BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Akut skrotum merupakan suatu keadaan timbulnya gejala nyeri dan bengkak pada
skrotum beserta isinya yang bersifat mendadak dan disertai gejala lokal dan sistemik. Gejala
nyeri ini dapat semakin menghebat atau malah hilang perlahan-lahan seiring dengan
berjalannya waktu. Gejala nyeri pada skrotum yang menetap, semakin menghebat, dan
disertai dengan mual dan muntah merupakan keadaan darurat yang memerlukan penanganan
medis secepatnya. Timbulnya nyeri pada salah satu ataupun kedua skrotum merupakan hal
yang memerlukan perhatian secara serius serta penanganan medis karena skrotum dan testis
merupakan glandula reproduksi dari seorang pria yang menghasilkan sperma sehingga
kesalahan penanganan akan menimbulkan ketidaknyamanan sepanjang hidup seorang lelaki.
Bila keadaan ini tidak ditangani akan menimbulkan gangguan-gangguan seperti infertilitas,
disfungsi ereksi, bahkan kematian jaringan testis yang mengakibatkan testis tersebut harus
dibuang untuk selamanya.
Beberapa hal yang dapat menimbulkan akut skrotum seperti proses infeksi, non
infeksi, trauma, dan berbagai macam benjolan yang dapat menimbulkan ketidaknyamanan.
Proses infeksi yang sering menimbulkan keluhan akut skrotum adalah epididimitis. Menurut
laporan jurnal di Amerika, epididimitis merupakan keluhan kelima terbanyak di bidang
urologi yang dikeluhkan oleh laki-laki berusia 18-50 tahun dan 70% menjadi penyebab
keluhan nyeri akut pada skrotum. Sekitar 40% epididimitis terbanyak terjadi pada laki-laki
usia 20-39 tahun dan sekitar 29% terjadi pada laki-laki usia 40-59 tahun. Epididimitis jarang
terjadi pada anak-anak prepubertas.
Proses non infeksi yang sering menimbulkan keluhan nyeri akut pada skrotum adalah
torsio testis. Torsio testis merupakan salah satu kegawatdaruratan di bidang urologi karena
torsio testis menyebabkan strangulasi pada aliran darah testis sehingga dapat berakhir dengan
nekrosis dan atrofi testis. Angka kejadian torsio testis adalah 1 dari 160 orang remaja lakilaki dan 1 dari 4000 orang laki-laki berusia kurang dari 25 tahun. Dua pertiga kasus terjadi
pada rentang usia 12 18 tahun. Keadaan ini harus dibedakan dengan keluhan nyeri akut
pada skrotum lainnya karena keterlambatan diagnosis dan penanganan akan menyebabkan

hilangnya testis dan skrotum. Berdasarkan penelitian, torsio testis dapat diselamatkan 100%
bila ditangani kurang dari 6 jam sejak terjadinya nyeri, hanya 20% yang dapat diselamatkan
bila penanganan torsio dilakukan sesudah 12 jam, dan 0% testis yang dapat bertahan bila
ditangani sesudah 24 jam sejak timbulnya nyeri. Faktor lain yang dapat menimbulkan
keluhan nyeri akut pada skrotum adalah trauma. Jumlah trauma pada skrotum yang murni
berdiri sendiri yang terjadi di Amerika hanya sekitar 1%. Rentang usia berkisar antara 10-30
tahun. Testis kanan lebih sering terkena trauma dibandingkan dengan testis kiri karena
kemungkinan besar dapat terbentur saat mengenai os pubis. Hernia inguinalis inkarserata
sebagai salah satu diagnosa banding dari nyeri akut pada skrotum banyak dikeluhkan oleh
laki-laki. Hernia inguinalis yang sering mengalami inkarserta adalah hernia inguinalis
lateralis dan 75% lebih sering terjadi pada laki-laki.
Berdasarkan penyebab terjadinya akut skrotum, maka perlu diketahui lebih lanjut
mengenai hal-hal yang berbeda dari setiap penyebab sehingga lebih mudah dalam
menegakkan diagnosis. Menentukan diagnosis akut skrotum bukanlah suatu hal yang mudah
karena akut skrotum dapat ditimbulkan oleh berbagai macam sebab dan area pemeriksaan
yang lunak membuat pemeriksaan klinis menjadi lebih sulit.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Skrotum

Skrotum merupakan sebuah kantung kulit yang terdiri dari dua lapis: kulit dan
fascia superficialis. Fascia superficialis tidak mengandung jaringan lemak, tetapi pada
fascia superficialis terdapat selembar otot polos tipis, dikenal sebagai tunica dartos, yang
berkontraksi sebagai reaksi terhadap dingin, dan dengan demikian mempersempit luas
permukaan kulit. Ke arah ventral fascia superficialis dilanjutkan menjadi lapis dalamnya
yang berupa selaput pada dinding abdomen ventrolateral, dan ke arah kaudal dilanjutkan
menjadi fascia superficialis perineum.

Gambar 2.1 Traktus urinarius Pria

Gambar 2.2 Anatomi scrotum

1. Perdarahan:
Arteria pudenda externa mengurus perdarahan bagian ventral scrotum, dan arteria
pudeda interna bagian dorsal. Bagian ini juga dipasok oleh cabang-cabang dari arteria
testicularis dan arteria cremasterica.
Vena scrotales mengiringi arteri arteri tersebut dan bergabung dengan vena
pudenda externa. Pembuluh limfe ditampung oleh nodi lymphoidei inguinales
superficiales
2. Saraf scrotum ialah :
a. Ramus genitalis dari nervus genitofemoralis (LI,L2) yang bercabang menjadi
cabang sensoris pada permukaan scrotum ventral dan lateral.
b. Cabang nervus ilioinguinalis (L1), juga untuk permukaan scrotum ventral
c. Ramus perinealis dari nervus pudendalis (S2-S4) untuk permukaan scrotum dorsal
d. Ramus perinealis dari nervus cutaneus femoris posterior (S2,S3) untuk permukaan
scrotum kaudal.
3. Skrotum merupakan sebuah kantong yang mempunyai isi. Isi dari skrotum terdiri
dari:
A. Testis

Testis berbentuk lonjong dengan ukuran sebesar buah zaitun dan terletak
di dalam skrotum. Biasanya testis kiri agak lebih rendah dari testis kanan. Testis
merupakan organ reproductive primer pada pria dan memproduksi spermatozoa
dan hormon, terutama testosteron. Setiap testis mempunyai panjang: 4-5 cm.

