Anda di halaman 1dari 69

PERATURAN BUPATI KERINCI

NOMOR 27 TAHUN 2013


TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

Nama
: Budi Afriyanto, AMK
Pangkat / Golongan
:
Jabatan
: Perawat
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2014
Tanggal
: 18 s/d 21 September 2014
Tujuan
: Ke Desa Lindung Jaya
Maksud Perjalanan Dinas
: P3K pada Kegiatan Pramuka

II.
NO

Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

UMUR

Heri Marlisa, AM.Kep

25 Thn

Feni Selebrita, AM.Keb

24 Thn

III.

Hasil Perjalanan Dinas


-

IV.

KET

: P3K pada Kegiatan Pramuka


Piket Sore Tanggal 18 s/d 21 September 2014 adalah sbb:

Pemantauan kesehatan peserta


Pemeriksaan kesehatan peserta
Perawatan dan pengobatan terhadap peserta yang mengalami gangguan kesehatan
Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

BUDI AFRIYANTO, AMK


NIP.

FENI SELEBRITA, AM.Keb

HERI MARLISA, AM.Kep

PERATURAN
BUPATI KERINCI
NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

Nama
: Budi Afriyanto, AMK
Pangkat / Golongan
: Penngatur, II/c
Jabatan
: Perawat
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 14 Desember 2015
Tujuan
: Ke Dinas Kesehatan Kab. Kerinci
Maksud Perjalanan Dinas
: Mengambil Antropometri Kid

II.
NO

Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

EFRIDA, S.Sos

III.

Hasil Perjalanan Dinas


-

IV.

Pengatur Muda, II/a

UMUR

KET

34 Thn

: Mengambil Antropometry Kid tgl. 14 Desember 2015

Terlaksananya pengambilan Antropometry Kid


Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

BUDI AFRIYANTO, AMK


NIP. 19800415 201408 1 001

EFRIDA, S.Sos
NIP. 19811008 201408 2 001

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

III.

Nama
: LENDRA YANTI, AMG
Pangkat / Golongan
: Penatata, III/c
Jabatan
: Nutrisionis / Pelaksana Gizi
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 26 November 2015
Tujuan
: Ke Dinas Kesehatan Kab. Kerinci
Maksud Perjalanan Dinas
: Konsultasi Program Gizi
Pengikut
NAMA / NIP

Hasil Perjalanan Dinas

: Konsultasi Program Giz tanggal 26 November 2015


adalah sbb:

IV.

PANGKAT/GOL

UMUR

KETERANGAN

Terlaksananya konsultasi program gizi


Konsultasi penggunaan Antropometry Kid

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

LENDRA YANTI, AMG


NIP. 19761106 200212 2 0 005

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

III.

Nama
: USRAWANI, AMK
Pangkat / Golongan
: Penata Muda, III/a
Jabatan
: Perawat Pelaksana
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2014
Tanggal
: 10 Februari 2014
Tujuan
: Ke desa
Maksud Perjalanan Dinas
: Pendistribusian Kapsul Vitamin A bln. Februari 2014
Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

UMUR

KETERANGAN

Hasil Perjalanan Dinas : Pendistribusian Vitamin A dari tanggal 10 s/d 14 Februari 2014
Didesa :

1. Desa
: Kt. Panjang
Tgl Pelaksanaan
2014
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: Koto Periang
: 10 2 - 2014

Tgl Pelaksanaan

: 11 2 -

:
:

Jlh Bayi diberi Vit. A


Jlh Balita diberi Vit. A

:
:

3. Desa
: Mekar Sari
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: 12 2 - 2014
:
:

:5. Desa
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: Psr. S. Tanduk
: 14 2 - 2014
:
:

IV.

Saran / Tindak

2. Desa

: Sungai Tanduk

4. Desa
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: 13 2 - 2014
:
:

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

USRAWANI, AMK
NIP. 19780608 200604 2 027

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

III.

Nama
: USRAWANI, AMK
Pangkat / Golongan
: Penata Muda, III/a
Jabatan
: Perawat Pelaksana
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2014
Tanggal
: 17 Februari 2014
Tujuan
: Ke desa
Maksud Perjalanan Dinas
: Pendistribusian Kapsul Vitamin A bln. Februari 2014
Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

UMUR

KETERANGAN

Hasil Perjalanan Dinas : Pendistribusian Vitamin A dari tanggal 17 s/d 21 Februari 2014
Didesa :

1. Desa
: Bedeng Baru
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: Koto Baru
: 17 2 - 2014
:
:

3. Desa
:Sungai Dalam
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: 19 2 - 2014
:
:

:5. Desa
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: Sungai Sampun
: 21 2 - 2014
:
:

IV.

Saran / Tindak

: Koto Tuo

2. Desa
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

:18 2 - 2014
:
:

4. Desa
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: 20 2 - 2014
:
:

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

USRAWANI, AMK

NIP. 19780608 200604 2 027

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 2 7 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: Rita Eliza, AMd.Kep


:
: Perawat
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2015
: 2 Februari 2015
: Ke Desa Lindung Jaya, Mekar Jaya, Kersik Tuo,
Batang Sangir, Sangir
Maksud Perjalanan Dinas
: Penimbangan Anak Balita di Posyandu Bulan Maret 2015

II. Hasil Perjalanan Dinas : Pendistribusian Vitamin A dari tanggal 2 s/d 6 Maret 2015
1. Desa
Mekar Jaya
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi ditimbang
Jlh Balita ditimbang

: Lindung Jaya
: 2 2 - 1015
:
:

3. Desa
Batang Sangir
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi ditimbang
Jlh Balita ditimbang

: 4 2 2015
:
:

:5. Desa
Tgl Pelaksanaan

: Sangir
: 6 2 - 2015

Jlh Bayi ditimbang


Jlh Balita ditimbang
III.

Saran / Tindak

: Kersik Tuo

2. Desa

Tgl Pelaksanaan
: 3 - 2- 2015
Jlh Bayi ditimbang :
Jlh Balita ditimbang :
4. Desa

Tgl Pelaksanaan
: 5 2 - 2015
Jlh Bayi ditimbang :
Jlh Balita ditimbang :

:
:
:

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

RITA ELIZA, AMd.Kep

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 2 7 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

III.

Nama
: LENDRA YANTI, AMG
Pangkat / Golongan
: Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan
: Pelaksana Gizi
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2014
Tanggal
: 7 Februari 2014
Tujuan
: Ke desa Renah Kasah
Maksud Perjalanan Dinas
: Pendistribusian Kapsul Vitamin A bln. Februari 2014
Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

UMUR

KETERANGAN

Hasil Perjalanan Dinas : Pendistribusian Vitamin A dari tanggal 7 Februari 2014


Didesa :

1. Desa
:
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: Renah Kasah
: 7 2 - 2014
:
:

3. Desa
:
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

:
:
:

IV.

Saran / Tindak

2. Desa
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

:
:
:

4. Desa
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

:
:
:

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

LENDRA YANTI, AMG

NIP. 19761106 200212 2 0 005

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 5 TAHUN 2013
TANGGAL 1 APRIL 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

Nama
: MARNAINI, S.Si.T
Pangkat / Golongan
: Penata Tk.I, III/d
Jabatan
: Kepala Puskesmas
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 441/
/PKMKT/2014
Tanggal
: 24 November 2014
Tujuan
: Ke Dinas Kesehatan Kab. Kerinci
Maksud Perjalanan Dinas
: Konsultasi BPJS

II.
Pengikut
NO
NAMA / NIP
1

III.

PANGKAT/GOL

SYAFITRI, AMd.Keb
19800821 200604 2 015

Penata Muda, III/a

UMUR

KETERANGAN

34 Th

Hasil Perjalanan Dinas : Konsultasi BPJS ke Dinas Kesehatan Kab. Kerinci


Tgl. 24 November 2014
-

IV.

Terlaksananya Konsultasi BPJS


Konsultasi tentang cara pembuatan SPJ Operasional BPJS

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

MARNAINI, S.Si.T
NIP. 19690306 198911 2 001

SYAFITRI, AMd.Keb
NIP. 19800821 200604 2 015

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

Nama
: SRI LESTARI
Pangkat / Golongan
: Penata, III/c
Jabatan
: Bidan
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 21 Mei 2015
Tujuan
: Ke desa Sungai Bendung Air
Maksud Perjalanan Dinas
: Pembinaan Posyandu Terintegrasi PAUD

II.

Pengikut
NAMA / NIP

NO

:
PANGKAT/GOL

LENDRA YANTI, AMG

MARIA EMININTHA, AM.KEB

III.

KETERANGAN

39 Th
25 Th

Hasil Perjalanan Dinas : Pembinaan Posyandu Terintegrasi PAUD tanggal 21 Mei 2015
-

IV.

Penata, III/c

UMUR

Terlaksananya Pembinaan Posyandu Terintegrasi PAUD


a. Penyempurnaan buku kegiatan Posyandu terintegrasi PAUD
b. Pemanfaatan pekaranagn PAUD
c. Pendokumentasian setiap kegiatan

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

LENDRA YANTI, AMG


NIP. 19761106 200212 2 005

SRI LESTARI
NIP. 19740718 199303 2 001

MARIA EMININTHA, AM.Keb


NRPTT.

