GERIATRI

PENDAHULUAN
 Penduduk dg usia 65 th ke atas hanya sebagian kecil dr
populasi penduduk di Indonesia.
 Tetapi jmlnya terus meningkat &mrk mrp pengguna obat
yg plg utama.
 Timbulnya penyakit yg menetap, spt:arthritis,
peny.kardiovaskuler, parkinson,& diabetes, akan
meningkat dg bertambahnya usia.
 Peny-peny.tsb biasanya ditangani dg penggunaan terapi
obat.
 Oleh krn itu, pasien lanjut usia memerlukan lbh byk
obat, terutama bagi mrk yg menderita bermcm-mcm
penyakit yg menetap.
 Perubahan dlm Penatalaksanaan obat sering kali tjd akibat faktor-
faktor farmakokinetik & farmakodinamik yg terkait dg bertambahnya
usia.

Byknya obat yg diresepkan utk pasien lanjut usia akan menimbulkan

byk masalah termasuk polifarmasi,peresepan yg tdk tepat & juga
kepatuhan.
ELDERLY
 USIA TUA:
 TAHUN KEHIDUPAN YANG PANJANG DIMANA
KEKUATAN KEMAMPUAN MENURUN
KLASIFIKASI USIA
 64-74 TH TUA-MUDA
 75-84 TH TUA-TENGAH-SEDANG
 >85 TH TUA-TUA
GERIATRI—PERUBAHN FISIOLOGIS
 MULUT
 *GIGI HILANG

 *PTYALIN DALAM SALIVA TURUN

 OESOPHAGUS
 *PERISTALTIK, RELAKSASI SPHINCTER,

 PENGOSONGAN TURUN

 *INSIDEN DILATASI OESOPHAGUS &

KONTRIAKSI NON PROPULSIVE NAIK
 STOMACH
 *ASAM LAMBUNG

 *PEPSIN LAMBUNG

 *FAKTOR INTRINSIK TURUN

 *PH NAIK

 *PENGOSONGAN LAMBUNG NAIK

 USUS KECIL
 * AMILASE, TRIPSIN ,LIPASE,ABSORPSI Ca

, Fe TURUN

* PERMUKAAN MUKOSAL, ALIRAN DARAH,

MOTALITAS, TURUN, INSIDEN DIVERTI-
KULA DUODENAL NAIK.
 USUS BESAR
 * STATIS

 * INSIDEN DIVERTIKULA NAIK

FARMAKOKINETIK
 Obat hrs berada pada tempat kerjanya dg konsentrasi yg
tepat utk mencapai efek terapeutik yg diharapkan.

 Perubahan –perubahan farmakokinetik pada pasien lanjut

usia memilki peranan penting dlm bioavaibilitas obat tsb.
ABSORBSI
 Penundaan pengosongan lambung, reduksi sekresi
lambung & aliran drh jaringan, semuanya scr teoritis
berpengaruh pd absorbsi.
 Ttp pd kenyataannya, perubahan –perubahan yg terkait
dg usia ini tdk berpengaruh scr bermakna thd
bioavaibilitas total obat yg terabsorbsi.
 Beberapa pengecualian termsk digoksin maupun obat &
substansi lain dg mekanisme aktif absorpsinya
berkurang, contohnya adalah :
 *tiamin,

 *kalsium,

 * besi & beberapa jenis gula.

DISTRIBUSI
 Faktor-faktor yg menentukan distribusi obat termasuk
komposisi tubuh, ikatan plasma protein & aliran drh
organ.
 Semuanya akan mengalami perubahan dg bertambah
usia, akibatnya konsentrasi obat akan berbeda pd pasien
lanjut usia jika dibandingkan dg pasien yg lbh muda pd
pemberian dosis yg sama
DISTRIBUSI
 TERGANTUNG KOMPOSISI TUBUH
 *MASA OTOT TUBUH DAN AIR TUBUH TOTAL

 *JARINGAN LEMAK MERUBAH DISTRIBUSI

 OBAT HIDROFILIK LIPOFILIK

 *JARINGAN LEMAK :

 # LAKI-LAKI 20-40 %BB,

# PEREMPUAN 30-50 %BB

 DISTRIBUSI OBAT YANG LEBIH MUDAH LARUT
DALAM AIR
* TOTAL AIR BADAN TURUN, VOLUME
DISTRIBUSI TURUN, KONSENTRASI DALAM
SERUM NAIK
 *ALKOHOL DOSIS SAMA-DALAM DARAH
ORANG TUA > MUDA
 *Cl TAK BERUBAH SEBAB MASA TAK
BERLEMAK DAN TOTAL AIR SAMA-SAMA
TURUN
 DISTRIBUSI OBAT YANG LARUT DALAM LEMAK
 *JARINGAN LEMAK NAIK, RESERVOIR OBAT

 t ½ NAIK:

 Contohnya:

 BENZODIAZEPIN

 CHLORDIAZEPOXID

 DIAZEPAM
 IKATAN SERUM ALBUMIN
 PENURUNAN ALBUMIN 10-20 %, MENYEBABKAN
PENURUNAN IKATAN PROTEIN
 CONTOHNYA PADA:

