuan untuk mengetahui seberapa
besar kemungkinan terganggunya pasien dalam melakukan aktivitas
sehari-hari. Pengukurannya menggunakan skala ADL.

22

5. Komplikasi
Komplikasi yang muncul pada spondylolisthesis kongenital muncul pada
usia dini, sering berlanjut sampai terjadi pergeseran yang berat dan membawa
resiko komplikasi neurologist yang besar apabila dibiarkan tanpa ada tindakan
terapi maka akan terjadi penekanan pada saraf-saraf disekitarnya sehingga
akan melemahkan jaringan otot (Apley, 1994). Sedang menurut Priguna
Sidharta (1984), Spondylolisthesis derajat III dan IV bisa timbul kelemahan
otot pada kedua tungkai dan dapat pula disertai gangguan spincter ani dan
uretra berikut dengan hiperestesia karena penekukan pada cauda equina.
Selain itu juga dapat terjadi hiperlordosis lumbal dan penurunan LGS
lumbosacral.

6. Prognosis
Kelainan nyeri punggung bawah miogenik ini prognosisnya baik,
umumnya sembuh dalam beberapa minggu jika dilakukan tindakan terapi
secara dini (Wirawan, 2004). Strain otot membaik dengan mengendalikan
aktivitas fisik. Tirah baring sedikitnya 2 hari menunjukkan efektifitas dalam
mengurangi nyeri punggung. Ketika nyeri berkurang, pasien dianjurkan untuk
melakukan aktifitas fisik ringan, dan aktifitas mulai ditingkatkan setelah
beberapa hari selama nyeri tidak bertambah (Mirawati, 2006)

7. Diagnosa banding

23

Apabila terjadi keluhan nyeri pada punggung kita juga harus melihat
penyebab lain yang mungkin menimbulkan ketidaknyamanan punggung selain
Miogenik antara lain :

a.

Spondylosis
Suatu proses degenerasi pada vertebra lumbosacral dan dapat terjadi
pada corpus vertebra, arcus serta ligament (Prasodjo, 2002). Nyeri
biasanya bertambah bila pasien dalam keadaan berdiri tegak dan terlalu
lelah.

b.

Spondylolisis
Merupakan fraktur istmus pars inter articularis vertebra tanpa disertai
pergeseran

corpus

vertebra.

Untuk

membedakannya

dengan

spondylolisthesis dapat dilihat dengan foto rontgen (Prasodjo, 2002).

c.

Hernia Nukleus Pulposus (HNP)

Suatu proses degenerasi pada discus dimana seratserat annulus
fibrosus mongering dan teputus putus, sehingga tidak mampu menjadi
bantalan yang kenyal terhadap nucleus pulposus. Pasien akan mengeluh
nyeri tajam dalam di punggung dan menjalar sampai ke tungkai. (JB
Prasodjo, 2002).

d.

Tumor Vertebra
Tumor pada lumbal akan menimbulkan nyeri, biasanya akan
bertambah saat malam hari dan nyeri tidak akan berkurang dengan adanya

24

aktivitas dan perubahan posisi. Selain itu pasien juga kehilangan berat
badannya. (Prasodjo, 2002).
e.

Infeksi
Adanya infeksi pada discus oleh virus tubercolose akan menimbulkan
nyeri yang biasanya akan bertambah saat malam hari dan nyeri pada
punggung bawah. Pada pemeriksaan radiologi akan tampak penyempitan
dan pemendekan discus (Prasodjo, 2002).

8. Problematik Fisioterapi
Problematik yang dihadapi pada kasus LBP karena spondylolisthesis meliputi:
a. Impairment
Adanya rasa nyeri pada pinggang karena adanya pergeseran corpus
vertebra kearah depan dan adanya proses degenerasi. Dengan adanya nyeri
tersebut maka mengakibatkan spasme otot-otot paravertebra, maka akan
timbul keterbatasan gerak trunk kearah fleksi dan ekstensi. Sehingga
mekanisme perlindungan nyeri dengan tidak bergerak akan dilakukan oleh
pasien, karena kurangnya aktivitas maka potensial terjadi penurunan
lingkup gerak sendi (LGS) lumbosacral dan potensial terjadi penurunan
kekuatan otot.
b. Fungsional limitation
Adanya gangguan atau kesulitan dalam beraktivitas seperti aktivitas
membungkuk, jongkok, bangun, duduk lama, dan terutama BAB dan
BAK.

25

c. Disability
Karena adanya

nyeri dan spasme otot

dapat

menimbulkan

berkurangnya aktivitas keseharian terutama aktivitas yang melibatkan

interaksi sosial.

B. Teknologi Intervensi Fisioterapi

1. Short Wave Diathermy (SWD)
SWD merupakan suatu modalitas fisiotarepi dengan dengan menggunakan
stressor panas berupa energi elektro magnetic yang dihasilkan oleh arus bolak
balik berfrekuensi 2.450 MHz dengan panjang gelombang 12,25 cm. Arus ini
tidak menimbulkan aksi potensial terhadap akar saraf motorik maupun
sensorik atau dengan kata lain tidak menimbulkan kontraksi otot. Pemberian
SWD pada kasus ini bertujuan untuk mengurangi nyeri, mengurangi spasme
otot dan memperbaiki sirkulasi darah.
Efek fisiologis dari SWD antara lain (1) meningkatkan metabolisme selsel local kurang dari 13% sewtiap kenaikan temperatur 1 derajat celcius, (2)
Meningkatkan elastisitas jaringan 5 sampai 20 kali lebih baik, (3) Menurunkan
tonus lewat normalisasi

nocisensorik, (4) Meningkatkan sirkulasi darah

perifer, (5) Meningkatkan ambang rangsang dan meningkatkan konduktivitas

saraf.
Efek terapeutik dari SWD antara lain (1) nyeri, spasme, gangguan
vaskularisasi, normalisasi tonus lewat efek sedative dan perbaikan system
metabolisme, (2) meningkatan suplay darah ( Forster dan Palastaga,1981).

26

Indikasi SWD antara lain gangguan musculoskeletal seperti sprain ,strain,

penyakit sendi degeneratif, dan kaku sendi yang letaknya superficial.
Sedangkan kontraindikasinya antara lain gangguan sensibilitas, mata, kanker,
peradangan akut, adanya logam dalam tubuh, kehamilan, thrombosis dan
phlebitis (Michlovitz, 1990).
Para ahli sepakat bahwa pengurangan nyeri dari pemberian MWD adalah
memperbaiki sirkulasi darah. Efek panas

yang ditimbulkan MWD

menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah sehingga sirkulasi darah lebih

lancer dan cepat mengangkut sisa metabolisme yang berpengaruh terhadap
nyeri (Soedomo, 2001).

2. TENS
Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) merupakan suatu cara
penggunaan energi listrik untuk merangsang sistem saraf melalui permukaan
kulit. Penggunaan TENS dalam pengurangan nyeri dapat diperoleh melalui
mekanisme peripheral, segmental, dan ekstrasegmental. Dalam peripheral,
stimulasi listrik yang dihasilkan akan menimbulkan peristiwa yang disebut
dengan aktivasi antidromik. Aktivasi antidromik adalah berjalannya impuls
saraf dengan dua arah disepanjang akson saraf yang bersangkutan. Di sini ,
impuls yang dihasilkan TENS yang berjalan menjauh dari sistem saraf pusat
akan menabrak impuls yang datang dari jaringan rusak.
Dalam penurunan nyeri melalui mekanisme segmental, TENS akan
menghasilkan efek analgesia dengan jalan mengaktifasi serabut A beta yang

27

akan menginhibisi neuron nosiseptif di kornu dorsalis medula spinalis, yang

mengacu pada teoti gerbang control bahwa gerbang terdiri dari sel internunsia
yang bersifat inhibisi yang dikenal sebagai substansia gelatinosa dan yang
terletak di kornu posterior dan sel T yang merelai informasi dari pusat yang
lebih tinggi. Tingkat aktivitas Sel T ditentukan oleh keseimbangan asupan dari
serabut berdiameter besar A beta dan A alfa serta serabut berdiameter kecil A
delta dan srabut C. Asupan dari saraf berdiameter kecil akan mengaktifasi sel
T yang kemudian dirasakan sebagai keluhan nyeri. Namun pada saat yang
bersamaan impuls juga dapat memicu sel substansia gelatinosa yang
berdampak pada penurunan asupan terhadap sel T baik yang berasal dari
serabut berdiameter besar maupun kecil dengan kata lain asupan impuls dari
serabut aferen berdiameter besar akan menutup gerbang dan membloking
transmisi impuls dari serabut aferen nosiseptor sehingga nyeri berkurang.
Sedangkan analgesia tingkat ekstrasegmental dihasilkan oleh TENS yang
menginduksi aktifitas aferen yang berdiameter kecil juga (Parjoto, 2006).

