Anda di halaman 1dari 2

FORMAT DAFTAR CAPAIAN KOMPETENSI

Stase : Emergency Nursing


Nama Preceptee : Lusia Prihatini Ekasari
Nama Prceptor Klinik : Ns. Ngudi Basuki, S.Kep.
Nama Preceptor Akademik : Ns. Ika Setyo Rini, S.kep., M.Kep.
Periode Waktu :
Ruang / Rumah Sakit : IGD / RST
Hari/Tanggal Tanda tangan
No Kompetensi
Pencapaian Preseptor Klinik

Mengetahui
Malang, ___________________
Preseptor Akademik Preseptor Klinik Preceptee

NIP. NIP. NIM.