 *FENITOIN

 *ASAM ASETIL SALISILAT

 * TOLBUTAMID

 * WARWARIN.
ELIMINASI
 Metabolisme hati & ekskresi ginjal adalah mekanisme
penting yg terlibat dlm pemindahan obat dr tempat
kerjanya.
 Efek dosis obat tunggal akan diperpanjang & konsentrasi
keadaan jenuh akan meningkat jika kedua proses tsb
menurun.
ELIMINASI
 RUTE UTAMA ELIMINASI MELALUI
METABOLISME DALAM HATI DAN EKSKRESI
GINJAL, KEDUANYA TELAH TERBUKTI
DIPENGARUHI OLEH BERTAMBAHNYA UMUR,
TERUTAMA PADA EKSKRESI DALAM GINJAL
EKSKRESI RENAL
 GINJAL MENGALAMI PERUBAHAN FISIOLOGI
YANG SEIRING DENGAN BERTAMBAHNYA
UMUR AKAN MENURUN FUNGSINYA.
 HAL INI TERLIHAT DENGAN TERJADINYA
PENURUNAN KLIRENS KERATININ SEIRING
BERTAMBAHNYA UMUR.
 DIPERKIRAKAN ALIRAN DARAH PADA RENAL
MENGALAMI PENURUNAN 1 % PER TAHUN
SETELAH UMUR 50 TAHUN, YANG SEIRING
DENGAN TERJADINYA PENURUNAN UKURAN
DAN JUMLAH NEFRON, SEBAGAI AKIBATNYA
KLIREN KREATININ SECARA NORMAL
 PADA MANULA DIPERKIRAKAN 50-70 ML/MENIT
SEDANGKAN
 PADA DEWASA BERKISAR 120 ML/MENIT.
 PERUBAHAN FUNGSI RENAL TERLIHAT SANGAT
NYATA PADA ELIMINASI OBAT DAN
METABOLISMENYA TERUTAMA YANG
DIEKSKRESI MELALUI RENAL, SEBAGAI
AKIBATNYA PERLU DILAKUKAN
PENGURANGAN DOSIS DAN INTERVAL
PEMBERIAN.
 CONTOH:
 ANTIBIOTIK AMINOGLIKOSID

 SIMETIDIN

 DIGOXIN

 LITIUM
 JIKA KLIRENS GINJAL MENURUN, MAKA AKAN
TERJADI KONSENTRASI YANG TINGGI,
KONSENTRASI MORFIN M-6-G (MORFIN 6
GLUKORONIDE) DALAM SERUM TINGGI AKAN
MENYEBABKAN EFEK ANALGESIK SEHINGGA
DIPERLUKAN PEMAKAIAN DOSIS YANG
RENDAH.
FARMAKODINAMIK
 PERUBAHAN RESPON DOSIS TERAPI PADA
MANULA YANG DIAKIBATKAN OLEH
PERUBAHAN UMUR SERING DAPAT DIJELASKAN
MELALUI DISPOSISI OBAT-OBAT TERSEBUT.

 PADA MANULA EFEK SEDATIF YANG LEBIH

SENSITIF DARI NITRAZEPAM WALAUPUN TIDAK
TERJADI PERUBAHAN FARMAKOKINETIKNYA.
 METABOLISME HEPATIK
 PENUAAN LIVER DIPENGARUHI OLEH OBAT-OBAT
PENGINDUKSI
 *RIFAMPISIN

 *HEKSOBARBITAL

 *ROKOK

 YANG MENYEBABKAN PENURUNAN KEMAMPUAN

DIBANDING USIA MUDA .
 PENUAAN PADA ALIRAN DARAH BERAKIBAT
MENGECILNYA VOLUME LIVER PADA MANUSIA, DAN
MENURUNNYA CARDIAC OUTPUT.
 PASIEN GERIATRI MEMILIK RESIKO LEBIH TINGGI PADA
KASUS KOMPLIKASI PERDARAHAN, SEPERTI
PROPANOLOL & WARWARIN.

 MANULA MENUNJUKKAN PENURUNAN RESPON TERAPI

OBAT
 CONTOHNYA:

 VERAPAMIL

 DILTIAZEM

 EFEK BRONKODILATOR TEOFILIN

ADR
 ADR MENGGAMBARKAN EFEK TERAPI OBAT
YANG TIDAK DIINGINKAN .

 BEBERAPA PENELITIAN MENYEBUTKAN

BAHWA, USIA TUA AKAN LEBIH TINGGI
MENGALAMI ADR.

 JUMLAH MACAM OBAT YANG DIBERIKAN,

AKAN MENIMBULKAN ADR LEBIH SECARA
EKSPONENSIAL

 DOSIS OBAT JUGA MEMPENGARUHI ADR

INTERAKSI OBAT

 PASIEN GERIATRI MENGALAMI INTERAKSI

OBAT ANTARA 3-23 %
 BEBERAPA FAKTOR RESIKO MEMPENGARUHI
PASIEN USIA LANJUT PADA INTERAKSI OBAT,
TERMASUK :
 *POLIFARMASI

 *PENGGUNAAN ALKOHOL

 *KELEBIHAN PRODUK BERLAWANAN

*PEMBERIAN OBAT OLEH LEBIH DARI 1
DOKTER
 *PEMBELIAN OBAT LEBIH DARI 1 APOTEK.
 INTERAKSI OBAT TERJADI KETIKA 2 OBAT BERSAMA-SAMA
MEMPENGARUHI FARMAKOKINETIKA DAN FARMAKODINAMIKA
SATU SAMA LAIN

 BANYAK INTERAKSI OBAT MELIBATKAN 2 OBAT, MESKIPUN

BANYAK TERJADI LEBIH DARI ITU.