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1

Nama
: LENDRA YANTI, AMG
Pangkat / Golongan
: Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan
: Pelaksana Gizi
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 22 Juni 2015
Tujuan
: Ke desa
Maksud Perjalanan Dinas
: Penyuluhan Kesehatan didesa
Pengikut
:
NAMA / NIP
PANGKAT/GOL
UMUR
Ponikem, S.Kep

Penata Muda Tk.I, III/b

KETERANGAN

36 Th

III. Hasil Perjalanan Dinas: Penyuluhan Kesehatan didesa tgl. 22,23,24,25,26 Juni 2015
IV.

Terlaksananya Penyuluhan didesa


Penyuluhan Gizi Keluarga
Penyuluhan Kesehatan Keluarga

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

LENDRA YANTI, AMG


NIP. 19761106 200212 2 005

PONIKEM, S.Kep
NIP. 19781228 200504 2 011

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 2 TAHUN 2011
TANGGAL 12 Mei 2011
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: LENDRA YANTI, AMG


: Penata Muda, III/a
: Pelaksana Gizi
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2013
: 8 Februari 2013
: Ke desa Kt. Tengah, Sangir Tengah, S. Bendung Air
Bendung Air Timur, Tanjung Bungo
Maksud Perjalanan Dinas
: Pendistribusian Kapsul Vitamin A bln. Februari 2013
Pengikut
:
NAMA / NIP
PANGKAT/GOL
UMUR
KETERANGAN

III. Hasil Perjalanan Dinas: Pendistribusian Kapsul Vitamin A tanggal 8,9,11,12,13 Februari
2013
Di desa adalah sbb:
1. Desa
Tengah
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: Koto Tengah2. Desa


: 8 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

3. Desa
:B. Air Timur
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: 11 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

5. Desa
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: Tanjung Bungo
: 13 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

IV.

Saran / Tindak

: S. Bendung Air

Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

S.

: 9 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

4. Desa
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: 12 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

LENDRA YANTI, AMG


NIP. 19761106 200212 2 005

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 2 TAHUN 2011
TANGGAL 12 Mei 2011
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: LENDRA YANTI, AMG


: Penata Muda, III/a
: Pelaksana Gizi
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2013
: 18 Februari 2013
: Ke desa Kt. Periang, Kt. Panjang, Sungai Tanduk,
Mekar Sari, Psr. Sungai Tanduk
Maksud Perjalanan Dinas
: Pendistribusian Kapsul Vitamin A bln. Februari 2013
Pengikut
:
NAMA / NIP
PANGKAT/GOL
UMUR
KETERANGAN

III. Hasil Perjalanan Dinas: Pendistribusian Kapsul Vitamin A tanggal 18,19,20,21,22 Februari
2013 di desa adalah :
1. Desa
: Kt. Panjang
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: Koto Periang
: 18 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

2. Desa
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

3. Desa
: Mekar Sari
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: 20 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

5. Desa
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: Psr. Sungai Tanduk


: 22 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

IV.

Saran / Tindak

: Sungai Tanduk

:19 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

4. Desa
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: 21 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

LENDRA YANTI, AMG


NIP. 19761106 200212 2 005

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 2 TAHUN 2011
TANGGAL 12 Mei 2011
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: USRAWANI, AMK
: Penata Muda, III/a
: Perawat Pelaksana
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2013
: 8 Februari 2013
: Ke desa Koto Baru, Bedeng Baru, Koto.Tuo, S. Dalam,
Sungai Sampun
Maksud Perjalanan Dinas
: Pendistribusian Kapsul Vitamin A bln. Februari 2013
Pengikut
:
NAMA / NIP
PANGKAT/GOL
UMUR
KETERANGAN

III. Hasil Perjalanan Dinas: Pendistribusian Kapsul Vitamin A tanggal 8,9,11,12,13 Februari
2013
di desa adalah :
1. Desa
: Bedeng Baru
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: Koto Baru
: 8 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

3. Desa
:Sungai Dalam
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: 11 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

5. Desa
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: Sungai Sampun
: 13 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

IV.

Saran / Tindak

: Koto Tuo

2. Desa
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: 9 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

4. Desa
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: 12 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

USRAWANI, AMK
NIP. 19760608 200604 2 027

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 2 TAHUN 2011
TANGGAL 12 Mei 2011
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: USRAWANI, AMK
: Penata Muda, III/a
: Perawat Pelaksana
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2013
: 18 Februari 2013
: Ke desa Lindung Jaya, Mekar Jaya, Kersik Tuo, Bt.

Sangir,
II.
NO

Maksud Perjalanan Dinas


Pengikut
NAMA / NIP

Sangir
: Pendistribusian Kapsul Vitamin A bln. Februari 2013
:
PANGKAT/GOL
UMUR
KETERANGAN

III. Hasil Perjalanan Dinas: Pendistribusian Kapsul Vitamin A tanggal 18,19,20,21,22 Februari
2013 di desa adalah :
1. Desa
: Mekar Jaya
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: Lindung Jaya
: 18 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

3. Desa
:Bt. Sangir
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: Kersik Tuo
: 20 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

5. Desa
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: Sangir
: 22 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

2. Desa
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

:19 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

4. Desa
Tgl Pelaksanaan
Jlh Bayi diberi Vit. A
Jlh Balita diberi Vit. A

: 21 2 - 2013
:
Orang
:
Orang

IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

USRAWANI, AMK
NIP. 19760608 200604 2 027

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

Nama
: ISMAYUR HELFY, AMd.Keb
Pangkat / Golongan
: Pengatur Tk.I, II/d
Jabatan
: Pelaksana Kebidanan
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 3 November 2015
Tujuan ke
: Dinas Kesehatak Kab. Kerinci
Maksud Perjalanan Dinas
: Konsultasi Program Kesga
Pengikut
:
NAMA / NIP
PANGKAT/GOL
UMUR

KETERANGAN

III. Hasil Perjalanan Dinas: Konsultasi Program Kesga tanggal 3 November 2015
di desa adalah :
1. Terlaksananya Konsultasi Program Kesga
2. Konsultasi PWS KIA
3. Konsultasi capaian Program KIA sampai dengan bln Oktober 2015
IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

ISMAYUR HELFY, AMd.Keb


NIP. 19760608 200604 2 027

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 13 TAHUN 2009
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2009
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

III.

IV.

Nama
: LENDRA YANTI, AMG
Pangkat / Golongan
: Penatata Muda, III/a
Jabatan
: Pelaksana Gizi
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 800/
/PKMKT/2011
Tanggal
: 14 Maret 2011
Tujuan
: Ke Desa Sungai Dalam, Sungai Sampun, Sangir
Maksud Perjalanan Dinas
: Pelacakan kasus gizi kurang
Pengikut
NAMA / NIP

Hasil Perjalanan Dinas

: Pelacakan kasus gizi kurang tgl 14 s/d 16 Maret 2011


Di Desa Sungai Dalam, Sungai Sampun, Sangir sbb:

1. Desa Sungai Dalam


2. Desa Sungai Sampun
3. Desa Sangir

: 2 kasus
: 1 kasus
: 0 kasus ( tidak ditemukan)

Saran / Tindak

PANGKAT/GOL

UMUR

KETERANGAN

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

USRAWANI, AMK
NIP. 19760608 200604 2 011

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 13 TAHUN 2009
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2009
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: SRI WITANTI, S.Kep.NS


: Penatata Muda, III/a
: Pelaksana Perawatan
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2012
: 5 November 2012
: Ke Desa Bento, Kampung Baru, Sungai Jambu, Koto Tuo,
Mekar Jaya
Maksud Perjalanan Dinas
: Pelacakan kasus TB Paru
Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

Elinda Lina Putri, AMAK

III.

Hasil Perjalanan Dinas

Penata Muda, III/a

UMUR

KETERANGAN

33 Th

: Pelacakan kasus TB Paru Tgl. 5 s/d 9 November 2012


adalah sbb:

1. Pelacakan kasus TB Paru ke desa


2. Pengambilan sputum Susp. TB
3. Pemeriksaan BTA
IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

SRI WITANTI, S.Kep.NS


NIP. 19830504 201001 2 005

ELINDA LINA PUTRI, AMAK


NIP. 19791211 200604 2 021

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 13 TAHUN 2009
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2009
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

III.

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: EVA INDRA, AMK


: Pengatur Tk.I, II/d
: Pelaksana Perawatan
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2011
: 5 Desember 2011
: Ke Desa Bento, Kt. Periang, Bt. Sangir, Lindung Jaya,
Sungai Jambu, Sungai Dalam, Bedeng Baru
Maksud Perjalanan Dinas
: Pemeriksaan Lab. / Pengambilan spesimen BTA
Pengikut
NAMA / NIP

Hasil Perjalanan Dinas

: Pemeriksaasn Lab./ Penamblan spesimen BTA


Ke desa tgl. 5 s/d 12 Desember 2011 adalah sbb:

PANGKAT/GOL

UMUR

KETERANGAN

- Pengambilan spesimen BTA didesa


- Pemeriksaan spesimen BTA
- Peningkatan penemuan kasus TB Paru didesa

IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

EVA INDRA, AMK


NIP. 19800120 200604 2 010

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 13 TAHUN 2009
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2009
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1

Nama
: BUDI AFRIYANTO, AMK
Pangkat / Golongan
: Pengatur , II/c
Jabatan
: Perawat
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2011
Tanggal
: 18 November 2015
Tujuan
: Ke Dinas Kesehatan Kab. Kerinci
Maksud Perjalanan Dinas
: Mengambil Biskuit MP-ASI
Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

EFRIDA,S.Sos

III.

Hasil Perjalanan Dinas


-

IV.

Pengatur muda / II a

UMUR

KETERANGAN

34 th

Terlaksananya pengambilan Biskuit MP-ASI


Jumlah
: 56 Dus
Sasaran : bayi usia 6 12 bulan

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

BUDI AFRIYANTO
NIP. 198004152014082001

EFRIDA
NIP. 198110082014082001

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 5 TAHUN 2013
TANGGAL 1 APRIL 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

III.

