KETOASIDOSIS

DIABETIK
Dr. HAKIMI, SpAK
Dr. MELDA DELIANA, SpAK
Dr. SISKA MAYASARI LUBIS, SpA
DIVISI ENDOKRINOLOGI FK USU/ RS.H. ADAM MALIK MEDAN

DEFINISI

KAD : SUATU KEDARURATAN MEDIK

AKIBAT GANGGUAN METABOLISME
GLUKOSA DENGAN TANDA-TANDA
HIPERGLIKEMIA (KGD sewaktu > 300
mg/dL), HIPERKETONEMIA/ KETONURIA
DAN ASIDOSIS METABOLIK (pH darah <
7,3 dan bikarbonat darah < 15 mEq/ L)

BERAT RINGANNYA KAD DIBAGI

BERDASARKAN TINGKAT ASIDOSISNYA:
RINGAN : pH darah < 7,3 , bikarbonat
plasma < 15 mEq/L
SEDANG: pH darah < 7,2 , bikarbonat
plasma < 10 mEq/L
BERAT : pH darah < 7,1 , bikarbonat
plasma < 5 mEq/L

PENYEBAB KAD

PENGHENTIAN

PEMBERIAN

INSULIN

PENYAKIT

ATAU KEADAAN YANG

MENINGKATKAN KENAIKAN
METABOLISME SEHINGGA
KEBUTUHAN INSULIN MENINGKAT
(INFEKSI, TRAUMA) DAN
PENINGKATAN KADAR HORMON
ANTI INSULIN (GLUKAGON,
EPINEFRIN, KORTISOL)

PASIEN

BARU DM TIPE 1

PATOFISIOLOGI

HIPERGLIKEMIA
PADA KEADAAN DEFISIENSI INSULIN SELURUH
JARINGAN TUBUH SEPERTI OTOT, LEMAK, DAN
HATI TIDAK DAPAT MEMANFAATKAN GLUKOSA
SEHINGGA TERJADI HIPERGLIKEMIA
HIPERGLIKEMIA PADA KEADAAN PUASA ATAU
DEFISIENSI INSULIN TERJADI KARENA:
- GLUKONEOGENESIS MENINGKAT
- GLIKOGENOLISIS DIPERCEPAT
- GANGGUAN PENGGUNAAN GLUKOSA OLEH
JARINGAN PERIFER
- PENGARUH HORMON ANTI INSULIN

SECARA KLINIS HIPERGLIKEMIA AKAN MENYEBABKAN

DIURESIS OSMOTIK, KARENA GINJAL MEMPUNYAI AMBANG
TERHADAP KGD (180 mg/dL) YANG DAPAT DIREABSORPSI
DIURESIS OSMOTIK (POLIURIA) AKAN MENYEBABKAN
DEHIDRASI DAN RASA HAUS
DEHIDRASI INI AKAN MENYEBABKAN BERAT BADAN
MENURUN
HIPERGLIKEMIA AKAN MENYEBABKAN HIPEROSMOLARITAS
YANG SELANJUTNYA DAPAT MEMPENGARUHI TINGKAT
KESADARAN PASIEN
OSMOLARITAS PLASMA < 320 mosm/L DAPAT MENYEBABKAN
KOMA
OSMOLARITAS PLASMA DAPAT DIHITUNG:
{ Na ( mmol/L) x 2 } + GLUKOSA ( mg/dL ) + BUN ( mg/dL )
18
2,8
ATAU { Na ( mmol/L) x 2 } + GLUKOSA ( mmol/L ) + UREA (
mmol/L )

KETOSIS DAN METABOLISME LIPID

DEFISIENSI INSULIN AKAN MENYEBABKAN LIPOLISIS
SEHINGGA KADAR ASAM LEMAK DALAM DARAH MENINGKAT
ASAM LEMAK BEBAS KEMUDIAN DIAMBIL OLEH HATI YANG
SELANJUTNYA DIOKSIDASI MENJADI BADAN-BADAN KETON
(ASETO ASETAT DAN ASAM HIDROKSIBUTIRAT)
PENIMBUNAN BADAN KETON ATAU HIPERKETONEMIA AKAN
MENYEBABKAN ASIDOSIS METABOLIK
HIPERLIPIDEMIA DAN ASIDOSIS AKAN MENYEBABKAN
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT TERGANGGU, TERUTAMA Na
PADA KAD SERING TERJADI PSEUDOHIPONATREMIA,
SEHINGGA PERLU DILAKUKAN KOREKSI DENGAN RUMUS:
Na YANG DIUKUR + {GLUKOSA (mmol/L 5,6} / 2
PADA KAD TOTAL BODY KALIUM RENDAH, SEHINGGA
WALAUPUN PEMERIKSAAN KALIUM DARAH NORMAL,
KALIUM SEBAIKNYA DIBERIKAN SEJAK AWAL TATA
LAKSANA

