Anda di halaman 1dari 4

RAHASIA

D A F TAR P E N I L A I A N P E L A K S A N A A N P E K E R J A A N
P E G AWAI N E G E R I S I P I L
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2012

KEMENTERIAN AGAMA
KAKANKEMENAG KAB. KERINCI
1

YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, gol ruang
d. Jabatan/pekerjaan
e. Unit organisasi

PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, gol ruang
d. Jabatan/pekerjaan
e. Unit organisasi

NIRWANA, S.PdI
196508261984032002
PENATA TK. I, III/b
KEPALA URUSAN TU MTsN DANAU KERINCI
KANKEMENAG KAB. KERINCI

ATASAN PEJABAT PENILAI


a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, gol ruang
d. Jabatan/pekerjaan
e. Unit organisasi

4.

RESLINA, S.PdI
197703172007102002
PENGATUR MUDA, III/a
PEGAWAI ADMINISTRASI PADA MTsN DANAU
KERINCI KANKEMENAG KAB.KERINCI
KANKEMENAG KAB. KERINCI

TISTIARNI, S.Ag, M.PdI


196712151988032002
PEMBINA, IV/a
KEPALA MTsN DANAU KERINCI
MTsN DANAU KERINCI

PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

Kesetiaan
Prestasi Kerja
Tanggung Jawab
Ketaatan
Kejujuran
Kerjasama
Prakarsa
Kepemimpinan
JUMLAH
NILAI RATARATA

NILAI
ANGKA
91
77
77
76
78
76
76
551
78,71

KETERANGAN
SEBUTAN
AMAT BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK

BAIK
BAIK

RAHASIA
RAHASIA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal,
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,
8. LAIN-LAIN

9. DIBUAT TANGGAL, 4 Januari 2013


PEJABAT PENILAI

NIRWANA, S.PdI
NIP.196508261984032002
10. DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2013
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

RESLINA, S.PdI
NIP. 197703172007102002
11. DITERIMA TANGGAL, 10 Januari 2013
ATASAN PEJABAT PENILAI

TISTIARNI, S.Ag, M.PdI


NIP. 19671215198803200

RAHASIA

RAHASIA
D A F TAR P E N I L A I A N P E L A K S A N A A N P E K E R J A A N
P E G AWAI N E G E R I S I P I L
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 2013

KEMENTERIAN AGAMA
KAKANKEMENAG KAB. KERINCI
1

YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, gol ruang
d. Jabatan/pekerjaan
e. Unit organisasi

PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, gol ruang
d. Jabatan/pekerjaan
e. Unit organisasi

NIRWANA, S.PdI
196508261984032002
PENATA TK. I, III/b
KEPALA URUSAN TU MTsN DANAU KERINCI
KANKEMENAG KAB. KERINCI

ATASAN PEJABAT PENILAI


a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, gol ruang
d. Jabatan/pekerjaan
e. Unit organisasi

4.

RESLINA, S.PdI
197703172007102002
PENGATUR MUDA, III/a
PEGAWAI ADMINISTRASI PADA MTsN DANAU
KERINCI KANKEMENAG KAB.KERINCI
KANKEMENAG KAB. KERINCI

TISTIARNI, S.Ag, M.PdI


196712151988032002
PEMBINA, IV/a
KEPALA MTsN DANAU KERINCI
MTsN DANAU KERINCI

PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

Kesetiaan
Prestasi Kerja
Tanggung Jawab
Ketaatan
Kejujuran
Kerjasama
Prakarsa
Kepemimpinan
JUMLAH
NILAI RATARATA

NILAI
ANGKA
91
77
77
77
78
77
76
553
79

KETERANGAN
SEBUTAN
AMAT BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK

BAIK
BAIK

RAHASIA
RAHASIA
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal,
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,
8. LAIN-LAIN

Tanggal,

10. DIBUAT TANGGAL, 4 Januari 2014


PEJABAT PENILAI

NIRWANA, S.PdI
NIP.196508261984032002
10. DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2014
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

RESLINA, S.PdI
NIP. 197703172007102002
12. DITERIMA TANGGAL, 10 Januari 2014
ATASAN PEJABAT PENILAI

TISTIARNI, S.Ag, M.PdI


NIP. 19671215198803200

RAHASIA