Nama
: SUGIANTO
Pangkat / Golongan
: Penata, III/d
Jabatan
: Perawat Penyelia/ Petugas imunisasi
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 14 Desember 2015
Tujuan
: Ke Dinas Kesehatan Kab. Kerinci
Maksud Perjalanan Dinas
: Konsultasi program Imunisasai
Pengikut
NAMA / NIP

PANGKAT/GOL

UMUR

KETERANGAN

Hasil Perjalanan Dinas


-

IV.

: Konsultasi program imunisasai tgl 14 Desember 2015


Ke Dinas Kesehatan Kab. Kerinci adalah sbb:
Konsultasi capaian hasil imunisasai sampai dengan bulan Nopember 2015
BCG
: 82,8 %
Polio IV
: 96,4 %
DPT HB3
: 96,4 %
Campak
: 104,1 %

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

S U G IAN TO
NIP. 19690723 199003 1 003

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

III.

Nama
: SUGIANTO
Pangkat / Golongan
: Penatata Muda Tk.I, III/d
Jabatan
: Perawat Penyelia
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 2 Desember 2015
Tujuan
: Ke Dinas Kesehatan Kab. Kerinci
Maksud Perjalanan Dinas
: Pengambilan vaksin
Pengikut
NAMA / NIP

Hasil Perjalanan Dinas

: Pengambilan vaksin tgl. 2 Desember 2015


Ke Dinas Kesehatan Kab. Kerinci adalah sbb:

IV.

PANGKAT/GOL

UMUR

KETERANGAN

Kebutuhan vaksin untuk bulan Desember 2015 sesuai dengan kebutuhan

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

S U G IAN TO
NIP. 19690723 199003 1 003

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: EMILIYA, AMKL
: Pengatur Tk.I, II/d
: Sanitarian
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2015
: 23 Maret 2015
: Ke desa Koto Periang, Koto Panjang, Sungai Tanduk,
Mekar Sari, Psr. Sungai Tanduk

Maksud Perjalanan Dinas

: Penyuluhan Kesling

Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

KOPRI SALDI, AM.Kep

I.

Hasil Perjalanan Dinas


-

IV.

UMUR

KETERANGAN

25 Th

: Penyuluhan Kesling tgl. 21,22,23,24,25 Februari 2015


Ke desa adalah sbb:

Terlaksananya penyuluhan Kesling


Penyuluhan STBM dan CTPS
Penyuluhan tentang penyakit berbasis lingkungan

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

EMILIYA, AM.KL
NIP. 19830604 201001 2 021

KOPRI SALDI, AM.Kep

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: EMILIYA, AMKL
: Pengatur Tk.I, II/d
: Sanitarian
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2015
: 16 Maret 2015
: Ke desa Lindung Jaya, Mekar Jaya, Kersik Tuo,
Batang Sangir, Sangir

Maksud Perjalanan Dinas

: Inspeksi Sanitasi Rumah

Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

DEBI INDRA, AM.Kep

I.

IV.

KETERANGAN

27 Th

Hasil Perjalanan Dinas


-

UMUR

: Inspeksai Sanitasi Rumah tgl. 23,24,25,26,27 Maret 2015


Ke desa adalah sbb:

Terlaksananya Inspeksi Sanitasi Rumah


Jumlah rumah yang diperiksa.............. rumah
Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan ............ rumah

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

EMILIYA, AM.KL
NIP. 19830604 201001 2 021

DEBI INDRA, AM.Kep

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

Nama
: VICA KURNIA MAYA, S.Farm.Apt
Pangkat / Golongan
: Penata Tk.I, III/d
Jabatan
: Apoteker
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 3 Juli 2015
Tujuan
: Ke Gudang Farmasi Kab. Kerinci
Maksud Perjalanan Dinas
: Pengambilan Kekurangan obat bulan Juli 2015

II.

Pengikut
NAMA / NIP

NO
1

:
PANGKAT/GOL

JUMIRAN, AMd.Kep

III.

IV.

KETERANGAN

46 Th

Hasil Perjalanan Dinas

UMUR

: Pengambilan kekurangan obat tgl. 3 Juli 2015


Ke Gudang armasi Kab. Kerinci adalah sbb:

Terrlaksananya pengambilan kekurangan obat ke GFK


Untuk memenuhi kebutuhan obat bulan Juli 2015

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

JUMIRAN, AMd.Kep
NIP. 19680611 199003 1 001

VICA KURNIA MAYA, S.Farm.Apt


NIP. 19841008 201001 2 023

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 2 TAHUN 2011
TANGGAL 12 MEI 2011
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: JUMIRAN, AMd.Kep
: Penata, III/c
: Perawat Penyelia
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2013
: 23 Maret 2013
: Ke Desa Renah Kasah

Maksud Perjalanan Dinas

: Penyuluhan di desa

Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

Admen Sayuti, AMK

III.

Pengatur, II/c

Hasil Perjalanan Dinas

UMUR

KETERANGAN

33 Th

: Penyuluhan P2M dan Masyarakat Pola Hidup Sehat


Tgl. 23 Maret 2013 adalah sbb:

IV.

Terlaksananya Penyuluhan Penyakit Menular ( Diare dan ISPA)


Terlaksananya Penyuluhan Pola Hidup Sehat di Masyarakat
Diharapkan Masyarakat mengerti tentang Pola Hidup Sehat
Diharapkan masyarakat mengerti tentang Penyakit Menular

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

ADMEN SAYUTI, AMK


Nip: 19760817 201001 1 020

JUMIRAN, AMd.Kep
NIP. 19680611 199003 1 005

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: dr. TRI NOLI IPRIYONA


: Penata MudaTk.I, III/b
: Dokter Umum
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2015
: 23 Maret 2015
: Ke desa Batang Sangir, Kersik Tuo, Mekar Jaya,
Lindung Jaya

Maksud Perjalanan Dinas

: Penyuluhan Penyakit Tidak Menular

II.
NO
1

Pengikut
NAMA / NIP
Admen Sayuti,AMK

III.

Hasil Perjalanan Dinas


-

IV.

PANGKAT/GOL
Pengatur Tk.I, II/d

UMUR
39 Th

KETERANGAN

: Penyuluhan Penyakit Tidak Menular


Tanggal 23 s/d 26 Maret 2015 adalah sbb:

Terlaksananya Penyuluhan Penyakit Tidak Menular


Diharapkan kepada masyarakat mengerti tentang penyakit tidak menular

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

Admen Sayuti, AMK


Nip: 19760817 201001 1 020

dr. Tri Noli Ipriyona


NIP. 19880510 201412 2 001

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

III.

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: ADMEN SAYUTI,AMK
: Pengatur Tk.I, II/d
: Pel. Perawatan
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2015
: 18 Mei 2015
: Ke Desa Mekar Jaya, Batang Sangir, Lindung Jaya,
Koto Tengah
Maksud Perjalanan Dinas
: Penyuluhan Lansia
Pengikut
NAMA / NIP

Hasil Perjalanan Dinas

: Penyuluhan Lansia
18 s/d 21 Mei 2015 adalah sbb:

IV.

PANGKAT/GOL

UMUR

KETERANGAN

Terlaksananya Penyuluhan Kesehatan Lansiai


Diharapkan Lansia mengerti tentang status kesehatannya
Diharapkan kepada Lansia agar dapat menjaga kesehatannya

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

ADMEN SAYUTI, AMK


Nip: 19760817 201001 1 020

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: JUMIRAN, AMd.Kep
: Penata Tk.I, III/d
: Perawat Penyelia
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2015
: 28 September 2015
: Dinas Kesehatan Kab. Kerinci

Maksud Perjalanan Dinas

: Konsultasi tentang kenaikan pangkat Fungsional

Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

UMUR

KETERANGAN

1
III.

Hasil Perjalanan Dinas

: Konsultasi tentang kenaikan pangkat Fungsional


Tgl. 28 September 2015

- Terlaksananya Konsultasi tentang kenaikan pangkat Fungsional

IV.

Saran / Tindak

: Diharapkan kerja samanya semua pihak terkait demi kelancaran


Dalam rangka konsultasi cuti tahunan

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

JUMIRAN, AMd.Kep
Nip: 19680611 199003 1 005

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: EFRIDA, S.Sos
: Pengatur Muda, II/a
: Administrator Kes. /Staf TU
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2015
: 5 November 2015
: Dinas Kesehatan Kab. Kerinci

Maksud Perjalanan Dinas

: Mengantar Laporan Bulanan bln. Oktober 2015

Pengikut
NAMA / NIP

Hasil Perjalanan Dinas

: Mengantar Laporan Bulanan bln. Oktober 2015

PANGKAT/GOL

UMUR

KETERANGAN

1
III.

- Terlaksananya Mengantar laporan bulanan


- Agar Laporan tepat waktu sampai ke Dinas Kesehatan
- Agar sistem pelaporan Puskesmas berjalan dengan baik
- Mendukung kelancaran program Dinas Kesehatan Kab. Kerinci
IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

EFRIDA, S.Sos
Nip: 19811008 201408 2 001

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

II.
NO

: JUMIRAN, AMd.Kep
: Penata Tk.I, III/d
: Perawat Penyelia
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2015
: 7 Desember 2015
: Ke desa Mekar Jaya, Batang Sangir, Lindung Jaya,
Koto Tengah

Maksud Perjalanan Dinas

: Posbindu Lansia

Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

Budi Afriyanto, Amd.Kep


198000415 201408 1001

Citra Anggraini, Amd.Kep

27 Th

Anggraeni

27 Th

III.

Hasil Perjalanan Dinas


-

IV.