3. Terapi latihan
Terapi latihan adalah gerak dari tubuh atau bagian dari tubuh untuk
mengurangi gejala gejala atau meningkatkan fungsi (Basmajian, 1978). Oleh
karena letak gangguan mekanik dan nyeri pada punggung bawah terdapat di
daerah lumbosacral, maka latihan yang diberikan adalah terutama ditujukan
untuk daerah ini (Rachma, 2002).

28

Tujuan dari latihan ini adalah untuk memperkuat otot otot fleksor pada
sendi lumbosacral dan untuk meregangkan otot ekstensor punggung
(Basmajian, 1978). Pada saat latihan ini otot otot ekstensor trunk bergerak
memanjang dan otot otot flexi trunk memendek berulang ulang sehingga
elastisitas otot akan bertambah. Dengan peningkatan elastisitas otot tersebut
maka LGS akan semakin bertambah (Basmajian, 1978).
Pada penulisan Karya Tulis Ilmiah ini penulis menggunakan terapi latihan,
dimana terapi latihan tersebut menggunakan beberapa gerakan dari William
Flexion Exercise. Dr. Paul William pertama kali memperkenalkan program
latihan ini pada tahun 1937 untuk pasien dengan LBP kronik sebagai respon
atas pengamatan klinik dimana kebanyakan pasien yang pernah mengalami
Low Back Pain dengan degenerasi vertebra hingga penyakit degeneratif discus
(William 1965).
Tujuan akhir dari latihan ini untuk mengurangi nyeri dan memberikan
stabilitas pada punggung bawah dengan pergerakan secara aktif dari
abdominal , gluteus maximus, dan hamstring sama seperti stretching pasif
pada flexor hip, otot punggung bawah dan sendi sacroillica. William berkata
secara garis besar latihan ini akan menyempurnakan keseimbangan yang
sesuai pada group flexor dan ekstensor dari otototot postural. (William
1965)
Dalam beberapa kasus latihan ini digunakan saat penyebab dari gangguan
atau beberapa karakteristik dari gangguan yang tidak diketahui oleh terapis.

29

Kadang kadang terapis juga memberikan latihan ini dengan modifikasi

mereka sendiri
Latihan ini ada 6 gerakan yaitu (1) Pelvic Telting, (2) Knee to chest yang
terdiri 2 gerakan yaitu Single knee to chest dan Double Knee to chest, (3)
Partial Sit-up, (4) Hamstring Stretch, (5) Hip Flexor Stretch, (6) Squat.
(William, 1937 dikutip oleh http//backtrainer.com/William-Flexion-VersusMckenzie-Extension-Exercise-For-LBP, 2006). Tetapi pada Karya Tulis
Ilmiah ini penulis hanya menggunakan 3 gerakan yaitu, (1) Pelvic Telting, (2)
Knee to chest yang terdiri 2 gerakan yaitu Single knee to chest dan Double
Knee to chest, (3) Partial Sit-up. Oleh karena kondisi pasien.
William menyarankan bahwa posisi pelvic telting adalah bagian penting
dari latihan untuk mendapatkan hasil yang baik. (William, 1937).

30

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

A. RENCANA PENELITIAN
Rancangan penelitian yang digunakan dalam karya tulis ilmiah ini
adalah dengan studi kasus.

B. KASUS TERPILIH
Kasus yang digunakan dalam penelitian karya tulis ilmiah ini nyeri
pungggung bawah miogenik pada Ny. X Umur 66, agama islam, pekerjaan
pensiunan kopral .

C. INTRUMENT PENELITIAN
Variabel diartikan sebagai konsep yang mempengaruhi variabilitas.
Sedangkan konsep sendiri secara sederhana dapat diberi pengertian sebagai
gambaran atau abstraksi dari suatu fenomena tertentu. Ada dua macam
variabel yaitu variabel dependent atau variabel yang dapat mempengaruhi
dan variabel independent atau variabel bebas (Notoatmojo, 1993).
Variabel dependent dalam penelitian ini adalah nyeri pada punggung
bawah sebelah kiri, keterbatasan LGS pada trunk, dan penurunan ADL.
Variabel independentnya adalah terapi latihan.

30

31

Tabel 3.1 Instrumen Penilaian

No. Pemeriksaan
Definisi
Alat
Satuan
1
nyeri
Rasa
tidak VDS
Angka
nyaman
yang
(1,2,3,4,5,6,7)
berkaitan dengan
kerusakan
jaringan

2
3

LGS
Kekuatan
Otot

Kriteria Penilaian
1. Tidak nyeri
2. Nyeri
sangat
ringan
3. Nyeri ringan
4. Nyeri tidak begitu
berat
5. Nyeri cukup berat
6. Nyeri berat
7. Nyeri
tidak
tertahankan
Jarak dari Lumbal Midline Cm
Menurut Isom
Kemampuan
MMT
Angka (0,1,2- 5 : N (Normal) Subjek
sesorang dalam
,2,2+,3bergerak dengan LGS
mengkontraksikan
,3,3+,4penuh
melawan
otot atau group
,4,4+,5-,5)
gravitasi danmelawan
otot
tahanan maximal
4+ : G+ (good Plus)
subjek
bergerak
dengan LGS penuh
melawan gravitasi dan
tahanan
hamper
maxsimal
4:G(Good)
subjek
bergerak dengan LGS
penuh
melawan
gravitasi dan tahanan
sedang moderat
4- : (Good Minus)
subjek
bergerak
dengan LGS penuh
melawan
gravitasi
tanpa
melawan
tahanan
3 :F(Fair) subjek
bergerak dengan LGS
penuh
melawan
gravitasi
tanpa
melawan tahanan
3-: F (fair Minus)
subjek bergerak
2+ :(poor Plus) subjek
bergerak
sedikit
dengan
melawan
gravitasi atau bergerak

32

dengan LGS penuh

dengan tahanan tanpa
gravitasi
2: P (poor) subjek
bergerak dengan LGS
penuh tanpa melawan
gravitasi.
2-: P- (poor minus)
subjek
bergerak
dengan LGS tidak
penuh tanpa melawan
gravitasi.
1: T (Trace) kontraksi
otot bias dipalpasi
tetapi
tidak
ada
gerakan sendi.
0: 0 (Zero) kontraksi
otot tidak terdeteksi
dengan
dilakukan
palpasi
4.

Skala Jette

Kemampuan
Skala
individu
untuk Jette
menggunakan
kapasitas
fisik
yang dimilikinya
dalam memenuhi
kewajiban
hidupnya
dan
berinteraksi
dengan
lingkungan.

Angka
(1,2,3,4,5,6)

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Membungkuk
jongkok
bangun
duduk lama
bab
bak

33

D. LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN

Kasus penelitian KTI ini diambil dari RST Dr. Soejono Magelang,
Poli Fisioterapi yang dilakukan tanggal 19 F e b r u a r i 2010 sampai dengan
1 Maret 2010.

E. PROSEDUR PENGAMBILAN DAN PENGUMPULAN DATA

Prosedur pengambilan atau pengumpulan data dalam menyusun
karya tulis Ilmiah ini mencakup:
1. Data primer
a. Pemeriksaan fisik
Bertujuan untuk mengetahui keadaan fisik pasien. Pemeriksaan
ini terdiri dari: vital sign, inspeksi, palpasi, pemeriksaan gerakan
dasar, kemampuan fungsional dan lingkungan aktifitas.
b. Interview
Metode ini digunakan untuk mengumpulkan data dengan cara
tanya jawab antara terapis dengan pasien yaitu anamnesis langsung
dengan pasien

(Auto

Anamnesis).

Anamnesis

ini

juga dapat

dilakukan pada keluarga, teman dan orang lain yang mengetahui

keadaan pasien yang bisa menjadi sumber data (Hetero Anamnesis).
c. Observasi
Dilakukan untuk mengetahui perkembangan pasien selama
diberikan terapi.

34

2. Data Sekunder
a. Studi dokumentasi
Dalam studi dokumentasi penulis mengamati dan mempelajari
data status pasien di RST Dr. Soejono Magelang.
b.

Studi Pustaka
Didapatkan dari buku-buku kumpulan artikel / majalah dan
jurnal yang berkaitan dengan kondisi Low Back Pain Miogenik.

F. CARA ANALISIS DATA

Analisis yang digunakan dalam penelitian KTI dengan mengumpulkan
data umum kemudian dijadikan data khusus untuk mengetahui keadaan
pasien. Data tersebut diambil dari data yang ada di rumah sakit berupa
catatan medis kemudian di dokumentasikan menjadi catatan khusus
sehingga dapat digunakan ebagai analisa akhir dengan analisa deskriptif
dalam tindakan terapi.
Data penelitian lain dilakukan dengan cara pengukuran langsung
terhadap pasien yang didukung dengan diagnosa dokter dan assesment dari
fisioterapi. Setelah itu penulis mengumpulkan data yang ada dari hasil
evaluasi T1 sampai T6. kemudian menganalisa data tersebut sesuai
dengan permasalahan yang ada. Proses untuk menganalisa data tersebut
diperoleh tahapan sebagai berikut:
1. mengumpulkan sumber data sehingga dapat dijadikan acuan untuk
mengetahui perkembangan dan kemunduran dalam proses terapi.

