Ada beberapa jenis prosedur pembedahan mata yang dapat memperbaiki kelainan refraksi

dan mengembalikan kualitas penglihatan seseorang, tanpa perlu memakai kacamata atau contact
lens. Prosedur pembedahan yang dimaksud adalah LASIK (laser-assisted in situ keratomileusis) dan
PRK (photo refractive keratectomy). Referat ini dibuat bertujuan untuk membahas tentang LASIK
dan PRK.m
LASIK adalah prosedur pembedahan yang dirancang untuk memperbaiki kelainan refraksi.
Pada LASIK akan dibuat flap kornea menggunakan microkeratome, lalu akan dibentuk kembali
lapisan kornea, yaitu dengan menghilangkan sebagian jaringan di lapisan stroma dengan
menggunakan laser excimer, dan kemudian lapisan tersebut akan ditutup kembali dengan flap.e
Teknik LASIK terus berkembang dalam bedah refraktif. Keratomileusis, dengan teknik
freeze dan non-freeze yang dipakai di Amerika Serikat pada tahun 1970-an. Prosedur ini diikuti
dengan automated lamellar keratoplasty (ALK), di mana microkeratome dipakai untuk membuat
sebuah topi bebas atau flap kornea yang berengsel. Sebagian jaringan dari kornea akan dihilangkan ,
sehingga memperbaiki kelainan refraksi dan kemudian akan diganti dan ditutup kembali dengan
flap. Keratomileusis dan ALK adalah teknik mekanik yang relatif tidak begitu tepat. Setelah laser
excimer ditemukan dan dikembangkan, teknik ini digunakan untuk membentuk kembali lapisan
kornea dalam teknik yang disebut photorefractive keratectomy (PRK). LASIK menggabungkan
teknik menciptakan flap kornea yang berengsel dari ALK dengan ablasi laser excimer dari PRK.
Kelebihan LASIK dibandingkan dengan PRK adalah termasuk stabilisasi pasca operasi yang lebih
cepat, perbaikan ketajaman visual yang juga lebih cepat, berkurangnya ketidaknyamanan pasien
pasca operasi, serta durasi yang lebih singkat pasca operasi.e
LASIK diindikasikan untuk koreksi mata dengan miopia rendah, sedang, hingga tinggi,
dengan dan tanpa astigmat. Koreksi miopia tinggi dapat menyebabkan risiko yang lebih besar, yaitu
risiko terjadinya ectasia pasca LASIK dan penurunan kualitas penglihatan pada beberapa pasien.
Ahli bedah dan pasien secara bersama harus mempertimbangkan dan memutuskan apakah sudah
tepat memilih LASIK, dan telah melakukan evaluasi pra operasi, dan mempertimbangkan alternatif
lain, termasuk penggunaan kacamata, lensa kontak, dan implantasi lensa intraokular jenis phakic.e
Evaluasi pra operasi harus mencakup pemeriksaan lengkap mata, riwayat medis mata, dan
informed consent pasien. Pemberian dry and cycloplegic refraction harus dilakukan untuk semua
pasien. Pemakaian lensa kontak harus dihentikan selama beberapa hari sampai beberapa minggu
sebelum tindakan. Visus harus stabil dalam jarak 0,5 D selama 1 tahun atau lebih, sebelum akan
dilakukan operasi LASIK. Pengukuran topografi kornea sangat penting untuk dilakukan, dan
digunakan untuk mengetahui astigmat yang tidak reguler, keratokonus, dan forme fruste
keratokonus yang dikaitkan dengan hasil bias yang tak terduga dan ectasia setelah dilakukan
LASIK. Pengukuran ketebalan kornea juga penting dalam penilaian pra operasi LASIK, karena
1