Pengatur, II/ c

UMUR

35 Th

: Pelayanan Posbindu Lansia tgl 7 s/d 10 Desember 2015


Ke desa adalah sbb:

Penyuluhan kesehatan Lansia


Pemeriksaan kesehatan Lansia
Pelayanan pengobatan Lansia

Saran / Tindak

KETERANGAN

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

JUMIRAN, AMd.Kep
NIP. 19690611 199003 1 005

BUD AFRIYANTO, AMK


Nip. 19800415 201408 1 001

Citra Anggraini, Amd.Kep

ANGGRAENI, S.Kom

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1
2
3
4
III.

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

Maksud Perjalanan Dinas


Pengikut
NAMA / NIP
Syafitri, AMd.Keb
19800821 200604 2 015
Misnawati, AMK
19750506 201408 2 002
Budi Afriyanto, AMK
19800415 201408 21 001
Efrida, S.Sos
19811008 201408 2 001
Hasil Perjalanan Dinas
-

IV.

: JUMIRAN, AMd.Kep
: Penata Tk.I, III/d
: Perawat Penyelia
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2015
: 21 Mei 2015
: Ke desa Renah Kasah
: Pelaksanaan Pusling
:
PANGKAT/GOL
Penata Muda Tk.I , III/b

UMUR
35 Th

Pengatur , III/c

40 Th

Penfatur, II/c

35 Th

Penata Muda, II/a

34 Th

KETERANGAN

: Pelaksanaan Pusling tgl 17 Oktober 2015


Ke desa Renah Kasah adalah sbb:

Penyuluhan kesehatan
Pemeriksaan kesehatan
Pengobatan

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

SYAFITRI, AMd.Keb
NIP. 19800821 100604 2 015

JUMIRAN, AMd.Kep
NIP. 19690611 199003 1 005

MISNAWATI, AMK
NIP. 19750506 201408 2 002

BUDI AFRIYANTO, AMK


Nip.19800415 201408 1 001

EFRIDA, S.Sos
NIP. 19811008 201408 2 001

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 5 TAHUN 2013
TANGGAL 1 APRIL 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1
2
3
4
III.

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

Maksud Perjalanan Dinas


Pengikut
NAMA / NIP
Admen Sayuti, AMK
19800817 201001 1 020
Lendra Yanti, AMG
19761106 200212 2 005
Emiliya, AMK
19830604 201001 2 021
Sri Lestari
19740718 199302 2 001
Hasil Perjalanan Dinas
-

IV.

: APRIYAL
: Penata, III/c
: Sanitarian
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2014
: 22 Agustus 2014
: Ke desa Lindung Jaya
: Penyuluhan Kesehatan
:
PANGKAT/GOL
Pengatur Tk.I, II/d

UMUR
34 Th

Pengatur Muda Tk.I, III/b

38 Th

Pengatur Tk.I, II/d

31 Th

Penata, III/c

40 Th

KETERANGAN

: Penyuluhan Kesehatan tgl 12 Agustus 2014


Ke desa Lindung Jaya adalah sbb:

Terlaksananya Penyuluhan Kesehatan


1. Penyuluhan Kesling
2. Penyuluhan Gizi
3. Penyuluhan KIA

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

APRIYAL
NIP. 19671001 199003 1 005

ADMEN SAYUTI, AMK


NIP. 19760817 201001 1 020

EMILIYA, AMKL
NIP. 19830604 201001 2 021

LENDRA YANTI, AMG


NIP. 19761106 200212 2 005

SRI LESTARI
NIP. 19740718 199302 2 001

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 13 TAHUN 2009
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2009
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

III.

Nama
: LENDRA YANTI, AMG
Pangkat / Golongan
: Penata Muda, III/a
Jabatan
: Pel. Gizi
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 445/
/PKMKT/2011
Tanggal
: 16 Maret 2011
Tujuan
: Ke Dinas Kesehatan Propinsi Jambi
Maksud Perjalanan Dinas
: Konsultasi Program gizi
Pengikut
:
NAMA / NIP
PANGKAT/GOL
UMUR

Hasil Perjalanan Dinas

IV.

KETERANGAN

: Konsultasi program Gizi bulan Maret 2011


Adalah sbb :

Cara Penyusunan TFC


Cara Pembuatan TFC
Persiapan peralatan TFC
Persiapan TFCdi Puskesmas

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

LENDRA YANTI, AMG


NIP. 19761106 200212 2 005

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 13 TAHUN 2009
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2009
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kerinci
Di
Sungai Penuh

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

III.

Nama
: JUMLIZAR, SKM
Pangkat / Golongan
: Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Perintah Tugas
: Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kerinci
Nomor
: 800/96/Dinkes/ 2011
Tanggal
: 1 Juli 2011
Tujuan
: Ke Dinas Kesehatan Propinsi Jambi
Maksud Perjalanan Dinas
: Konsultasi tentang Pelaksanaan desa Siaga
Pengikut
:
NAMA / NIP
PANGKAT/GOL
UMUR
KETERANGAN

Hasil Perjalanan Dinas

IV.

: Konsultasi tentang pelaksanaan desa Siaga


adalah sbb :

Sistem Pembentukan desa siaga


Sistem Pelatihan kader desa Siaga
Sistem Pembinaan desa siaga

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

J U M L I Z A R, SKM
NIP. 19710716 199503 1 002

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kerinci
Di
Sungai Penuh

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

III.

Nama
: SUGIANTO
Pangkat / Golongan
: Penata Tk.I, III/d
Jabatan
: Perawat Penyelia / Pet. Imunisasi
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKM-KT/ 2015
Tanggal
: 14 Desember 2015
Tujuan
: Ke Dinas Kesehatan Propinsi Jambi
Maksud Perjalanan Dinas
: Konsultasi Program Imunisasi
Pengikut
NAMA / NIP

PANGKAT/GOL

Hasil Perjalanan Dinas

IV.

:
UMUR

KETERANGAN

: Konsultasi Program Imunisasi Tgl. 14 Desember 2015


adalah sbb :

Terlaksananya Konsultasi Program Imunisasi


Konsultasi hasil pelaksanaan BIAS th. 2015

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

S U G IAN TO
NIP. 19690723 199003 1 003

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1

Nama
: PONIKEM, S.Kep
Pangkat / Golongan
: Penata Tk.I, III/d
Jabatan
: Perawat Penyelia
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 5 Oktober 2015
Tujuan
: Ke Sekolah Dasar
Maksud Perjalanan Dinas
: BIAS / Imunisasi DT dan TT anak sekolah dasar
Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

VINA ARIANI, AM.Keb

UMUR

KETERANGAN

23 Th

III.Hasil Perjalanan Dinas : Penjaringan / Imunisasi Campak anak sekolah dasar tgl. 5,6,7,8,9
Oktober 2015 adalah sbb :
1. SD 226/III Renah Kasah
Tgl Pelaksanaan
: 5 10 - 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org

2 SD 129/III Koto Tengah


Tgl Pelaksanaan
:610- 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org

3. MIS No. 01/E.3 S. Bendung Air


Tgl Pelaksanaan
: 7 10 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org

4. SD 127/III Sungai Tanduk


Tgl Pelaksanaan
:810- 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org

5. SD 214/III Bedeng Baru

Tgl Pelaksanaan
: 9 10 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org
IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

PONIKEM, S.Kep
NIP. 19781228 200504 2 011

VINA ARIANI, AM.Keb

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1

Nama
: PONIKEM, S.Kep
Pangkat / Golongan
: Penata, III/c
Jabatan
: Perawat Penyelia
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 19 Oktober 2015
Tujuan
: Ke Sekolah Dasar
Maksud Perjalanan Dinas
: BIAS / Imunisasi DT dan TT anak sekolah dasar
Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

VINA ARIANI, AM.Keb

UMUR

KETERANGAN

23 Th

III.Hasil Perjalanan Dinas : Penjaringan / Imunisasi Campak anak sekolah dasar


tgl. 19,20,21,22,23 Oktober 2015 adalah sbb :
1. SD 71/III S. Tanduk
Tgl Pelaksanaan
: 19 10 - 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org

2 SD 175/III Lindung Jaya


Tgl Pelaksanaan
:2010- 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org

3. MIS No. 02/E.3 Sungai Tanduk


Tgl Pelaksanaan
: 21 10 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org

4. SD 213/III Sangir
Tgl Pelaksanaan
:2210- 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org

5. SD 221/III Kersik Tua


Tgl Pelaksanaan

: 23 10 2015

Jlh Murid yang di imunisasi :


IV.

Saran / Tindak

Org

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

PONIKEM, S.Kep
NIP. 19781228 200504 2 011

VINA ARIANI, AM.Keb

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas

N
O
1

1.

Nama
: ISMAYUR HELFY, AMd.Keb
Pangkat / Golongan
: Pengatur Muda Tk 1, II/d
Jabatan
: Bidan
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 7 Septemberr 2015
Tujuan
: Ke Sekolah Dasar
Maksud Perjalanan Dinas
: Penjaringan / Imunisasi Campak anak sekolah dasar

II.

Pengikut
NAMA / NIP

BUDI AFRIYANTO, AM.K

:
PANGKAT/GOL
Pengatur, II/c

UMUR

KETERANGAN

35 Th

III.Hasil Perjalanan Dinas : Penjaringan / Imunisasi Campak anak sekolah dasar tgl. 7,8,9,10
September 2015 adalah sbb :
1. SD 112/III Bt. Sangir
Tgl Pelaksanaan
: 7 9 - 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org

2. SD 152/III Bt. Sangir


Tgl Pelaksanaan
: 89- 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org

3. SD 211/III Sangir
Tgl Pelaksanaan
: 9 9 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org

4. SD NO 183/III Koto Periang


Tgl Pelaksanaan
: 109- 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org

5. SD 129/III Koto Tengah


Tgl Pelaksanaan
: 11 9 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org
IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

ISMAYUR HELFY
NIP. 19781228 200502 2 011

BUDI AFRIYANTO, AMK


NIP. 19800415 201408 1 001

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas

N
O
1

1.