35

2. dari data yang sudah diperoleh kemudian dievaluasi oleh terapis secara
periodik digunakan untuk perbandingan terhadap hasil yang akan
diperoleh pada terapi berikutnya.
3. menganalisa data dengan cara deskriptif dan dievaluasi untuk mengetahui
perkembangan pasien.
Dengan menganalisa data terapis menentukan tindakan terapi untuk
memprogram terapi berikutnya agar untuk dapat mencapai tujuan terapi
sehingga dapat diperoleh hasil akhir dari tindakan yang mengalami
kemajuan selama proses terapi berlangsung.

36

BAB IV
PELAKSANAAN STUDI KASUS

A. Pelaksanaan Studi Kasus

Assessment adalah suatu mata rantai yang sangat penting dalam
manajemen penatalaksanaan fisioterapi agar dapat menangani pasien Low
Back Pain Miogenik dengan baik dan memperoleh hasil yang maksimal.
Sebelum memberikan pelayanan kepada pasien, seorang terapis seharusnya
selalu

memulai dengan melakukan assessment yang terdiri dari

pengumpulan data, pemeriksaan dasar, pemeriksaan khusus dan pemeriksaan

lain yang diperlukan untuk menukung dalam pelaksanaan dan pemecahan
masalah untuk. Fisioterapi harus dapat mengidentifikasi masalah-masalah
yang terdapat pada pasiennya, apakah ada masalah impairment dan
functional limitation dengan lingkungan sebagai obyek fisioterapi. Masalah
ini akan menjadi dasar yang sangat penting untuk menentukan program
fisioterapi, karena program ini ditujukan untuk menghilangkan masalah
yang timbul. Dengan melakukan assessment secara berkala, fisioterapi akan
dapat mengetahui kemajuan atau kemunduran pasiennya dan dapat
mengetahui metode yang dipilih apakah sudah sesuai dengan keadaan dan
kebutuhan pasien.
Pada bab ini akan dibahas bagaimana proses pemecahan masalah
yang dihadapi oleh pasien Low Back Pain Miogenik.

36

37

a. Pengkajian Data
1) Anamnesis
Anamnesis adalah cara pengumpulan data dengan cara
tanya jawab antara terapis dengan sumber data. Anamnesis yang
digunakan pada kondisi ini menggunakan metode autoanamnesis
yaitu: Mengadakan
penderita

tentang

tanya

jawab

keluhan

atau

secara

langsung

gangguan

yang

kepada
timbul

sehubungan dengan penyakitnya, autoanamnesis dilakukan pada

tanggal 19 Februari 2010.Anamnesis terdiri dari dua macam,
yaitu:
(1) Anamnesis umum yang berisi tentang identitas penderita
seperti

nama, umur, jenis kelamin,agama, alamat dan

pekerjaan. Dalam hal ini didapatkan data pasien bernama

N y.

Sulami,

Umur

: 66 Tahun, Jenis

kelamin

P e r e m p u a n , Agama : Islam, Pekerjaan : Pensiunan Kopral,

Alamat : Kebon Pulo Rt. 07/X Wates Magelang.
(2) Anamnesis khusus yang berisi tentang segala sesuatu yang
berhubungan dengan riwayat penyakit yang diderita oleh
pasien sekarang, antara lain:
(a) Keluhan utama
Merawsakan sakit pinggang kanan saat jongkok dan
berjalan

memperberat

aktivitas

pembebanan

pada

pinggang saat berdiri teralu lama dan berjalan jauh

38

memperingan saat aktivitas tanpa pembebanan saat

istirahat, sifat keluhan tidak menjalar, tidak terus menerus.
(b) Riwayat penyakit sekarang
Sejak satu setengah tahun yang lalu pasien mengalami
pegal-pegal di pinggang kanan dan diperiksakan ke dokter
syaraf dan diberi obat ras sakit serta diberi suntikan
beberapa kali tidak ada perubahan dan kemudian dibawa
ke dokter syaraf kemudian diberi rujukan ke RST.
(c) Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit dahulu adalah penyakit yang pernah
dialami pasien yang berhubungan dengan munculnya
keluhan sekarang. Disini pasien

mempunyai

darah

rendah dan asma.

(d) Riwayat Pribadi
Riwayat pribadi digunakan untuk mengetahui kebiasaan
pasien sehari-hari yang kemudian berkaitan dengan
penyakit

yang

dideritanya.

Pasien

adalah

seorang

pensiunan kopral yang setiap harinya mengurus cucunya

(e) Riwayat Keluarga
Riwayat keluarga

merupakan

penelusuran

adanya

penyakit yang bersifat menurun atau menular dari orang

tua atau keluarga. Pada pasien ini penyakit yang diderita
bukan penyakit menular ataupun penyakit herediter dan

39

hanya pasien yang menderita penyakit seperti ini.

(f) Anamnesis sistem
(1) Kepala dan leher
Pasien tidak mengeluh adanya pusing kepala, Pasien
tidak mengeluh adanya kaku leher.
(2) Sistem kardiovaskuler
Berdebar-debar tidak dirasakan oleh pasien, Tidak ada
keluhan
(3) Sistem respirasi
Sesak nafas tidak dirasakan oleh pasien
(4) Sistem gastrointestinal
Buang air besar pasien terkontrol karena bisa
merasakan dan tidak ada gangguan pencernaan
(5) Sistem urogenitalis
Buang air kecil pasien terkontol karena pasien bias
merasakan
(6) Sistem musculoskeletal
Pasien merasakan sakit pinggang saat jongkok dan
berjalan.
(7) Sistem nervorum
Pasien merasakan kesemutan pada pinggang dan lutut
sebelah kanan.

40

2) Pemeriksaan fisik
a) Pemeriksaan tanda-tanda vital
Dalam pemeriksaan ini didapat bahwa pasien memiliki
tekanan darah 130/80 mmHg,

denyut

nadi

80x/menit,

frekuensi pernapasan 24x/menit, temperatur 36oC, tinggi

badan 156 cm, berat badan 57 kg.
b) Inspeksi
Inspeksi adalah pemeriksaan dengan cara melihat atau
mengamati kondisi pasien secara langsung. Inspeksi statis
dalam hal ini didapat bahwa kondisi umum pasien baik,
Inspeksi dinamisnya ekspresi wajah seperti menahan nyeri
dan sakit saat membungkuk dan kembali tegak, tidak ada
deformitas pada tulang belakang, adanya keterbatasan LGS
trunk.
c) Palpasi
Palpasi adalah suatu pemeriksaan yang dilakukan dengan cara
meraba, menekan dan memegang organ atau bagian tubuh
pasien yang mengalami gangguan. Dalam pemeriksaan ini
didapat adanya nyeri tekan pada daerah lumbal, suhu lokal
pada daerah pinggang normal, adanya spasme otot pada
paravertebra

41

d) Perkusi
Perkusi adalah cara pemeriksaan dengan cara mengetuk
bagian tubuh pasien. Pada pemeriksaan ini tidak dilakukan.
e) Auskultasi
Auskultasi adalah cara pemeriksaan dengan menggunakan
indera pendengar dan biasanya

menggunakan alat

bantu

seperti stetoskop. Pada pemeriksaan ini tidak dilakukan.

