Nama Pegawai : _______________________________

Sekolah / Unit : _______________________________

Tarikh Lawatan : _______________________________

(Borang yang telah lengkap perlu dihantar satu (1) bulan awal dari tarikh lawatan ke luar negara)

Senarai Dokumen yang Perlu Disertakan Bagi Permohonan ke Luar Negara

(Sila tandakan atau X dipetak yang disediakan)

Borang Permohonan Perjalanan Pegawai Awam ke Luar Negara (LAMPIRAN 1) - 1 salinan

Borang Pengisytiharan Perjalanan Pegawai Awam ke Luar Negara Atas urusan Persendirian
(LAMPIRAN 2) - 1 salinan *Nota: Bagi pegawai yang sering berulang alik ke luar negara seperti Indonesia
dan Singapura diisi sekali setahun jika berkaitan

Borang Kemudahan Perlindungan Insurans Kesihatan

(LAMPIRAN A) - 1 salinan

Borang Perubahan Tarikh dan Pembatalan Insuran ; sekiranya permohonan

keluar negara telah diluluskan (LAMPIRAN B) - 1 salinan
(Disertakan juga Surat Iringan Perubahan Tarikh / Pembatalan dan LAMPIRAN C yang baru)

Senarai perjalanan ke luar negara (LAMPIRAN C) - 1 salinan

Satu ( 1 ) Salinan Borang Jenis Cuti yang telah diluluskan :-

Cuti Rehat

Cuti Peristiwa

Cuti Tanpa Rekod

Cuti Tanpa Gaji

Nota:
* Senarai ini hendaklah disusun di muka surat pertama bersama Borang Permohonan Ke Luar Negara
* Semua borang hendaklah ditaip
* Sertakan surat iringan dari sekolah membenarkan/menyokong ke luar negara
atan ke luar negara)

inan

dirian
a seperti Indonesia

baru)