Nama
: ISMAYUR HELFY, AMd.Keb
Pangkat / Golongan
: Pengatur Tk 1, II/d
Jabatan
: Bidan Pelaksana
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 5 Oktober 2015
Tujuan
: Ke Sekolah Dasar
Maksud Perjalanan Dinas
: BIAS / Imunisasi DT dan TT anak sekolah dasar

II.

Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

Retno Prinanda Utami, AM.Kep

UMUR

KETERANGAN

24 Th

III.Hasil Perjalanan Dinas : BIAS / Imunisasi DT dan TT anak sekolah dasar tgl. 5,6,7,8,9
Oktober 2015 adalah sbb :
1. SD 112/III Bt. Sangir
Tgl Pelaksanaan
: 5 10 - 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org

2. SD 152/III Bt. Sangir


Tgl Pelaksanaan
:610- 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org

SD 171/III Sungai Dalam


Tgl Pelaksanaan
: 7 10 - 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org

2. SD 125/III Koto Tuo


Tgl Pelaksanaan
:810- 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org

SD 144/III Sungai Sampun


Tgl Pelaksanaan
: 9 10 - 2015
Jlh Murid yang di imunisasi :
Org

IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

ISMAYUR HELFY
NIP. 19781228 200502 2 011

RETNO PRINANDA UTAMI, AM.Kep

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 5 TAHUN 2013
TANGGAL 1 APRIL 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1

Nama
: Lendra Yanti, AMG
Pangkat / Golongan
: Penata Muda Tk 1, III/B
Jabatan
: Pelaksana Gizi
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2013
Tanggal
: 11 Novemberr 2013
Tujuan
: Ke Sekolah Dasar
Maksud Perjalanan Dinas
: Palpasi Gondok Anak Sekolah Dasar
Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

RITA ELIZA, AMd.Kep

PERAWAT

UMUR

KETERANGAN

22 Th

III.Hasil Perjalanan Dinas : Palpasi Gondok anak sekolah dasar tgl. 11,12,13,14,15
November 2013 adalah sbb :
1. SD 112/III Batang Sangir
Tgl Pelaksanaan
Jlh Murid yang di palpasi

: 11-11-2013
: 22 Org

3. SD 213/III Sangir
Tgl Pelaksanaan
Jlh Murid yang di palpasi

: 13-11-2013
: 5 Org

5. SD NO. 219/ III Koto Tengah

2. SD 152/III Batang Sangir


Tgl Pelaksanaan
Jlh Murid yang di palpasi

: 12-11-2013
: 26 Org

4. SD NO 183/III Koto Periang


Tgl Pelaksanaan
: 14-11-2013
Jlh Murid yang di palpasi : 12 Org

Tgl Pelaksana
Jlh Murid yang di palpasi
IV.

Saran / Tindak

: 15-11-2013
: 17 Org
:

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

LENDRA YANTI, AMG


NIP.19761106 200212 2 005

RITA ELIZA, AMd.Kep

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 13 TAHUN 2009
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2009
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1

Nama
: Drg. Maidi Handoko
Pangkat / Golongan
: Penatata Muda Tk.I, III/b
Jabatan
: Dokter Gigi
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2012
Tanggal
: 17 Oktober 2011
Tujuan
: Ke SMA.N 1, SMP.N 5, SMP.N 3, SMP.N 1, MTS
Maksud Perjalanan Dinas
: Pembentukan PMR
Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

Sri Utami, AM.Kep

III.

IV.

: Pembentukan PMR tgl. 17 s/d 21 Oktober 2011


adalah sbb :

Setiap sekolah menyiapkan 10 orang siswa


Penyampaian materi tentang P3K

Saran / Tindak

KETERANGAN

22 Th

Hasil Perjalanan Dinas

UMUR

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

Drg. Maidi Handoko


NIP. 198005 200902 1 003

Sri Utami, AM.Kep

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 13 TAHUN 2009
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2009
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1

Nama
: Usrawani, AMK
Pangkat / Golongan
: Pengatur Tk.I, II/d
Jabatan
: Pel. Perawatan
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2011
Tanggal
: 14 November 2011
Tujuan
: Ke SMA.N 1, SMP.N 5, SMP.N 3, SMP.N 1, MTS
Maksud Perjalanan Dinas
: Pembentukan PMR
Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

Ismayur Helfy

III.

Hasil Perjalanan Dinas


-

IV.

Pengatur Muda Tk.I, II/b

UMUR
32 Th

: Pembentukan PMR tgl. 14 s/d 18 November 2011


adalah sbb :

Setiap sekolah menyiapkan 10 orang siswa


Penyampaian materi tentang kasus Gawat Darurat
Penyampaian materi tentang pertolongan pertama pada
disekolah

Saran / Tindak

KETERANGAN

kasus gawat darurat

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

USRAWSANI, AMK
NIP. 119780608 200604 2 027

ISMAYUR HELFY
NIP. 19790714 200604 2 003

ERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1

Nama
: Hj. Wartini, AMd.Keb
Pangkat / Golongan
: Pengatur Tk.I, II/d
Jabatan
: Bidan / Pj. UKS
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 19 Oktober 2015
Tujuan
: Ke Sekolah Dasar
Maksud Perjalanan Dinas
: Pembinaan Dokter Kecil
Pengikut
:
NAMA / NIP
PANGKAT/GOL

WINDI PRATAMI, AM.Kep

III.

Hasil Perjalanan Dinas

UMUR

KETERANGAN

23 Th

: Pembinaan DokterKecil tgl. 17 Februari 2014


Ke Sekolah dasar adalah sbb :

1. SD 185/III Sungai Jambu


Tgl Pelaksanaan
: 23 7 - 2012
Jlh Murid yang diperiksa
: 6 Org
Jlh Murid yang mempunyai : 0 Org
Masalah Kesehatan

2. SD
Tgl Pelaksanaan
:
Jlh Murid yang mempunyai :
Jlh Murid yang mempunyai :
Masalah Kesehatan

3. SD
Tgl Pelaksanaan
:
Jlh Murid yang diperiksa
:
Jlh Murid yang mempunyai :
Masalah Kesehatan

4. SD
Tgl Pelaksanaa
:
Jlh Murid yang diperiksa
:
Jlh Murid yang mempunyai :
Masalah Kesehatan

IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

Drg. Maidi Handoko


NIP. 198005 200902 1 003

Sri Utami, AM.Kep

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1
III.

Nama
: Hj. Wartini, AMd.Keb
Pangkat / Golongan
: Pengatur Tk.I, II/d
Jabatan
: Bidan / Pj. UKS
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 5 Oktober 2015
Tujuan
: Ke Sekolah Dasar
Maksud Perjalanan Dinas
: Penjaringan anak sekolah dasar
Pengikut
:
NAMA / NIP
PANGKAT/GOL
UMUR
Windy Pratami AM.Kep
24 Th

KETERANGAN

Hasil Perjalanan Dinas : Penjaringan anak sekolah dasar tgl. 5 s/d 9 Oktober 2015
Ke Sekolah Dasar adalah sbb :

1. SD 71III. Sungai Tanduk


Tgl Pelaksanaan
: 5 10 - 2015
Jlh Murid yang diperiksa
: 55 Org
Jlh Murid yang mempunyai : 2 Org
Masalah Kesehatan

2. SD 175III. Lindung Jaya


Tgl Pelaksanaan
: 6-10 - 2015
Jlh Murid yang mempunyai : 60 Org
Jlh Murid yang mempunyai : 4 Org
Masalah Kesehatan

3. MIS No. 01/E.3 S. Tanduk


Tgl Pelaksanaan
: 7 10 2015
Jlh Murid yang diperiksa
: 20 Org
Jlh Murid yang mempunyai : 2 Org
Masalah Kesehatan

4. SD 213/III Sangir
Tgl Pelaksanaa
: 8-10-2015
Jlh Murid yang diperiksa
: 25 Org
Jlh Murid yang mempunyai : 3 Org
Masalah Kesehatan

5. SD 221/III Kersik Tua


Tgl Pelaksanaan

: 9 10 2015

Jlh Murid yang diperiksa


: 28 Org
Jlh Murid yang mempunyai : 3 Org
Masalah Kesehatan
IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

Hj. Wartini, AMd.Keb


NIP. 19780915 200605 2 014

Windy Pratami, AM.Kep

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1
III.

Nama
: Wiska Yunisa, AM.Keb
Jabatan
: Bidan
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 5 Oktober 2015
Tujuan
: Ke Sekolah Dasar
Maksud Perjalanan Dinas
: Penjaringan anak sekolah dasar
Pengikut
:
NAMA / NIP
PANGKAT/GOL
UMUR
Sri Utami, AM.Kep
24 Th

KETERANGAN

Hasil Perjalanan Dinas : Penjaringan anak sekolah dasar tgl. 5 s/d 9 Oktober 2015
Ke Sekolah Dasar adalah sbb :

1. SD 226/III Renah Kasah


Tgl Pelaksanaan
: 5 10 - 2015
Jlh Murid yang diperiksa
: 15 Org
Jlh Murid yang mempunyai : 3 Org
Masalah Kesehatan

2. SD N 129/III Koto Tengah


Tgl Pelaksanaan
: 6-10 - 2015
Jlh Murid yang mempunyai : 24 Org
Jlh Murid yang mempunyai : 2 Org
Masalah Kesehatan

3. MIS No. 01/E3 S. Bendung Air


Tgl Pelaksanaan
: 7 10 2015
Jlh Murid yang diperiksa
: 28 Org
Jlh Murid yang mempunyai : 4 Org
Masalah Kesehatan

4. SD 127/III Sungai Tanduk


Tgl Pelaksanaa
: 8-10-2015
Jlh Murid yang diperiksa
: 34 Org
Jlh Murid yang mempunyai : 4 Org
Masalah Kesehatan

5. SD 214/III Bedeng Baru


Tgl Pelaksanaan
Jlh Murid yang diperiksa

: 9 10 2015
: 18 Org

Jlh Murid yang mempunyai : 2


Masalah Kesehatan
IV.