F) Pemeriksaan gerak dasar
Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan gerak pasif, gerak aktif
dan gerak aktif melawan tahanan.
(1) Gerak Aktif
Pemeriksaan gerak aktif adalah suatu cara pemeriksaan
yang dilakukan oleh terapis pada pasien dengan pasien
mengerakan secara aktif.
Dari pemeriksaan ini gerak aktif pada trunk ke segala arah
gerakan tidak full ROM, Ada keluhan nyeri.
(2) Gerak Pasif
Pasien

diminta

menggerakan

anggota

gerak

yang

diperiksa secara pasif hasil pemeriksaan gerak pasif

untuk trunk ke segala arah Full ROM dengan menahan
nyeri ke arah fleksi dan ekstensi.
(3) Gerak isometrik melawan tahanan
Pemeriksaan gerak yang dilakukan oleh pasien secara

42

aktif sementara terapis memberikan tahanan yang

berlawanan arah darigerakan yang lakukan oleh pasien.
Hasil pemeriksaan untuk trunk ke segala arah ada keluhan
nyeri.
g) Kognitif, intrapersonal dan interpersonal
(1) Kognitif
Kognitif adalah cara pemeriksaan pengetahuan pasien
yang mengkaitkan perilaku manusia dengan susunan
saraf otak. Dari pemeriksaan ini didapat bahwa atensi
dan memori pasien baik, pasien dapat menceritakan
kejadiannya dengan baik.
(2) Intrapersonal
Pasien mempunyai keinginan dan motivasi yang besar
untuk sembuh.
(3) Interpersonal
Pasien dapat diajak kerja sama dan berkomunikasi
dengan baik dengan terapis dalam melakukan tindakan
terapis.
h) Kemampuan fungsional dan lingkungan aktivitas
(1) Fungsional dasar
a. Bila

pasien

bangun

merasakan nyeri

tidur

pinggangnya

kanan

43

b. Pasien belum kuat mengangkat barang dari jongkok ke

berdiri
c. Pasien belum mampu duduk lesehan lama
(2) aktivitas Fungsional
a. Adanya gangguan dari posisi tidur ke berdiri
b. Adanya gangguan saat aktifitas sholat
c. Adanya gangguan fungsional dari jongkok ke berdiri
(3) Lingkungan aktivitas
Ruang di Poli Fisioterapi di RST Dr. Soejono Magelang
sangat mendukung pasien melakukan program terapi,
ventilasi dan penerangan cukup, lantai tidak licin dan
datar, tetapi jarak toilet dari tempat perawatan cukup jauh.
3) Pemeriksaan Spesifik
Pemeriksaan spesifik dilakukan untuk mengetahui informasi yang
belum jelas, sehingga fisioterapi mempunyai

dasar

untuk

memperkuat diagnosa fisioterapi. Pemeriksaan spesifik pada kasus

Low Back Pain Miogenik antara lain:
a) Nyeri dengan Verbal Descriptive Scale (VDS)
Pada pemeriksaan ini didapatkan informasi tentang nyeri
yang dirasakan oleh pasien. Pemeriksaan VDS ini bertujuan
untuk

membantu

menegakkan

diagnosa

fisioterapi,

menentukan jenis terapi yang akan diberikan dan sebagai

bahan evaluasi. VDS merupakan cara pengukuran derajat nyeri

44

dengan tujuh skala penilaian yaitu 1: tidak nyeri, 2: nyeri

sangat ringan, 3: nyeri ringan, 4: nyeri tidak begitu berat, 5:
nyeri cukup berat, 6: nyeri berat, 7: nyeri tidak tertahankan.
Diperoleh pada kasus ini dalam keadaan diam (nyeri diam)
nyeri ringan, pada saat ditekan (nyeri tekan) nyeri tidak begitu
berat, pada saat gerak (nyeri ngerak) nyeri tidak begitu berat.
b) Kekuatan otot dengan Manual Muscle Testing (MMT)
Pada pemeriksaan MMT ini penting dilakukan pada
kasus ini karena untuk membantu menegakkan diagnosa
fisioterapi, menentukan jenis terapi atau alat bantu yang akan
diberikan, menentukan prognosis pasien, serta sebagai bahan
untuk evaluasi.
Untuk mengetahui MMT pada gerakan flexi, extensi pada
trunk diantaranya sebagai berikut :
1) Gerakan aktif trunk
a. Pada posisi berdiri, Pasien diminta mengerakan secara
aktif dengan membungkukkan badan ke depan untuk
gerakan

fleksi dan

gerakan ekstensi pasiendengan

membungkukkan badan ke belakang.

b. G e r a k a n lateral fleksi
Pada posisi berdiri pasien diminta menekuk badan ke
samping kanan dan kiri.
c. G e r a k a n rotasi

45

Pada posisi berdiri pasien diminta merotasikan/memutar

badan kekanan dan kiri, Dari pemeriksaan gerak aktif
dapat diperoleh informasi antara lain : ada tidaknya rasa
nyeri pada lumbal, keterbatasan lingkup gerak sendi,
gerakan dilakukan dengan cepat tanpa kesulitan ataukah
dengan bantuan dan lambat.
2) Gerakan pasif trunk
Pasien pada posisi duduk, rileks terapis mengerakan
badan pasien ke arah fleksi, ekstensi, lateral fleksi dan
rotasi. Dari pemeriksaan ini informasi yang dapat kita
peroleh yaitu ada tidaknya keterbatasan linkup gerak sendi,
end feel, dan provokasi nyeri. Nyeri yang timbul biasanya
merupakan kelainan/gangguan pada kapsul maupun sendi,
tetapi tidak menutup kemungkinan nyeri berasal dari
otot/tendon yang mengalami kontraktur/memendek karena
terulur
c) Aktifitas Fungsional dengan indeks ADL
Terganggunya aktivitas pasien oleh karena adanya nyeri
sehingga pasien membatasi aktivitasnya yang menimbulkan
nyeri. Pemeriksaan fungsional untuk mengetahui kemampuan
penderita

dalam

melakukan

aktivitas

khususnya

dalam

kehidupan sehari-hari, digunakan parameter yaitu indeks

Katz. Pada metode ini, p a d a

metode

i n i , aktivitas

46

fungsional dinilai dalam 6 jenis bidang kemampuan.

Data
1. membungkuk
- Nyeri
- Kesulitan
- Ketergantungan
2. jongkok
- Nyeri
- Kesulutan
- Ketergantunagn
3. bangun
- Nyeri
- Kesulitan
- ketergantungan
4. duduk lama
- Nyeri
- Kesulitan
- ketergantungan
5. BAK
- Nyeri
- Kesulitan
- ketergantungan
6. BAB
- Nyeri
- Kesulitan
- ketergantungan

Tebel 4.1 Skala Jette

Pada Low Back Pain miogenik
T1
T2
T3
T4

T5

T6

3
4
3

3
4
3

2
4
3

2
4
3

2
4
3

2
4
3

3
4
2

3
4
2

3
3
3

2
3
3

2
3
3

2
3
3

3
3
2

3
3
2

3
3
2

2
3
3

2
3
3

2
3
3

3
3
2

3
2
2

3
2
2

2
2
2

3
3
3

3
3
3

3
4
2

3
4
2

3
4
2

2
3
3

2
3
3

2
3
3

3
4
3

3
4
3

3
4
3

2
4
3

2
3
3

2
3
3

b. Menentukan Diagnosa
Setelah dilakukan beberapa tahap pemeriksaan di atas, maka
dapat diperoleh beberapa permasalahan yang menyangkut impairment
dan fungsional limitation pada pasien Low Back Pain Miogenik. Dari
hasil pemeriksaan yang dilakukan pada kondisi ini didapatkan
impairment dari penderita: (1) Adanya nyeri gerak dan tekan pada
pinggang bawah, (2) Adanya spasme otot paravertebra, (3) Adanya
keterbatasan LGS ban kelemahan otot pinggang bawah. Sedangkan

47

untuk permasalahan fungsional limitation yaitu Adanya gangguan dari

posisi tidur ke berdiri, Adanya gangguan saat aktifitas sholat, Adanya
gangguan fungsional dari berdiri ke jongkok
c. Tujuan fisioterapi
Pada tujuan fisioterapi dibagi menjadi dua yaitu tujuan jangka
pendek dan tujuan jangka panjang, dimana kedua hal tersebut saling
berhubungan dan berkesinambungan.
1. Tujuan jangka pendek
a) Mengurangi nyeri tekan dan gerak pada daerah pinggang
b) Mengurangi spasme pada otot paravertebra
c) Meningkatkan keterbatasan LGS dan kelemahan otot pinggang
bawah
2. Tujuan jangka panjang
Meningkatkan

kemandirian

kemampuan

fungsional

aktivitas

penderita
d. Penatalaksanaan Fisioterapi
Berdasarkan permasalahan yang muncul maka dapat ditentukan
tindakan fisioterapi dengan Short Wave Diathermy (SWD), TENS dan
terapi latihan william flexion exercise.
1. Short Wave Diathermy (SWD)
a) Persiapan alat
Emiter dipasang pada lengan emiter dan dihubungkan ke
mesin dengan kabel emiter, kemudian mesin dihidupkan 5

48

menit untuk pemanasan, lengan terapis dihadapkan pada emitter

dan intensitas dinaikkan sampai terasa hangat lalu knob intensits
dikembalikan ke posisi awal.
b) Persiapan pasien
Sebelum dilakukan pengobatan pasien diberi penjelasan
tujuan pengobatan dan panas yang dirasakan yaitu rasa hangat.
Pakaian didaerah pengobatan (pinggang) harus dilepaskan. Posisi
pasien tengkurap dengan kepala disupport bantal juga dibawah
kaki sehingga pasien merasa nyaman. Kemudian dilakukan tes
sensibilitas

untuk

mengetahui

apakah

pasien

mengalami

gangguan sensibilitas atau tidak, dengan menghidupkan alat lalu

naikkan intensitas dan menanyakan apakah intensitas arus yang
diberikan sudah mulai terasa hangat pada permukaan kulit yang
mendapatkan diterapi. Setelah itu nol kan kembali inensitas. Pada
pasien ini tidak mengalami gangguan sensibilitas.
c) Pelaksanaan
Posisi pasien tengkurap dengan kepala dan di bawah kaki
disupport bantal sehingga pasien merasa nyaman. Emiter diatur
sejajar kulit yaitu diatas lumbal 6 cm dari permukaan kulit, atur
tombol pengatur. Waktu 10 menit, naikkan intensitas sampai
pasien merasakan hangat, dosis intensitas tergantung toleransi
pasien, frekuensi terapi setiap hari.
Selama pengobatan terapis menanyakan pada pasien

