KEPOLISIAN DAERAH JAWA TENGAH

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
Jl. Majapahit No. 140, Semarang
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:R/02/VIII/2016/RUMKIT
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Semarang melalui suratnya tanggal 22
Agustus 2016 Nomor:R/16/VIII/2016/RESKRIM yang ditanda tangani oleh Nugraha, SH.,
pangkat Inspektur Polisi Tingkat Dua, NRP : 62071988 dan diterima tanggal 22 Agustus 2016
pukul 07.00 WIB, maka dengan ini saya, dr. Umar Al Faruq, NIP : 195810121984101001
sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang, menerangkan bahwa pada
tanggal 22 Agustus 2016, pukul 08.00 WIB, di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang telah
memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Paijo, jenis
kelamin laki-laki, pekerjaan sebelum meninggal dunia sebagai wiraswasta, alamat Jalan Kapas
Raya no.20 Perumahan Genuk Indah Semarang, diduga meninggal dunia karena pembunuhan---HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut.
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH : ---------------------------1. Identitas Umum Jenazah:----------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : Laki-laki ------------------------------------------------------------------------b. Umur : Antara dua puluh lima sampai empat puluh tahun---------------------------------c. Panjang badan : Seratus tujuh puluh satu sentimeter ---------------------------------------d. Berat badan : delapan puluh tujuh kilogram--------------------------------------------------e. Warna kulit : Sawo matang --------------------------------------------------------------------f. Ciri rambut : Lurus warna hitam --------------------------------------------------------------g. Golongan darah : O------------------------------------------------------------------------------h. Keadaan gizi : Lebih, indeks massa tubuh dua puluh sembilan koma delapan----------2. Identitas Khusus Jenazah:---------------------------------------------------------------------------a. Tato : Tidak ada----------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : Tidak ada-----------------------------------------------------------------------c. Cacat fisik : Tidak ada----------------------------------------------------------------------------

d. Kantong jenazah : Kantong jenazah berbahan terpal warna oranye bertuliskan

"POLRES SEMARANG" warna hitam di sisi atas, panjang dua ratus sepuluh
sentimeter, lebar seratus sentimeter -----------------------------------------------------------e. Pakaian :------------------------------------------------------------------------------------------ Kemeja lengan pendek, berbahan katun, berwarna biru, bermerek Boss
berukuran XL, terdapat satu buah saku tanpa isi di bagian depan --------------------- Celana panjang berbahan jeans berwarna hitam polos, bermerek LEVIS,
berukuran tiga puluh enam, terdapat dua buah saku tanpa isi di bagian belakang
dan dua buah saku di depan, terdapat sebuah kunci kendaraan merek HONDA
disaku kanan depan -------------------------------------------------------------------------- Celana dalam berwarna hitam, berbahan katun, bermerek GT MAN, berukuran
XL-----------------------------------------------------------------------------------------------f. Perhiasan : -----------------------------------------------------------------------------------

Tidak ada --------------------------------------------------------------------------------------

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :----------a. Suhu mayat: Tiga puluh tiga derajat celcius--------------------------------------------------b. Lebam mayat : Terdapat lebam mayat di punggung, pinggang, bokong, tungkai atas
bagian belakang, dan tungkai bawah bagian belakang, berwarna merah kecoklatan,
tidak hilang dengan penekanan-----------------------------------------------------------------c. Kaku mayat : Terdapat kaku mayat pada kelopak mata, rahang,leher, anggota gerak
bagian atas dan anggota gerak bawah tidak mudah dilawan-------------------------------d. Pembusukan : Tidak ada pembusukan---------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR--------------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :----------------------------------------------------------------------------a. Kepala----------------------------------------------------------------------------------------------o Daerah kulit kepala berambut : Tidak ditemukan kelainan-----------------------------o Wajah : Terdapat sebuah luka terbuka pada dahi. Luka berada tepat di garis tengah
tubuh, dan seratus enam puluh empat sentimeter dari tumit. Luka terdiri dari dua
bagian, bagian luar berupa cincin lecet dan bagian dalamnya berupa lubang. Letak
lubang terhadap cincin lecet konsentris. Ukuran garis tengah cincin lecet sebelas
milimeter, dan ukuran garis tengah lubang sembilan milimeter. Garis batas luar
cincin lecet bentuknya bulat dan teratur, tepi tidak rata dan garis batas lubang
bentuk teratur serta tepi tidak rata . Tebing luka tidak rata, terdiri dari kulit,