Saran / Tindak

Org

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

Wiska Yunisa, AM.Keb


NIP. 19870418 201001 2 010

Sri Utami, AM.Kep

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1
III.

Nama
: Wiska Yunisa, AM.Keb
Jabatan
: Bidan
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 5 Oktober 2015
Tujuan
: Ke Sekolah Dasar
Maksud Perjalanan Dinas
: Penjaringan anak sekolah dasar
Pengikut
:
NAMA / NIP
PANGKAT/GOL
UMUR
Sri Utami, AM.Kep
24 Th

KETERANGAN

Hasil Perjalanan Dinas : Penjaringan anak sekolah dasar tgl. 5 s/d 9 Oktober 2015
Ke Sekolah Dasar adalah sbb :

1. SD 226/III Renah Kasah


Tgl Pelaksanaan
: 5 10 - 2015
Jlh Murid yang diperiksa
: 15 Org
Jlh Murid yang mempunyai : 3 Org
Masalah Kesehatan

2. SD N 129/III Koto Tengah


Tgl Pelaksanaan
: 6-10 - 2015
Jlh Murid yang mempunyai : 24 Org
Jlh Murid yang mempunyai : 2 Org
Masalah Kesehatan

3. MIS No. 01/E3 S. Bendung Air


Tgl Pelaksanaan
: 7 10 2015
Jlh Murid yang diperiksa
: 28 Org
Jlh Murid yang mempunyai : 4 Org
Masalah Kesehatan

4. SD 127/III Sungai Tanduk


Tgl Pelaksanaa
: 8-10-2015
Jlh Murid yang diperiksa
: 34 Org
Jlh Murid yang mempunyai : 4 Org
Masalah Kesehatan

5. SD 214/III Bedeng Baru


Tgl Pelaksanaan
Jlh Murid yang diperiksa

: 9 10 2015
: 18 Org

Jlh Murid yang mempunyai : 2


Masalah Kesehatan
IV.

Saran / Tindak

Org

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

Wiska Yunisa, AM.Keb


NIP. 19870418 201001 2 010

Sri Utami, AM.Kep

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1

III.

Nama
: Wiska Yunisa, AM.Keb
Jabatan
: Bidan
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 5 Oktober 2015
Tujuan
: Ke Sekolah Dasar
Maksud Perjalanan Dinas
: Penjaringan anak sekolah dasar
Pengikut
:
NAMA / NIP
PANGKAT/GOL
UMUR
Sri Utami, AM.Kep
24 Th

Hasil Perjalanan Dinas

: Penjaringan anak Sekolah Dasar tgl. 12,13 Oktober 2015


Ke Sekolah dasar adalah sbb :

1. SD 183/III Koto Periang


Tgl Pelaksanaan
: 12 10 - 2015
Jlh Murid yang diperiksa
: 15 Org
Jlh Murid yang mempunyai : 2 Org
Masalah Kesehatan

IV.

Saran / Tindak

KETERANGAN

2. SD 70/III S. Bendung Air


Tgl Pelaksanaan
: 13-10-2015
Jlh Murid yang mempunyai : 24 Org
Jlh Murid yang mempunyai : 3 Org
Masalah Kesehatan

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

Wiska Yunisa, AM.Keb


NIP. 19870418 201001 2 010

Sri Utami, AM.Kep

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1

Nama
: Drg. Maidi Handoko
Pangkat / Golongan
: Penatata Muda Tk.I, III/b
Jabatan
: Dokter Gigi
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2014
Tanggal
: 7 April 2014
Tujuan
: Ke Sekolah Dasar
Maksud Perjalanan Dinas
: Pembinaan Dokter Kecil
Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

Windi Pratami, AM.Kep

III.

IV.

21 Th

Hasil Perjalanan Dinas

UMUR

: Pembinaan Dokter Kecil tgl. 7 April 2014


Ke Sekolah dasar adalah sbb :

Terlaksananya Pembinaan Dokter Kecil dengan materi :


1. Teori dan Praktek tentang :
a. Cuci tangan yang benar
b. Perawatan Luka
c. Membuat cairan oralit
d. Perawatan Luka padapatah tulang

Saran / Tindak

KETERANGAN

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

Drg. Maidi Handoko


NIP. 198005 200902 1 003

Wind Pratami, AM.Kep

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1

Nama
: ADMEN SAYUTI, AMK
Pangkat / Golongan
: Pengatur Tk.I, II/d
Jabatan
: Pel. Perawatan
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 20 November 2015
Tujuan
: Ke Desa Sungai Bendung Air, Sangir Tengah
Maksud Perjalanan Dinas
: Pembinaan desa Siaga
Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

Sugianto
Apriyal
Lendra Yanti, AMG
Jenifer Sintha, AM.Keb
Maria Eminintha, AM.Keb

III.

Hasil Perjalanan Dinas


-

IV.

Penata Tk.I, III/d


Penata, III/c
Penata, III/c

UMUR
46 Th
48 Th
39 Th
26 Th
25 Th

: Pembinaan desa Siaga


Tgl. 20,21 November 2015 adalah sbb:

Terlaksananya Pembinaan desa Siaga


Pentingnya desa Siaga
Perlunya kemitraan antara masyarkat dengan petugas kesehatan

Saran / Tindak

KETERANGAN

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

AN. PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

ADMEN SAYUTI, AMK


NIP. 19760817 201001 1 020

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: ADMEN SAYUTI, AMK


: Pengatur Tk.I, II/d
: Perawat Pelaksana
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2015
: 2 Oktober 2015
: Ke Desa Lindung Jaya, Mekar Jaya, Kersik Tuo,
Batang Sangir, Sangir

Maksud Perjalanan Dinas

: Penyuluhan Kesehatan didesa

Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

JUMIRAN, AMd.Kep
III.

Hasil Perjalanan Dinas


-

IV.

Penata Tk.I, III/d

47 Th

: Penyuluhan Kesehatan didesa


Tgl. 2,3,5,6,7 Oktober 2015 adalah sbb:

Terlaksananya Penyuluhan Kesehatan didesa


Penyuluhan Penyakit Degeneratif
Penyuluhan Kesehatan perorangan
Penyuluhan Diare
Penyuluhan ISPA

Saran / Tindak

UMUR

KETERANGAN

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

ADMEN SAYUTI, AMK


NIP. 19760817 201001 1 020

JUMIRAN, AMd.Kep
NIP. 19680611 199003 1 005

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 5 TAHUN 2013
TANGGAL 1 APRIL 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

Nama
: JUMIRAN, AMd.Kep
Pangkat / Golongan
: Penata, III/c
Jabatan
: Perawat Penyelia
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2013
Tanggal
: 18 November 2013
Tujuan
: Ke SMP dan SMK
Maksud Perjalanan Dinas
: Penyluhan Narkoba

II.
NO
1

Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

Sri Utami, AM.Kep

III.
2013

Hasil Perjalanan Dinas

KETERANGAN

24 Th

: Penyuluhan Narkoba tgl. 18,19,20,21,22,23 November


adalah sbb :

UMUR

Diharapkan setiap siswa/i mengerti apa itu Narkoba


Siswa mengerti tentang bahaya Narkoba
Diharapkan siswa/i menjauhi Narkoba

IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

JUMIRAN, AMd.Kep
NIP. 19680611 199003 1 005

Sri Utami, AM.Kep

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 2 TAHUN 2011
TANGGAL 12 MEI 2011
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

Nama
: Drg. Maidi Handoko
Pangkat / Golongan
: Penatata, III/c
Jabatan
: Dokter Gigi
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2013
Tanggal
: 24 April 2013
Tujuan
: Ke Dinas Kesehatan Kab. Kerinci
Maksud Perjalanan Dinas
: Lomba Dokter Kecil
Pengikut
NAMA / NIP

1 JUMIRAN, AMd.Kep
19680611 199003 1 005

II.

Hasil Perjalanan Dinas

:
PANGKAT/GOL
Penata, III/c

UMUR
44 Th

: Lomba Dokter Kecil Tgl. 24 April 2013

Terlaksananya Lomba Dokter Kecil


Menciptakan Kader kesehatan sejak dini

KETERANGAN

IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

Drg. Maidi Handoko


NIP. 198005 200902 1 003

Jumiran, AMd .Kep


NIP. 19680611 199003 1 005

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 13 TAHUN 2009
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2009
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

III.

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: LENDRA YANTI, AMG


: Penata Muda, III/a
: Pel. Gizi
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2011
: 18 Juni 2012
: Ke desa Koto Periang, Sungai Tanduk, Psr. S. Tanduk,
Mekar Sari

Maksud Perjalanan Dinas

: Pelacakan kasus gizi kurang

Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

Hasil Perjalanan Dinas

KETERANGAN

: Pelacakan kasus gizi kurang tanggal 18,19,20,21 Juni 2012


Di desa adalah sbb:

1. Desa
: Bedeng Baru
: Koto Baru
Tgl Pelaksanaan
: 18 6 - 2012
Jlh Balita yang menderita : 0
Kurang Gizi
3. Desa
: Koto Panjang
Tgl Pelaksanaan

UMUR

: Koto Tuo
: 18 6 - 2012

2. Desa
Tgl Pelaksanaan
: 19 6- 2012
Jlh Balita yang menderita : 0
Kurang Gizi
4. Desa
Tgl Pelaksanaan

: 19 6- 2012

Jlh Balita yang menderita : 0


Kurang Gizi
IV.

Saran / Tindak

Jlh Balita yang menderita : 0


Kurang Gizi

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

LENDRA YANTI, AMG


NIP. 19761106 200212 2 005

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 13 TAHUN 2009
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2009
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan
Panjang

II.
NO

III.

: LENDRA YANTI, AMG


: Penata Muda, III/a
: Pel. Gizi
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2011
: 11 Juni 2012
: Ke desa Bedeng Baru, Koto Baru, Koto Tuo, Koto

Maksud Perjalanan Dinas

: Pelacakan kasus gizi kurang

Pengikut
NAMA / NIP

Hasil Perjalanan Dinas

PANGKAT/GOL

UMUR

KETERANGAN

: Pelacakan kasus gizi kurang tanggal 11,12,13,14 Juni 2012


Di desa adalah sbb:

1. Desa
: Bedeng Baru
: Koto Baru
Tgl Pelaksanaan
: 11 6 - 2012
Jlh Balita yang menderita : 0
Kurang Gizi

2. Desa
Tgl Pelaksanaan
: 12 6- 2012
Jlh Balita yang menderita : 0
Kurang Gizi

3. Desa
: Koto Tuo
: Koto Panjang
Tgl Pelaksanaan
: 13 6 - 2012
Jlh Balita yang menderita : 0
Kurang Gizi
IV.

Saran / Tindak

4. Desa
Tgl Pelaksanaan
: 14 6- 2012
Jlh Balita yang menderita : 0
Kurang Gizi

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

LENDRA YANTI, AMG


NIP. 19761106 200212 2 005

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 13 TAHUN 2009
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2009
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: LENDRA YANTI, AMG


: Penata Muda, III/a
: Pel. Gizi
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2011
: 21 Mei 2012
: Ke desa Lindung Jaya, Mekar Jaya, Kersik Tuo, Bt.

Sangir

II.
NO

III.

Maksud Perjalanan Dinas

: Pelacakan kasus gizi kurang

Pengikut
NAMA / NIP

Hasil Perjalanan Dinas

PANGKAT/GOL

UMUR

KETERANGAN

: Pelacakan kasus gizi kurang tanggal 21,22,23,24 Mei 2012


Di desa adalah sbb:

1. Desa
: Lindung Jaya
: Mekar Jaya
Tgl Pelaksanaan
: 21 5 - 2012
Jlh Balita yang menderita : 0

2. Desa
Tgl Pelaksanaan
: 22 5- 2012
Jlh Balita yang menderita : 1

Kurang Gizi

Kurang Gizi

3. Desa
: Kersik Tuo
: Batang Sangir
Tgl Pelaksanaan
: 23 6 - 2012
Jlh Balita yang menderita : 0
Kurang Gizi
IV.

4. Desa
Tgl Pelaksanaan
: 24 6- 2012
Jlh Balita yang menderita : 1
Kurang Gizi

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

LENDRA YANTI, AMG


NIP. 19761106 200212 2 005

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 13 TAHUN 2009
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2009
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

III.

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: LENDRA YANTI, AMG


: Penata Muda, III/a
: Pel. Gizi
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2011
: 14 Mei 2012
: Ke desa S. Dalam, Sangir, S. Bendung Air, Koto Tengah

Maksud Perjalanan Dinas

: Pelacakan kasus gizi kurang

Pengikut
NAMA / NIP

Hasil Perjalanan Dinas

PANGKAT/GOL

UMUR

KETERANGAN

: Pelacakan kasus gizi kurang tanggal 14,15,16,18 Mei 2012


Di desa adalah sbb:

1. Desa
: Sungai Dalam
2. Desa
: Sangir
Tgl Pelaksanaan
: 14 5 - 2012
Tgl Pelaksanaan
: 15 5- 2012
Jlh Balita yang menderita : 0
Jlh Balita yang menderita : 1

Kurang Gizi

Kurang Gizi

3. Desa
: Kersik Tuo
: Batang Sangir
Tgl Pelaksanaan
: 23 6 - 2012
Jlh Balita yang menderita : 0
Kurang Gizi
IV.

4. Desa
Tgl Pelaksanaan
: 24 6- 2012
Jlh Balita yang menderita : 1
Kurang Gizi

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

LENDRA YANTI, AMG


NIP. 19761106 200212 2 005

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 13 TAHUN 2009
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2009
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

III.

Nama
Pangkat / Golongan
Jabatan
Perintah Tugas
Nomor
Tanggal
Tujuan

: LENDRA YANTI, AMG


: Penata Muda, III/a
: Pel. Gizi
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
: 090/
/PKMKT/2011
: 14 Mei 2012
: Ke desa S. Dalam, Sangir, S. Bendung Air, Koto Tengah

Maksud Perjalanan Dinas

: Pelacakan kasus gizi kurang

Pengikut
NAMA / NIP

:
PANGKAT/GOL

Hasil Perjalanan Dinas

1. Desa
: Sangir
Tgl Pelaksanaan

UMUR

KETERANGAN

: Pelacakan kasus gizi kurang tanggal 14,15,16,18 Mei 2012


Di desa adalah sbb:
: Sungai Dalam

: 14 5 - 2012

2. Desa
Tgl Pelaksanaan

: 15 5- 2012

Jlh Balita yang menderita : 1


Kurang Gizi

Jlh Balita yang menderita : 0


Kurang Gizi

3. Desa
: S. Bendung Air
4. Desa
: Koto Tengah
Tgl Pelaksanaan
: 16 5 - 2012
Tgl Pelaksanaan
: 18 5- 2012
Jlh Balita yang menderita : 0
Jlh Balita yang menderita : 1
Kurang Gizi
IV.

Kurang Gizi

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

LENDRA YANTI, AMG


NIP. 19761106 200212 2 005

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 13 TAHUN 2009
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2009
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

III.

Nama
: LENDRA YANTI, AMG
Pangkat / Golongan
: Penata Muda, III/a
Jabatan
: Pel. Gizi
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2011
Tanggal
: 7 Mei 2012
Tujuan
: Ke desa Sungai Asam, Bento, Kampung Baru, S. Jambu
Maksud Perjalanan Dinas
: Pelacakan kasus gizi kurang
Pengikut
NAMA / NIP

Hasil Perjalanan Dinas

1. Desa
: Bento

:
PANGKAT/GOL

UMUR

KETERANGAN

: Pelacakan kasus gizi kurang tanggal 7,8,9,10 Mei 2012


Di desa adalah sbb:
: Sungai Asam

2. Desa

Tgl Pelaksanaan
: 7 5 - 2012
Jlh Balita yang menderita : 0
Kurang Gizi

Tgl Pelaksanaan
: 8 5- 2012
Jlh Balita yang menderita : 1
Kurang Gizi

3. Desa
: Kampung Baru
4. Desa
: Sungai Jambu
Tgl Pelaksanaan
: 9 5 - 2012
Tgl Pelaksanaan
: 10 5- 2012
Jlh Balita yang menderita : 0
Jlh Balita yang menderita : 1
Kurang Gizi
Kurang Gizi
IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

LENDRA YANTI, AMG


NIP. 19761106 200212 2 005

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 13 TAHUN 2009
TANGGAL 15 SEPTEMBER 2009
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

III.

Nama
: LENDRA YANTI, AMG
Pangkat / Golongan
: Penata Muda, III/a
Jabatan
: Pel. Gizi
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2011
Tanggal
: 28 Mei 2012
Tujuan
: Ke desa Sungai Sampun, Renah Kasah
Maksud Perjalanan Dinas
: Pelacakan kasus gizi kurang
Pengikut
NAMA / NIP

Hasil Perjalanan Dinas

:
PANGKAT/GOL

UMUR

KETERANGAN

: Pelacakan kasus gizi kurang tanggal 28,29 Mei 2012


Di desa adalah sbb:

1. Desa
: Sungai Sampun
2. Desa
: Renah Kasah
Tgl Pelaksanaan
: 28 5 - 2012
Tgl Pelaksanaan
: 29 5- 2012
Jlh Balita yang menderita : 0
Jlh Balita yang menderita : 0
Kurang Gizi
Kurang Gizi
3. Desa
:
Tgl Pelaksanaan
:
Jlh Balita yang menderita :
Kurang Gizi
IV.

Saran / Tindak

4. Desa
Tgl Pelaksanaan
:
Jlh Balita yang menderita :
Kurang Gizi

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

LENDRA YANTI, AMG


NIP. 19761106 200212 2 005

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

Nama
: ISMAYUR HELFY
Pangkat / Golongan
: Pengatur Tk.I, II/d
Jabatan
: Bidan Pelaksana
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 21 Maret 2015
Tujuan
: Ke Dinas Kesehatan Kab. Kerinci
Maksud Perjalanan Dinas
: Rapat Simda berbasis akrual

III.

