Surat Rekomendasi Pindah

PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN
UPT PUSKESMAS LANSAT KADAP

Jln. Tunas Harapan - Rambah Kec. Rao Selatan
Nomor : /PLK/IV/2019 Lansat Kadap, 4 April 2019

Lampiran :-
Perihal : Rekomendasi Menerima Pindah Tugas
a/n dr. Palestina
Sehubungan dengan permohonan pindah tugas PNS nomor

Tanggal atas nama :
Nama : dr. Palestina

NIP. : 19760809 200803 2 001
Pangkat/ Gol. : Penata TK I /IIId
Jabatan : Dokter Umum
Unit Kerja : Rumah Sakit Pratama
Alamat : Jl. Tunas Harapan, Rambah Kecamatan Rao Selatan
Ke Puskesmas Lansat Kadap dengan alasan tidak ada tempat tinggal.
Demikianlah surat rekomendasi ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Puskesmas Lansat Kadap
dr. SITI KHODIJAH

NIP. 19840918 201412 2 001
Perihal : Permohonan Pindah Tugas Lansat Kadap, 24 Juni 2019
Lampiran : 1 (satu) berkas
Kepada Yth.
Bapak Bupati Pasaman
Cq. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Pasaman
di-
Lubuk Sikaping
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Riska Damayanti

NIP. : 19820716 20004 2 005
Pangkat/ Gol. : Penata muda / IIIc
Jabatan : Perawat Penyelia
Unit Kerja : Puskesmas Lansat Kadap
Instansi Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Pasaman
Alamat : Tanjung Betung Kec. Rao Selatan Kab. Pasaman
Dengan ini mengajukan permohonan Pindah Tugas dari Puskesmas Lansat Kadap Kabupaten
Pasaman ke Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar dengan alasan: mengikuti suami
Sebagai bahan pertimbangan bagi bapak bersama ini saya lampirkan

1. Foto Copy SK CPNS : 1 lembar
2. Foto Copy SK PNS : 1 lembar
3. Foto Copy SK Pangkat Terakhir : 1 lembar
4. Foto Copy Karpeg : 1 lembar
5. Foto Copy DP3 Terakhir : 1 lembar
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya agar Bapak dapat
mengabulkannya.
Mengetahui / Menyetujui Hormat Saya

Ka. UPT Puskesmas Lansat Kadap
Dr. Siti Khodijah Riska Damayanti

NIP. 19840918 201412 2 001 NIP. 19820716 200604 2 005
,
Nomor : /PLK/VI/2019 Lansat Kadap, 24 Juni 2019

Lampiran :-
Perihal : Rekomendasi Pindah Tugas
a/n Riska Damayanti
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NIP. : 19820716 200604 2 005
Dengan ini mengajukan permohonan Pindah Tugas dari Puskesmas Lansat Kadap Ke Dinas
Kesehatan Kabupaten Tanah Datar dengan alasan mengikuti suami
dr. SITI KHODIJAH

NIP. 19840918 201412 2 001
Perihal : Permohonan Pindah Tugas Lansat Kadap, 23 Juli 2019
Kepada Yth.
di-
Lubuk Sikaping
Dengan Hormat,

NIP. : 19820716 20004 2 005
Instansi Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Pasaman
Dengan ini mengajukan permohonan Pindah Tugas dari Puskesmas Lansat Kadap Kabupaten
Pasaman ke Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar dengan alasan mengikuti suami
1. Surat Permohonan Pindah diatas materai 6000
2. Rekomendasi Melepas dari Puskesmas Lansat Kadap
3. Foto Copy SK CPNS
4. Foto Copy SK PNS
5. Foto Copy SK Pangkat Terakhir
6. Foto Copy Karpeg
7. SKP tahun terakhir
8. Daftar Riwayat Hidup
9. Surat Keterangan Tidak Dalam Hukum Disiplin
10. Surat Keterangan Bebas Aset
11. Surat Keterangan Tidak/ Sedang Menjalani Proses Pemeriksaan Inspektorat
12. Kajian Formasi /Bezeting dari Puskesmas yang dituju
13. Foto Copy Surat Nikah
mengabulkannya.

dr. Siti Khodijah Riska Damayanti

NIP. 19840918 201412 2 001 NIP. 19820716 200604 2 005
,
Nomor : /PLK/VII/2019 Lansat Kadap, 10 Juli 2019

Lampiran :-
a/n Vivien Sarly
Dengan Hormat,
Nama : Ns. Vivien Sarly, S.Kep

NIP. : 19810714 200501 2 011
Pangkat/ Gol. : Penata Tingkat I / IIId
Jabatan : Perawat Ahli Muda
Alamat : Jorong IV Beringin Kec. Rao Selatan Kab. Pasaman
Dengan ini mengajukan permohonan Pindah Tugas dari Puskesmas Lansat Kadap Ke Rumah
Sakit Pratama.
dr. SITI KHODIJAH