 INTERAKSI FARMAKOKINETIK, MERUPAKAN KATEGORI

TERBESAR INTERAKSI OBAT, KETIKA SATU OBAT MENGGANGGU:
 *ABSORBSI
 *DISTRIBUSI
 *METABOLISME
 *EKSKRESI
 DARI OBAT LAIN
INTERAKSI OBAT
 INTERAKSI OBAT YANG BANYAK TERJADI PADA
GERIATRI
 AMINOGLIKOSIDA +FUROSEMIDE

 MEKANISME & EFEK

 →TOKSISITAS BERTAMBAH

 PENATALAKSANAAN TERAPI

 ALTERNATIF DIURETIK/ANTIBIOTIK
 ANTIKOLINERGIK
 + ANTIHISTAMIN NEUROLEPTIK

 + ANTIDEPRESAN TRISIKLIK

 + ANTIPARKINSON

 MEKANISME & EFEK

 → EFEK ANTIKOLINERGIK BERTAMBAH

 PENATALAKSANAAN TERAPI

 MENGURANGI DOSIS

 PILIH OBAT YANG MEMUNGKINKAN DG

AKTIVITAS ANTIKOLINERGIK YG LEBIH
RENDAH
 ANTIKOAGULAN
 +AMIODARONE

 MEKANISME & EFEK

 MENGHAMBAT METABOLISME WARWARIN, &

MENGHASILKAN EFEK HIPIPROTROMBIN YG
LEBIH TINGGI
 PENATALAKSANAAN TERAPI

 30-50 % MENGURANGI DOSIS WARFARIN

 MONITOR PROTHROMBIN

 EFEK MUNGKIN MASIH TERJADI, UTK

BEBERAPA MINGGU/BULAN SETELAH
AMIODARON DIHENTIKAN
 ANTIKOAGULAN
 +BARBITURAT

 MEKANISME & EFEK

 MENGINDUKSI ENZIM MICROSOMAL HEPATIK,

& MENGHASILKAN PENINGKATAN
METABOLISME KUMARIN
 PENATALAKSANAAN TERAPI:

 ALTERNATIF HIPNOTIK

 CONTOH:

 BENZODIAZEPIN
 ANTIKOAGULAN
 +SIMETIDIN

 MEKANISME & EFEK

 MENGHAMBAT METABOLISME HEPATIK DARI

ANTIKOAGULAN ORAL
 PENATALAKSANAAN TERAPI

 ALTERNATIF TERAPI ANTI ULKUS

 CONTOH

 RANITIDIN
 ANTIKOAGULAN
 + PHENYLBUTAZON

 MEKANISME & EFEK

 MENGHAMBAT BANYAK ISOMER PROTEIN DARI

WARWARIN
 PENATALKSANAAN TERAPI

 ALTERNATIF NSAID

 CONTOH

 NAPROXEN
 ANTIKOAGULAN
 +SALISILAT

 MEKANISME & EFEK:

 MENGURANGI LEVEL PLASMA PROTROMBIN &

MENINGKATKAN TERJADINYA PERDARAHAN
GASTRO INTESTINAL
 PENATALAKSANAAN TERAPI:
AGEN ALTERNATIF
 CONTOH

 ANALGESIK RINGAN, ASETAMINOFEN, NSAID,

NAPROXEN
 ANTIKOAGULAN
 +SULFONAMID(IN CONJUNCTION WITH
TRIMETOPRIM)
 MEKANISME & EFEK:

 MENGGANGGU METABOLISME HEPATIK DARI

ANTIKOAGULAN ORAL
 PENATALAKSANAAN TERAPI:

 MONITOR PROTROMBIN, TERUTAMA SELAMA

INIASI/DIHENTIKANNYA SULFONAMID
 ANTIDIABETIC AGENT
 +OBAT-OBATAN BETA BLOCKER

 MEKANISME & EFEK:

 MENGHAMBAT TAKIKARDIA SELAMA FASE

HIPOGLIKEMI
 MENGGANGGU SIRKULASI PERIPHERAL

 PENATALAKSANAAN TERAPI:

 KARDIOSELEKTIF BETA BLOKER

 CONTOH METAPROLOL/ATENOLOL
 CNS DEPRESAN
 +NEUROLEPTICS

 +ANTIDEPRESSANT

 +ALKOHOL

 MEKANISME & EFEK:

 AKTIVITAS CNS DEPRESANNYA BERTAMBAH

 PENATALAKSANAAN TERAPI:

 DOSIS YANG LEBIH RENDAH

 DIGOXIN
 +QUINIDIN

 MEKANISME & EFEK:

 MENGURANGI KLIRENS RENAL & NONRENAL

DARI DIGOXIN MENGHASILKAN PENINGKATAN
KONS SERUM DIGOXIN HINGGA 2-3 X LIPAT
 PENATALAKSANAAN TERAPI:

 50 % MENGURANGI DOSIS DIGOXIN KETIKA

KUINIDIN MULAI DIBERIKAN
 MONITORING LEVEL SERUM DIGOXIN
 DIGOXIN
 +VERAPAMIL

 MEKANISME & EFEK :

 MENGHAMBAT EKSKRESI RENAL DIGOXIN

 PENATALAKSANAAN TERAPI:

 MONITOR LEVEL SERUM DIGOXIN

 DIGOXIN
 +KAOLIN-PECTIN

 MEKANISME & EFEK:

 MENGHAMBAT ABSORBSI GASTRO INTESTINAL

PADA DIGOXIN TABLET, NAMUN TIDAK PADA
KAPSUL
 PENATALAKSANAAN TERAPI:

 PEMBERIAN KAOLIN-PECTIN, DIBERI JARAK

 DIGOXIN
 +DIURETICS (POTASSIUM-WASING), HCT &
FUROSEMID
 MEKANISME & EFEK:

 POTTASIUM LOSING DIURETICS DAPAT

MEMPRODUKSI POTTASIUM DEFICIENCIS
DENGAN MENINGKATKAN TOKSISITAS DIGOXIN
 PENATALAKSANAAN TERAPI:

 MONITOR LEVEL POTTASIUM

 PENGGUNAAN POTTASIUM SPARING DIURETICS

TERHADAP KOREKSI POTTASIUM YANG BENAR
KESIMPULAN
 KETIKA MENGEVALUASI PENGOBATAN/PADA
PEMBERIAN AWAL OBAT BARU PADA PASIEN
GERIATRI, PENTING SEKALI PEMISAHAN KEDUA
DOSIS /JARAK PEMBERIAN DOSIS, KARENA USIA
MERUBAH PARAMETER: *FARMAKOKINETIK,
 *FARMAKODINAMIK,