Gambar 2.3 Testis

Permukaan masing-masing testis tertutup oleh lamina visceralis tunicae
vaginalis, kecuali pada tempat perlekatan epididymis dan funiculus spematicus.
Tunica vaginalis ialah sebuah kantung peritoneal yang membungkus testis dan
berasal dari processus vaginalis embrional. Lamina parietalis tunicae vaginalis
berbatasan langsung pada fascia spermatica interna dan lamina visceralis tunicae
vaginalis melekat pada testis dan epididymis. Sedikit cairan dalam rongga tunica
vaginalis memisahkan lamina visceralis terhadap lamina parietalis dan
memungkinkan testis bergerak sercara bebas dalam scrotum.
Testis diperdarahi oleh arteria arteria cremasterica, arteria testicularis dan
ductus deferens. Arteria testicularis berasal dari pars abdominalis aortae, tepat
kaudal arteria renalis. Vena-vena meninggalkan testis dan berhubungan dengan
plexus pampiniformis yang melepaskan vena testicularis dalam canalis inguinalis.
Limfe dari testis disalurkan ke nodi lymphoidei lumbales dan nodi lymphoidei
pre-aortici. Saraf autonom testis berasal dari plexus testicularis sekeliling arteria
testicularis. Saraf ini mengandung srabut parasimpatis dari nervus vagus dan
serabut simpatis dari segmen medulla spinalis.

B.

Epididimis
Struktur berbentuk huruf C yang berada disisi posterior testis dan
membesar dari bagian caput,corpus dan cauda. Tunika vaginalis membungkus
epididimis kecuali pada bagian posterior. Vaskularisasi dan inervasi epididimis
sama dengan testis. Epididimis juga merupakan tuba terlilit yang panjangnya
mencapai 20 kaki atau 4m-6m. Bagian kranial yang melebar, yakni caput
epididymis terdiri dari lobul-lobul yang dibentuk oleh gulungan sejumlah ductuli
efferentes. Ductuli efferentes membawa spermatozoon dari testis ke epididymis
untuk ditimbun. Corpus epididymis terdiri dari ductus epididymis yang berbelitbelit. Cauda epididymis bersinambung dengan ductus deferens yang mengangkat
spermatozoon dari epididymis ke ductus ejakulatorius untuk dicurahkan ke dalam
pasr prostatica urethrae.
A: Caput or head of the epididymis.
B: Corpus or body of the epididymis.
C: Cauda or tail of the epididymis.
D: Vas deferens.
E:Testicle

Gambar 2.4 Epididimis

C. Vas Deferens
Merupakan kelanjutan dari epididimis dengan panjang 30-45 cm dan
berfungsi untuk membawa sperma ke duktus ejakulatorius. Lilitan portio dari
duktus deferens menjadi lurus dengan diameter 2-3mm,kemudian berjalan ke
posterior dari testis dan ke arah medial epididimis sesudah itu ke duktus asendens
pada bagian posterior dari spermatic cord sampai pada daerah cincin inguinal
medial yang mana berperan dalam pembentukan spermatic cord.

Perjalanan duktus deferens sepanjang lateral dinding pelvik,medial,dan

distal ureter,sepanjang dinding posterior dari buli-buli sampai pada vesika
seminalis dan bagian dorsal dari prostat. Duktus deferens mempunyai arteri yang
biasanya berasal dari arteri vesikal superior. Dengan aliran vena ke pelvik pleksus
venosus. Aliran limfe pada duktus deferens menuju ke nodus iliaka eksternal dan
internal,dan inervasi utamanya adalah saraf simpatis dari pleksus pelvik.
D.

Spermatic Cord
Merupakan perpanjangan dari cincin inguinal yang ,menuju ke kanalis
inguinalisdan ke testis. Urutan lapisan spermatic cord dari luar ke dalam: fascia
spermatic eksterna(berasal dari fascia terdalam dari muskulus oblikus abdominalis
eksterna,fascia Cremasterika(dari muskulus oblikus interna),dan fascia spermatic
interna(dari fascia tranversalis). Struktur pambentuk spermatic cord terdiri
dari:duktus deferens,hubungan pembuluh darah dan persarafan(dinding posterior
dari cord),arteri testikularis,pleksus venosus pampiniformis. Akhirnya membentuk
vena testikularis,dan percabangan genital dari nervus genitofemoral.

Gambar 2.5 spermatic cord dan komponennya

2.2 Fisiologi Skrotum
Skrotum merupakan kantong pembungkus organ reproduksi pria yang berfungsi
untuk membungkus dan menopang testis dari luar tubuh,sehingga pada suhu optimum
testis dapat memproduksi sperma.Dalam skrotum terdapat testis yang berfungsi untuk
menghasilkan Follicle Stimulating Hormone (FSH) dan Luteinizing Hormone (LH) juga

hormon testosterone, Membentuk gamet-gamet baru yaitu spermatozoa, yang terjadi di

Tubulus seminiferus dan Menghasilkan hormon testosterone yang dilakukan oleh sel
interstinale yaitu sel Leydig. Sedangkan sel sertoli berfungsi untuk menghasilkan
makanan bagi sperma. Testis mempunyai fungsi eksokrin dalam spermatogenesis dan
fungsi endokrin untuk mensekresikan hormon-hormon seks yang mengendalikan
perkembangan dan fungsi seksual. Semua fungsi dari sistem reproduksi laki-laki diatur
melalui interaksi hormonal yang kompleks.
2.3 Akut Skrotum
Timbulnya nyeri yang akut, pembengkakan, dan atau nyeri intrascrotal disebut
akut skrotum dan merupakan keluhan utama yang umum di urologi pediatrik. Tandatanda dan gejala yang berhubungan dengan nyeri skrotum akut sangat bervariasi dengan
tumpang tindih diagnostik yang luas, sehingga selain gejala klinis diperlukan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pencitraan untuk dapat menegakkan diagnosis secara cepat
(Walsh,2012).
2.3.1

Etiologi
Akut skrotum pada anak-anak dan remaja memiliki banyak penyebab yang
potensial. Diagnosis banding meliputi torsio, infeksi, trauma, tumor, dan
penyebab lain.

