KETERANGAN

( BACA DULU )
Format STS tidak perlu dirubah. Yang dapat
dirubah hanya yang berwarna merah
saja.
STS dibuat rangkap 5. Disetor kembali ke
Dinas Pendidikan cq. Perencanaan rangkap
3.
Pengembalian harap dihitung dengan teliti,
jelas dan benar. Apabila masih ragu,
pengembalian tersebut harus tunai / lewat
debit. Jika masih ragu dengan jumlah
pengembalian harap ke Dinas Pendidikan
cq. Perencanaan.
Penyetoran STS harus ditandatangani
Kepala Sekolah dan di stempel.

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

SURAT TANDA SETORAN ( STS )
No. 421/085/430.10.1.30/017/2016

SKPD

: Dispendik Kab. Bondowoso di setor ke rekening Kas Umum

Daerah

UPT / UPTD

: SDN Karangmelok 2 Nomor 0011000477 pada PT. Bank Jatim

Pihak lain / Pihak ke III

: Kepala Sekolah SDN Karangmelok 2 Kec. Tamanan

Harap diterima uang sebesar

: Rp. 600.000,00

Dengan huruf

: Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk setoran

: Pengembalian kelebihan Dana BOS Triwulan 3 SDN

Karangmelok 2 Kec. Tamanan Kab. Bondowoso T.A. 2016

Jenis setoran

: ...............................................................................................

No.
1.

Kode Rekening

Uraian Rincian Objek

51406001

Jumlah ( Rp. )

Belanja Hibah BOS kepada Satuan Rp. 600.000,00

Pendidikan Dasar dan Menengah

Total

Rp. 600.000,00

Uang tersebut telah diterima

Tgl. 16 Desember 2016
Disetor oleh :

PT. Bank Jatim

Kepala SDN Karangmelok 2

Cabang : Bondowoso

( BONIRAN TENTREM, S.Pd )

( ............................................... )

NIP. 19680910 199403 1 010

Tembusan :

Lbr. 1 : Bidang Akuntansi Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah

Lbr. 2 :Bidang Perbendaharaan Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
Lbr. 3 : Bendahara Penerimaan Pembantu

Lbr. 4 : Bendahara Penerimaan

Lbr. 5 : PT. Bank Jatim

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

SURAT TANDA SETORAN ( STS )
No. 421/085/430.10.1.30/017/2016

SKPD

: Dispendik Kab. Bondowoso di setor ke rekening Kas Umum

Daerah

UPT / UPTD

: SDN Karangmelok 2 Nomor 0011000477 pada PT. Bank Jatim

Pihak lain / Pihak ke III

: Kepala Sekolah SDN Karangmelok 2 Kec. Tamanan

Harap diterima uang sebesar

: Rp. 600.000,00

Dengan huruf

: Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk setoran

: Pengembalian kelebihan Dana BOS Triwulan 3 SDN

Karangmelok 2 Kec. Tamanan Kab. Bondowoso T.A. 2016

Jenis setoran

: ...............................................................................................

No.
1.

Kode Rekening

Uraian Rincian Objek

51406001

Jumlah ( Rp. )

Belanja Hibah BOS kepada Satuan Rp. 600.000,00

Pendidikan Dasar dan Menengah

Total

Rp. 600.000,00

Uang tersebut telah diterima

Tgl. 16 Desember 2016
Disetor oleh :

PT. Bank Jatim

Kepala SDN karangmelok 2

Cabang : Bondowoso

( BONIRAN TENTREM, S.Pd )

( ............................................... )

NIP. 19680910 199403 1 010

Tembusan :

Lbr. 1 : Bidang Akuntansi Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah

Lbr. 2 :Bidang Perbendaharaan Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
Lbr. 3 : Bendahara Penerimaan Pembantu

Lbr. 4 : Bendahara Penerimaan

Lbr. 5 : PT. Bank Jatim