N

Diagnose keperawatan

o
1. Nyeri akut
1

Definisi : pengalaman sensori

dan emosional yang tidak
menyenangkan yang muncul
akibat kerusakan jaringan

Tujuaan dan
karakteristik hasil
NOC:
Pain level
Pain control
Comfort level
Kereteria hasil :
o Mampu

yang actual atau potrnsial

mengontrol

atau digambarkan dalam hal

nyeri(tahu

kerusakan sedemikian rupa

penyebab nyeri,

Intervensi

NIC
Pain manajemen
o Lakukan pengkajian
konfrehensif termasuk

ud

lokasi,frekuensi, dan
factor fresipitasi
o Gunakan theknik

menggunakan

untuk mengetahui

tehnik

pengalaman nyeri

nyeri , mencari
bantuan )
o Melaporkan
bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan
manejemen nyeri
o Mampu mengenali
nyeri ( sekala
intesitas, frekuensi
dan tanda nyeri )
o Menyatakan rasa
nyaman setelah
nyeri berkurang

mb
ant

komunikasi trafiotik

untuk mengurangi

Me

nyeri secara

mampu

nonformatologi

Rasional

pasien
o Kaji kurtur yang
mempengaruhi respon
nyeri
o Evaluasi bersama
pasien dan tim

ala
m
eva
lua
si k
ebu
tuh
an

kesehatan lain tentang

dan

ketidak evektivan

kee

control nyeri masa

lampau
o pilih dan lakukan
penangannan nyeri
( farmakologi, non

fek
tifa
n

farmakologi, dan

inte

interversonal)
o kolaborasikan dengan

rve

dokter jika ada

nsi.

keluhan dan tindakan

Per

nyeri

uba

analgesic administrasion
cek intruksi dokter

han
dap

tentang jenis obat,

dosis, dan frekuensi

cek riawayat alergi
monitor vital s I g

at

m sebelum dan

ngi

me

sesudah pemberian

ndi

anal getik pertama

fik

kali

asi
terj
adi
nya
ko
mp
lika

si.
Un
tuk
me
nge
tah
ui
pen
gal
am

an
nye
ri
pas

ien
Unt
uk
me
mp
eng
aru
hi
res
pon
nye

ri
Unt
uk
me
mb
eri
kan
tin
dak

an
kep
ada
pas

ien
Unt
uk
me
ngu
ran
gi
ras
a
nye

ri
Ag
ar
ras
a
nye
ri
bis
a
dita

nga
ni
den
gan
bai

k
Ag
ar
tida
k
sal
ah
dal
am
me
ngh
ilan
gka
n
ras
a
nye

ri
Unt

uk
me
nge
tah
ui
riw
aya
t
aler
gi
yan
g di
der
ita
pas

ien
Unt
uk
me
nge
tah
ui
tan
da

vita
l
ses
uda
h
dan
seb
elu
m
pe
mb
eria
n
ana
l
geti
2. Penurunan Curah jantung b.d
2 kompresi pericardial
2

Difinisi : ketidakadekuatan
darah yang dipompa oleh
jantung.
Batasan karakteristik :

Perubahan frekuensi

jantung
Perubahan preload

NOC

NIC

Cardiac pump
effctiveness
Circuralation status
Vital sign status
Kriteria Hasil :
Tanda vital dalam
rentang normal
Dapat mentoleransi
aktivitas tidak ada

Cardiac care

k
Meng
ontrol

Evaluasi adanya nyeri

penur

dada
Catat adanya

unan
curah

disritmia jantung
Catat adanya tanda
dan gejala penurunan
cardiac putput
Monitor balance

jantun

g
Meng
etahui

Perubahan afterload
Perubahan

kelelahan
Tidak ada edema

kontraktivitas
Perubahan perilaku

paru, perifer, dan

Faktor yang berhubungan :

Perubahan afterload
Perubahan

kontraktivitas
Perubahan frekuensi

jantung
Perubahan irama,
preload, dan volume
sekuncup

tidak ada asites

Tidak ada
penurunan
kesadaran

cairan
Monitor adanya

respo
n

perubahan tekanan

ginjal

darah
Anjurkan untuk

dalam
menur

menurunkan stres

unkan

Vital sign monitoring

curah

Monitor TD, nadi,

dan RR
Catat adanya
frekuensi tekanan

jantun

g
Menu
runka

darah
Monitor suara paru
Identifikasi penyebab

n
kebut

dari perubahan vital

uhan

sign

pemo
mpaa
n
jantun

g
Menu
njukk
an
tidak
adeku
atnya
perfus
i
serebr
alk
sebag
ai
damp

ak
sekun
der
terhad
ap
penur
una
curah
jantun
3. Intoleransi Aktifitas b.d
3

NOC

kelemahan dan

Energy

keletihan fisik

conservation
Activity torence
Self care : ADLS

Definisi : Ketidak
cukupan energi untuk
melanjutkan aktivitas
kehidupan sehari-hari
yang harus dilakukan
Batasan Karakteristik :