Hasil Perjalanan Dinas

: Rapat Simda berbasis akrual tanggal 23 Maret 2015

1. Terlaksananya Rapat Simda berbasis akrual

2. Sosialisasi sistem simda berbasis akrual


IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

ISMAYUR HELFY
NIP. 19790714 200502 2 003

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

Nama
: JUMIRAN, AMd.Kep
Pangkat / Golongan
: Penata Tk., III/d
Jabatan
: Perawat Penyelia
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 16 Agustus 2015
Tujuan
: Ke STA Kec. Kayu Aro
Maksud Perjalanan Dinas
: Kegiatan P3K Upacara Hari Kemerdekaan RI ke 70

II.
NO
1
2

Pengikut
NAMA / NIP
Sugianto
Ponikem, S.Kep

:
PANGKAT/GOL
Penata, III/c
Penata Muda Tk.I, III/b

UMUR
46 Thn
37 Thn

KETERANGAN

3
4
5
6
7
8
9

Usrawani, S.Kep
Irena Magdalena, AM.Keb
Feni Selebrita, AM.Keb
Budi Afriyanto, AMK
Heri Marlisa, AM.Kep
Retno Prinanda Utami, AM.Kep
Dian Iswanto, AM.Kep
III.

Hasil Perjalanan Dinas

Penata Muda Tk.I, III/b


Pengatur, II/c
-

37 Thn
25 Thn
24 Thn
35 Thn
26 Thn
24 Thn
28 Thn

: Kegiatan P3K tanggal 17 Agustus 2015

1. Terlaksananya kegiatan P3K


2. Pemeriksaan kesehatan peserta upacara
3. Memberikan pertolongan kepada peserta upacara yang mengalami gangguan kesehatan
IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.

An. PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

JUMIRAN, AMd.Kep
NIP. 19680611 199003 1 005

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1

Nama
: MARNAINI, S.Si.T
Pangkat / Golongan
: Penata Tk.I, III/d
Jabatan
: Kepala Puskesmas
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 5 Mei 2015
Tujuan
: Ke Dinas Kesehatan Kab. Kerinci
Maksud Perjalanan Dinas
: Sosialisasi Pelayana Puskesmas Rawat Inap menjadi
Rumah Sakit Pratama
Pengikut
:
NAMA / NIP
PANGKAT/GOL
UMUR
KETERANGAN
Dr. TRI NOLI IPRIYONA

Penata Muda Tk.I, III/b

27 Th

USRAWANI, S.Kep

Penata Muda Tk.I, III/b

38 Th

PONIKEM, S.Kep

Penata Muda Tk.I, III/b

38 Th

III.

Hasil Perjalanan Dinas : Sosialisasi Pelayana Puskesmas Rawat Inap menjadi


Rumah Sakit Pratama
1. Terlaksananya Sosialisasi Pelayana Puskesmas Rawat Inap menjadi Rumah Sakit Pratama
2. Rencana pengembangan pelayanan Puskesmas Rawat Inap oleh Pemerintah

IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

dr. TRI NOLI IPRIYONA


NIP. 19881129 201412 2 001

MARNAINI, S.Si.T
NIP. 19690306 198911 2 001

USRAWANI, S.Kep
NIP. 19780608 200 04 2 027

PONIKEM, S.Kep
NIP. 19781228 200502 2 011

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas

NO
1

1.

Nama
: MARNAINI, S.Si.T
Pangkat / Golongan
: Penata Tk.I, III/d
Jabatan
: Kepala Puskesmas
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 20 Oktober 2015
Tujuan
: Dinas Kesehatan Kab. Kerinci
Maksud Perjalanan Dinas
: Menghadiri Ekspos Program STBM Tk. Kab. Kerinci

II.

Pengikut
NAMA / NIP

APRIYA
19671001 199003 1 005

:
PANGKAT/GOL
Penata, III/c

UMUR
48 Th

KETERANGAN

III.

Hasil Perjalanan Dinas : Menghadiri Ekspos Program STBM Tk. Kab. Kerinci
1. Terlaksananya Ekspos Program STBM Tk. Kab. Kerinci
2. Diharapkan untuk tahun 2016 Program STBM dapat berjalan sesuai dengan perencanaan
yang telah ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kab. Kerinci
3. Puskesmas diharapkan untuk meningkatkan Program STBM di desa

IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

APRIYAL
NIP. 19671001 199003 1 005

MARNAINI, S.Si.T
NIP. 19690306 198911 2 001

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas

NO
1

1.

Nama
: MARNAINI, S.Si.T
Pangkat / Golongan
: Penata Tk.I, III/d
Jabatan
: Kepala Puskesmas
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 2 Mei 2015
Tujuan
: Desa Sungai Bendung Air
Maksud Perjalanan Dinas
: Pembinaan desa UPGK

II.

Pengikut
NAMA / NIP

LENDRA YANTI, AMG


19761106 200212 2 005

:
PANGKAT/GOL
Penata Muda Tk.I, III/b

UMUR
39 Th

KETERANGAN

III.

Hasil Perjalanan Dinas : Pembinaan desa UPGK tgl. 2 Mei 2015


1. Terlaksananya Pembinaan UPGK di desa Sungai Bendung Air
2. Diharapkan masyarakat bisa berperan aktif untuk mensukseskan kegiatan UPGK

IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

LENDRA YANTI, AMG


NIP. 19761106 200212 2 005

MARNAINI, S.Si.T
NIP. 19690306 198911 2 001

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO
1

Nama
: WISKA YUNISA, AM.Keb
Pangkat / Golongan
: Pengatur Tk.I, II/d
Jabatan
: Bidan Pelaksana
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 10 Maret 2015
Tujuan
: Ke desa Koto Tengah
Maksud Perjalanan Dinas
: Pembinaan Lansia di desa
Pengikut
NAMA / NIP
ANGGRAENI

:
PANGKAT/GOL

UMUR
26 Th

KETERANGAN

III.

Hasil Perjalanan Dinas : Pembinaan Lansia di desa tgl. 10 Maret 2015


-

IV.

Terlaksananya Pembinaan Lansia didesa


Diharapkan para Lansia mengerti tentang cara-cara menjaga kesehatannya

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

ANGGRAENI
NIP. 19690723 199003 1 003

WISKA YUNISA, AM.Keb


NIP. 19870418 201001 2 010

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas

NO
1

1.

Nama
: MARNAINI, S.Si.T
Pangkat / Golongan
: Penata Tk.I, III/d
Jabatan
: Kepala Puskesmas
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 16 Juni 2015
Tujuan
: Dinas Kesehatan Kab. Kerinci
Maksud Perjalanan Dinas
: Konsultasi BPJS

II.

Pengikut
NAMA / NIP

SYAFITRI, AMd.Keb
19800821 200604 2 015

:
PANGKAT/GOL
Penata Muda Tk.I, III/b

UMUR
35 Th

KETERANGAN

III.

Hasil Perjalanan Dinas : Konsultasi BPJS ke Dinas Kesehatan Kab. Kerinci


Tanggal 16 Juni 2015
1. Terlaksananya Konsultasi BPJS
2. Konsultasi OBHP JKN

IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

SYAFITRI, AMd.Keb
NIP. 19800821 200504 2 015

MARNAINI, S.Si.T
NIP. 19690306 198911 2 001

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

Nama
: ELINDA LINA PUTRI, AMAK
Pangkat / Golongan
: Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan
: Analis
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 11 Oktober 2015
Tujuan
: Ke desa Batang Sangir
Maksud Perjalanan Dinas
: Pengawasan Minum Obat (PMO) pasien TB Paru
Pengikut
:
NAMA / NIP
PANGKAT/GOL
UMUR
KETERANGAN

III. Hasil Perjalanan Dinas: Pelaksanaan PMO tgl. 11,12 Oktober 2015

di desa adalah :
1. Terlaksananya Pengawasan Minum Obat / PMO pasien TB Paru an:
- Farwah 10 bulan
- Sudir 70 Thn
:
IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

ELINDA LINA PUTRI, AMAK


NIP. 19791211 200604 2 021

PERATURAN BUPATI KERINCI


NOMOR 27 TAHUN 2013
TANGGAL 31 DESEMBER 2013
Kersik Tuo,
Kepada Yth
Bpk. Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Di
Batang Sangir

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS


Pejabat / Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas
1.

II.
NO

Nama
: Ponikem, S.Kep
Pangkat / Golongan
: Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan
: Perawat Pelaksana
Perintah Tugas
: Kepala Puskesmas Kersik Tuo
Nomor
: 090/
/PKMKT/2015
Tanggal
: 7 Desember 2015
Tujuan
: Ke Desa Koto Tuo
Maksud Perjalanan Dinas
: Posbindu PTM
Pengikut

:
NAMA / NIP

PANGKAT/GOL
Penata Muda Tk.I, III/b

UMUR

USRAWANI, S.Kep

38 Th

OLFERA MULYA SARI, Amd.Keb

26 Th

HERI MARLISA, Amd.Kep

28 Th

KETERANGAN

III.

Hasil Perjalanan Dinas : Posbindu PTM tanggal 7 Desember 2015 di Sesa sbb:
1. Terlaksananya Posbindu Penyakit Tidak Menular di Desa Koto Tuo
2. Pemeriksaan Penyakit Tidak Menular
3. Pelayanan Pengobata Penyakit Tidak Menular

IV.

Saran / Tindak

Demikianlah laporan pelaksanaan perjalanan dinas ini disampaikan, terlampir SPPD selesai
melaksanakan tugas dan mohon bapak berkenan menandatanganinya.
PEGAWAI YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

USRAWANI, S.Kep
NIP. 19780608 200 04 2 027

OLFERA MULYA SARI, Amd.Keb

PONIKEM, S.Kep
NIP. 19781228 200502 2 011

HERI MARLISA, Amd.Kep

Anda mungkin juga menyukai