 *POTENSI INTERAKSI OBAT,

 DAN

 *KETIDAKPATUHAN.
SEDIAAN GERIATRI
 SEDIAAN-SEDIAAN GERIATRI
SISTEM PENGIRIMAN OBAT DAN
KEPATUHAN
 FORMULA, DOSIS , SEDIAAN PADAT
ORANG~TABLET~PALING BANYAK DISUKAI:
 LEBIH BANYAK DITERIMA KONSUMEN

 LEBIH MURAH, DALAM PENYIMPANAN

MAUPUN PEMBUATAN DARIPADA CAIRAN
MAUPUN SUSPENSI, SEDIAAN PARENTERAL/
SUPPOSITORIA.
BENTUK SEDIAAN ORAL
 CHEWABLE TAB.
 SUBLINGUAL & BUCCAL TAB

 CAPSULES

 LIQUIDS & SUSPENSIONS

 CHEWABLE TAB:
 TIDAK DIREKOMENDASIKAN UTK PASIEN USIA
LANJUT/GERIATRI, TERUTAMA YG MEMPUNYAI
KEMAMPUAN MENGUNYAH YG SDH MENURUN
 FORMULASI ‘’PENGUNYAHAN’’DIMAKSUDKAN
UTK MELEPASKAN ZAT AKTIF DARI BAHAN-
BAHAN TAMBAHAN LAINNYA DALAM SEDIAAN
TERSEBUT.
 PENGUNYAHAN MEMBERIKAN FOAMING
ACTION MELEPAS ZAT AKTIF
 CONTOH:ANTASID

 DAPAT MENYEBABKAN IRITASI PADA RONGGA

MULUT
 SUBLINGUAL & BUCCAL TAB
 CONTOH:

 NITROGLISERIN

 YAITU DENGAN MENYISIPKAN TABLET

DIBAWAH LIDAH/DIANTARA PIPI & GUSI &
DIBIARKAN MELARUT PERLAHAN DENGAN
SENDIRINYA.

 BEBERAPA PENELITIAN MENCOBA MENELITI

EFEK DARI USIA PENDERITA YG MUNGKIN DPT
MEMPENGARUHI BIOAVAIBILITAS DR BENTUK
SEDIAAN INI
 PENGGUNAANNYA PADA PASIEN GERIATRI
YANG MEMPUNYAI KONDISI MULUT YG
KERING, DAPAT MENYEBABKAN IRITASI DI
SUBLINGUAL /BUCCAL

 PADA GERIATRI MEMPUNYAI INDERA PENGECAP

CENDERUNG LEBIH SENSITIF.
 JADI APABILA MERASAKAN SESUATU YG ASING
AKAN SEGERA DIKELUARKAN TABLETNYA.
 PADAHAL ZAT AKTIFNYA BELUM DILEPASKAN.
 CAPSUL:
 DITELITI EFEK DARI SEDIAAN KAPSUL PADA
ESOPHAGEAL MUKOSA LEBIH TINGGI
DIBANDING SEDIAAN ORAL YG LAINNYA.
,
 PENGGUNAAN KAPSUL PADA GERIATRI TIDAK
DIANJURKAN, KEMUNGKINAN LEBIH TINGGI
MENGALAMI HAMBATAN PADA ESOPHAGEAL
TRANSIT (HAMBATAN MENEKAN), KARENA
PADA GERIATRI ESOPHAGUS CENDERUNG
LEBIH KERING, SEHINGGA KAPSUL DAPAT
MELEKAT & TERTINGGAL.
 DAPAT MENYEBABKAN ESOPHAGEAL
ULCERATION
 CONTOH :

 -DOKSISIKLIN

 -TETRACYCLIN
 LIQUID & SUSPENSI
 LIQUID

 FORMULA CAIR TIDAK DAPAT DIAKUI DALAM

FORMULA UNIT DOSIS
 UTK PEMBERIAN DG JML YG SESUAI DG
PENGOBATAN, SBLMNYA HRS DILAKUKAN
PENGUKURAN UTK TIAP DOSISNYA SULIT
DILAKUKAN UTK PASIEN DG JADWAL
PENGOBATANNYA YG SUDAH DITENTUKAN
 PASIEN GERIATRI YG MENDERITA GANGGUAN
PENGLIHATAN, ARTHRITIS,/TREMOR PERLU
DIPERHATIKAN DLM PENGGUNAAN SEDIAAN
LIQUID.
 GERIATRI DG GANGGUAN PENGLIHATAN
SULIT→MEMBACA PETUNJUK DLM
MELAKUKAN PENGUKURAN DOSIS YG TEPAT

 TREMOR/ARTHRITIS →KESULITAN DLM

MEMEGANG SENDOK/BOTOL PD WAKTU YG
BERSAMAAN SAMBIL MENUANG CAIRAN OBAT
SESUAI DG UKURAN YG DITENTUKAN
 SUSPENSI
 PASIEN TIDAK MELIHAT /TDK MENGHIRAUKAN
PETUNJUK KOCOK DENGAN BAIK/GOJOG DULU.
PADA LABEL BOTOL OBAT
↓

 SUSPENSI BLM TERCAMPUR MERATA/MASIH

TERDAPAT ENDAPAN
↓

 UNDER DOSE/OVER DOSE

TRANSDERMAL DELIVERY SYSTEM
 DAPAT MENINGKATKAN KEPATUHAN PADA
PASIEN GERIATRI
 PENELITIAN~ADA KEMUNGKINAN TERJADI
PENURUNAN ABSORPSI DARI SEDIAAN
TRANSDERMAL YG DIGUNAKAN PADA
GERIATRI, DIBANDING PD USIA YG LEBIH
MUDA.
 PEMILIHAN SEDIAAN TRANSDERMAL FORMULA
YG MEMANG DIDESAIN UTK DIGUNAKAN OLEH
GERIATRI ( MEMPUNYAI KARAKTERISTIK
PELEPASAN OBAT YG SESUAI UTK GERIATRI )
 TIDAK DISAMAKAN DENGAN USIA YG LEBIH
MUDAH
BENTUK SEDIAAN PARENTERAL
 KEUNTUNGAN:OBAT LANGSUNG SAMPAI KE
PEMBULUH DARAH/KE TEMPAT AKSI

