PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JRENGIK
Jl. Raya Jrengik Kecamatan Jrengik Kabupaten Sampang

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS JRENGIK
NOMOR : 440/ /434.102.100.08/SK/2017

TENTANG
TIM PENGELOLA PROGRAM PROLANIS

KEPALA UPTD PUSKESMAS JRENGIK

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pembinaan peningkatan mutu dan kinerja

melalui perbaikan yang berkesinambungan terhadap sistem
manajemen, sistem manajemen mutu, sistem penyelenggaraan
pelayanan dan program serta penerapan sistem manajemen
risiko maka perlu dilakukan perbaikan mutu puskesmas yang
dilakukan secara berkesinambungan khususnya peserta BPJS;

b. bahwa untuk menjamin terselenggaranya pelayanan yang

bermutu di UPTD Puskesmas Jrengik khususnya bagi peserta
Prolanis, maka dipandang perlu menetapkan Tim Pengelola
Program Prolanis melalui Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Jrengik.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009

tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144);

3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang

Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang

Puskesmas;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang

Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama dan Tempat Praktek
Mandiri;

6. Peraturan BPJS Nomor 2 Tahun 2015 Tentang Norma

Penetapan Besaran Kapitasi dan Pembayaran Kapitasi
Berbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan Pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JRENGIK

TENTANG TIM PENGELOLA PROGRAM PROLANIS.

Kesatu : Menunjuk dan mengangkat Tim Pengelola Program Prolanis

dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum pada
lampiran keputusan ini;

Kedua : Tim sebagaimana dimaksud pada diktum kesatu memiliki tugas

sebagai berikut :
1. Menyusun rencana kegiatan program Prolanis;
2. Memfasilitasi kegiatan Program Prolanis;
3. Membentuk komunitasi (klub) Prolanis;
4. Memberikan pelayanan kesehatan bagi peserta Prolanis;
5. Melaksanakan rujukan peserta Prolanis;
6. Melaksanakan monitoring dan evaluasi Program Prolanis.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari ada kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jrengik
Pada tanggal : Januari 2017

KEPALA UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JRENGIK

H. ABDUL CHOLIK, S.KM, M.Kes

NIP. 197603132000031002
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JRENGIK
NOMOR : 440/ /434.102.100.08/SK/2017
TENTANG : TIM PENGELOLA PROGRAM PROLANIS

SUSUNAN TIM PENGELOLA PROGRAM PROLANIS

Pengarah : Kepala UPTD Puskesmas Jrengik

Ketua : dr. Nurkamariyah

Sekretaris : Nuri Oktaviasari, Amd. Keb

Anggota : 1. Alfi Laila, Amd. Kep

2. dr. Wahyu Fajar Jaya

3. Hj. Siti Fatimatuzahroh

4. Wahyun Nursanti, AMd. Gz

5. Norma Dwi Hardiani, AMd. Kep

6. Heny Purwani

7. Desy Maulidiya. P.R, Amd. Kep

KEPALA UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JRENGIK

H. ABDUL CHOLIK, S.KM, M.Kes

NIP. 197603132000031002