NIP. 19840918 201412 2 001
Perihal : Permohonan Pindah Tugas Lansat Kadap, 10 Juli 2019
Kepada Yth.
di-
Lubuk Sikaping
Dengan Hormat,
Nama : Ns. Vivien Sarly, S.Kep

NIP. : 19810714 200501 2 011
Jabatan : Perawat Ahli Muda
Alamat : Jorong IV Beringin Kec. Rao Selatan Kab. Pasaman
Dengan ini mengajukan permohonan Pindah Tugas dari Puskesmas Lansat Kadap ke Rumah
Sakit Pratama.

1. Foto Copy SK CPNS : 1 lembar
2. Foto Copy SK PNS : 1 lembar
3. Foto Copy SK Pangkat Terakhir : 1 lembar
4. Foto Copy Karpeg : 1 lembar
5. Foto Copy DP3 Terakhir : 1 lembar
mengabulkannya.

dr. Siti Khodijah Ns. Vivien Sarly, S.Kep

NIP. 19840918 201412 2 001 NIP. 19810714 200501 2 011
,

Lampiran :-
a/n Cartarina Yunus Putri
Dengan Hormat,
Nama : Cartarina Yunus Putri, AMK

NIP. : 19690518 199003 2 001
Alamat : Air Hangat Kec. Rao Selatan Kab. Pasaman
Sakit Pratama.
dr. SITI KHODIJAH

NIP. 19840918 201412 2 001

Lampiran :-
a/n Elia Nova
Dengan Hormat,
Nama : Elianova. Amd. Keb

NIP. : 19740918 200604 2 007
Tempat/Tgl Lahir : Rao / 18 September 1974
Pangkat/ Gol. : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bidan Pelaksanan Lanjutan
Alamat : Sopan Saiyo Nagari Lansat Kadap Kec. Rao Selatan Kab.
Pasaman
Sakit Pratama.
dr. SITI KHODIJAH

NIP. 19840918 201412 2 001

Lampiran :-
a/n Fatmawati
Dengan Hormat,
Nama : Fatmawati. S.ST

NIP. : 19740430 200604 2011
Tempat/Tgl Lahir : Padang / 30 April 1974
Pangkat/ Gol. : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bidan Ahli
Alamat KTP : Jorong IV Beringin Nagari Lansat Kadap Kec. Rao Selatan
Kab. Pasaman
Sakit Pratama.
dr. SITI KHODIJAH

NIP. 19840918 201412 2 001

Surat Rekomendasi Pindah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Rekomendasi Pindah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN

UPT PUSKESMAS LANSAT KADAP

Nomor : /PLK/IV/2019 Lansat Kadap, 4 April 2019

Sehubungan dengan permohonan pindah tugas PNS nomor

Nama : dr. Palestina

Kepala Puskesmas Lansat Kadap

dr. SITI KHODIJAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Riska Damayanti

Sebagai bahan pertimbangan bagi bapak bersama ini saya lampirkan

Mengetahui / Menyetujui Hormat Saya

Dr. Siti Khodijah Riska Damayanti

Nomor : /PLK/VI/2019 Lansat Kadap, 24 Juni 2019

Nama : Riska Damayanti

Kepala Puskesmas Lansat Kadap

dr. SITI KHODIJAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Riska Damayanti

Mengetahui / Menyetujui Hormat Saya

dr. Siti Khodijah Riska Damayanti

Nomor : /PLK/VII/2019 Lansat Kadap, 10 Juli 2019

Nama : Ns. Vivien Sarly, S.Kep

Kepala Puskesmas Lansat Kadap

dr. SITI KHODIJAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ns. Vivien Sarly, S.Kep

Sebagai bahan pertimbangan bagi bapak bersama ini saya lampirkan

Mengetahui / Menyetujui Hormat Saya

dr. Siti Khodijah Ns. Vivien Sarly, S.Kep

Nomor : /PLK/VII/2019 Lansat Kadap, 10 Juli 2019

Nama : Cartarina Yunus Putri, AMK

Kepala Puskesmas Lansat Kadap

dr. SITI KHODIJAH

Nomor : /PLK/VII/2019 Lansat Kadap, 17 Juli 2019

Nama : Elianova. Amd. Keb

Kepala Puskesmas Lansat Kadap

dr. SITI KHODIJAH

Nomor : /PLK/VII/2019 Lansat Kadap, 17 Juli 2019

Nama : Fatmawati. S.ST

Kepala Puskesmas Lansat Kadap

dr. SITI KHODIJAH

Anda mungkin juga menyukai