Gambar 2.6 Etiologi Akut Skrotum (Gunther dan Rubben, 2012)

a. Torsio Testis (Brunicardi et al, 2007)
1. Definisi

Torsio testis adalah terpeluntirnya funikulus spermatikus yang

berakibat terjadinya gangguan aliran darah pada testis. Keadaan ini

diderita oleh I diantara 4000 pria yang berumur kurang dari 25 tahun,
paling banyak diderita oleh anak pada masa pubertas (12-20 tahun).
Disamping itu, tak jarang janin yang masih berada dalam uterus atau bayi
baru lahir menderita torsio testis yang tidak terdiagnosis sehingga
mengakibatkan kehilangan testis baik unilateral maupun bilateral
Gambar 2.7 Torsio testis dan testis normal (Gunther dan Rubben, 2012)
Torsio testis atau terpeluntirnya funikulus spermatikus yang dapat
menyebabkan terjadinya strangulasi dari pembuluh darah, terjadi pada pria
yang jaringan di sekitar testisnya tidak melekat dengan baik ke scrotum.
Berdasarkan penelitian, torsio testis dapat diselamatkan 100% bila
ditangani kurang dari 6 jam sejak terjadinya nyeri, hanya 20% yang dapat
diselamatkan bila penanganan torsio dilakukan sesudah 12 jam, dan 0%
testis yang dapat bertahan bila ditangani sesudah 24 jam sejak timbulnya
nyeri.
2. Etiologi

Torsio testis terjadi bila testis dapat bergerak dengan sangat bebas.
Pergerakan yang bebas tersebut ditemukan pada keadaan-keadaan sebagai
berikut :
1. Mesorchium yang panjang.
2. Kecenderungan testis untuk berada pada posisi horizontal.
3. Epididimis yang terletak pada salah satu kutub testis.
Selain gerak yang sangat bebas, pergerakan berlebihan pada testis juga
dapat menyebabkan terjadinya torsio testis. Beberapa keadaan yang dapat
menyebabkan pergerakan berlebihan itu antara lain ; perubahan suhu yang
mendadak (seperti saat berenang), ketakutan, latihan yang berlebihan,
batuk, celana yang terlalu ketat, defekasi atau trauma yang mengenai
scrotum.
3. Patogenesis
Terdapat 2 jenis torsio testis berdasarkan patofisiologinya yaitu
torsio intravagina dan ekstravagina. Torsio intravagina terjadi di dalam
tunika vaginalis dan disebabkan oleh karena abnormalitas dari tunika pada
spermatic cord di dalam scrotum. Secara normal, fiksasi posterior dari
epididymis dan investment yang tidak komplet dari epididymis dan testis
posterior oleh tunika vaginalis memfiksasi testis pada sisi posterior dari
scrotum. Kegagalan fiksasi yang tepat dari tunika ini menimbulkan
deformitas, dan keadaan ini menyebabkan testis mengalami rotasi pada
cord sehingga potensial terjadi torsio. Torsio ini lebih sering terjadi pada
usia remaja dan dewasa muda.
Torsio ekstravagina terjadi bila seluruh testis dan tunika terpuntir
pada axis vertical sebagai akibat dari fiksasi yang tidak komplet atau non
fiksasi

dari

gubernakulum

terhadap

dinding

scrotum,

sehingga

menyebabkan rotasi yang bebas di dalam scrotum. Kelainan ini sering

terjadi pada neonatus dan pada kondisi undesensus testis. Otot kremaster
berfungsi menggerakkan testis mendekati dan menjauhi rongga abdomen
untuk mempertahankan suhu ideal untuk testis. Adanya kelainan system

penyanggah testis menyebabkan testis dapat mengalami torsio jika

bergerak

secara

berlebihan.

Terpeluntirnya

funikulus

spermatikus

menyebabkan obstruksi aliran darah testis sehingga testis mengalami

hipoksia, edema testis,dan iskemia. Akhirnya testis dapat mengalami

nekrosis. Pada masa janin dan neonatus, lapisan yang menempel pada
muskulus dartos masih belum banyak jaringan penyangganya sehingga
testis, epididimis dan tunika vaginalis mudah sekali bergerak dan
memungkinkan untuk terpeluntir pada sumbu funikulus spermatikus.
Terpeluntirnya testis pada keadaan ini disebut torsio testis ekstravaginal.
Gambar 2.8 Jenis torsio testis (Gunther dan Rubben, 2012)
Terjadinya torsio testis pada masa remaja banyak dikaitkan dengan
kelainan sistem penyangga testis. Tunika vaginalis yang seharusnya
mengelilingi sebagian dari testis pada permukaan anterior dan lateral
testis, pada keadaan ini tunika mengelilingi seluruh permukaan testis
sehingga mencegah insersi epididimis ke dinding skrotum. Keadaan ini
menyebabkan testis dan epididimis dengan mudahnya bergerak di kantung
tunika vaginalis dan menggantung pada funikulus spermatikus. Keadaan
ini dikenal sebagai anomali bell clapper. Keadaan ini menyebabkan testis
mudah mengalami torsio intravaginal.

4. Diagnosis
a. Anamnesis
Pasien-pasien dengan torsio testis dapat mengalami gejala sebagai
berikut :
1. Nyeri hebat yang mendadak pada salah satu testis, dengan atau
tanpa faktor predisposisi
2. Scrotum yang membengkak pada salah satu sisi
3. Mual atau muntah
4. Sakit kepala ringan
Pada awal proses, belum ditemukan pembengkakan pada
scrotum. Testis yang infark dapat menyebabkan perubahan pada
scrotum. Scrotum akan sangat nyeri kemerahan dan bengkak. Pasien
sering mengalami kesulitan untuk menemukan posisi yang nyaman.
Selain nyeri pada sisi testis yang mengalami torsio, dapat juga
ditemukan nyeri alih di daerah inguinal atau abdominal. Jika testis
yang mengalami torsio merupakan undesendensus testis, maka gejala
yang yang timbul menyerupai hernia strangulata.
b. Pemeriksaan fisik
Dalam phisical examination, Testis yang mengalami torsio
letaknya lebih tinggi dan lebih horizontal daripada testis sisi