 MASALAH YANG MUNGKIN YANG BERKAITAN

DENGAN PENGIRIMAN/DISTRIBUSI
PARENTERAL:
 * BIAYA PASIEN & PABRIK
 * PASIEN TIDAK NYAMAN

 * RISIKO INFEKSI

 * ADMINISTRASI OLEH PERSONAL YG

 TERLATIH

 * PEMBATASAN UKURAN PARTIKEL

 * STERILISASI YG DIBUTUHKAN

 * KECENDERUNGAN TDK STABIL SECARA

 KIMIA, MEKANIK & MIKROBA

 * PROSES FABRIKASI YG KOMPLEK

 * PENGEMASAN YANG RINGKIH & SUSAH

 PASIEN LANSIA MENGALAMI KESULITAN
DENGAN SISTEM PENGHANTARAN OBAT
 BENTUK SEDIAAN PARENTERAL YANG
TERSEDIA SAJA YANG DAPAT LEBIH MEMBANTU
DENGAN KEBUTUHAN PASIEN LANSIA INI
 JUGA, DARI SISTEM INI TIDAK SECARA KHUSUS
DESAIN UNTUK KOMUNITAS GERIATRI,
MEREKA MUNGKIN MENAWARKAN KEPADA
KELOMPOK PASIEN INI
 INI DAPAT DITEMUKAN MELALUI PENGGUNAAN
FORMULASI DOSIS ATAU DESAIN KEMASAN
YANG LEBIH CEPAT UNTUK MENANGANI ATAU
MENYEDIAKAN PENDERITA PASIEN DENGAN
PERANGKAT ATAU INFORMASI YANG AKAN
MEMBUKA MEREKA UNTUK LEBIH BAIK
MENGIKUTI DOSIS YANG DIPERLUKAN SECARA
PRESCRIBED
 MODIFIKASI YANG BERVARIASI DARI DESAIN INI DIBUAT
MISALNYA MEMASUKKAN KARAKTERISTIK FISIS DARI
TIAP-TIAP OBAT MENYEDIAKAN STIKER PADA KARTU &
PADA WADAH YANG BERHUBUNGAN
 CONTOH:

 SATU STIKER DITEMPATKAN PADA BOTOL & TIKER

LAINNYA DITEMPATKAN DI DEKAT NAMA OBAT PADA
KARTU PETUNJUK.
 SAYANGNYA, BAIK KARTU PERINGATAN OBAT & METODE
PENGEMASAN YANG DITERANGKAN DISINI HARUS
DIBUAT UTK TIAP PASIEN BERDASARKAN SIFAT
INDIVIDUALNYA, DAN BYK ORANG TIDAK
MEMBUTUHKAN WAKTU KHUSUS UTK MEMPERSIAPKAN
SISTEM INI.
 BTK SEDIAAN PER ORAL
 KEUNTUNGAN FORMULAI OBAT PER ORAL TELAH
DIDISTRIBUSIKAN.

 HAL INI MENUNJUKKAN KALAU RUTE DISTRIBUSI INI

LBH DISUKAI OLEH DOKTER, PASIEN & PERUSAHAAN.

 HARGA YG RELATIF RENDAH DARI BENTUK SEDIAAN PER

ORAL MJD KAN SEDIAAN TABLET SISTEM
PENGHANTARAN YANG PALING MENARIK BAGI PASIEN
TSB.
 SEPERTI LANSIA YG SCR EKONOMI LEMAH.

 BTK INI JUGA LEBIH MUDAH UTK DIFORMULASIKAN,

DIKEMAS, & DIHAFALKAN DIBANDING TIPE BENTUK
SEDIAAN LAINNYA.

 JUGA, PERUBAHAN PARAMETER FARMAKOKINETIK

PADA LANSIA TELAH MENGENAI PADA FORMULASI TSB
DRPD BTK ORAL ATAU PARENTERAL.

 DENGAN DEMIKIAN DIUTAMAKAN UTK MEMFOKUSKAN

PERHATIAN THD SISTEM PENGHANTARAN OBAT BTK
SEDIAAN ORAL PADA LANSIA
COMPLIANCE AIDS
 PASIEN GERIATRI HRS MEMPUNYAI JADWAL
PENGOBATAN YG LENGKAP →DIPERLUKAN
PENGINGAT.
 ADA BEBERAPA METODE :
 1.BERBAGAI MACAM TIPE
PENGEMAS/KEMASAN CONTOH:DOSSET TRAYS,
CALENDER PACKS, PASIENT MED PACKS
(DISIAPKAN PHARMACIST).
 2.MEMBERIKAN KARTU PENGINGAT OBAT.

 KONSEP KARTUNYA SAMA DG LABEL PD

KEMASAN.
↓

 TUJUAN : MENINGKATKAN KEPATUHAN

PENGGUNAAN OBAT TERUTAMA PADA
GERIATRI
KEUNTUNGAN ORAL DOSAGE FORM
 -BANYAK DIPILIH & DIGUNAKAN PASIEN
 -LEBIH MURAH & LEBIH MUDAH DLM
*FORMULASI,
 * PENGEMASAN,

 *MAUPUN PENJAGAAN TERHADAP STABILITAS

OBAT
 SELAMA TRANSPORTASI OBAT.
 DAPAT TERJADI PERUBAHAN PARAMETER
FARMAKOKINETIK PADA PENGGUNAANNYA
TERHADAP GERIATRI
BENTUK SEDIAAN ORAL YG COCOK
UTK PENGGUNAAN PD GERIATRI
 1.GRANULES
 2.COATED TAB

 3.EFFERVESCENT TAB

 4.DISPERSIBLE OR SOLUBLE TAB.