49

apakah ada rasa tidak nyaman. Juga mempalpasi daerah lumbal

apakah ada tanda kemerahan karena terlalu panas. Setelah waktu
habis, mesin akan otomatis intensitasnya kembai nol lalu terapis
memutar knob ke angka nol (0).
2. Transcutaneus Electrical Nerve Stimulatuion (TENS)
a) Persiapan alat
Pastikan mesin masih dalam keadaan baik. Siapkan
elektroda yang sama besar dan dalam kondisi yang cukup basah
sehingga hantaran listrik yang sampai ke jaringan dapat penuh.
Harus diperhatikan pula pemasangan kabel, metode pemasangan
dan penempatan elektroda sampai pemilihan frekuensi, durasi
pulsa, durasi waktu dan intensitas.
b) Persiapan pasien
Posisikan pasien pada posisi aman dan nyaman, yaitu
dengan posisi tidur tengkurap. Beri penjelasan pada pasien
tentang terapi yang akan dilakukan. Penjelasan bisa berupa nama
terapi, mengapa terapi ini dipilih, rasa yang diharapkan selama
terapi dan efek terapi.
c) Pelaksanaan terapi
Pasang elektroda pada otot paravertebra lumbal atau pada
daerah yang nyeri. Kemudian hidupkan mesin dan atur arus
dengan gelombang bisymetris, fase durasi 220s, frekuensi 140
Hz, frekuensi modulasi program 1/30, intensitas 20,5 mA, dan

50

waktu 15 menit, setelah 5 menit terapi berjalan periksalah pasien

untuk mengetahui apa yang dirasakan.jika pasien tidak lagi
merasakan

arus,

maka

intensitas

harus

dinaikkan.

Pertimbangkanlah untuk menggunakan bentuk modulasi atau

ubah durasi dan frekuensi pulsa tetap pada parameter yang telah
ditentukan. Setelah terapi selesai mesin dimatikan dan lepas
elektroda dari pasien, serta dapat dilanjutkan program terapi yang
lainnya.
3. Terapi latihan dengan William Flexion Exercise
Latihan ini terdiri dari 6 bentuk gerakan .yang dirancang
untuk mengurangi nyeri punggung dengan memperkuat otot-otot
yang memfleksikan lumbosakral spine terutama otot abdominal,
otot gluteus maksimus dan meregangkan kelompok otot ekstensor
(Basmajian,1978).

a) Persiapan alat
Persiapan alat dalam hal ini adalah matras atau alas
dengan bahan yang lunak/sedikit keras namun nyaman untuk
pasien.
b) Persiapan pasien
Pasien diperiksa vital sign, perlu ditanyakan pada pasien
apakah ada keluhan pusing mata berkunang-kunang, mual, dan
lain-lain. Sarankan pada pasien untuk tidak menggunakan

51

pakaian terlalu ketat yang dapat menggangu atau membatasi

gerakan latihan, sebaiknya gunakan pakaian yang nyaman dan
pas.
c) Pelaksanaan terapi latihan william flexion exercise
1) William Flexion Exercise nomor 1 (T1)
Posisi awal

: terlentang, kedua lutut menekuk dan

kedua kaki rata pada permukaan matras.

Gerakan : pasian diminta meratakan pinggang dengan
menekan pinggang ke bawah melawan matras dengan
mengkontraksikan otot perut dan otot pantat. Setiap
kontraksi ditahan 5 detik kemudian lemas, ulangi 10 kali.
Usahakan pada waktu lemas pinggang tetap rata. Tujuan :
penguluran

otot-otot ekstensor trunk, mobilisasi sendi

panggul, penguatan otot-otot perut.

.
Gambar 3.1
Gerakan pertama (Pelvic Telting)
2) William Flexion Exercise nomor 2 (T2)
Posisi awal

: sama dengan nomor 1.

Gerakan : pasien diminta mengkontraksikan otot perut dan

memfleksikan kepala, sehingga dagu menyentuh dada dan

52

bahu terangkat dari matras. Setiap kontraksi ditahan 5 detik,

kemudian lemas, ulangi sebanyak 10 kali. Tujuan :
peunguluran otot-otot ekstensor trunk, penguatan otot-otot
perut, dan otot sternocleidomastoideus.

Gambar 3.2
Gerakan kedua (Partial Sit-Up)
3) William Flexion Exercise nomor 3 (T3)
Posisi awal

: sama dengan nomor 1

Gerakan : pasien diminta untuk memfleksikan satu lutut

kearah dada sejauh mungkin, kemudian kedua tangan
mencapai paha belakang dan menarik lututnya ke dada. Pada
waktu bersamaan angkat kepala hingga dagu menyentuh
dada dan bahu lepas dari matras, tahan 5 detik. Latihan
diulangi pada tungkai yang lain, ulangi latihan sebanyak 10
kali. Kedua tungkai lurus naik harus dihindari, karena akan
memperberat problem pinggangnya. Tujuan : merapatkan
lengkungan pada lumbal, peunguluran otot-otot ekstensor
trunk, sendi panggul, sendi sakroiliaka, dan otot otot
hamstring.

53

Gambar 3.3
Gerakan ketiga ( Single Knee to Chest)
4) William Flexion Exercise nomor 4 (T4)
Posisi awal

: sama dengan nomor 1

Gerakan : pasien diminta untuk melakukan latihan yang sama

dengan nomor 3, tetapi kedua lutut dalam posisi menekuk,
dinaikkan ke atas dan ditarik dengan kedua tangn kearah
dada, naikkan kepala dan bahu dari matras, ulangi 10 kali.
Pada waktu menaikkan kedua tungkai ke atas sejauh
mungkin ia rapat, baru ditarik dengan kedua tangan
mendekati dada. Tujuan : merapatkan lengkungan pada
lumbal, peunguluran otot-otot ekstensor trunk, sendi panggul,
sendi sakroiliaka, dan otot otot hamstring.

Gambar 3.4
Gerakan keempat (Double Knee to Chest)
5) William Flexion Exercise nomor 5 (T5)
Posisi awal

: exaggregated starters position

Gerakan : Gerakan berupa latihan dimulai dengan posisi

54

awal seperti seorang pelari cepat pada titik startnya yaitu

satu tungkai dalam fleksi maximal pada sendi lutut dan
paha, sedang tungkai yang lain dalam keadaan lurus di
belakang. Kemudian pada posisi tersebut tekan badan ke
depan dan ke bawah, tahan 5 hitungan dan rileks. Frekuensi
10 kali / sesi. Tujuan : mengulur otot-otot fleksor hip dan
fascia latae.

Gambar 3.5
Gerakan kelima (exaggregated starters position)
6) William Flexion Exercise nomor 6 (T6)
Posisi awal

: berdiri menempel dan membelakangi

dinding dengan tumit 10-15 cm di depan dinding, lumbal

rata dengan dinding.
Gerakan : satu tungkai melangkah ke depan tanpa merubah
posisi lumbal pada dinding, tahan 10 hitungan dan rileks.
Frekuensi 10 kali / sesi. Bila latihan terlalu berat, lamanya
penahanan dapat dikurangi. Tujuan : penguatan otot
kuadriseps, otot perut, ekstensor trunk.