Respon tekanan darah

abnormal terhadap

aktivitas
Perubahan EKG yang

mencerminkan aritmia
Menyatakan merasa

letih
Menyatakan merasa
lemah

Faktor yang
berhubungan :

Kelemahan umum
Ketidakseimbangan

NIC

Kreteria Hasil :
Berpatisipasi dalam
aktivitas fisik tanpa
disertai

Activity Therapy
Kolaborasikan dengan
tenaga rehabilitas
medik dalam
merencanakan
program terapi yang
tepat
Bantu klien untuk

peningkatan

mengidentifikasi

tekanan darah, nadi,

aktivitas yang mampu

dan RR
Mampu melakukan
aktivitas sehari-hari
secara mandiri
Tanda tanda vital
normal
Level kelemahan
Sirkulasi status baik
Status respirasi :
pertukaran gas dan
ventilasi adekuat

dilakukan
Bantu untuk
mendapatkan alat
bantuan aktivitas
seperti korsi roda
Sedikan penguatan
positif bagi yang aktif
beraktivitas
Monitor respon fisik,
social, dan spritual

g
Meng
urangi
kebut
uhan
oksig
en
Meng
kolab
orasik
an
denga
n
tenag
a
keseh
atan
yang
lain
Deng
an
meng
ejan
dapat
meng
akibat
kan
bradik
ardi,
menur
unkan
curah

antara suplei dan

kebutuhan oksigen
Gaya hidup menonton

4. Ketidakseimbangan
4

nutrisi kurang dari

kebuthan tubuh

NOC

NIC

Nutritional status
Nutritional status :

Definisi : Asupan

food and fluid

nutrisi tidak cukup

intake
Nutritional status :

untuk memenuhi
kebutuhan metabolik
Batasan karakteristik :

Kram abdomen
Nyeri abdomen
Menghindari makanan
Diare
Kurang makanan
Penurunan berat
badan dengan asupan

nutrient intake
Weight control
Kriteria Hasil :
Adanya
peningkatan berat
badan sesuai
dengan tujuan
Berat badan ideal
sesuai dengan

Nutrition Management
Kaji adanya alergi
makanan
Kolaborasikan dengan
ahli gizi untuk
menentukan jumlah
kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan pasien
Berikan subtansi gula
Ajarkan pasien

jantun
g dan
takika
rdi,
serta
penin
gkata
n TD
Mem
bantu
klien
untuk
berakt
ivtas
Mem
bantu
kilen
untuk
mend
apatk
an
alat
bantu
an
aktivit
asnya
Mengkaji
apa kah
adanya
alergi
terhadap
makanan
MengKola
borasikan
dengan ahli
gizi untuk
menentuka
n jumlah

bagaimana membuat

kalori dan

catatan makanan

nutrisi

harian
Monitor jumlah

yang

makanan adekuat
Kesalahan informasi
Ketidak mampuan

tinggi badan
Mampu

memakan makanan

kebutuhan nutrisi
Tidak tanda tanda

Faktor yang
berhubungan :

Faktor biologis
Faktor ekonomi
Ketidak mampuan
untuk mengabsorbsi

nutrien
Ketidak mampuan

mengidentifikasi

malnutrisi
Menunjukan
peningkatan
pengecapan dari

penurunan berat

]] eleminasi b.d prodeksi

urine berkurang
5

NOC
Urinary

continuence

Faktor yang
berhubungan :

Obstruksi anatomic
Penyebab multiple
Gangguan sensori

motorik
Infeksi saluran kemih

BB pasien dalam
keadaan normal
Monitor adanya

pasien
Menjaga
agar BB
dalam
keadaan
normal

penurunan berat
badan
Monitor kadar
albumin, total protein,
Hb, dan kadar Ht
Catat jika lidah
berwarna magenta dan

NIC

pada eliminasi urine

Disuria
Sering berkemih
Inkontinensia
Noktursia
Dorongan

scarlet

Definisi : Disfungsi

Nutrition Monitoring

badan yang bearti

elimination
Urinary

Batasan Karakteristik :

dibutuhkan

kalori

menelan
Tidak terjadi

untuk mencerna
makanan
Faktor fisikologis
5. Perubahan pola

nutrisi dan kandungan

Kriteria Hasil :
Kandung kemih
kosong secara
penuh
Tidak ada residu

meLakukan

Urinary retention Care

Lakukan penilaian

komprehens

komprehensif

if berfokus

berfokus pada

pada

inkontinensia
Membantu
penggunaan obat

inkontinensi

dengan sifat
antikolinergik
Memonitor efek dari

rentang normal
Tidak ada spasme

obat-obatan
Anjurkan pasien

seimang

kemih yang

kemih yang

urine >100-200 cc
Intake cairan dalam

bladder
Bladder secara

penilaian

untuk merekap auput

urine, sesuai
Memantau tingkat
distensi kandung
kemih dengan palpasi

a
Memonitor
efek obatobatan yang

digunakan
Memantau
keadaan
pasien

dan perkusi