 5.TILTABS

 6.CONCENTRATED ORAL SOLUTIONS

 1.GRANUL
 Salah satu bentuk sediaan oral yg byk digunakan pd geriatri
 Btk sediaan ini tdk hanya menghindarkan dr kesulitan menelan yg byk
tjd di geriatri, ttp jg memberi pasien rehidrasi dlm jml yg tepat.
 Geriatri sering mengalami dehidrasi esophageal yg kering/kurang
cairan
 Obat akan terdispersi dlm cairan& tdk akan dipengaruhi oleh
perubahan gastric empptying rate yg byk tjd pd geriatri.
 masalah:granul dpt disediakan dlm kemaasan per unit dose /bulk
container.
 Unit dose :pasien dg impaired manual dexterity (kesulitan dlm
membuka kemasan.
 Bulk container:masalah yg byk tjd berhubungan dg administering
liquid formulation
 Keuntungan: fleksibilitas dosis lbh baik drpd sediaan lainnya.
 2.COATED TABLET
 Penelitian : tablet salut terlalu terpengaruh pd mukosa esophagus
dibanding sediaan oral yg lain.
 Efeknya akan lbh baik bila dlm btk oral shape tablet/caplet.

 Beri instruksi utk minum yg banyak, menghindari kemungkinan

keadaan esophagus yg kering
 3.TABLET EFFEFERSCENT
 Pasien sgt mudah menelan obat dg rasa yg lbh menyenangkan.
 Spt granul :tipe pengemas tab effevescent dpt mjd masalah pada
pasien dg impaired manual dexterity.
 Efferfecent:kandungan sodium tinggi,hati-hati pada pasien dg
penyakit hipertensi /Congesive Heart Failure
 4.DISPERSIBLE/SOLUBLE TABLETS
 Poros tb mrp suatu volatizable solid, misal urethane, amonium
bicarbonat

 Ditambahkan pada bhn dsr

 Kmdn diformulasi dg kempa langsung

 Setelah dikempa, volatizable solid akan tersublim dg proses

pemanasan Freeze-drying

 Air akan mudah berpenetrasi sampai pd poros tab & akan memberikan
desintegrasi yg cepat& bagus pd sediaan tab tsb
 Pd dsrnya tipe tab.nya uniform & mrp suspensi yg stabil ketika
didispersikan dlm air.
 Tab mampu menjaga kekuatan mekanisnya & mpy kemampuan
disintegrasi/terdispersi dg baik
 Btk sediaan yg mdh dig.& ditelan
5.TILTABS
 Sediaan obat utk dosis yg kecil
 Permukaan tdk rata/teratur

 Mdh dig.terutama pd pasien dg impared manual

dexterity.
 6.CONCENTRAD ORAL SOLUTION
 Penyajian obat dalam sediaan larutan berkonsentrasi yg diperbolehkan
utk larutan dg volume kurang dari 5 ml.
 Formulasinya dpt dicampur dg makanan/minuman

 Masalah:pd obat dg rasa yg kurang enak & kelarutan yg rendah

 Hrs tepat dalam pengukuran dosis selama preparasi ini

berhubungan dg dosis
AWAL PENENTUAN DLM MEMILIH OBAT
DARI RASANYA
 Bentuk
 Perubahan dosis pasien usia lanjut untuk mencicipi zat
varios tidak serta merta mempengaruhi kemudahan atau
kesulitan pemberian obat, namun perubahan ini memang
berpengaruh pada penerimaan atau produk pasien.
 PACKAGE AND LABEL DESIGN
 Mrp salah satu aspek terpenting dr desain penghantaran obat pada
geriatri desain dibuat agar pasien mampu membuka pengemas
sendiri & membaca label dg tepat.
 Perhatian pada label utk pasien geriatri:
*hindari pastel
 *gunakan warna yg menyolok

 *warna yg terang di background lbh cocok drpd warna gelap diatas

background
 * diberi spasi

 *tulisan tebal& ukuran besar

 *gunakan penambahan tabel yg maksudnya menerangkan cara

pengobatan/pemakaian.
PHARMACEUTICAL FACTORS IN ORAL
DOSAGE FORMULATION FOR SELECT
POPULATION
 Obat & bhn tambahan hrs sdh diperiksa & diketahui
karakteristiknya, sblm diproses di laboratorium.
 Hal yg perlu diketahui, atl:

 *ukuran partikel

 *pKa and stability

 *disintegration

 *compressibility and flow

 *salt and sucrose content

UKURAN PARTIKEL
 Proses dalam formulasi dosis padat yang dipengaruhi
oleh ukuran partikel:
 *kehancuran

 * kelarutan

 * Flowability Kompresibilitas

 * Perdarahan gastrointestinal Ukuran partikel bisa

menjadi efek mendalam pada pelarutan formulasi dalam
gastroinntestinal
PKA AND STABILITY
 pH meningkat kelarutan yg rendah basa lemah
btk tak terion laju disolusi rendah

 Geriatri keasaman gastric meningkat obat dibuat

btk basa lemah
DISINTEGRATION
 Untuk memberikan disintegrasi yang cepat yaitu untuk
mencapai dispersi yang efisien dari tablet, penambahan
zat disintegrasi dibutuhkan
 Digunakan agen/zat yg memformulasi produk tablet yg
dihasilkan dpt mengalami desintegragrasi dg cepat
 Zat:suspending agensts/surfactants