pentingnya dalam perhitungan ketebalan lapisan sisa stroma. Lapisan kornea yang tipis juga dapat
menjadi indikasi keratoconus, dan menunjukkan perlunya kehati-hatian dalam pengangkatan
jaringan. Uji lain yang harus dilakukan meliputi pengukuran ukuran pupil dan gerak mata.
Fuchs corneal endothelial dystrophy, distrofi membran epitel kornea, air mata retina perifer,
terutama pada mata dengan miopia tinggi, penyakit sistemik autoimun, sedang hamil atau
menyusui, mata kering yang parah, dan blefaritis harus ditangani sebelum operasi .e
Flap LASIK dipotong baik dengan microkeratomes mekanik atau laser femtosecond.
Microkeratomes mekanik biasanya dipakai untuk memotong kedalaman 120 hingga 180 m.
Ada kecenderungan untuk memotong flap yang tipis dengan microkeratome, karena lebih
presisi. Flap yang tipis akan menjaga ketebalan lapisan stroma dan mengurangi risiko ectasia.
Laser femtosecond cenderung menciptakan lebih tepat dan seragam ketebalan flap, dan
pengaturan dari 100-120 um biasanya digunakan. Sebuah ketebalan posterior stroma sisa
setidaknya 250 um dianjurkan untuk mengurangi risiko ectasia pasca-LASIK. Beberapa ahli
bedah juga percaya bahwa tidur stroma harus setidaknya setengah dari ketebalan kornea
asli. Untuk membantu memastikan akhir pasca operasi ketebalan stroma sisa diterima,
mengepakkan ketebalan dapat diukur dengan intraoperatif USG pachymetry. segmen
anterior tomografi koherensi optik (OCT) dapat digunakan untuk mengukur lipatan dan
ketebalan stroma tidur (Gambar 3). ketebalan Flap dapat menyimpang secara signifikan dari
pengaturan nominal dan pengukuran rutin dapat membantu ahli bedah mengevaluasi
berbagai ketebalan aktual yang diperoleh.
Sebelum operasi laser excimer, cincin hisap , microkeratome dan pisau ( atau pengaturan
femtosecond laser ) , diperiksa oleh teknisi dan ahli bedah . Dokter bedah juga menegaskan bahwa
data perawatan yang benar dimasukkan ke dalam komputer laser.
Sebuah speculum kelopak mata ditempatkan di mata operasi , yang telah dibius dengan obat tetes ,
dan sesama mata tertutup . kornea ditandai untuk membantu dalam pasca operasi lipatan
keselarasan . Sebuah cincin hisap ditempatkan pada mata untuk mencapai fiksasi . The
microkeratome ( atau Laser femtosecond ) digunakan untuk membuat flap kornea berengsel .
Setelah flap telah dibuat , hal ini tercermin dari permukaan dipotong . Excimer ablasi laser
dilakukan , berpusat pada pupil . Eye- tracker dan teknologi pendaftaran iris semakin digunakan
untuk memastikan perawatan laser yang berpusat . Berikut laser excimer , flap diganti .

Pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan pasca operasi ringan selama 4 sampai 6 jam
setelah pengobatan LASIK , selama itu mereka harus menjaga mata mereka tertutup dan beristirahat
atau tidur siang . Pasien harus menggosok mata mereka setelah operasi . tetes steroid dan antibiotik
digunakan selama 4 sampai 10 hari setelah operasi . air mata bebas pengawet dapat digunakan
untuk minggu ke bulan tergantung pada gejala mata kering dan kornea belang-belang pewarnaan .
stabilisasi bias untuk myopes memakan waktu hingga 3 bulan tergantung pada jumlah pengobatan
yang dilakukan . kesalahan bias sisa dapat diperbaiki setelah stabilisasi , biasanya oleh relifting flap
dan terablasi tempat tidur stroma dalam prosedur penafsiran ( juga disebut perangkat tambahan ) .
Untuk memastikan pelestarian setidaknya 250 um dari ketebalan lapisan sisa setelah Laser
penafsiran , pra operasi Oktober atau intraoperatif USG pachymetry bisa dilakukan .

