PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG

D I N AS K E S E H AT AN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PANDAN
DESA MERARAI SATU KECAMATAN SUNGAI TEBELIAN
TELP. (0565) 21352
SINTANG 78655

No

/OP.00/2016.

Sifat

: Penting Kabupaten Sintang

Perihal

: Pengajuan Izin Peralatan

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sintang
di
SINTANG

Dengan Hormat,
Berkenaan dengan kelengkapan dokumen yang harus dipenuhi dalam rangka legalitas
pengoperasian peralatan yang ada puskesmas, bersama ini kami mengajukan permohonan
mengenai pengajuan izin peralatan.
Dimana dalam hal tersebut di atas kami tidak mempunyai kewenangan dalam hal penerbitan
dokumen dimaksud.
Oleh karenanya, kami mohon kepada bapak untuk memproses lebih lanjut mengenai dokumen
yang dimaksud.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terimakasih.
Pandan,

Juli 201

Kepala Puskesmas Pandan

Dr. Lise Pernikawati Sibuea

Nip. 19790502 200604 2 028