jaringan ikat, tulang, dasar luka tidak dapat ditentukan dari pemeriksaan luar.
Daerah sekitar cincin lecet terlihat memar berwarna merah kebiruan, jelaga dan
tatoase------------------------------------------------------------------------------------------b. Leher : Tidak ditemukan kelainan-------------------------------------------------------------c. Bahu : ---------------------------------------------------------------------------------------------o Kanan : Tidak ditemukan kelainan---------------------------------------------------------o Kiri : Tidak ditemukan kelainan------------------------------------------------------------d. Dada : Tidak ditemukan kelainan--------------------------------------------------------------e. Punggung : Tidak ditemukan kelainan--------------------------------------------------------f. Perut : Tidak ditemukan kelainan--------------------------------------------------------------g. Bokong: Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------o Kanan : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------o Kiri : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------h. Dubur :---------------------------------------------------------------------------------------------o Lingkaran dubur : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------o Liang dubur : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------i. Anggota gerak :-----------------------------------------------------------------------------------o Anggota gerak atas :-------------------------------------------------------------------------- Kanan : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------- Kiri : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------o Anggota gerak bawah :----------------------------------------------------------------------- Kanan : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------- Kiri : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------2. Bagian Tubuh Tertentu :-----------------------------------------------------------------------------a. Mata :----------------------------------------------------------------------------------------------o Alis mata : berwarna hitam, tebal----------------------------------------------------------o Bulu mata : hitam-----------------------------------------------------------------------------o Kelopak mata : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------o Selaput kelopak mata : tampak pucat------------------------------------------------------o Selaput biji mata: tidak ada kelainan------------------------------------------------------o Selaput bening mata: jernih-----------------------------------------------------------------o Manik mata : bentuk simeteris kanan dan kiri, diameter empat milimeter------------o Pelangi mata: hitam---------------------------------------------------------------------------b. Hidung :-------------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk hidung : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------o Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan---------------------------------------------o Lubang hidung : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------c. Telinga :-------------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk telinga : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------o Permukaan kulit daun telinga : Tidak ada kelainan--------------------------------------o Lubang telinga : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------d. Mulut :--------------------------------------------------------------------------------------------o Bibir atas : Tampak biru----------------------------------------------------------------------

o Bibir bawah : Tampak biru------------------------------------------------------------------o Selaput lendir mulut : Tampak biru--------------------------------------------------------o Lidah : Tampak biru--------------------------------------------------------------------------o Gigi geligi : ------------------------------------------------------------------------------------ Gigi rahang atas : jumlah gigi lengkap, geraham belakang ketiga kanan dan kiri
-

sudah tumbuh -------------------------------------------------------------------------------Gigi rahang bawah : jumlah gigi lengkap, geraham belakang ketiga kanan dan

kiri sudah tumbuh---------------------------------------------------------------------------o Langit-langit mulut : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------e. Alat kelamin :Laki-laki--------------------------------------------------------------------------

Rambut kelamin: Sudah tumbuh-----------------------------------------------------------Penis: Sudah di sunat------------------------------------------------------------------------Kantong buah pelir: teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan------------------3. Tulang-Tulang :---------------------------------------------------------------------------------------a.Tulang tengkorak :Teraba derik tulang dibagian dahi---------------------------------------b.
Tulang
belakang
:
Tidak
ada
kelainan---------------------------------------------------------c.Tulang-tulang dada : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------d.
Tulang
punggung
:
Tidak
ada
kelainan--------------------------------------------------------e.Tulang panggul : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------f. Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM :-------------------------------1. Rongga kepala :------------------------------------------------------------------------------------------ Kulit kepala bagian dalam : Terdapat sebuah lubang yang menembus kulit. Ukuran
garis tengah cincin lecet sebelas milimeter, dan ukuran garis tengah lubang sembilan
milimeter. Terdapat resapan darah pada kulit kepala bagian dalam sebelah depan tidak
teratur dengan panjang tiga puluh satu milimeter, lebar dua puluh milimeter, batas tidak

tegas, warna merah gelap, daerah sekitar warna kemerahan.---------------------------------Tulang tengkorak : Terdapat lubang berdiameter sembilan milimeter berbentuk bulat

dengan tebing berbentuk corong yang membuka mengarah ke bagian dalam kepala.----Selaput otak : Terdapat resapan darah berukuran seluas sepuluh sentimeter, tebal tiga

milimeter sampai tujuh milimeter diatas maupun dibawah selaput otak di bagian dahi--Lekuk otak dan penampang otak tidak ada kelainan-------------------------------------------Otak besar : Ukuran panjang dua puluh tiga sentimeter lebar dua puluh sentimeter dan
tinggi lima sentimeter, berat seribu seratus gram, konsistensi kenyal, terlihat pembuluh
darah melebar, pada pengirisan terdapat bintik bintik perdarahan. Terdapat sebuah

lubang berupa liang yang menembus otak, di ujung liang ditemukan sebuah benda
logam diameter sebelas milimeter di daerah dahi sedalam sembilan sentimeter-----------

Otak kecil : ukuran panjang sebelas sentimeter lebar enam sentimeter tinggi empat
sentimeter, berat seratus delapan puluh gram, permukaan rata, pada irisan penampang
melintang tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------Batang otak : ukuran panjang enam sentimeter lebar satu sentimeter, berat dua puluh

tujuh gram, permukaan rata pada irisan penampang otak tidak ada kelainan-------------2. Leher bagian dalam :-----------------------------------------------------------------------------------

Kulit : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------Kelenjar getah bening leher : tidak ada kelainan----------------------------------------------Lidah : tampak pucat------------------------------------------------------------------------------Pembuluh darah di leher : tidak ada kelainan--------------------------------------------------Kerongkongan : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------Tenggorokkan : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------Kelenjar gondok : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------Tulang rawan lidah, tulang rawan gondok, tulang rawan cincin : tidak ada kelainan-----