Untuk koreksi rendah sampai sedang miopia kurang dari -6D dan rendah Silindris kurang
dari 2D sampai sedang , hasil dari studi literatur telah menunjukkan bahwa LASIK efektif dan
diprediksi dalam hal memperoleh sangat baik untuk sangat baik ketajaman visual tidak dikoreksi
dan yang aman dalam hal kehilangan minimal ketajaman visual . Untuk derajat yang lebih tinggi
miopia dan Silindris , hasilnya lebih bervariasi .
Komplikasi terjadi pada LASIK seperti dalam prosedur bedah lainnya. komplikasi samping
yang serius yang menyebabkan hilangnya penglihatan permanen signifikan jarang terjadi. Efek
samping yang kurang serius seperti mata kering, starbursts waktu malam, dan / atau sensitivitas
kontras dikurangi terjadi relatif sering.
Komplikasi yang paling umum atau efek samping yang berikut LASIK mata kering. Komplikasi
yang melibatkan flap LASIK termasuk gratis, tidak lengkap, atau lubang kancing flaps, striae /
lipatan atau tergelincir / flaps pengungsi. Jika flap dibuat selama prosedur LASIK tidak teratur,
tidak lengkap, atau lubang kancing, perawatan laser dapat tidak aman dilakukan dalam sesi yang
sama. Namun, setelah masa penyembuhan, sebuah LASIK atau PRK prosedur sekunder dapat
dilakukan dalam beberapa kasus.
Komplikasi yang terjadi pada tingkat antarmuka antara flap dan tempat tidur stroma termasuk
keratitis menyebar pipih, infeksi, dan ingrowth epitel. Post-LASIK ectasia dapat terjadi sebagai
akibat dari tidur stroma residual yang terlalu tipis atau dari kecenderungan yang melekat dari kornea
distorsi. Tidak pasti apakah ada hubungan antara LASIK dan peningkatan insiden ablasi retina
pasca operasi. Iskemik neuropati optik merupakan komplikasi langka yang telah dilaporkan setelah
LASIK.
3

Wavefront - dipandu LASIK , juga disebut adat LASIK , adalah variasi dari LASIK mana
laser excimer ablates pola canggih berdasarkan pengukuran dari aberrometer wavefront ( Gambar
4 ) . Tujuan dari WFG LASIK adalah untuk mencapai ablasi lebih optik yang sempurna berdasarkan
semua penyimpangan optik diukur menggunakan aberrometer muka gelombang , bukan hanya bola
dan silinder kesalahan bias . Data dari studi yang dipublikasikan menunjukkan bahwa WFG LASIK
adalah aman dan efektif . Dibandingkan dengan LASIK konvensional , operasi WFG tampaknya
menghasilkan hasil yang lebih baik , terutama dalam sensitivitas kontras , night vision , dan gejala
visual
Laser femtosecond menciptakan sayatan kornea dengan memberikan pulsa laser pada
kedalaman yang telah ditentukan di kornea . Pulsa ini menyebabkan microphotodisruption ,
gelembung memperluas gas ( CO2 ) dan air yang membelah jaringan dan membuat pesawat
pemisahan ( Gambar 5 ) . Dibandingkan dengan microkeratomes mekanik konvensional , laser
femtosecond membuat flaps LASIK dengan ketebalan lebih dapat diprediksi dan seragam , dan
komplikasi lebih sedikit . Namun , efek samping yang unik untuk laser femtosecond , seperti
sindrom sensitivitas cahaya sementara, telah dilaporkan . Femtosecond Laser dibantu LASIK telah
terbukti memberikan prediktabilitas yang lebih baik dari hasil bias dan tingkat peningkatan lebih
rendah dari LASIK dilakukan dengan menggunakan
LASIK adalah prosedur pembedahan yang sangat baik bagi banyak orang, namun tidak
semua pasien dengan miopia dan astigmat. Beberapa pasien bukanlah kandidat yang tepat untuk
berbagai alasan, dan pasien ini harus melakukan konseling sebelum melakukan operasi. Komplikasi
bedah setelah LASIK jarang terjadi, tapi dapat terjadi. Perawatan pasca operasi yang baik sangat
penting.e