kontralateral. Kadang-kadang pada torsio testis yang baru terjadi,

dapat diraba adanya lilitan atau penebalan funikulus spermatikus.
Keadaan ini biasanya tidak disertai dengan demam.
Testis kanan dan testis kiri seharusnya sama besar. Pembesaran
asimetris, terutama jika terjadi secara akut, menandakan kemungkinan
adanya keadaan patologis di satu testis. Perubahan warna kulit
scrotum, juga dapat menandakan adanya suatu masalah. Hal terakhir
yang perlu diwaspadai yaitu adanya nyeri atau perasaan tidak nyaman
pada testis. Reflex cremaster secara umum hilang pada torsio testis.
Tidak adanya reflex kremaster, 100% sensitif dan 66% spesifik pada
torsio testis. Pada beberapa anak laki-laki, reflex kremaster dapat
menurun atau tidak ada sejak awal, dan reflex kremaster masih dapat
ditemukan pada kasus-kasus torsio testis, oleh karena itu, ada atau
tidak adanya reflex kremaster tidak bisa digunakan sebagai satusatunya acuan mendiagnosis atau menyingkirkan diagnosis torsio
testis.
c. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang berguna untuk membedakan torsio
testis dengan keadaan akut scrotum yang lain adalah dengan
menggunakan

stetoskop

Doppler, ultrasonografi

Doppler, dan

sintigrafi testis, yang kesemuanya bertujuan untuk menilai aliran darah

ke testis. stetoskop Doppler dan ultrasonografi konvensional tidak
terlalu bermanfaat dalam menilai aliran darah ke testis. Penilaian aliran
darah testis secara nuklir dapat membantu, tetapi membutuhkan waktu
yang lama sehingga kasus bisa terlambat ditangani. Ultrasonografi
Doppler

berwarna

merupakan

pemeriksaan

noninvasif

yang

keakuratannya kurang lebih sebanding dengan pemeriksaan nuclear

scanning. Ultrasonografi Doppler berwarna dapat menilai aliran darah,
dan dapat membedakan aliran darah intratestikular dan aliran darah
dinding scrotum. Alat ini juga dapat digunakan untuk memeriksa
kondisi patologis lain pada scrotum.

Bagan 2.1 Diagnosis torsio testis

5. Diagnosis Banding
1. Epididimitis akut. Penyakit ini secara umum sulit dibedakan dengan torsio
testis. Nyeri scrotum akut biasanya disertai dengan kenaikan suhu, keluarnya
nanah dari uretra, adanya riwayat coitus suspectus (dugaan melakukan
senggama dengan selain isterinya), atau pernah menjalani kateterisasi uretra
sebelumnya. Pada pemeriksaan, epididimitis dan torsio testis, dapat dibedakan
dengan Prehns sign, yaitu jika testis yang terkena dinaikkan, pada epididmis
akut terkadang nyeri akan berkurang (Prehns sign positif), sedangkan pada
torsio testis nyeri tetap ada (Prehns sign negative). Pasien epididimitis akut
biasanya berumur lebih dari 20 tahun dan pada pemeriksaan sedimen urin
didapatkan adanya leukosituria dan bakteriuria.
2. Hernia scrotalis incarserata. Pada anamnesis didapatkan riwayat benjolan yang
dapat keluar masuk ke dalam scrotum.
3. Hidrokel
4. Tumor testis. Benjolan dirasakan tidak nyeri kecuali terjadi perdarahan di
dalam testis

5. Edema scrotum yang dapat disebabkan oleh hipoproteinemia, filariasis, adanya

sumbatan saluran limfe inguinal, kelainan jantung, atau kelainan-kelainan yang
tidak diketahui sebabnya (idiopatik).
6. Tatalaksana
a. Non operatif
Pada beberapa kasus torsio testis, detorsi manual dari funikulus
spermatikus dapat mengembalikan aliran darah.
Detorsi manual adalah mengembalikan posisi testis ke asalnya, yaitu dengan
jalan memutar testis ke arah berlawanan dengan arah torsio. Karena arah torsio
biasanya ke medial, maka dianjurkan untuk memutar testis ke arah lateral
terlebih dahulu, kemudian jika tidak ada perubahan, dicoba detorsi ke arah
medial.
Metode tersebut dikenal dengan metode open book (untuk testis kanan),
Karena gerakannya seperti membuka buku. Bila berhasil, nyeri yang dirasakan
dapat menghilang pada kebanyakan pasien. Detorsi manual merupakan cara
terbaik untuk memperpanjang waktu menunggu tindakan pembedahan, tetapi
tidak dapat menghindarkan dari prosedur pembedahan.
Dalam pelaksanaannya, detorsi manual sulit dan jarang dilakukan. Di unit
gawat darurat, pada anak dengan scrotum yang bengkak dan nyeri, tindakan ini
sulit dilakukan tanpa anestesi. Selain itu, testis mungkin tidak sepenuhnya
terdetorsi atau dapat kembali menjadi torsio tak lama setelah pasien pulang dari
RS. Sebagai tambahan, mengetahui ke arah mana testis mengalami torsio adalah
hampir tidak mungkin, yang menyebabkan tindakan detorsi manual akan
memperburuk derajat torsio.
b. Operatif
Torsio testis merupakan kasus emergensi, harus dilakukan segala upaya
untuk mempercepat proses pembedahan. Hasil pembedahan tergantung dari
lamanya iskemia, oleh karena itu, waktu sangat penting. Biasanya waktu
terbuang untuk pemeriksaan pencitraan, laboratorium, atau prosedur diagnostik
lain yang mengakibatkan testis tak dapat dipertahankan.
Tujuan dilakukannya eksplorasi yaitu :

1. Untuk memastikan diagnosis torsio testis

2. Melakukan detorsi testis yang torsio
3. Memeriksa apakah testis masih viable
4. Membuang (jika testis sudah nonviable) atau memfiksasi jika testis masih
viable
5. Memfiksasi testis kontralateral
Perbedaan pendapat mengenai tindakan eksplorasi antara lain disebabkan
oleh kecilnya kemungkinan testis masih viable jika torsio sudah berlangsung
lama (>24-48 jam). Sebagian ahli masih mempertahankan pendapatnya untuk
tetap melakukan eksplorasi dengan alasan medikolegal, yaitu eksplorasi
dibutuhkan untuk membuktikan diagnosis, untuk menyelamatkan testis (jika
masih mungkin), dan untuk melakukan orkidopeksi pada testis kontralateral.
Saat pembedahan, dilakukan juga tindakan preventif pada testis kontralateral.
Hal ini dilakukan karena testis kontralaeral memiliki kemungkinan torsio di lain
waktu.
Jika testis masih viable, dilakukan orkidopeksi (fiksasi testis) pada tunika dartos
kemudian disusul pada testis kontralateral. Orkidopeksi dilakukan dengan
menggunakan benang yang tidak diserap pada tiga tempat untuk mencegah agar
testis tidak terpuntir kembali. Sedangkan pada testis yang sudah mengalami
nekrosis, dilakukan pengangkatan testis (orkidektomi) dan kemudian disusul
orkidopeksi kontralateral. Testis yang telah mengalami nekrosis jika tetap
berada di scrotum dapat merangsang terbentuknya antibodi antisperma sehingga
mengurangi kemampuan fertilitas di kemudian hari.
7. Komplikasi
1. Atropi testis
2. Torsio rekuren
3. Wound infection
b. Epididimitis
1. Definisi