 Dlm pemilihan agen, hrs diperhatikan bahwa geriatri hrs

dihindarkan dr pemakaian zat yg mgdasam berlebihan,
sodium starch glycolate tdk cocok bila digunakan pada
pasein geriatri
COMPRESSIBILITY AND FLOW
 Utk menghslkan tab yg seragam bobot & isi hrs
menunjukkan derajat ttt dr kekuatan mekanik, yg
diperlukan dlm pencampuran serbuknya:
 *serbuk mampu mengalir dg baik

 *mempunyai kecenderungan minimum utk membtk

agregat (segregation)
 *mempunyai kemampuan utk dikempa

 *granulasi diperlukan bhn tambahan

SALT AND SUCROSE CONTENT
 Peningkatan insidensi thd intoleransi glukosa, congesive
heart failure & hipertensi pd pasien geriatri,
menyebabkan mrk sangat sensitif thd kadar gula &
garam
 Produk yg beredar di pasaran sekarang byk yg mrp
produk-produk bebas gula/garam
 Pd geriatri, diushakan penggunaan gula& garam
seminimal mungkin
 Seiring dg keberhsllan pembangunan , khususnya bid
kes, mk populasi pend Ind smkn byk yg berumur panj.
 Namun disisi lain umur panj.menurunkan fungsi organ
shg menyebabkan smkn mdh mengalami/menderita
peny.
 Bantuan pengobatan smkn dibutuhkan umumnya obat
mrpk pilihan utama dlm mengelola peny –peny/kes
penduduk berumur panj /lansia.
 Byk lansia yg hrs memakai kombinasi obat-obatan .
 Ilmu ttg penuaan/geriatri/peny pd lansia/gerantologi tlh
memberikan informasi ttg perlunya perhatian khusus thd
pemberian obat pd lansia.
 Apoteker diharapkan dpt memahami masalah &
kebutuhan mrk akan pelayanan kefarmasian & medis.
 Proses penuaan umumnya dimulai pd umur 40-an yakni
dgn adanya penurunan kondisi sel tubuh yg akan
mempengaruhi fungsi organ, termasuk kemampuan
sistem keseimbangan tubuh dlm menghadapi penyakit
atau tekanan spt kelelahan.
 Sebagai contoh flu pd lansia dpt lbh berbahaya drpd org
berusia muda.
BEBERAPA PENGARUH PENUAAN PD
TBH
 1.kulit menjadi lbh tipis, kering, berkurang kadar lemak,
berkerut , kurangnya fungsi melindungi & bahkan
kurangnya aliran drh ke kulit.

 2.sistem pembuluh drh menurun spt kurangnya aliran drh

yg dipompa jantung, kurangnya elastisitas pembuluh
darah & menumpuknya zat-zat lemak pd bag dlm arteri
yg menyebabkan hipertensi
 3.sistem pernafasan mengalami gangguan misalnya:
 -menempelnya kolagen di paru-paru yg menyebabkan
kurangnya kemampuan utk mengembang
 -berkurangnya aliran darah ke paru-paru, menyebabkan
pernafasan jadi kurang efisien & oksigen yg dialirkan ke
tubuh menjadi berkurang
 Hal ini menyebabkan frekuensi bernafas lbh cepat dr
normal 16-20 kali per menit.
 4.sistem saraf mengalami penurunan daya ingat &
kemampuan mengambil keputusan krn sel otak yg mati
&/berkurangnya aliran drh ke otak.
 Bingung & perubahan personalitas dpt tjd krn
kekurangan oksigen yg dibawa drh ke otak.
 5.sistem sensor/indera umumnya kurang kuat & kurang
jelas, mata kadang-kadang tdk tahan chy mthr langsung,
telinga kurang mendengar atau butuh suara lbh keras &
indera perasa&pembau juga kurang berfungsi dg baik.
 Jika ini tjd mk lansia akan bingung, apalagi kalau dlm
lingkungan/org-org yg tdk membantu.
 6.sistem pencernaan mengalami penurunan gerakan &
sekresi asam lambung yg akan menyebabkan makanan
sukar dicerna, sukar mengunyah/tdk nyaman krn gigi yg
hilang /berkurang,absorpsi yg berkurang shg kekurangan
nutrisi.
 7.sistem pembuangan air seni yg menurun , spt tjdnya
penumpukan sisa-sisa metabolisme tb yg sehrsnya
dibuang yg disebabkan krn melambatnya fungsi
penyaringan ginjsl & melambatnya aliran drh yg msk ke
ginjal.
 8.Sistem hormon mengalami gangguan sekresi sehingga
metabolisme sel tbh tdk dpt diatur dg baik & tb tdk dpt
bereaksi cepat thd tekanan dr luar.
 Misalnya:

 Byknya lansia yg mengalami diabetes

 9.sistem reproduksi mengalami pengurangan hormon
seks,yg menyebabkanperubahan fisik,
 Misalnya:

 Wanita berumur diatas 48 th tdk akan menstruasi.

