KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN ANTARA PERILAKU MENCUCI TANGAN

TERHADAP KEJADIAN DIARE PADA ANAK-ANAK DI DESA
WANAKERTA, TANGERANG
TAHUN 2016

Assalamualaikum wr.wb.
Sehubungan dengan akan diadakan penelitian mengenai hubungan antara
perilaku mencuci tangan terhadap kejadian diare pada anak-anak di Desa
Wanakerta, Tangerang tahun 2016, kami sangat mengharapkan partisipasi guna
kelancaran proses penelitian dengan menjawab beberapa pertanyaan dibawah
ini.
Nomor urut kuesioner:
Tanggal
1. Data responden
Nama

: .........................................

Umur

: tahun

Alamat

: .

Kelas

:.................................................................................................

2. KUESIONER
2.1. Diare pada Anak
Apakah pernah menderita diare pada tahun 2016 ini :
a. Ya, sudah berapa lama ............... hari
b. Tidak, sebutkan penyakit lain .............................

Berilah () pada kolom dibawah ini bila responden jawab a

N

Pertanyaan

o
1.

Apakah buang air besar lebih dari 3x/hari

2.
3
4.
5.
6.
7.

Apakah diare nya disertai dengan muntah dan mual

Apakah juga disertai darah dan lendir
Apakah diarenya disertai dengan demam
Apakah terasa haus
Apakah nafsu makan dan minum menurun
Apakah saat diare perutnya sakit

2.2. Perilaku Mencuci Tangan

Lingkarilah jawaban dari pertanyaan berikut ini dianggap benar
1. Apakah mencuci tangan sebelum makan?
a. Ya,
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
2. Apakah mencuci tangan sesudah makan ?
a. Ya,
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
3. Apakah mencuci tangan setelah buang air besar ?
a. Ya,
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
4. Apakah mencuci tangan setelah buang air besar ?
a. Ya,
b. Kadang-kadang
2

ya

tidak

c. Tidak pernah

5. Apakah mencuci tangan setelah menyentuh unggas atau binatang lain ?

a. Ya,
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
6. Apakah mencuci tangan setelah bersin, batuk, atau pilek ?
a. Ya,
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
7. Apakah mencuci tangan setelah membuang sampah ?
a. Ya,
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
8. Apakah mencuci tangan setelah memegang uang ?
a. Ya,
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
9. Apakah mencuci tangan menggunakan sabun ?
a. Ya,
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
10. Apakah mencuci tangan menggunakan air bersih ?
a. Ya,
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah