ABSTRAK

Tujuan
Membandingkan whole-body multidetector yang dipertimbangkan dengan tomography
(MDCT) dan 3.0T resonansi magnetic (MR) dengan penemuan otopsi.

Metode dan bahan

5 kadaver menjadi subjek untuk whole-body, 16- channel MDCT dan 3.0T MRI
pencitraan dalam 2 jam sebelum otopsi. Ahli radiologi mengklasifikasikan MDCT dan
3.0T MRI menjadi temuan major dan minor yang dibandingkan dengan temuan otopsi.

Hasil
Sebagian besar penemuan pencitraan yang berkaitan dengan kepala dan leher, jantung
dan pembuluh darah, dada, perut, tulang belakang, dan lesi musculoskeletal yang
berhubungan dengan penemuan otopsi. CT scan berguna dalam mendiagnosis perdarahan
fatal dan pnemutoraks serta bentuk dan karakteristik patah tulang. MRI efektif dalam
mengevaluasi dan menelusuri benda logam, lesi jaringan lunak, kronisitas perdarahan dan
memar tulang.

Kesimpulan
MDCT postmortem dikombinasikan dengan MRI berpotensi kuat dalam non-invasi dan
objektif dalam investigasi forensic.

PENDAHULUAN
Munculnya MDCT channel dan MRI 3.0T whole-body potensi radiologi forensic telah
meningkat. Banyak penelitian dilakukan untuk mendeteksi tengkorak, dada, perut dan penyakit.
Namun tidak ada satupun dari metode ini menyertai sistematik uji penemuan MRI whole-body
yang menggunakan kombinasi CT multidetektor dan MRI untuk kepentingan forensic.
BAHAN DAN METODE

Subyek

Lima mayat diotopsi, dipilih di antara kasus-kasus antara Februari dan Maret 2008 Studi pencitraan
dilakukan sebagai proses pra-evaluasi sebelum otopsi. Proposal penelitian telah disetujui oleh
Institutional Review Board dan kriteria inklusi diperlukan mayat telah dari individu yang berusia 18
tahun atau lebih dan yang diduga meninggal karena penyebab alami. Kriteria eksklusi adalah
kurangnya informed consent dari keluarga, cedera ekstrim, atau pembusukan tubuh. Subyek
penelitian termasuk empat pria dan satu wanita. Usia mereka berkisar 23-71 tahun (rata-rata, 47,8
tahun). CT dan MRI dilakukan dalam waktu 6-24 jam setelah kematian. Mayat-mayat yang
dibungkus dengan kain vinyl wrapper untuk mencegah kontaminasi dari mesin karena ada sekresi
atau perdarahan dari tubuh.
1

CT Scanning
CT dilakukan pada 16-detektor MDCT (Sensation 16; Siemens, Erlangen, Jerman). Subyek dicitrakan
dalam posisi terlentang dengan tangan naik dari titik sampai kaki dalam dua akuisisi spiral. Semua
gambar yang diperoleh dengan menggunakan 1.5-mm detektor dengan umpan tabel 36 mm per rotasi
(pitch 1.5). Protokol untuk semua akuisisi pemindaian melibatkan penggunaan lapangan heliks dari
0,532: 1, 120 kVp, 160 mA, 512 512 matriks, dan waktu 0,5-rotasi, dengan lapangan 50-cm
pandang (FOV). Gambar-gambar tersebut direkonstruksi menjadi 1 mm lebar detektor dengan kedua
tulang dan jaringan lunak algoritma. Menggunakan workstation Leonardo (software syngo CT,
Siemens), dua dimensi reformasi sagital dan koronal, serta tiga dimensi (3-D) rekonstruksi dihitung.
Multi-planar gambar diformat ulang ditinjau dengan menggunakan jendela dengan lebar 1,500-8,000
dan tinggi 500-2,000.
Gambar direkonstruksi dikirim ke PACS intradepartmental (Star PACS, Tak Terbatas, Seoul, Korea)
dengan menggunakan gambar digital dan Komunikasi dalam protokol Medicine. Durasi scan MDCT
dalam kasus kami adalah sekitar 2-3 menit.
Scanning MRI
Pemeriksaan MRI seluruh tubuh dilakukan pada sistem 3T MR (Signa HDX, GE Healthcare,
Milwaukee, WI) menggunakan coil tubuh. Parameter rinci untuk urutan pencitraan disediakan dalam
Tabel 1 . Mayat-mayat ditempatkan dalam posisi terlentang, dengan tangan di samping tubuh dan
diperiksa dari kepala sampai kaki.
Table 1

Parameter MRI
Gambar koronal dan sagital diperoleh dengan menggunakan FOV maksimum 45-50 cm dan inversi
pemulihan turbo tau pendek (Sospol) melalui kepala / leher, dada / perut, panggul, paha, dan betis.
Selanjutnya, seluruh tubuh di-scan dengan cepat menggunakan gradient-echo (FSPGR) urutan T1koronal dan sagital. Pencitraan Sospol seluruh tubuh mungkin dalam 12-28 menit dan pencitraan T1tertimbang dalam 10-16 menit pada 1,3 1,1 mm dan 1,8 1,3 mm di-pesawat resolusi masingmasing. Total waktu pencitraan untuk pencitraan seluruh tubuh kurang dari 40 menit dalam semua
kasus. Jika temuan utama yang terdeteksi pada gambar seluruh tubuh atau luka eksternal ditemukan
2

pada bagian tubuh, investigasi lebih dekat dilakukan dengan berdedikasi kumparan lokal (kepala coil,
coil permukaan, coil bahu) ( Tabel 2 ).
Table 2

Daftar MRI Coils Digunakan Studi ini

Setelah pemeriksaan, gambar secara elektronik selaras dengan salah satu citra seluruh tubuh pada
bidang koronal dan sagital menggunakan perangkat lunak komersial.
Gambar Interpretasi
A-board bersertifikat ahli radiologi dengan enam tahun pengalaman dalam membaca gambar
muskuloskeletal prospektif terakhir seluruh tubuh CT dan MRI, yang kemudian dirujuk ke
cardioradiologist, ahli radiologi dada, ahli radiologi perut, neuroradiologist, dan ahli radiologi kepala
dan leher, dan terus untuk menganalisis data radiologi dengan fokus pada subspesialisasi mereka.
Mereka masing-masing melakukan evaluasi mereka dibutakan dengan temuan otopsi dan
dokumentasi fotografi. Namun, ahli patologi forensik berpartisipasi dalam CT dan MR akuisisi citra
dan menggambarkan identitas masing-masing mayat dan adegan kecelakaan untuk ahli radiologi.
Awalnya, setiap ahli radiologi independen menyelesaikan rinci lembar data pencitraan dengan catatan
yang terbuat dari temuan radiologis. Temuan radiologi kemudian diklasifikasikan sebagai utama,
langsung berhubungan dengan penyebab kematian, atau kecil, temuan insidental ( 10 , 12 ). Temuan
utama yang disediakan dalam laporan ringkasan otopsi sebagai dasar yang relevan untuk penyebab
kematian dibandingkan dengan hasil evaluasi radiologi. Proses evaluasi radiologi, yang melibatkan
menentukan apakah temuan radiologi harus dimasukkan dalam penyebab kematian dan
diklasifikasikan sebagai besar atau kecil, diputuskan oleh ahli radiologi setelah konsultasi dengan
masing-masing subspecialist. CT dan MRI temuan dibandingkan dengan temuan didokumentasikan
dalam protokol otopsi dan digunakan sebagai standar referensi.
Otopsi
Autopsi dilakukan, dalam waktu 2 jam setelah pencitraan oleh ahli patologi bersertifikat dengan
setidaknya 10 tahun pengalaman dalam patologi forensik, sesuai dengan protokol standar. Ahli
patologi yang melakukan otopsi disulitkan dengan temuan CT dan MRI. Diseksi resmi rutin
tengkorak, dada, dan perut, termasuk usus dan jeroan, dilakukan dalam lima mayat. Ketika prosedur
otopsi dilakukan, sejauh mana diseksi diputuskan oleh ahli patologi forensik. Penyebab kematian,
penyakit primer, penyakit yang terkait, dan temuan insidental kemudian direkam. Temuan di CT dan
MRI kemudian berkorelasi dengan temuan otopsi.
HASIL
3

Penemuan mayor dan minor dirangkum dalam Tabel 3 dan and 4. Penyebab kematian berdasarkan
CT dan MRI temuan setuju dengan mereka berdasarkan temuan otopsi di empat dari lima kasus
( Tabel 5 ). Dalam kasus lain, penyakit jantung iskemik (IHD) diduga sebagai penyebab potensial
kematian berdasarkan citra MR.
Table 3

Perbandingan multidetektor CT, MRI 3.0T dan otopsi: Temuan-temuan Utama

Table 4

Perbandingan multidetektor CT, MRI 3.0T dan otopsi: Temuan Kecil

Table 5
4

Perbandingan multidetektor CT, MRI 3.0T dan otopsi: Penyebab Kematian

Kepala dan Leher
Lesi intrakranial terdeteksi dalam tiga kasus. Dalam kasus ketiga, CT scan menggambarkan bahwa
pasien telah mengalami cranioplasty pada tulang temporal. MRI scan mengungkapkan tahap akhir
perdarahan subarachnoid pada permukaan lobus temporal. Dalam kasus keempat, CT scan
menunjukkan patah tulang temporal, fraktur daerah kaku, dan menyebar perdarahan subarachnoid,
tetapi MRI gagal mendeteksi fraktur tulang temporal ( Gambar. 3 ). Dalam kasus kelima, perdarahan
intraserebral ditunjukkan di MRI dan CT scan, tetapi hanya CT scan mengungkapkan tingkat
sebenarnya dari fraktur, yang diperluas ke oksipital, parietal, dan tulang frontal.
Gambar. 3

Pria 57 tahun yang meninggal karena cedera kepala karena palu.

Thorax
Dalam satu kasus (kasus 3), pergeseran mediastinum diamati ke sisi kiri, yang disebabkan oleh
pneumotoraks, dengan beberapa patah tulang rusuk pada CT dan MRI scan ( Gbr. 1A-D ). CT scan
menunjukkan emfisema subkutan sepanjang bagian luar dinding dada kanan ( Gbr. 1B, C ).
Gambar. 1

Pria 40 tahun (pejalan kaki) yang meninggal dalam kecelakaan kendaraan bermotor.

Jantung dan Pembuluh besar

Dalam satu kasus (kasus 1), di mana penyebab kematian telah dikonfirmasi untuk IHD dengan
perubahan aterosklerosis berat dan hipertrofi dinding ventrikel kiri, MRI menunjukkan hipertrofi
dinding ventrikel kiri pada gambar T2-tertimbang. Karena tidak ada temuan tambahan didukung IHD,
kami mengklasifikasikan IHD hanya sebagai penyebab potensial kematian dalam kasus ini. CT
gambar menunjukkan kalsifikasi koroner dalam dua kasus (kasus 1, 5).
Dalam satu kasus (kasus 2), CT dan MRI menunjukkan obliterasi pembuluh di paha dan daerah
inguinal dan artefak logam lengkung ( Gambar. 2A ), runtuhnya aorta abdomen dan vena cava inferior
( Gambar. 2B ), dan tidak adanya kepadatan meningkat pada parenkim paru ( Gambar 2C. ),
menunjukkan perdarahan masif akibat cedera vaskular pembuluh femoralis; hal ini diperkuat oleh
temuan otopsi ( Gbr. 2D, E ).
Gambar. 2

Pria 23 tahun yang paha kanan tertusuk oleh batang besi.

Abdomen
Dalam kasus ketiga, baik CT dan MRI menunjukkan laserasi hati pada lobus kanan hati dengan
perdarahan intraperitoneal, yang konsisten dengan temuan otopsi ( Gbr. 1E, F ).
Spine dan Ekstremitas
CT melewatkan satu fraktur (T8) dan MRI mendeteksi semua enam patah tulang belakang (C3-5, T7,
T8, dan L1) dikonfirmasi oleh otopsi dalam kasus 3 ( Gbr. 1A ). Sebaliknya, gambar Sospol
mengungkapkan sinyal tinggi lesi intensitas dalam tubuh vertebral dada kedua dan ketiga,
menunjukkan memar tulang belakang dilihat sebagai wilayah geografis nonlinear, peningkatan
intensitas sinyal pada sumsum tulang, yang tidak ditemukan oleh otopsi. Dalam mayat yang sama, CT
dan MR gambar menunjukkan bahwa kepala femoral dislokasi posterior dari acetabulum dari tulang
panggul ( Gambar. 1F ). MRI mendeteksi tujuh dari 12 cedera jaringan lunak dikonfirmasi oleh otopsi
(58%) ( Gambar. 4 ).
Gambar. 4

Wanita 71 tahun yang jatuh dari kursi setelah perdarahan intrakranial spontan.
DISKUSI
PEMBAHASAN
Otopsi tradisional dianggap sebagai standar emas untuk penyelidikan postmortem, ia memiliki
beberapa keterbatasan yang jelas. Pertama, subjektif dan tergantung pada operator-( 3 ). Kedua,
dalam kasus-kasus ketika sebuah petunjuk penting dalam kejahatan yang baru ditemukan, interpretasi
baru dari cedera mayat berdasarkan petunjuk yang mungkin diperlukan. Namun, seperti tindak lanjut
review dari mayat harus bergantung pada dokumen tertulis dan bagian yang dipilih atau spesimen
kecil ditahan untuk pemeriksaan histologis karena sisa jaringan tubuh mungkin telah dibuang ( 3 ).
Ketiga, dengan tidak adanya informasi canggih, otopsi bisa kehilangan cedera traumatis dari
ekstremitas tanpa luka luar dan lesi yang sulit diakses oleh diseksi bedah, seperti cedera rongga
telinga tengah. Akhirnya, memahami dokumentasi dari temuan otopsi seringkali sulit bagi orang
awam. Selama dekade terakhir, radiologi forensik telah menantang otopsi konvensional sebagai alat
untuk tujuan, dokumentasi tak rusak temuan forensik yang relevan.
Sejak laporan pertama oleh Wllenweber et al. ( 13 ) pada tahun 1977 tentang CT pencitraan luka
tembak tengkorak, metode radiologi klinis telah dilakukan untuk tujuan forensik. Meskipun sinar-X
konvensional telah sering digunakan dalam praktek sehari-hari forensik, aplikasi praktis dari, metode
baru klinis mapan seperti CT dan MRI tampaknya telah jatuh di belakang dalam forensik ( 1 ). The
'Virtopsy' proyek dirancang untuk mengintegrasikan otopsi konvensional dengan teknologi pencitraan
canggih, termasuk MDCT dan 3.0T seluruh tubuh MRI ( 1 ).
Meskipun ada banyak laporan mengenai postmortem MRI ( 5 - 9 ), hanya sedikit yang berfokus pada
kasus-kasus forensik atau non-perinatal. Patriquin et al. ( 8 ) sebelumnya melaporkan pengalaman
awal pencitraan magnetik seluruh tubuh postmortem dalam kasus-kasus non-forensik. Dalam studi
mereka, perbedaan antara penyebab kematian ditentukan oleh otopsi dan MRI terjadi pada lima dari
delapan kasus.
Dalam empat dari lima kasus (80%), hasil kami menunjukkan konsistensi yang baik antara temuan
radiologi dan otopsi dalam menentukan penyebab kematian, yang merupakan tingkat akurasi yang
lebih tinggi daripada dalam laporan sebelumnya. CT dan MRI memiliki tingkat yang sama akurasi
dalam menentukan penyebab kematian. Secara rinci, CT pencitraan bisa memberikan diagnosis yang
dapat diandalkan untuk cedera kepala traumatis, sedangkan temuan MRI menyarankan kemungkinan
penyakit jantung iskemik.
8

Whole-Body CTScan
CT sangat berharga untuk mendeteksi temuan tulang, benda asing, embolisms udara, dan kelainan
bruto pada jaringan lunak ( 11 ). Data isotropik dapat diperoleh dengan teknologi MDCT jauhcanggih, yang memungkinkan untuk resolusi tinggi rekonstruksi multi-planar ( 14 , 15 ). MDCT dapat
melakukan dengan cepat n untuk pertama kali, layar penuh-tubuh untuk menentukan bidang minat
forensik tertentu. Kemudian, data imaging yang diperoleh dari CT scan seluruh tubuh dapat
direkonstruksi ke segala arah, memungkinkan untuk pemahaman lengkap tentang karakteristik fraktur
dikembangkan dari cedera eksternal.
Sebuah FOV yang lebih besar dan waktu akuisisi lebih cepat dengan resolusi tinggi dapat dicapai
dengan menggunakan 16-detektor scanner. Memang, saat CT scan dari kepala sampai lutut adalah
kurang dari 3 menit. Dalam penelitian kami, CT ditemukan menjadi unggul MRI dalam mendeteksi
patah tulang tengkorak, yang konsisten dengan laporan sebelumnya ( 3 ).
Multidetector pencitraan CT memiliki beberapa keunggulan dibandingkan MRI dalam mendeteksi
cedera tulang, termasuk patah tulang dan dislokasi ( 1 ), serta dalam menilai pneumotoraks dan
perdarahan fatal.
Mendeteksi patah tulang kecil beberapa tulang sangat duduk dalam tubuh, seperti tulang belakang.
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa MDCT pencitraan dapat mendeteksi beberapa fraktur di
tengkorak, tulang belakang, dan kaki dengan rekonstruksi multi-planar. Selain itu, pencitraan
isotropik menggunakan algoritma rekonstruksi 3-D, seperti teknik volume rendering, dapat digunakan
untuk menampilkan patah tulang kompleks dan dislokasi. Dalam menganalisis penyebab patah tulang
tengkorak, menentukan apakah fraktur adalah hasil dari jatuh ke tanah atau pukulan ke kepala adalah
masalah forensik penting ketika seseorang meninggal awalnya ditemukan tergeletak terluka di tanah.
Penentuan ini dapat dilakukan atas dasar sistem khas patah tulang tengkorak, ciri-ciri morfologi luka
crush, dan lesi contre-kudeta dalam otak. 3-D volume diberikan CT pencitraan dalam kasus keempat
menunjukkan kesan lokal yang khas dalam tulang temporal tengkorak, menunjukkan fraktur itu
disebabkan oleh pukulan karena palu.
Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1F , identifikasi dislokasi posterior hip diperbolehkan untuk
penentuan akurat dari arah dampak, menunjukkan keuntungan dari virtual melalui teknik otopsi
konvensional.
Ketegangan pneumotoraks sulit dideteksi oleh otopsi karena patolog mungkin akan kehilangan
pergeseran mediastinum pada saat rongga dada dibuka ( 1 , 16 ). Dalam penelitian kami, gambar CT
dari kasus 3 menunjukkan rusaknya parenkim paru, dengan mediastinum shift dan tulang rusuk patah
menembus dinding dada. CT scan juga menunjukkan emfisema jaringan lunak yang luas di sepanjang
dinding dada, menunjukkan bahwa ventilasi berlangsung selama beberapa waktu setelah kecelakaan
( 4).
Sampai saat ini, sedikit yang diketahui tentang kematian dan perdarahan fatal yg ditemuan dalam
radiologi. Dengan tidak adanya perdarahan eksternal masif, sejumlah besar darah baik dalam dada
atau rongga perut dapat dengan mudah dideteksi dengan pencitraan ( 16 ). Dalam kasus-kasus
perdarahan besar-besaran, pucat intens organ merupakan temuan karakteristik yang menggambarkan
9

perdarahan yang luas terdeteksi hanya setelah pemeriksaan patologis; Temuan ini tidak dapat
dideteksi oleh CT atau MRI( 16 ). Seperti ditunjukkan dalam Gambar 2 , dan seperti yang disarankan
oleh Thali et al. ( 16 ), jika perdarahan masif terjadi, runtuhnya aorta menurun mungkin merupakan
tanda radiologis direproduksi perdarahan masif atau bahkan fatal. Selain itu, edema paru dikenal
sebagai perubahan postmortem terkait ( 17 ). Dua mekanisme yang diusulkan untuk edema paru
postmortem adalah gradien tekanan antara pembuluh darah paru dan ruang alveolar dan perubahan
permeabilitas kapiler ( 17 ). Kami percaya bahwa selain runtuhnya aorta menurun, adanya edema
paru dapat tanda lain yang mendukung perdarahan fatal pada CTscan, yang ditampilkan sebagai difus
meningkat opacity di parenkim paru dengan pengaturan jendela paru-paru.
Whole-Body MRI
MRI pada seluruh tubuh menjadi semakin umum di bidang pencitraan onkologi sebagai tambahan
atau alternatif untuk pendekatan multimodal (misalnya, radiografi, MDCT, USG, skintigrafi) dalam
pementasan tumor awal atau screening untuk terjadinya kembali tumor setelah terapi kuratif ( 18 ) .
Selanjutnya, dalam MRI seluruh tubuh, keuntungan dalam rasio signal-to-noise dapat digunakan
untuk mengurangi waktu pemindaian secara keseluruhan, terutama untuk akuisisi T2, urutan lemak
ditekan pada resolusi gambar konstan menggunakan 3.0T MRI ( 19 ). Yang digunakan dalam
penelitian kami adalah FSPGR dan turbo Sospol pencitraan, yang telah terbukti efektif untuk
mengevaluasi jaringan dan tulang struktur lunak ( 15 ).
Sebuah kesenjangan yang besar antara bagian berdekatan dan cakupan terbatas tubuh telah menjadi
kendala utama untuk penyelidikan dekat tubuh dalam pencitraan. Dalam penelitian kami, kami
menunjukkan keunggulan teknis dari MRI seluruh tubuh di 3.0T, lebih dari studi pendahuluan,
termasuk peningkatan rasio keseluruhan signal-to-noise, ada kesenjangan antara bagian, dan cakupan
penuh tubuh dari kepala sampai kaki. Scan MRI waktu untuk seluruh tubuh dalam penelitian kami
adalah kurang dari 40 menit, dan diizinkan resolusi pencitraan berkualitas tinggi. Kecuali untuk organ
tertentu, seperti otak dan jantung, yang MRI dengan sistem multi-coil multichannel diperlukan untuk
sepenuhnya memanfaatkan potensi 3.0T, 3.0T yang seluruh tubuh MRI memberikan tinggi gambar
resolusi spasial untuk penyaringan seluruh tubuh di patologi forensik, termasuk daerah yang tidak
dibuka di prosedur otopsi rutin. Dalam waktu dekat, waktu pemindaian untuk seluruh tubuh dapat
dikurangi dengan pencitraan paralel, yang dapat menyebabkan meluasnya penggunaan MRI seluruh
tubuh dalam penyelidikan forensik.
Yen et al. ( 3 ) melaporkan bahwa MRI dan CT memiliki potensi untuk memainkan peran penting
dalam pemeriksaan neuropathological forensik di masa depan. Memang, hasil kami menunjukkan,
dalam dua kasus (kasus 4, 5), bahwa MRI dan CT pencitraan sama-sama efektif dalam mengevaluasi
perdarahan intrakranial, termasuk intraserebral, subarachnoid, perdarahan intraventrikular dan ( 3 ).
Secara khusus, seperti yang ditunjukkan dalam kasus 3, MRI mengungkapkan perdarahan tua di lobus
temporal yang tepat, yang tidak terlihat oleh CT pencitraan. Gradient-gema MRI mungkin lebih
efektif dalam menemukan jejak perdarahan lama daripada spin-echo pencitraan konvensional ( 20 ).
Patologi jaringan lemak subkutan, yang rentan terhadap trauma tumpul, dapat dilihat dengan jelas di
MRI. MRI juga teratur digunakan dalam penilaian korban yang selamat trauma tumpul, terutama
dalam kasus-kasus pencekikan ( 21 ). MRI seluruh tubuh membantu mendeteksi lesi otot dan jaringan

10

lunak dalam kasus 1, 3, dan 5, yang dapat berguna dalam menentukan kekuatan dampak ( 22 ) dan
juga, arah dalam beberapa kasus.
Mendeteksi lesi traumatis dalam jaringan lemak subkutan berguna, karena mereka dapat memberikan
petunjuk penting dalam penyelidikan forensik. Radiologi forensik, berdasarkan CT canggih dan MRI,
dapat dilakukan noninvasif dan obyektif. Yen et al. ( 22 ) melaporkan bahwa MRI dapat menentukan
lesi subkutan (perdarahan perilobular) ringan.
Dalam kecelakaan kendaraan bermotor, metode radiologi telah digunakan untuk mengidentifikasi
lokasi dampak dan arah dalam korban. Dalam satu subjek (kasus 3), pola penghancuran besar-besaran
jaringan lemak dan rongga subkutan besar, di mana darah dan lemak cair telah dikumpulkan,
menunjukkan bahwa korban telah ditabrak mobil, sebagai jenis trauma sering menyertai disambar
roda berputar ( 4 ).
Dalam praktek klinis, MRI memiliki artefak kerentanan yang dilihat sebagai void sinyal dan distorsi
dengan adanya logam di daerah anatomi bunga ( 23 ). Sebaliknya, MRI menggunakan artefak
kerentanan telah digunakan untuk mendeteksi perdarahan intrakranial ( 24 ).
Seperti yang terlihat dalam kasus kami 2, artefak logam pada gambar MR terlihat dari daerah inguinal
ke arteri iliaka komunis kanan, menunjukkan bahwa benda logam menembus paha sepanjang lintasan
itu. Dengan demikian, kami percaya bahwa artefak logam di MRI dapat secara efektif digunakan
untuk menilai arah dari mana luka menusuk diciptakan oleh benda logam dalam ilmu forensik.
Kedua MDCT dan MRI tersedia gambar yang baik cedera tubuh vertebral dalam penelitian kami.
Namun, CT scan melewatkan satu patah tulang belakang. Kami berspekulasi bahwa alasan utama
untuk negatif palsu CT membaca adalah bahwa kami menggunakan ketebalan direkonstruksi dari 3
mm. Menggunakan ketebalan direkonstruksi tipis dapat menyebabkan diagnosis yang lebih akurat
dari patah tulang belakang sebanding dengan MRI scan.
Menemukan memar tulang tulang belakang dalam otopsi konvensional tampaknya sulit karena tulang
belakang biasanya tidak termasuk dalam protokol rutin otopsi forensik, dan memar tulang mungkin
bukan kelainan morfologi utama. Dalam kasus 3, pencitraan Sospol memungkinkan diagnosis dua
kontusio vertebral tidak dapat diakses oleh modalitas pencitraan lain dan evaluasi forensik normal.
Dengan demikian, kami percaya bahwa MRI merupakan sarana berharga untuk menggambarkan
memar tulang, yang dapat menjadi temuan forensik utama mengungkapkan arah dampak ( 25 ).
Dalam penelitian kami, CT dan MRI gagal mendeteksi infark miokard dalam satu kasus (kasus 1).
Meskipun penyebab kematian dalam kasus yang ditentukan berdasarkan stenosis berat arteri koroner
dan hipertrofi ventrikel, tidak ada bukti langsung infark miokard ditemukan, bahkan pada otopsi.
Tidak adanya patologi miokard adalah karena iskemik hiperakut, yang dikenal untuk maju terlalu
cepat untuk memungkinkan perubahan seluler dikenali dan reaksi jaringan vital, termasuk edema dan
nekrosis pada miokardium sekitarnya. Dengan demikian, baik studi pencitraan atau otopsi,
mengidentifikasi patologi miokardium ( 26 ). Menurut Grabherr et al. ( 27 ), setelah pembentukan
perfusi postmortem dengan minyak parafin dan injeksi agen kontras berminyak, sistem pembuluh
darah dapat diselidiki secara rinci dan kelainan pembuluh darah diberikan terlihat. Metode ini
mungkin berguna untuk meningkatkan deteksi penyakit jantung iskemik
11

Kami merekomendasikan penggunaan simultan dari CT dan MRI dalam postmortem pencitraan
seluruh tubuh karena kedua modalitas pencitraan dapat saling melengkapi secara efektif. Namun,
beberapa keterbatasan yang ada dalam penggunaan forensik dari CT scan bersama dengan scan MRI,
termasuk biaya tinggi dan rendahnya ketersediaan modalitas pencitraan. Untuk alasan ini,
penggunaan teknik pencitraan seluruh tubuh diperlukan untuk memungkinkan pemutaran lesi forensik
dalam kerangka waktu ditoleransi. Meningkatnya jumlah lembaga yang dibentuk pemerintah yang
dilengkapi dengan CT dan MRI scanner akan menurunkan biaya dalam waktu dekat.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, mengingat jumlah kecil kasus, temuan
studi ini harus dianggap sebagai hasil awal. Pekerjaan lebih lanjut dengan ukuran sampel yang lebih
besar diperlukan untuk memvalidasi temuan kami. Kedua, sejumlah bias subjektif mungkin terjadi
karena salah satu ahli radiologi harus menentukan penyebab kematian dengan masing-masing
modalitas pencitraan, setelah mendapat saran dari tujuh ahli radiologi subspesialisasi lain untuk
membantu dalam menafsirkan CT dan MRI temuan. Ketiga, resolusi spasial di-pesawat dari seluruh
tubuh gambar MR dalam penelitian kami tidak unggul resolusi tersebut dalam penelitian sebelumnya
di mana seluruh pencitraan MR tubuh digunakan untuk evaluasi klinis; waktu yang tersedia untuk
pencitraan MR postmortem dibatasi dalam lembaga klinis kami. Sebuah MRI khusus untuk
pencitraan forensik dapat meningkatkan resolusi gambar. Akhirnya, ada kemungkinan salah
menafsirkan temuan forensik karena sebagian besar ahli radiologi yang berpartisipasi dalam
penelitian ini yang tidak akrab dengan radiologi forensik ( 8 ). Namun, studi terbaru menunjukkan
bahwa pengalaman radiologi klinis dengan CT dan MRI dapat diterapkan untuk postmortem imaging
( 16 ). Pengulas bersertifikat Beberapa papan berkolaborasi dalam ulasan untuk membawa lebih
banyak keahlian subspesialisasi mendalam terhadap proses pengambilan keputusan karena terlalu
sulit bagi satu ahli radiologi untuk menilai berbagai entitas penyakit di daerah seluruh tubuh. Oleh
karena itu, review ini sistem memungkinkan kita untuk mendeteksi lesi lebih rinci seluruh tubuh.
Kesimpulannya, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa MDCT dan MRI noninvasif dapat
memberikan banyak temuan forensik dalam sistem seluruh tubuh hanya pada satu scan dalam waktu
yang wajar. Selain itu, seluruh tubuh CT dan MRI temuan yang cukup konsisten dengan temuan
otopsi; temuan utama benar menunjukkan penyebab kematian dalam empat dari lima kasus. MDCT
pencitraan dengan rekonstruksi 3-D adalah cepat, alat yang berguna untuk diagnosis fraktur tulang,
pneumotoraks dengan emfisema subkutan, dan hipovolemia. MRI memiliki kelebihan dalam
mendeteksi lesi jaringan lunak, tulang memar, perdarahan, dan melacak benda-benda logam atau
senjata dalam tubuh. Dengan demikian, seluruh tubuh postmortem CT dan MRI diharapkan untuk
melakukan peran penting sebagai skrining dan tes tambahan dalam bidang kedokteran forensik di
masa depan pendek.

Sumber : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2893310/

12