BAB II

STATUS PENDERITA

2.1 ANAMNESA

A Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 60 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Sumber Sanankulon
Status : Menikah
Tanggal Periksa : 3 Oktober 2016

B Keluhan Utama
Linu pada sekitar leher sebelah kiri.
C Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Poli Rehabilitasi Medik dengan keluhan linu pada sekitar leher

sebelah kiri sampai ke lengan sebelah kiri. Keluhan ini dirasakan sejak kurang lebih

enam belas hari yang lalu. Linu dirasakan secara tiba-tiba jika leher digerakkan dan

dibuat miring ke kiri. Saat miring kekiri selain linu juga terasa kaku, sedangkan untuk

yang sebelah kanan tidak ada masalah. Kemudian pasien ke tukang pijat dan memijat

bagian yang sakit tersebut. Setelah dipijat, pasien merasakan nyerinya menjadi

bertambah. Pasien juga merasakan kaku pada tangan kiri sehingga pasien merasa

agak kesulitan meraba punggung menggunakan tangan kiri, tidak kesemutan.

D Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Jatuh : disangkal
Riwayat Hipertensi : (+)
Riwayat DM : disangkal
Riwayat Magh : (+)
E Riwayat Pengobatan
Pasien menggunakan obat-obatan dari poli saraf untuk keluhan ini dan poli dalam

untuk hipertensinya, namun pasien lupa nama obat yang digunakannya.

2.2 Pemeriksaan Fisik

4
 5

A Status Generalis
Keadaan umum baik, Compos Mentis E4V5M6, gizi kesan cukup.

B Pemeriksaan Khusus

MMT D S
Shoulder 5 5
Elbow 5 5
Wrist 5 5

ROM Cervical Hasil

Fleksi 0-45 / 0-45 nyeri
Ekstensi 0-45 / 0-45 nyeri
Lateral Banding 0-45 / 0-45 nyeri
Rotasi 0-80 / 0-80

Tes provokasi :

Jackson compression : -/+

Spurling : -/+

Valsava test : -/+

Pemeriksaan Penunjang
Dari pemeriksaan foto cervical AP/Lateral/Oblique, didapatkan kesimpulan

sebagai berikut:
Spondylosis cervicalis disertai paracervical muscle spasm
Penyempitan foramen intervertebralis VC 4-5,5-6 kiri dan VC 4-5,5-6,6-

7 kanan
Susuk (+)

2.3 DIAGNOSIS

Cervical Root Syndrome Sinistra

 6

2.4 DIFFERENSIAL DIAGNOSA

1 A
2 B
3 C

2.5 DAFTAR MASALAH

Problem Medis:
Nyeri sekitar leher sebelah kiri sampai ke lengan kiri
Problem Rehabilitasi Medik:

1 Impairment
Adanya keterbatasan LGS ke arah ekstensi, lateral fleksi kiri, dan rotasi

kiri.
2. Functional Limitation
Adanya masalah nyeri menjalar pada leher sampai lengan tangan

mengakibatkan penderita merasa terganggu karena adanya nyeri yang di

rasakan saat menggerakan kepala dan tidur miring. Serta kaku tangan

sehingga kesulitan meraba punggung.

3. Disability
Penderita Cervical Root Syndrom mengalami keterbatasan dalam

melakukan kegiatan sosial seperti kerja bakti, perkumpulan warga dan

lain-lain. Dalam bekerja pun penderita kurang maksimal.

2.6 PENATALAKSANAAN

Fisioterapi:
-USD cervical sampai dengan upper trapezius sinistra
-Tens lengan kiri sampai dengan upper trapezius sinistra