PENCATATAN DAN PELAPORAN PELAYANAN

PASIEN TB RSUD BALIKPAPAN

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/2
Tanggal Ditetapkan Oleh :
RUMAH SAKIT UMUM
Terbit : Direktur RSUD Balikpapan,
DAERAH BALIKPAPAN

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL dr. C. I. Ratih Kusuma W
19680412 199903 2 002
Pencatatan dan pelaporan pelayanan pasien TB adalah tata
cara pencatatan dan pelaporan seluruh kegiatan pelayanan
PENGERTIAN pelayanan pasien TB di klinik DOTS, dengan mempergunakan
form baku pencatatan pelaporan kasus TB
1. Monitoring dan evaluasi (Surveilan)
2. Menilai keberhasilan pengobatan pasien
TUJUAN 3. Menilai keberhasilan program penanggulangan TB
4. Pembuatan laporan kegiatan program penanggulangan TB
1. UU No.36 tahun 2009 tentang kesehatan
2. UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 364 tahun 2009
tentang Pedoman Nasional Penanggulangan TB
KEBIJAKAN 4. Surat Edaran Menteri Kesehatan Nomor 884 tahun 2007
tentang Ekspansi TB Strategi DOTS di RS dan
Balkes/Pengobatan Penyakit Paru
1. Form TB yang dipergunakan, minimal meliputi
a. TB 06 : untuk mencatat data jumlah suspek pasien
PROSEDUR
TB yang diperiksa dahak untuk penegakan diagnosis,
ada di klinik rawat jalan maupun ruang rawat inap, diisi
oleh pelaksana perawatan dinas jaga saat itu
b. TB 05 : untuk permintaan pemeriksaan dahak S-P-
S, baik untuk penegakkan diagnosis maupun follow up
pengobatan, ada di rawat jalan maupun rawat inap,
diisi oleh pelaksana perawatan dinas jaga saat itu
c. TB 01 :untuk mencatat perjalanan pengobatan pasien
diagnosis TB, yang diberikan pengobatan OAT, per
program, ada di klinik rawat jalan, diisi oleh pelaksana
perawatan dinas jaga saat itu.
d. TB 02 : untuk kartu control pasien TB, ada di klinik
rawat jalan diisi oleh pelaksana perawatan dinas jaga
saat itu.
e. TB 04 : untuk mencatat data pasien yang dilakukan
 pemeriksaan dahak, baik untuk penegakkan diagnosis
maupun follow up pengobatan, ada di laboratorium,diisi
oleh pelaksana laboratorium pada ssat itu
f. TB 13 : untuk mencatat penerimaan dan pengeluaran
obat program, ada di farmasi / pojok DOTS, diisi oleh
pelaksana farmasi / pelaksana harian pojok DOTS
g. Tb 03 : untuk rekap data pasien TB yang ada di
RSUD Balikpapan, ada di pojok DOTS, diisi oleh
pelaksana harian pojok DOTS / Tim DOTS RS
2. Penanggung jawab pencatatan dan pelaporan adalah
ketua tim DOTS RSUD Balikpapan, dengan pelaksana
harian pojok DOTS sebagai koordinator, yang akan
melakukan rekapan seluruh data kasus TB yang ada di
RSUD Balikpapan.
3. Pada setiap akhir bulan, dilakukan rekap data (TB- 06 / TB-
01 ) oleh pelaksana harian pojok DOTS, kedalam TB-03,
dan dilaporkan kepada Dinas Kesehatan setempat per
triwulan.

1. Instalasi Rawat Jalan

UNIT TERKAIT 2. Instalasi Rawat Inap