TATA LAKSANA KAD

PRINSIP:
PASIEN HARUS DIRAWAT DI
PERAWATAN HIGH CARE
SEGERA MENANGANI PASIEN
PENCATATAN KONDISI PASIEN
DILAKUKAN DENGAN TERTIB, BAIK DAN
LENGKAP
KONSULTASI KEPADA
ENDOKRINOLOGIS ATAU SPESIALIS
ANAK DENGAN PELATIHAN ENDOKRIN


TUJUAN

PENGOBATAN KAD
1. MEMPERBAIKI PERFUSI JARINGAN,
MEMPERBAIKI KEADAAN ASIDOSIS
2. MENGHENTIKAN KETOGENESIS
MELALUI PEMBERIAN INSULIN,
SEHINGGA MENGHENTIKAN PROSES
PROTEOLISIS DAN LIPOLISIS
3. KOREKSI GANGGUAN ELEKTROLIT
4. MENCEGAH KOMPLIKASI (EDEMA
INTRASEREBRAL, HIPOGLIKEMIA
DAN
HIPOKALEMIA)


TERAPI

CAIRAN
1. GUNAKAN CAIRAN KRISTALOID RL
ATAU ASETAT ATAU NaCl 0,9%
2. UMUMNYA DIGUNAKAN PERKIRAAN
DEHIDRASI 10% PADA ANAK ATAU
15% PADA BAYI DENGAN KAD
BERAT
3. APABILA SYOK, BERIKAN BOLUS
20cc/KgBB DENGAN CAIRAN
KRISTALOID ATAU ALBUMIN PADA
JAM-JAM PERTAMA HINGGA PERFUSI
JARINGAN MEMBAIK

4. HITUNG KEBUTUHAN RUMATAN

5. HITUNG KEBUTUHAN CAIRAN
REHIDRASI DAN RUMATAN. JUMLAH
TERSEBUT DIKURANGI BOLUS YANG
TELAH DIBERIKAN DAN JUMLAH
CAIRAN YAMG DIGUNAKAN UNTUK
PENGENCERAN INSULIN. JUMLAH
CAIRAN TIDAK MELEBIHI 4000mL/m/
HARI
6. BILA OSMOLALITAS > 320 mosm/L,
KOREKSI UNTUK 36 JAM.
BILA OSMOLALITAS > 340 mosm/L,
KOREKSI UNTUK 48 JAM
7. SETELAH PEMBERIAN BOLUS DENGAN NaCl 0,9%
DAPAT DIBERIKAN RUMATAN DENGAN NaCl
0,45%
PADA PASIEN HIPEROSMOLALITAS.
BILA DIPILIH CAIRAN RL ATAU ASETAT DAPAT
DITERUSKAN

1.

2.

GANGGUAN ELEKTROLIT
BILA HIPOKALEMIA, DIKOREKSI
DENGAN 20-40 mmol/L MELALUI
CAIRAN INFUS
BIKARBONAT JARANG DIPERLUKAN
TERUTAMA BILA pH DARAH MASIH
> 7,0 BILA pH < 7,0 PERTIMBANGKAN
PEMBERIAN BIKARBONAS

INSULIN

1.

REGULAR INSULIN (RI) DAPAT

SEGERA DIBERIKAN ATAU MENUNGGU PERBAIKAN PERFUSI
JARINGAN, DENGAN DOSIS 0,1 IU/KgBB/JAM. BERIKAN DENGAN
INFUSION PUMP SECARA TERPISAH DENGAN IV LINE UNTUK CAIRAN
REHIDRASI. UNTUK MEMUDAHKAN PERHITUNGAN, CAMPURKAN RI
10 IU DLM CAIRAN RESUSITASI 100 cc, SEHINGGA DIDAPATKAN
KADAR 1 cc CAMPURAN = 0,1 IU RI SEHINGGA DOSIS INSULIN
ADALAH 1 cc/KgBB/JAM.
EVALUASI APAKAH DOSIS INSULIN CUKUP UNTUK MENURUNKAN
GLUKOSA SESUAI TARGET (PENURUNAN GLUKOSA DARAH
SEBAIKNYA TIDAK > 216 mg/dL/JAM),
BILA TIDAK, SESUAIKAN DOSIS INSULIN

