PEMERINTAH KABUPATEN PADANG PARIAMAN

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PADANG ALAI
Nagari Gunung Padang Alai Kecamatan V Koto Timur
SMS Center: 08116615546 KodePos: 25553
E-mail : Puskesmas.padangalai@gmail.com

Nomor : / TU/HC-PA/VII/2023 Padang Alai, Juli 2023

Lamp :
Perihal : Pengantar Usulan Pensiun Pegawai Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Padang Pariaman

Di

Parit Malintang
Dengan Hormat,
Bersama ini kami kirimkan daftar usulan pegawai Puskesmas Padang Alai yang memasuki masa
pension karena telah memenuhi batas usia pension pegawai atas nama :
No. Nama/ NIP Pangkat/Golongan Ket
1. Armison, S. Kep / 196504031988031002 Penata tk. I / III d

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

1. Surat Pengantar dari Pimpinan Puskesmas
2. Fotocopy SK Pertama
3. Fotocopy SK PangkatTerakhir
4. Fotocopy SK Kenaikan Gaji Berkala Terkahir
5. Fotocopy SK Konversi NIP baru
6. Fotocopy Karpeg dan Karsu
7. Fotocopy Surat Nikah (Dilegalisir KUA)
8. Daftar Susunan Keluarga (Diketahui Camat )
9. Fotocopy Akte Kelahiran Anak ( legalisir dari Capil )
10. Daftar Perorangan Calon Penerima Pensiun ( DPCP)
11. Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Sementara ( SKPPS )
12. Asli SKP 1 (Satu) tahun terakhir
13. Daftar Riwayat Pekerjaan
14. Surat Pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin sedang / berat
15. Asli Surat pernyataan tidak sedang menjalani proses pidana atau pernah dipidana penjara
berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap
16. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) dilegalisir Camat
17. Fotocopy KK (Kartu Keluarga)
18. Profil yang akan Pensiun
19. Pas Photo ukuran 3 x 4 sebanyak 10 Lembar
20. Fotocopy Ijazah Terakhir
21. Fotocopy Taspen
Demikian surat ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas Padang Alai

(dr. Rafki Ismail)

NIP. 19810426201001 1 017