55

Gambar 3.6
Gerakan keenam (Standing Pelvic Telting)
Pelaksanaan Terapi yang dilakukan pada hari kedua yaitu
tanggal 22 Februari 2010 atau T2, hari ketiga yaitu tanggal
2 4 F e b r u a r i 2 0 1 0 atau T3, hari keempat yaitu tanggal
25 Februari 2010 atau T4, hari kelima yaitu 26 Februari
2010 atau T5, hari keenam yaitu 1 m a r e t 2010 atau T6
adalah pelaksanaan terapi yang sama seperti pada hari
pertama yaitu tanggal 19 Februari 2010 atau T1 yaitu
Short Wave Diathermy, TENS dan Terapi latihan william
flexion exercise baik dalam waktu penggunaan SWD, TENS
bentuk latihan, jumlah pengulangan.

e. Evaluasi dan tindak lanjut

1. Evaluasi
Evaluasi dapat dilakukan sebelum, selama maupun sesudah
tindakan terapi. Evaluasi sebelum dilakukan sebelum pemberian
terapi oleh fisioterapi sedangkan evaluasi selama dilakukan selama
pemberian terapi dan evaluasi sesudah dilakukan setelah pemberian
terapi yang terakhir. Dalam kasus ini, evaluasi yang digunakan

56

hanya evaluasi selama (evaluasi sesaat) dan evaluasi sesudah

(evaluasi akhir). Yang dievaluasi meliputi: a) nyeri dengan VDS, b)
Lingkup gerak sendi dengan midline, c) kekuatan otot dengan
MMT, d) emampuan fungsional dengan skala jette.
1) Evaluasi sesaat
Dilakukan selama dilaksanakan tindakan terapi. Evaluasi
ini dilakukan pada hari pertama sampai hari keenam. Evaluasi
sesaat hanya meliputi hal-hal yang mungkin terjadi setelah setiap
kali dilaksanakan terapi, antara lain: a) nyeri dengan VDS, b)
kekuatan otot dengan MMT, c) lingkup gerak sendi dengan
midline, d) kemampuan Fungsional dengan Skala jette.
Tabel 4.2
Hasil evaluasi VDS, MMT, LGS, and Skala Jette
No.
1

Komponen Yang
dievaluasi
Nyeri (VDS)
- Nyeri Diam
- Nyeri Gerak
- Nyeri Tekan
Kekuatan Otot(MMT)
- Fleksor trunk
- Ekstensor trunk
LGS (Midline) Posisi awal
:
- Fleksor trunk
- Ekstensor trunk
Posisi Akhir
- Fleksor trunk
- Ekstensor trunk
Gerakan Slide Fleksi
Trunk Kanan
- Awal
- Akhir

T1

T2

T3

T4

T5

T6

2
3
4

3
3
5

1
5
5

1
5
4

3
4
4

1
3
3

3
3

3
3

4
3

4
3

4
4

4
4

51
42

51
42

53
40

53
40

55
38

55
38

46
46

46
46

44
44

44
44

42
42

42
42

40
14

39
13

36
18

43
11

43
11

41
13

57

Gerakan Slide Fleksi

Trunk Kiri
- Awal
- Akhir
Rotasi
- Kanan
- Kiri
Skala Jette
1. membungkuk
- Nyeri
- Kesulitan
- Ketergantungan
2. jongkok
- Nyeri
- Kesulutan
- Ketergantunagn
3. bangun
- Nyeri
- Kesulitan
- ketergantungan
4. duduk lama
- Nyeri
- Kesulitan
- ketergantungan
5. BAK
- Nyeri
- Kesulitan
- ketergantungan
6. BAB
- Nyeri
- Kesulitan
- ketergantungan

43
11

44
10

41
13

42
12

44
10

45
9

85
90

85
90

85
90

85
85

83
85

83
83

3
4
3

3
4
3

2
4
3

2
4
3

2
4
3

2
4
3

3
4
2

3
4
2

3
3
3

2
3
3

2
3
3

2
3
3

3
3
2

3
3
2

3
3
2

2
3
3

2
3
3

2
3
3

3
3
2

3
2
2

3
2
2

2
2
2

3
3
3

3
3
3

3
4
2

3
4
2

3
4
2

2
3
3

2
3
3

2
3
3

3
4
3

3
4
3

3
4
3

2
4
3

2
3
3

2
3
3

2) Evaluasi Akhir
Dilakukan pada hari terakhir pemberian terapioleh
fisioterapis. Evaluasi akhir diantaranya: a) nyeri dengan VDS,
b) lingkup gerak sendi dengan midline, c) kekuatan otot dengan
MMT, d) Aktifitas Fungsional dengan indeks ADL
Seorang pasien dengan kondisi Low Back Pian Miogenik

58

yang berusia 29 tahun setelah diberikan terapi sebanyak 6 kali,

didapat hasil nyeri berkurang pada saat diam tidak ada nyeri (1),
saat gerak nyeri ringan (3), saat ditekan nyeri ringan (2).
Peningkatan lingkup gerak sendi pada fleksi trunk 4 cm,
ekstensi trunk 4 cm,slide lateral fleksi kanan 4 cm, slide
lateral fleksi kiri 4 cm. Kemampuan fungsional sehari-hari
mandiri.
2. Tindak lanjut
Setelah dilakukan anamnesis, pemeriksaan dan dilakukan
terapi, kita dapat melakukan evaluasi sesaat untuk menentukan
program terapis

selanjutnya yang akan diberikan. Dengan

evaluasi ini kita bisa mengetahui bagaimana hasil terapi yang

telah dicapai.

f. Edukasi:
1) Dianjurkan melakukan latihan seperti yang telah diberikan dan
diajarkan oleh terapis (William Flexion Exercise), untuk dilakukan
setiap hari ( sehari 2 kali sesi ) jangan hanya pada saat sakit saja.
2) Melakukan kompres panas / hangat pada otot- otot punggung bawah
dengan cara merendam handuk pada air hangat, kemudian
dibalutkan pada otot punggung bawah, diganti setiap 5 menit dengan
waktu 20 30 menit.
3) Diajarkan dan dianjurkan untuk mengangkut beban secara benar
(lifting technique), antara lain : (1) beban harus sedekat mungkin
dengan tubuh, (2) punggung dalam keadaan lurus, (3) hindari torsi

59

/ gerakan berputar pada vertebra, (4) percepatan mengangkat

konstan.
4) Pemakaian korset saat beraktivitas untuk mengurangi mobilitas
vertebra yang berlebihan.
5) Dianjurkan saat duduk dalam waktu lama sebaiknya : (1) alas
jangan terlalu lunak, (2) punggung kursi dianjurkan mempunyai
kontur S (seperti kontur tulang belakang), (3) usahakan punggung
sebanyak mungkin kontak dengan punggung kursi, (4) letakkan
salah satu kaki lebih tinggi dari yang satunya, (5) kursi jangan
terlalu tinggi sehingga lutut lebih rendah dari paha, (6) selingi
berdiri tiap 30 menit sekali, lakukan streching badan (berdiri,
angkat ke atas dengan jari tangan kanan kiri saling ditautkan lalu
putar badan ke kana ke kiri, tekuk badan ke kanan ke kiri dan
ke belakang, serta dorong tangan ke depan dan ke belakang).
g. Dokumentasi
Setelah

dilakukan

proses

fisioterapi,

pengkajian

data,

pelaksanaan fisioterapi serta evaluasi, kita dapat membuat catatan

untuk dokumentasi. Pentingnya sistem pencatatan dan dokumentasi
dalam program terapi yang diberikan untuk toleransi, perubahan yang
terjadi serta untuk memonitor seberapa jauh aktivitas modalitas yang
diberikan. Lebih luas lagi, dokumentasi bertujuan:
(1) sebagai sarana atau media komunikasi antara fisioterapis,
(2) merupakan dasar perencanaan pemberian layanan, (3) sebagai
bukti tiap pelayanan, (4) sebagai dasar analisa mutu layanan, (5)
membantu melindungi interes hukum untuk fisioterapi dan penderita,

60

(6) sebagai data klinis guna kepentingan riset dan penelitian.

Ada beberapa prinsip dalam melakukan dokumentasi, yaitu: (1)
pencatatan

dilakukan

selama

pasien

mendapatkan

pelayanan

fisioterapi, (2) dilakukan segera setelah tindakan, (3) menulis jelas,

ringkas dan sistematis, (4) catatan disimpan sesuai dengan peraturan
yang berlaku.
Hasil akhir dokumentasi bahwa seorang perempuan berusia 56
tahun dengan kondisi Low Back Pain Miogenik, dengan keluhan
merasakan nyeri

pada punggung

bawah.

Setelah mendapatkan

penanganan fisioterapi sebanyak 6 kali yaitu pada tanggal 19, 22,

24, 25, 26 Februari dan 1 maret 2010 diperoleh hasil: berkurangnya
rasa nyeri, bertambahnya kekuatan otot fleksor dan ekstensor pada
daerah trunk, adanya peningkatan LGS pada trunk.