2. BILA GLUKOSA DARAH MENCAPAI

250 mg/dL, atau lebih rendah, SEGERA
TAMBAHKAN CAIRAN DEXTROSE 5%,
BILA LEBIH RENDAH DARI 150 mg/dL
TAMBAHKAN DEXTROSE 10% DAN
SESUAIKAN DOSIS INSULIN MENJADI
0,05 IU/KgBB/JAM
3. JANGAN SEKALI-KALI
MENGHENTIKAN INSULIN, KARENA
INSULIN DIBUTUHKAN SECARA
BERKELANJUTAN OLEH TUBUH
UNTUK
MENCEGAH KETOSIS

4. BILA KADAR GLUKOSA DARAH

SUDAH MENCAPAI < 200 mg/dL,
PERTIMBANGKAN UNTUK MULAI
PEMBERIAN INSULIN SC ( SETENGAH
JAM ATAU 15 MENIT SEBELUM
MAKAN). PERUBAHAN INI DILAKUKAN
SELAGI DEXTROSE MASIH TERPASANG
UNTUK SETENGAH JAM DAN
KEMUDIAN DAPAT DILEPASKAN
5. KEPUTUSAN DI ATAS DIAMBIL BILA
PASIEN SUDAH DAPAT MAKAN
PERORAL, KETON URIN NEGATIF DAN
KADAR GLUKOSA SUDAH MENCAPAI
200 mg/dL
ATAU KURANG

MONITORING

1.

DIBUAT LEMBAR MONITORING

INTERVAL PENGISIAN LEMBAR MONITORING
DILAKUKAN SESUAI TABEL MONITORING
MENGENAL TANDA-TANDA KOMPLIKASI YANG
MUNCUL
SIAPKAN MANITOL DLM JUMLAH CUKUP,
DOSIS 1-2 gram/KgBB
BILA PERLU LAKUKAN KATETERISASI KARENA
PASIEN KAD YANG LEBIH BESAR BISA
MENGALAMI ATONI KANDUNG KEMIH
DENGAN TURUNNYA KADAR GULA DARAH, Na
AKAN MENINGKAT. BILA KADAR Na JUSTRU
MENURUN, HATI-HATI MERUPAKAN KEADAAN
IMPENDING EDEMA SEREBRAL. PENURUNAN
KADAR GULA DARAH YANG TERLALU CEPAT
ATAU REHIDRASI YANG TERLALU CEPAT
PERLU DIHINDARI

2.
3.
4.
5.

6.



1.

MASA PERALIHAN
BILA PASIEN TELAH SADAR DAN
MULAI BISA MAKAN, BERIKAN DIIT
MAKANAN SESUAI KEBUTUHAN
KALORI. MAKANAN DIBERIKAN 3X DAN
3X SNACK DENGAN PENGATURAN
JUMLAH KEBUTUHAN KALORI
SARAPAN, MAKAN SIANG DAN MALAM
MASING-MASING 25%, 25% DAN 20% DARI
KEBUTUHAN SEHARI, SISANYA 30%
DIBAGI RATA
(@10%) UNTUK SNACK 3X YAITU ANTARA
SARAPAN DAN MAKAN SIANG, MAKAN
SIANG DAN MALAM DAN SEBELUM
TIDUR

2.BILA SUDAH DAPAT MAKAN

PERORAL, INSULIN DIBERIKAN
SECARA SC
3.PADA PASIEN LAMA, INSULIN DAPAT
DIBERIKAN DENGAN DOSIS DAN JENIS
YANG BIASA DIGUNAKAN
4.PADA PASIEN BARU, BERIKAN
INSULIN 0,5 IU/KgBB/HARI
5.SELAMA MASA PENYESUAIAN
INSULIN, PASIEN DAN KELUARGANYA
PERLU MENDAPAT PENYULUHAN
TENTANG BERBAGAI HAL YANG
MENYANGKUT DM TIPE 1

KOMPLIKASI

1.

HIPOGLIKEMIA
ASIDOSIS PERSISTEN
HIPOKALEMIA
EDEMA INTRASEREBRAL

2.
3.
4.

TERIMA KASIH