PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

DINAS KESEHATAN
Puskesmas Tibawa
Jl. Raja Bobihoe No. 159 Isimu Selatan

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS TIBAWA
NOMOR :
TENTANG
ISI REKAM MEDIS

Menimbang :

a. Bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber informasi dan acuan baik mengenai data
social, data medis, hingga segala tindakan pengobatan yang diberikan kepada pasien, maka
berkas tersebut harus dikelola dengan baik agar dapat dirasakan manfaatnya.
b. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan mutu pelayanan di Puskesmas Tibawa maka
diperlukan pelenggaraan rekam medis yang bermutu tinggi
c. Bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas Tibawa dapat terlaksana dengan baik, perlu
adanya kebijakan kepala Puskesmas Tibawa sebagai landasan bagi penyelenggaraan
pelayanan rekam medis
d. Bahwa sehubungan dengan butir a, b dan c tersebut diatas maka perlu menetapkan surat
keputusan Kepala Puskesmas Tibawa tentang isi rekam medis

Mengingat :

a. Peraturan menteri Kesehatan Nomor 296/MENKES/Per/1992 Tentang Rekam Medis

b. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama :

Keputusan Kepala Puskesmas Tibawa tentang Isi Rekam Medis

Kedua :

Isi rekam medis untuk pasien meliputi :

Identitas pasien
Tanggal dan waktu
Hasil anamnesis (keluhan dan riwayat penyakit)
Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
 Diagnosis
Rencana penelaksanaan
Pengobatan dan atau tindakan
Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram
Persetujuan tindakan

Ketiga :

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila dikemudian hari ternyta terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Tibawa
Pada tanggal : Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS TIBAWA

dr. Hj. Nurhijjah Pakaja

Nip : 19781111 200701 2 010