3. Rongga dada :--------------------------------------------------------------------------------------------a. Kulit bagian dalam dan otot : tidak ada kelainan-------------------------------------------------b. Tulang iga
: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------c. Rongga dada : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------d. Jantung : warna merah kecoklatan, permukaan licin, perabaan kenyal, panjang tiga belas
sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tinggi tujuh sentimeter, berat tiga ratus gram------ Jantung bagian kanan: serambi kanan, katup serambi bilik kanan terdiri dari tiga daun
katup, ukuran lingkar katup sepuluh sentimeter,katup pembuluh nadi paru terdiri dari
tiga daun katup, ukuran lingkar katup sembilan sentimeter, katup tidak ada kelainan.

Tebal otot jantung kanan dua sentimeter------------------------------------------------------Jantung bagian kiri : Katup serambil bilik kiri terdiri dari dua katup ukuran lingkar
katup sepuluh sentimeter, katup tidak ada kelainan. Tebal otot bilik jantung kiri nol
koma delapan sentimeter. Katup pembuluh nadi utama terdiri dari tiga katup, ukuran

lingkar katup enam sentimeter, katup tidak ada kelainan-----------------------------------e. Paru-paru------------------------------------------------------------------------------------------------

Paru kanan : Terdiri dari tiga bagian, warna merah kelabu, perabaan seperti karet
busa, ukuran panjang dua puluh satu sentimeter, lebar empat belas sentimeter, tinggi

empat koma dua sentimeter. Pada pengirisan tidak terdapat kelainan--------------------Paru kiri : Terdiri dari dua bagian, tidak terdapat perlekatan selaput pembungkus paru
dan dinding dada, permukaan rata, perabaan seperti karet busa, ukuran panjang lima
belas sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi tiga sentimeter. Pada pengirisan

tidak terdapat kelainan---------------------------------------------------------------------------f. Rongga perut : ---------------------------------------------------------------------------------------- Dinding perut : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------- Rongga perut : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------- Hati : tampak merah kecoklatan, tepi tajam, permukaan licin, perabaan kenyal, ukuran
panjang dua puluh delapan sentimeter, lebar tiga belas sentimeter, tinggi lima koma

lima sentimeter, pada pengirisan tidak terdapat kelainan ------------------------------------Lambung : berwarna merah kecoklatan, berisi makanan yang belum sempurna dicerna,
berwarna kekuningan, panjang lengkung besar lima puluh satu sentimeter dan lengkung
kecil sebelas sentimeter, berat beserta isi seribu lima ratus gram,pada pengirisan tidak

terdapat kelainan------------------------------------------------------------------------------------Limpa : warna merah kecoklatan, melisut, perabaan kenyal, ukuran panjang empat
belas sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi dua sentimeter, berat seratus lima

puluh gram. Pada pengirisan tidak terdapat kelainan------------------------------------------Ginjal kanan : warna merah gelap, permukaan licin, perabaan kenyal, ukuran panjang
dua belas sentimeter, lebar enam koma dua sentimeter, tebal dua sentimeter,

pembungkus ginjal mudah dilepas, pada pengirisan tidak terdapat kelainan---------------Ginjal kiri : warna merah gelap, permukaan licin, perabaan kenal, ukuran panjang
sebelas koma delapan, lebar enam koma dua sentimeter, tebal dua sentimeter,

pembungkus ginjal mudah dilepas, pada pengirisan tidak terdapat kelainan--------------- Usus halus dan usus besar : tidak ada kelainan-------------------------------------------------a. Rongga
panggul
:
------------------------------------------------------------------------------------- Kandung kemih : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------- Rahim : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG----------------------------------------------------

Darah : Telah diambil sampel dan diperiksa di laboratorium dan didapatkan hasil
golongan darah O--------------------------------------------------------------------------------------

Pemeriksaan histopatologi anatomi jaringan: telah diambil sampel dari kulit kepala dan
jaringan otak. Hasil pemeriksaan ditemukan kandungan karbon-----------------------------

Tes Paraffin : Hasil pemeriksaan negatif----------------------------------------------------------

KESIMPULAN
Dari fakta-fakta yang saya temukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki berusia antara dua puluh lima sampai
empat puluh tahun, status gizi lebih, golongan darah O, warna kulit sawo matang. Didapatkan
luka akibat kekerasan

senjata api berupa luka tembak masuk pada dahi yang menembus

tengkorak dan otak, dengan jarak sangat dekat arah konsentris. Ditemukan tanda-tanda patah
tulang pada tulang dahi. Tidak ditemukan tanda tanda kekerasan lainnya. Sebab kematiannya
adalah kerusakan otak akibat luka tembak masuk pada dahi yang menembus otak. -----------------PENUTUP
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sebaik-baiknya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter -----------------------------------------------------------------Semarang, 22 Agustus 2016
Dokter Yang Memeriksa,

dr. Umar Al Faruq