61

BAB V
HASIL DEN PEMBAHASAN

A. Hasil
Seorang pasien dengan kondisi Low Back Pian Miogenik yang berusia
29 tahun setelah diberikan terapi sebanyak 6 kali, didapat hasil nyeri
berkurang pada saat diam tidak ada nyeri (1), saat gerak nyeri ringan (3), saat
ditekan nyeri ringan (2). Peningkatan lingkup gerak sendi pada fleksi trunk
4 cm, ekstensi trunk 4 cm, slide lateral fleksi kanan 4 cm, slide lateral
fleksi kiri 4 cm. Kemampuan fungsional sehari-hari mandiri.
Tabel 5.1
Hasil Terapi menggunakan Skala VDS, MMT, LGS, and Skala Jette
No.
1

Komponen Yang
dievaluasi

T1

Nyeri (VDS)
- Nyeri Diam
- Nyeri Gerak
- Nyeri Tekan
Kekuatan Otot(MMT)
- Fleksor trunk
- Ekstensor trunk
LGS (Midline) Posisi awal
:
- Fleksor trunk
- Ekstensor trunk
Posisi Akhir
- Fleksor trunk
- Ekstensor trunk
Gerakan Slide Fleksi
Trunk Kanan
- Awal
- Akhir
Gerakan Slide Fleksi
Trunk Kiri
- Awal

T2

T3

T4

T5

T6

2
3
4

3
3
5

1
5
5

1
5
4

3
4
4

1
3
3

3
3

3
3

4
3

4
3

4
4

4
4

51
42

51
42

53
40

53
40

55
38

55
38

46
46

46
46

44
44

44
44

42
42

42
42

40
14

39
13

36
18

43
11

43
11

41
13

43

44

41

42

44

45

61

62

Akhir

Rotasi
- Kanan
- Kiri
Skala Jette
7. membungkuk
- Nyeri
- Kesulitan
- Ketergantungan
8. jongkok
- Nyeri
- Kesulutan
- Ketergantunagn
9. bangun
- Nyeri
- Kesulitan
- ketergantungan
10.
duduk lama
- Nyeri
- Kesulitan
- ketergantungan
11.
BAK
- Nyeri
- Kesulitan
- ketergantungan
12.
BAB
- Nyeri
- Kesulitan
- ketergantungan
1.
2.
3.
4.
5.

11

10

13

12

10

85
90

85
90

85
90

85
85

83
85

83
83

3
4
3

3
4
3

2
4
3

2
4
3

2
4
3

2
4
3

3
4
2

3
4
2

3
3
3

2
3
3

2
3
3

2
3
3

3
3
2

3
3
2

3
3
2

2
3
3

2
3
3

2
3
3

3
3
2

3
2
2

3
2
2

2
2
2

3
3
3

3
3
3

3
4
2

3
4
2

3
4
2

2
3
3

2
3
3

2
3
3

3
4
3

3
4
3

3
4
3

2
4
3

2
3
3

2
3
3

Keterangan :
sangat mudah
agak mudah
tidak mudah juga tidak sulit
agak sulit
sangat sulit

B. Pembahasan
Dalam pembahasan studi kasus ini menceritakan tentang bagaimana
kondisi Low Back Pain Miogenik pada waktu sebelum diterapi dan sesudah
diterapi sebanyak 6 kali.

63

Dalam hal ini fisioterapi berperan sebagai tim rehabilitasi dalam

pengembalian

kapasitas

fisik

dan

kemampuan

fungsional.

Adapun

permasalahan-permasalahan fisioterapi yang dihadapi adalah: (1) Adanya

spasme pada otot paravertebra, (2) Adanya nyeri tekan dan gerak pada
daerah punggung bawah, (3) Adanya penurunan kekuatan otot flexor,
extensor punggung, (5) Adanya keterbatasan LGS trunk karena nyeri, Untuk
mengatasi permasalahan di atas modalitas yang digunakan adalah SWD,
TENS, Terapi latihan.
SWD digunakan untuk untuk mengatasi permasalahan Mengurangi
Spasme,vasodilatasi,TENS untuk mengatasi mengurangi nyeri.
Terapi latihan bertujuan: mengurangi nyeri, melancarkan sirkulasi
darah, mencegah kekakuan sendi, menambah LGS, mengurangi spasme,
menambah kekuatan otot dan untuk menjaga fisiologis otot.
1. Nyeri
10
nyeri diam
5

nyeri gerak
nyeri tekan

0
T1

T2

T3

T4

T5

T6

Grafik 5.1 Evaluasi nyeri dengan VDS

Pada kasus Low Back Pain Miogenik
Dari grafik di atas didapat hasil data sebagai berikut: nyeri diam
T1 = nyeri sangat ringan menjadi T6 = tidak nyeri, nyeri tekan T1 =
nyeri tidak begitu berat menjadi T6 = nyeri ringan, nyeri gerak T1 =
nyeri ringan menjadi T6 = nyeri ringan.

64

Nyeri didefinisikan sebagai suatu rasa yang tidak menyenangkan

dan merupakan pengalaman emosional yang berhubungan dengan
kerusakan jaringan aktual maupun potensial dan terkadang nyeri
digunakan untuk menyatakan adanya kerusakan jaringan.(Parjoto,2003)
Rasa nyeri dapat berupa nyeri spontan, nyeri gerak, maupun nyeri
tekan. Setelah menjalani terapi latihan sebanyak 6 kali terjadi
pengurangan nyeri karena dengan adanya mobilisasi akan memberikan
efek

sedatif

(penenangan). Gerakan

ringan

dan

perlahan-lahan

merangsang propioseptor yang merupakan aktifitas dari serabut afferent

(serabut saraf sensoris) untuk menghambat aktivasi reseptor nyeri
(nosiceptor) sehingga mencegah impuls nyeri yang dihantarkan ke tingkat
yang lebih tinggi di susunan saraf pusat. Serabut saraf berdiameter besar
akan diaktifkan sehingga susunan saraf berdiameter kecil terhalang
menyampaikan rangsang nyeri ke pusat saraf dan menutup spinal gate.
Dengan menutupnya spinal gate maka informasi nyeri terputus
(Mardiman, 2001).
Menurut Kisner, 1996, SWD memberikan efek peningkatan
pumping action yang menyebabkan dinding kapiler yang terletak pada
otot melebar sehingga sirkulasi darah sekitar menjadi lancar. Sirkulasi darah
yang lancar menyebaban zat P (zat yang menyebabkan nyeri) akan
ikut terbuang, sehingga nyeri akan ikut terbuang atau hilang.

2. Kekuatan Otot

65

5
4
3

Fleksor trunk

Ekstentor trunk

1
0
T1

T2

T3

T4

T5

Grafik 5.2 Evaluasi kekuatan otot Fleksor dan ekstensor trunk dengan
MMT Pada kasus Low Back Pain Miogenik
Dari grafik di atas didapat ada peningkatan kekuatan otot Fleksor
dan ekstensor trunk.
Dengan terapi latihan secara aktif, maka akan terjadi peningkatan
kekuatan otot karena gerakan tubuh selalu disertai oleh kontraksi otot.
Sedangkan kontraksi otot tergantung dari motor unitnya. Apabila tahanan
yang diberikan pada otot yang berkontraksi, otot akan beradaptasi dan
memaksa otot bekerja sehingga bergerak untuk melawan gerakan tersebut
dan secara tidak langsung kekuatan otot akan meningkat. Hal ini juga
didukung dengan adanya nyeri yang sudah berkurang, maka kerja otot
untuk berkontraksi semakin kuat (Kisner, 1996).

66

3. Lingkup Gerak Sendi (LGS)

60
50
40

Nilai

fleksi trunk
30

ektensi trunk

20

slide lateral fleksi kanan

slide lateral fleksi kiri

10
0
T1

T2

T3

T4

T5

T6

Terapi
Grafik 5.3 Evaluasi LGS Trunk dengan Midline
Pada kasus Low Back Pain Miogenik
Dari grafik di atas dilihat adanya peningkatan LGS trunk baik fleksi,
ekstensi,slide fleksi kanan dan slide fleksi kiri
Hal ini dipengaruhi oleh efek dari SWD dan TENS itu sendiri yaitu
menurunkan nyeri, perbaikan metabolisme dan meningkatkan elastisitas
jaringan.
Sedangkan efek William Exercise memberikan efek stretching.
Stretching adalah istilah umum yang digunakan untuk mengambarkan
atau menguraikan beberapa manuver pengobatan yang bertujuan untuk
memperpanjang memendekkan susunan soft tissue secara patologis dan
untuk menmbah lingkup gerak sendi (LGS). Stretching ini dapat juga
berarti peregangan atau penuluran (Sugiyarto,2002). Karena semakin otot
itu relax dan tidak tegang maka otot tersebut dapat bergerak dengan full
tanpa adanya rasa nyeri dan spasme.

67

4. Kemampuan Fungsional
Data
T1
T2
T3
T4
1. membungkuk
3
3
2
2
- Nyeri
4
4
4
4
- Kesulitan
3
3
3
3
- Ketergantungan
2. jongkok
3
3
3
2
- Nyeri
4
4
3
3
- Kesulutan
2
2
3
3
- Ketergantunagn
3. bangun
3
3
3
2
- Nyeri
3
3
3
3
- Kesulitan
2
2
2
3
- ketergantungan
4. duduk lama
3
3
3
2
- Nyeri
3
2
2
2
- Kesulitan
2
2
2
2
- ketergantungan
5. BAK
3
3
3
2
- Nyeri
4
4
4
3
- Kesulitan
2
2
2
3
- ketergantungan
6. BAB
3
3
3
2
- Nyeri
4
4
4
4
- Kesulitan
3
3
3
3
- ketergantungan
Tabel 5.4 Evaluasi Fungsional dengan Skala Jette
Pada kasus Low Back Pain Miogenik
Keterangan :
1. sangat mudah
2. agak mudah
3. tidak mudah juga tidak sulit
4. agak sulit
5. sangat sulit

T5

T6

2
4
3

2
4
3

2
3
3

2
3
3

2
3
3

2
3
3

3
3
3

3
3
3

2
3
3

2
3
3

2
3
3

2
3
3

Dari Grafik di atas dapat dilihat bahwa kemampuan fungsional

dapat melakukan secara mandiri. Kemampuan fungsional meningkatan
karena nyeri dan

spasme berkurang sehingga

LGS

mengalami

peningkatan maka akan dapat meningkatkan koordinasi dan motor skill

dalam kemampuan fungsional.(Kisner, 1996).