Epididimitis merupakan suatu proses inflamasi yang terjadi pada

epididimis. Berdasarkan timbulnya nyeri, epididimitis dibedakan menjadi
epididimitis akut dan kronik. Epididimitis akut memiliki waktu timbulnya
nyeri dan bengkak hanya dalam beberapa hari sedangkan pada epididimitis
kronik, timbulnya nyeri dan peradangan pada epididimis telah berlangsung
sedikitnya selama enam minggu disertai dengan timbulnya indurasi pada
skrotum
2. Etiologi
Bermacam penyebab timbulnya epididimitis tergantung dari usia pasien,
sehingga penyebab dari timbulnya epididimitis dibedakan menjadi:
1. Infeksi bakteri non spesifik
Bakteri coliforms (misalnya E coli, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella)
menjadi penyebab umum terjadinya epididimitis pada anak-anak, dewasa
dengan usia lebih dari 35 tahun dan homoseksual. Ureaplasma
urealyticum, Corynebacterium, Mycoplasma, and Mima polymorpha juga
dapat ditemukan pada golongan penderita tersebut. Infeksi yang
disebabkan oleh Haemophilus influenzae and N meningitides sangat
jarang terjadi.
2. Penyakit Menular Seksual
Chlamydia merupakan penyebab tersering pada laki-laki berusia kurang
dari 35 tahun dengan aktivitas seksual aktif. Infeksi yang disebabkan oleh
Neisseria

gonorrhoeae,

Treponema

pallidum,

Trichomonas

dan

Gardnerella vaginalis juga sering terjadi pada populasi ini.

3. Virus
Virus menjadi penyebab yang cukup dominan pada anak-anak. Pada
epididimitis yang disebabkan oleh virus tidak didapatkan adanya pyuria.
Mumps merupakan virus yang sering menyebabkan epididimitis selain
coxsackie virus A dan varicella
4. Tuberkulosis
Epididimitis yang disebabkan oleh basil tuberkulosis sering terjadi di
daerah endemis TB dan menjadi penyebab utama terjadinya TB
urogenitalis.
5. Penyebab infeksi

lain

(seperti

brucellosis,

coccidioidomycosis,

blastomycosis, cytomegalovirus [CMV], candidiasis, CMV pada HIV)

dapat menjadi penyebab terjadinya epididimitis namun biasanya hanya

terjadi pada individu dengan sistem imun tubuh yang rendah atau
menurun.
6. Obstruksi (seperti BPH, malformasi urogenital) memicu terjadinya
refluks.
7. Vaskulitis (seperti Henoch-Schnlein purpura pada anak-anak) sering
menyebabkan epididimitis akibat adanya proses infeksi sistemik.
8. Penggunaan Amiodarone dosis tinggi Amiodarone adalah obat yang
digunakan pada kasus aritmia jantung dengan dosis awal 600 mg/hari
800 mg/ hari selama 1 3 minggu secara bertahap dan dosis
pemeliharaan 400 mg/hari. Penggunaan Amiodarone dosis tinggi ini
(lebih dari 200 mg/hari) akan menimbulkan antibodi amiodarone HCL
yang kemudian akan menyerang epidididmis sehingga timbullah gejala
epididimitis. Bagian yang sering terkena adalah bagian cranial dari
epididimis dan kasus ini terjadi pada 3-11 % pasien yang menggunakan
obat amiodarone.
9. Prostatitis
Prostatitis merupakan reaksi inflamasi pada kelenjar prostat yang dapat
disebabkan oleh bakteri maupun non bakteri dapat menyebar ke skrotum,
menyebabkan timbulnya epididimitis dengan rasa nyeri yang hebat,
pembengkakan, kemerahan dan jika disentuh terasa sangat nyeri. Gejala
yang juga sering menyertai adalah nyeri di selangkangan, daerah antara
penis dan anus serta punggung bagian bawah, demam dan menggigil.
Pada pemeriksaan colok dubur didapatkan prostat yang membengkak dan
terasa nyeri jika disentuh.
10. Tindakan pembedahan seperti prostatektomi.
Prostatektomi dapat menimbulkan epididimitis karena terjadinya infeksi
preoperasi pada traktus urinarius. Hal ini terjadi pada 13% kasus yang
dilakukan prostatektomi suprapubik.
11. Kateterisasi dan instrumentasi
Terjadinya epididimitis akibat tindakan kateterisasi maupun pemasangan
instrumentasi dipicu oleh adanya infeksi pada urethra yang menyebar
hingga ke epididimis.
3. Patogenesis