 Namun dlm hal kebahagiaan dlm aktifitas seksual lansia

tdk begitu terganggu krn tdk hanya hormon seks tp jg
krn pengaruh sikap & emosi.
 10.sistem otot mengalami penurunan kekuatan &
kelenturan, disamping itu juga mengalami peningkatan
jml lemak yg menggantikan otot.
 Tulang mjd lbh ringan & porositas tinggi, shg mdh patah
& lama tumbuh
 Sendi & otot di sekitarnya menjadi rusak.
 Krn pengaruh 10 hal diatas, mk jk lansia mamakai obat ,
umumnya akan tjd:
-pelambatan absorpsi
 - pelambatan distribusi yg tdk dpt diprediksi

 - pelambatan biotransformsi

 - pelambatan ekskresi/eliminasi
 Disamping itu, krn pd wkt bersamaan lansia mengalami
beberapa gejala &/penyakit, mk umumnya diperlukan
byk obat , jika krn satu dokter memberikan byk obat
maupun lansia yg dirawat oleh beberapa dokter bahkan
juga memakai obat bebas.
 Keadaan ini kemungkinan besar akan menimbulkan
interaksi antar obat dan juga dgn makanan/minuman.
 Aspek sosial & psikologis lansia merupakan hal lain yg
penting diperhatikan.
 Byk keluarga yg mengganggap adanya lansia mjd
masalah di rmh tangga.
 Hal ini terbukti dg byknya lansia yg dikirim ke panti
jompo/disediakan pelayanan/perawat khusus.
 Seorang lansia tetap memerlukan kehidupan sosial spt
berteman, kontak dg anak & cucu dll.
 Namun krn kondisi serba berkurang, lansia kadang
dianggap beban bagi org lain, bisa saja apoteker, dokter
& tenaga kesehatan lain enggan melayani lansia krn
mungkin lansia kurang menanggapi /patuh minum obat,
shg mungkin hsl pengobatan tdk tampak /lambat.
 Dg pemahaman tentang geriatri & gerantologi termasuk
mamahami aspek sosial & psikologi lansia, maka
kepedulian & kesediaan melayani lansia dg baik akan
terwujud.
 Hal ini sangat penting pd saat pemberian obat terutama
agar lansia ikut serta bertanggung jwb & berpartisipasi
aktif (concordance) dlm pengobatan,
 Misalnya:

 Kapan minum obat?

 Bagaimana cara memakai obat?

 Apoteker dan pendamping di rumah pasien dpt mjd org

penting dlm:
 - mendukung

 -membantu

 -mengawasi

 -menjaga kondisi psikologis lansia

 Oleh sebab itu perlu perhatian khusus thd hal diatas, dg
pengertian apoteker/tenaga kesehatan lain penting sekali:
-memahami keadaan lansia dg permasalaannya
-di satu sisi dan interaksi
-efek samping
-kontra indikasi dll
Dari obat yg diberikan
CARA PEMBERIAN OBAT PADA LANSIA
 Ketika dokter telah memilihkan obat bagi lansia dg jenis
dan dosis yg paling tepat, tugas selanjutnya adalah
pemberian obat oleh apoteker.
 Apoteker hendaknya mjd sumber informasi yg baik
peduli, hangat & berpengetahuan yg cukup dlm melayani
pasien lansia.

 saran berikut ini diharapkan mencapai terapi yg optimal

melalui pemakaian obat yg tepat.
 1.Hal pertama adalah:
 Memastikan data/informasi tentang pasien & kondisinya.

 Kekurangan oksigen ke otak, efek samping obat, &

beberapa peny.
 Dpt menyebabkan lansia kurang mengenal dirinya
/setidak-tidaknya
 *kondisi fisik

 *sosial

 *psikologinya.

 Jd dpt sj tjd jk ditanya /dipanggil lansia tdk menjwb.

 2.jelaskan saja yg akan anda lakukan/sampaikan utk
melayani lansia agar yang bersangkutan paham & mau
bekerjasama dlm pemakaian obat. Kadang-kadang lansia
takut memakai obat mungkin krn tdk paham.
 Penjelasann yg ramah & kesabaran utk mendengarkan
akan membantu pengobatan.
 3.jelaskan tentang obat yg akan dipakai, mungkin saja
lansia krn pengalamannya, pernah mengalami
ketdknyamanan dlm memakkai obat.
 Jadi perlu ditanyakan /dijelaskan utk tdk perlu khawatir
& sampaikan manfaat yg akan dirasakan sambil
menjelaskan dg hati-hati kemungkinan efek samping yg
akan tjd & cara menghadapi /mengatasinya.
 4.krn biasanya jenis obat yg dipakai byk & kemungkinan
ada penolakan/ketdkpatuhan lansia, mk jelaskan obat yg
paling penting mana yg hrs dipakai .
 Mitra keluarga /siapapun yg bs mjd pengawas memakai
obat (PMO) utk membantu & mengawasi pemakaian
obat.
 5.jika lansia sukar memakai obat dpt dibantu dg minum
obat bersama makanan &/minuman yg sesuai.
 Hati-hati thd obat yg tdk tahan thd asam, jangan
diberikan dg jus buah, /obat-obatan yg tdk tahan basa
jangan diminum dg susu.
 6.jelaskan bila perlu berikan catatan jika pasien bingung,
minta keluarga/PMO, membantu menjelaskan.
 Kebingungan mungkin disebabkan kondisi
fisik/psikologis/krn efek samping obat.
 7.jika pasien lansia mengalami kurang pendengaran
&/pengkihatan, anda perlu menyesuaikan diri, misal
bicara dg mengatur tunggi & rendah intonasinya &
artikulasi suara pada saat memberikan penjelasan
/instruksi serta memberikan waktu untuk menjawab.
 Jika perlu buat tulisan jelas dgn huruf besar.
 8.perhatikan interaksi baiksesama obat atau dg
makanan/minuman, termasuk kemungkinan
penyalahgunaan obat bebas, herbal, obat tradisional.
 9.jika obat memerlukan waktu panjang (obat-obat
penyakit degeneratif spt antihipertensi & antidiabetes)
/hrs dlm ukuran dosis/kuur yg tepat (antibiotik).
 10.perlu penjelasan tentang menyimpan obat dg baik &
menjaganya utk tdk salah memakai & menyimpan obat.
 11.jika ada obat-obatan yg diberi cara penggunaan ‘’bila
perlu’’ maka perlu penjelasan tentang mengapa & apa
tujuan penggunaan ‘’bila perlu’’
 Misalnya:

 Analgetik tdk lg dipakai jika rasa sakit sudah

menghilang.