68

Apabila terjadi keterbatasan fungsional, maka disana terdapat

ketidak stabilan dari organ tubuh. Pemeriksaan dan pengkajian akan
membedakan jenis impairment yang hilang apakah dari LGS, kekuatan
otot, kestabilan sendi dan lain-lain. Kemampuan fungsional tidak
mengalami gangguan, komponen impairment harus dikaji melalui latihan
yang lengkap pada tingkat dimana tehnik pengajaran aman sesuai
dengan kemampuan yang dapat diintegrasikan di dalam program latihan
(Kisner, 1996).

69

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Nyeri punggung bawah miogenik berhubungan dengan stress / strain
otot punggung, tendo, ligament yang biasanya ada bila melakukan aktivitas
sehari-hari berlebihan. Nyeri bersifat tumpul, intensitas bervariasi seringkali
menjadi kronik, dapat terlokalisir atau dapat meluas ke sekitar glutea.
Nyeri ini tidak disertai dengan parestesi, kelemahan atau defisit neorologis.
Bila batuk atau bersin tidak menjalar ke tungkai (Paliyama, 2003).
Pada pasien Ny. X 66 tahun dengan diagnosa medis LBP Miogenik
dengan menimbulkan permasalahan nyeri pada punggung bawah terutama
sebelah kiri, penurunan LGS trunk yang mengakibatkan terjadinya
penurunan kemampuan aktivitas fungsional.
Setelah dilakukan intervensi fisioterapi selama 6 kali dengan
modalitas SWD, TENS dan terapi latihan, dan edukasi hasilnya membaik
yaitu adanya penurunan nyeri pada nyeri diam yaitu ; dari nyeri sangat
ringan (skala 2) menjadi tidak merasa nyeri (skala 1), nyeri gerak ; dari
nyeri ringan (skala 3) menjadi nyeri sangat ringan (skala 2), dan nyeri tekan
; dari nyeri tidak begitu berat (skala 4) menjadi nyeri sangat ringan (skala 2).
Peningkatan LGS.
Dari hasil tersebut maka penulis menyimpulkan bahwa SWD, TENS,
terapi latihan metode william flexion exercise merupakan modalitas fisioterapi

69

70

yang dapat digunakan untuk mengatasi permasalahan-permasalahan yaitu

nyeri pada punggung bawah terutama sebelah kiri, penurunan LGS trunk
yang mengakibatkan terjadimya penurunan kemampuan aktivitas fungsional.
Walaupun belum seratus persen permasalahan tersebut dapat diatasai
mengingat keterbatasan waktu terapi hanya 6 kali, sehingga terapis harus
memberikan dorongan semangat kepada apsien untuk tetap malaksanakan
home program dan edukasi yang telah dianjurkan dan diajarkan oleh terapis.

B. Saran
1) bagi pasien Disarankan untuk melakukan terapi secara rutin, serta
melakukan latihan-latihan yang telah diajarkan fisioterapis secara rutin di
rumah.
a. lifting da Eafrying Technik
b. tidur alasnya jangan terlalu lunak
c. Bila lelah muncul keluhan maka di kompres dengan air hangat
2) bagi fisioterapis Hendaknya benar-benar melakukan tugasnya secara
professional, yaitu melakukan pemeriksaan dengan teliti sehingga dapat
menegakkan diagnosa, menentukan problematik, menentukan tujuan terapi
yang tepat, untuk menentukan jenis modalitas fisioterapi yang tepat dan
efektif buat penderita, fisioterapis hendaknya meningkatkan ilmu
pengetahuan serta pemahaman terhadap hal-hal yang berhubungan dengan
studi kasus karena tidak menutup kemungkinan adanya terobosan baru
dalam suatu pengobatan yang membutuhkan pemahaman lebih lanjut.

71

3) bagi masyarakat umum untuk berhati-hati dalam melakukan aktivitas kerja

yang mempunyai resiko untuk terjadinya trauma atau cidera. Disamping
itu, jika telah terjadi cidera yang dicurigai terjadi patah tulang maka
tindakan yang harus dilakukan adalah segera membawa pasien ke rumah
sakit bukan ke alternatif misalnya sangkal putung karena dapat terjadi
resiko cidera dan komplikasi yang lebih berat.

72

DAFTAR PUSTAKA
Apley, A. Graham, Buku Ajar Orthopedi Fraktur Sistem Apley, 7th ed,
Widya Medika CD Atlas of clinical Anatomi
Basmajian,Jhon V.,1989, Therapeutik Exercise, third edition, USA
Beyerstein B. Alternative medicine and common errors of reasoning. Acad Med
2001 ; 76 : 230 236.
Borenstein D. wisel S, Boden anatomi dan biomecanich of the lumbu sacral spine,
in :Low Back Pain : Medical Diagnosis and. Comprehensife
management.
Caillet,R., 1981, Low Back Pain Syndrome; second edition. FA Davis
Company.Philadelphia
Chusid, J G.,1990, Neuroanatomi korelatif dan neurology fungsional, cetakan
kedua, Gajah mada university;Yogyakarta
Foster MG. An introduction to ethnomedicine. In : WHO : Traditional medicine
and health care coverage. Geneva : WHO 1983. P 17 -24
Hislop,H.J and Montgomery,J,1995, Pemeriksaan alat gerak tubuh, cetakan
kedua.penerjemah Steven pandogo, Netherland,Hal 173
Ig. Sujatno dkk. 2002, Sumber fisis. Politeknik Kesehatan Surakarta: Surakarta.
Hal 180
Kapandji, LA,.1990 The Physiologi of joint, volume three, chruchill living
stone,USA
Kisner, 1996, Therapeutik exercise foundation and technique, Third edition. F.A,
Dawis Company, Philadelphia
Kuntono H.P.. ManagementNyeri Muskuloskeletal. Temu Ilmiah Tahunan
Fisioterapi XV. Semarang. 2000.
Maliana L, Pinzon R.2004. Patofisiologi dan penatalaksanaan nyeri punggung
bawah, kumpulan makalah.pain syndrome; toward echanism base
treatment, Jogjakarta
Mirawati T., et al., 2004, etiologi dan resistensi LBP hernia nucleus pulposus
(HNP)
Paliyama,J.M, 2003, Perbandingan efek terapi arus intervensi dengan TENS
dalam pengurangan nyeri punggung bawah musculoskeletal, FK Undip
Semarang,Semarang 103

73

Parjoto.s, 2006, Terapi listrik untuk modulasi nyeri, Ikatan Fisioterapi Indonesia,
Semarang
Rahma AS & Yahya W. Gambaran Pelaksanaan Kesehatan dan Keselamatan
Kerja Pada Pekerja Bagian Produksi di PT. Berdikari Sari Utama Flour
Mills, Makassar. Makassar: Bagian IKM-IKK Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin; 2005.
Prasojo, JB. 2002. Modalitas Diagnostik Radiologik Nyeri Punggung Bawah.
Simposium Pelantikan Dokter Periode 142. Solo.
R.Puts and R.Pabst,1995. Sobbota atlas manusia bagian I, alih bahasa Indart
hadinata; editor,J oko Suyono, ed.20,EGC, Jakarta
R.Puts and R.Pabst,2000. Atlas Anatomi Manusia Subota, Jilid 2 (edisi 21).
Jakarta. EGC
Russel, Gerhard T. 1984. Mechanics of engineering materials. New York:
JohnWiley and Sons.
Soedomo, Agus. 2002. Aspek Klinis Nyeri Punggung Bawah; Simposium
Pelantikan Dokter periode 142, Surakarta, 21 Desember
Soekidjo Notoatmodjo, 2002. Metode Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta,
Jakarta.
Yanuar, Andre. 2002. Anatomi, Fisiologi dan Biomekanika Tulang Belakang.
Simposium Pelantikan Dokter Periode 142. Solo.
William A. Kuchera, 2007. Evidence-Based Manual Medicine A ProblemOriented Approach, Saunders Elsevier, USA.
William E. Prentice, 2003. Therapeutic Modalaties For Sport Medicine and
Athletic Training, Fifth Edition, Mc Graw Hill, New York.