Patofisiologi

terjadinya

epididimitis

masih

belum

jelas,

dimana

diperkirakan terjadinya epididimitis disebabkan oleh aliran balik dari urin

yang mengandung bakteri, dari uretra pars prostatika menuju epididimis
melalui duktus ejakulatorius vesika seminalis, ampula dan vas deferens. Oleh
karena itu, penyumbatan yang terjadi di prostat dan uretra serta adanya
anomali kongenital pada bagian genito-urinaria sering menyebabkan
timbulnya epididimitis karena tekanan tinggi sewaktu miksi. Setiap
kateterisasi maupun instrumentasi seperti sistoskopi merupakan faktor resiko
yang sering menimbulkan epididimitis bakterial
Infeksi berawal di kauda epididimis dan biasanya meluas ke tubuh dan
hulu epididimis. Kemudian mungkin terjadi orkitis melalui radang kolateral.
Tidak jarang berkembang abses yang dapat menembus kulit dorsal skrotum.
Jarang sekali epididimitis disebabkan oleh refluks dari jalan kemih akibat
tekanan tinggi intra abdomen karena cedera perut
4. Diagnosis
a. Anamnesis
Gejala yang timbul tidak hanya berasal dari infeksi lokal namun
juga berasal dari sumber infeksi yang asli. Gejala yang sering berasal dari
sumber infeksi asli seperti duh uretra dan nyeri atau itching pada uretra
(akibat uretritis), nyeri panggul dan frekuensi miksi yang meningkat, dan
rasa terbakar saat miksi (akibat infeksi pada vesika urinaria yang disebut
Cystitis), demam, nyeri pada daerah perineum, frekuensi miksi yang
meningkat, urgensi, dan rasa perih dan terbakar saat miksi (akibat infeksi
pada prostat yang disebut prostatitis), demam dan nyeri pada regio flank
(akibat infeksi pada ginjal yang disebut pielonefritis)
Gejala lokal pada epididimitis berupa nyeri pada skrotum. Nyeri
mulai timbul dari bagian belakang salah satu testis namun dengan cepat
akan menyebar ke seluruh testis, skrotum dan kadangkala ke daerah
inguinal disertai peningkatan suhu badan yang tinggi. Biasanya hanya

mengenai salah satu skrotum saja dan tidak disertai dengan mual dan
muntah
b. Pemeriksaan fisik
1. Pada pemeriksaan ditemukan testis pada posisi yang normal, ukuran
kedua testis sama besar, dan tidak terdapat peninggian pada salah
satu testis dan epididimis membengkak di permukaan dorsal testis
yang sangat nyeri. Setelah beberapa hari, epididimis dan testis tidak
dapat diraba terpisah karena bengkak yang juga meliputi testis. Kulit
skrotum teraba panas, merah dan bengkak karena adanya udem dan
infiltrat. Funikulus spermatikus juga turut meradang menjadi
bengkak dan nyeri.
2. Hasil pemeriksaan refleks kremaster normal
3. Phren sign bernilai positif dimana nyeri dapat berkurang bila skrotum
diangkat ke atas karena pengangkatan ini akan mengurangi regangan
pada testis. Namun pemeriksaan ini kurang spesifik.
4. Pembesaran kelanjar getah bening di regio inguinalis.
5. Pada colok dubur mungkin didapatkan tanda prostatitis kronik yaitu
adanya pengeluaran sekret atau nanah setelah dilakukan masase
prostat.
6. Biasanya didapatkan eritema dan selulitis pada skrotum yang ringan
7. Pada anak-anak, epididimitis dapat disertai dengan anomali
kongenital pada traktus urogenitalis seperti ureter ektopik, vas
deferens ektopik, dll.
c. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium yang dapat digunakan untuk mengetahui
adanya suatu infeksi adalah:
1. Pemeriksaan darah dimana ditemukan leukosit meningkat
dengan shift to the left (10.000-30.000/l)
2. Kultur urin dan pengecatan gram untuk kuman penyebab
infeksi
3. Analisa urin untuk melihat apakah disertai pyuria atau tidak

4. Tes penyaringan untuk klamidia dan gonorhoeae.

5. Kultur darah bila dicurigai telah terjadi infeksi sistemik pada
penderita
5. Diagnosis Banding
Diagnosis banding epididimitis meliputi;
1. Orkitis
2. Hernia inguinalis inkarserata
3. Torsio testis
4. Seminoma testis
5. Trauma testis
6. Tatalaksana
Penatalaksanaan epididimitis meliputi dua hal yaitu penatalaksanaan medis
dan bedah, berupa :
1. Penatalaksanaan Medis
Antibiotik digunakan bila diduga adanya suatu proses infeksi. Antibiotik
yang sering digunakan adalah :
a. Fluorokuinolon, namun penggunaannya telah dibatasi karena terbukti
resisten terhadap kuman gonorhoeae
b. Sefalosforin (Ceftriaxon)
c. Levofloxacin atau ofloxacin untuk mengatasi infeksi klamidia dan
digunakan pada pasien yang alergi penisilin
d. Doksisiklin, azithromycin, dan tetrasiklin digunakan untuk mengatasi
infeksi bakteri non gonokokal lainnya
Penanganan epididimitis lainnya berupa penanganan suportif, seperti ;
a. Pengurangan aktivitas
b. Skrotum lebih ditinggikan dengan melakukan tirah baring total
selama dua sampai tiga hari untuk mencegah regangan berlebihan
pada skrotum.
c. Kompres es
d. Pemberian analgesik dan NSAID

e. Mencegah penggunaan instrumentasi pada urethra

2. Penatalaksanaan Bedah
Penatalaksanaan di bidang bedah meliputi :
a. Scrotal exploration
Tindakan ini digunakan bila telah terjadi komplikasi dari epididimitis
dan orchitis seperti abses, pyocele, maupun terjadinya infark pada
testis. Diagnosis tentang gangguan intrascrotal baru dapat ditegakkan
saat dilakukan orchiectomy.
b. Epididymectomy
Tindakan ini dilaporkan telah berhasi mengurangi nyeri yang
disebabkan oleh kronik epididimitis pada 50% kasus.
c. Epididymotomy
Tindakan ini dilakukan pada pasien dengan epididimitis akut
supurativa.
7. Komplikasi
Komplikasi dari epididimitis adalah :
1. Abses dan pyocele pada skrotum
2. Infark pada testis
3. Epididimitis kronis dan orchalgia
4. Infertilitas sekunder sebagai akibat dari inflamasi maupun obstruksi
dari duktus epididimis
5. Atrofi testis yang diikuti hipogonadotropik hipogonadism
6. Fistula kutaneus
c. Orchitis
1. Definisi
Orchitis merupakan reaksi inflamasi akut dari testis terhadap infeksi.
Sebagian besar kasus berhubungan dengan infeksi virus gondong ,
namun, virus lain dan bakteri dapat menyebabkan orchitis.
Kejadian diperkirakan 1 diantara 1.000 laki-laki . Dalam orchitis
gondong, 4 dari 5 kasus terjadi pada laki-laki prepubertal (lebih muda

dari 10 tahun). Dalam orchitis bakteri, sebagian besar kasus berhubungan

dengan epididimitis (epididymo-orchitis), dan mereka terjadi pada lakilaki yang aktif secara seksual lebih tua dari 15 tahun atau pada pria lebih
tua dari 50 tahun dengan hipertrofi prostat jinak (BPH).
2. Etiologi

Virus:

orchitis

gondong

(mumps)

paling

umum.

Infeksi

Coxsackievirus tipe A, varicella, dan echoviral jarang terjadi.

Infeksi bakteri dan pyogenik: E. coli, Klebsiella, Pseudomonas,

Staphylococcus, dan Streptococcus

Granulomatous:

T.

pallidum,

Mycobacterium

tuberculosis,

Mycobacterium leprae, Actinomycetes

Trauma sekitar testis

Virus lain meliputi coxsackievirus , varicella , dan echovirus .

Beberapa laporan kasus telah dijelaskan imunisasi gondong, campak,

dan rubella (MMR) dapat ,enyebabkan orchitis

Bakteri penyebab biasanya menyebar dari epididimitis terkait dalam

seksual pria aktif atau laki-laki dengan BPH; bakteri termasuk
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus,
Streptococcus

Idiopatik

3. Patofisiologi
Hippocrates pertama kali melaporkan orchitis pada abad ke-5 SM.
Radang pada testis dapat disebabkan oleh berbagai virus ataupun bakteri.
Hal ini akan menimbulkan proses inflamasi pada testis yang meliputi
kalor, rubor, dolor, tumor, dan function laesa.
4. Diagnosis
a. Anamnesis

Orchitis ditandai dengan nyeri testis dan pembengkakan.

Nyeri berkisar dari ketidaknyamanan ringan sampai nyeri yang

hebat.

Kelelahan / mialgia

Kadang-kadang pasien sebelumnya mengeluh gondongan

Demam dan menggigil

Mual

Sakit kepala

b. Pemeriksaan Fisik

Pembesaran testis dan skrotum

Erythematous kulit skrotum dan lebih hangat.

Pembengkakan KGB inguinal

Pembesaran epididimis yang terkait dengan epididymo-orchitis

c. Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis orchitis lebih dapat ditegakkan dari anamnesis dan

pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan darah tidak dapat membantu menegakkan diagnosis

orchitis.

USG dapat digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan torsio

testis.

5. Tatalaksana

Pengobatan suportif: Bed rest, analgetik, elevasi skrotum. Yang

paling penting adalah membedakan orchitis dengan torsio testis karena
gejala klinisnya hampir mirip. Tidak ada obat yang diindikasikan untuk
pengobatan orchitis karena virus. Pada pasien dengan kecurigaan bakteri,
dimana penderita aktif secara seksual, dapat diberikan antibiotik untuk
menular seksual (terutama gonore dan klamidia) dengan ceftriaxone,
doksisiklin, atau azitromisin. Antibiotik golongan Fluoroquinolon tidak
lagi direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(CDC) untuk pengobatan gonorrhea karena sudah resisten. Contoh
antibiotik:
1. Ceftriaxone
Sefalosporin generasi ketiga dengan spektrum luas, aktivitas gramnegatif; efikasi lebih rendah terhadap organisme gram-positif.
Menghambat pertumbuhan bakteri dengan cara mengikat satu atau
lebih

penicillin-binding

proteins.

Dewasa

IM 125-250 mg sekali, anak : 25-50 mg / kg / hari IV; tidak melebihi

125 mg / d
2. Doxycycline
Menghambat sintesis protein dan pertumbuhan bakteri dengan cara
mengikat 30S dan kemungkinan 50S subunit ribosom bakteri.
Digunakan dalam kombinasi dengan ceftriaxone untuk pengobatan
gonore. Dewasa cap 100 mg selama 7 hari, Anak: 2-5 mg / kg / hari
PO dalam 1-2 dosis terbagi, tidak melebihi 200 mg / hari
3. Azitromisin
Mengobati infeksi ringan sampai sedang yang disebabkan oleh strain
rentan mikroorganisme. Diindikasikan untuk klamidia dan infeksi
gonorrheal pada saluran kelamin. Dewasa 1 g sekali untuk infeksi
klamidia, 2 g sekali untuk infeksi klamidia dan gonokokus. Anak: 10
mg / kg PO sekali, tidak melebihi 250 mg / hari
4. Trimetoprim-sulfametoksazol
Menghambat pertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis asam

dihydrofolic. Umumnya digunakan pada pasien > 35 tahun dengan

orchitis. Dewasa 960 mg q12h untuk 14 hari. Anak 15-20 mg / kg /
hari, berdasarkan TMP, PO tid / qid selama 14 hari
5. Ciprofloxacin
Fluorokuinolon dengan aktivitas terhadap pseudomonas, streptococci,
MRSA, S epidermidis, dan gram negatif sebagian besar organisme,
namun tidak ada aktivitas terhadap anaerob. Menghambat sintesis
DNA bakteri dan akibatnya pertumbuhan bakteri terhambat. Dewasa
tab 500 mg PO selama 14 hari. Anak tidak dianjurkan

Pemeriksaan pada Akut Skrotum

a. Anamnesis
Nyeri skrotum yang terjadi tiba-tiba dan berat seringkali diakibatkan oleh
torsioo testis sampai terbukti sebaliknya. Puntiran spermatic cord. Karakteristik
torsioo testis menyebabkan penurunan cepat suplai darah yang menyebabkan
nyeri iskemia. Berbeda dengan epididimitis yang seringkali nyeri progresif
lambat dan rasa terbakar(non-iskemik). Rasa nyeri pada torsioo testis
berkembang detik hingga menit, sedangkan nyeri pada epididimitis
berkembang dalam hitungan jam hingga hari (Davis et al, 2009).
Perbedaan antara nyeri konstan-progresif dan intermiten-kolik sangat
berarti pada nyeri akut skrotum. Nyeri yang konstan dan progresif seringkali
timbul pada peradangan,seperti epididimitis, sedangkan pada nyeri intermitten
dan kolik terjadi pada iskemia (Davis et al, 2009).
Gejala sistemik pada akut skrotum pada torsio testis lebih sering muncul
seperti mual muntah, sedangkan etiologi lain pada peradangan jarang muncul
mual muntah, sekalipun ada,biasanya ringan, sering juga muncul malaise dan
demam. Pada pasien dengan nyeri skrotum akut seringkali disertai nyeri perut
bawah, ekstremitas bawah(pangkal paha, paha bagian dalam,inguinal) atau
nyeri panggul. Selalu tanyakan perubahan buang air kecil, termasuk frekuensi,
warna, volume, nyeri berkemih, hematuria. Masalah buang air kecil dapat
menjadi banyak penyebab dari skrotum akut, epididimitis seringkali muncul
keluhan seperti disuria dan urgensi (Davis et al, 2009).
b. Pemeriksaan fisik
Ketika memeriksa pasien dengan keluhan skrotum akut, penampilan
umum mereka memberikan petunjuk diagnostik yang penting. Pasien dengan
"intermiten dan kolik" sakit (yaitu, torsio testis atau kolik ginjal) cenderung
menggeliat pada brankar atau gelisah sekitar ruang pemeriksaan karena mereka

tidak dapat menemukan posisi yang nyaman. Sebaliknya, pasien dengan

kondisi peradangan yang progresif (seperti epididimitis atau epididymoorchitis) cenderung meminimalkan aktivitas, seperti sedikit gerakan dapat
memperburuk rasa sakit mereka, sementara istirahat dan elevasi memperingan
keluhan (Davis et al, 2009).
Pemeriksaan abdomen lengkap sangat penting dalam setiap pasien
menyajikan dengan skrotum akut, karena banyak kondisi intra-abdominal
mungkin muncul dengan komponen rasa sakit GU. Penting untuk memeriksa
alat kelamin pria baik saat pasien berdiri dan berbaring telentang. Hati-hati saat
memeriksa pasien berdiri karena beberapa laki-laki mungkin mengalami respon
vagal yang kuat untuk skrotum (atau prostat) stimulasi, yang mengarah ke prasinkop atau sinkop. Pemeriksaan testis dan epididimis juga dapat menyebabkan
ketidaknyamanan

bahkan

tanpa

adanya

patologi.

Selalu

melakukan

pemeriksaan pada daerah yang tidak dipengaruhi rasa sakit(seringkali terjadi

unilateralisasi rasa nyeri) sebagai kontrol dan meningkatkan kepercayaan
pasien. Visualisasi pertama yang muncul pada torsioo testis seringkali tampak
testis naik tinggi seolah-olah naik,yang disebabkan oleh puntiran spermatic
cord. Cukup sering pasien dengan nyeri skrotum akut, terlepas dari etiologi
yang mendasari, hadir identik: dengan nyeri difus, bengkak, nyeri tekan
hemiscrotum (Davis et al, 2009).
Pemeriksaan refleks kremaster ipsilateral dilaporkan sangat sensitif
untuk menyingkirkan diagnosis torsio testis. Refleks ini ditimbulkan dengan
cara menggores paha bagian dalam dehingga mengakibatkan elevasi testis
melalui kontraksi otot kremaster. Prehns sign atau dengan cara menghilangkan
rasa sakit dengan elevasi skrotum, yang diperkirakan sebelumnya untuk
membantu dalam membedakan epididimitis dari torsio testis. Namun, tanda ini
umumnya dianggap tidak dapat diandalkan di membedakan 2 gangguan ini
(meskipun referensi khusus untuk sensitivitas dan spesifisitas tetap sulit
dipahami setelah banyak mencari) . Oleh karena itu, penggunaannya untuk
tujuan ini adalah sifatnya tambahan tetapi tidak diagnostik. Blue dot tanda

patognomonik untuk torsioo appendix,Temuan ini sangat spesifik, namun tidak

sensitif (Davis et al, 2009).
Transiluminasi dapat membantu dalam kasus dugaan hidrokel. Cairan
skrotum diduga bertransiluminasi ketika sinar menembus dinding posterior
skrotum. Namun, praktisi yang jarang memanfaatkan teknik ini cenderung
"overcall" hasil tes positif (yaitu, setiap skrotum transiluminasi), sehingga
hasilnya harus hati-hati ditafsirkan dalam konteks gambaran klinis secara
keseluruhan (Davis et al, 2009).
c. Pemeriksaan Penunjang
Kebanyakan alat bantu diagnostik rutin (seperti kerja darah dan urine)
sedikit tambahan untuk membedakan antara etiologi umum nyeri skrotum akut.
Sebaliknya, malah menyebabkan keterlambatan dalam diagnosis, Jika temuan
riwayat dan pemeriksaan menunjukkan diagnosis torsio testis, konsultasi
urologi (atau bedah anak) dan rencana untuk eksplorasi bedah segera harus
dimulai tanpa penundaan. Seorang pasien usia yang tepat (neonatus, remaja)
dengan temuan klasik torsio testis tidak memerlukan tes diagnostik (Davis et
al, 2009).
Meskipun eksplorasi bedah adalah pengobatan awal pilihan dengan
kecurigaan klinis yang kuat untuk torsio testis, pedoman yang diterbitkan oleh
American College of Radiology pencitraan konfirmasi dapat dilakukan jika
tersedia dan dilakukan dalam waktu 30 sampai 60 menit dari permintaan yang
secara bersamaan mempersiapkan ruang operasi (Davis et al, 2009).
Aliran warna Doppler duplex ultrasound mungkin sangat membantu
dalam kasus nyeri skrotum akut.Sonografi klasik menemukan sugestif dari
torsio testis yaitu berkurangnya aliran darah intratesticular.Sonografi Highresolution gray-scale pada funiculus spermaticus dapat menunjukkan puntiran
dan lilitan pada lokasi torsio (Davis et al, 2009).

Sonografi digunakan tidak hanya untuk menyingkirkan torsio testis

tetapi juga untuk mencari penyebab alternatif nyeri skrotum akut. Pada
epididimitis, perfusi akan normal (atau meningkat) karena efek dari mediator
inflamasi di vaskular lokal.Ultrasonografi juga dapat mengidentifikasi
hydroceles, hematoceles, varikokel, hernia, tumor, abses atau vaskulitis gonad
(Davis et al, 2009).
Computed tomography (CT) dapat membantu dalam menilai
komplikasi kasus infeksi GU (abses, penyakit Fournier), atau dalam pencarian
cedera yang menyertai dalam evaluasi trauma GU.Dalam kasus penyakit
Fournier, keterlambatan dalam diagnosa dan debridement definitif dapat
mengancam kehidupan, sehingga pencitraan tidak harus menunda konsultasi
bedah (Davis et al, 2009).

Gambar 5. Alur diagnosis dan tatalaksana akut skrotum (Gunther dan Rubben, 2012)