PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

KECAMATAN JABUNG

KANTOR DESA KEMANTREN

SURAT KETERANGAN / PENGANTAR RT/RW

Nomor: Sket / ..
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kemantren Kecamatan Jabung,Kabupaten
Malang Menerangkan bahwa:

Nama : YULI DWI MURTINI

Tempat Tanggal lahir : Ponorogo, 23 JULI 1986

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Perkawinan : Kawin

Agama : Islam

Pekerjaan : Perawat

Alamat : Dusun Krajan RT 8 RW 3 Desa Gunung jati Kec. Jabung

Kab.Malang

Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang

Keperluan : Persyaratan Kelengkapan Berkas Penempatan Kembali

Sebagai Tenaga Perawat PONKESDES Tahun 2015

Ket.lain-lain : Bahwa orang tersebut di atas adalah benar-benar

berdomisili sesuai alamat tersebut dan bertugas sebagai tenaga

PERAWAT PONKESDES di Desa Gunung Jati

Demikian Surat Keterangan Domisili ini di buat untuk di pergunakan sebagaiman mestinya

Argosari,15 Januari 2015

Gunung Jati,19 Januari 2015

Kepala Desa Gunung Jati

RAKUP