No. Dokumen :
No. Revisi :00
SO Tanggal Terbit : 1 Mei
P 2015
Halaman :1
UPTD Puskesmas Sememi
dr. Lolita Riamawati
KOTA SURABAYA
NIP 196908262002122003
Form
Petugas mendapat rujukan dari dokter tentang type Rujukan
kusta dari dokter
pasien
Petugas menjelaskan tujuan,dosis obata dan lama pengobatan serta efek samping
Kartu register pasien
ya
Lanjutkan terapi selama 12 bulan
Membaik
Tidak
Rujuk Selesai
Pemberian Obat Kusta (MDT)
No. Dokumen :
dr. Lolita Riamawati
UPTD Puskesmas Sememi SO No. Revisi :00
NIP 196908262002122003
P Tanggal Terbit :1 Mei 2015
Halaman :3