Gus Priyono - BKPP Kab.

Bangka

APLIKASI SEDERHANA UNTUK PENYUSUNA

DAN PENILAIANNYA

M E N U U T A M A

Format Isian Data Petunjuk Formulir Sasaran Ker

Pegawai Pengisian Pegawai

Pengukuran Capaian Catatan Perilaku Kerja

Kinerja/SKP Pegawai
Form Penilaian Prestasi Kerja PNS yang Sedang Tugas
Belajar

silahkan klik tombol-tombol navigasi tersebut untuk menuju formulir-formulir / informasi yang Anda but

www.sasarankerjapegawai.info
 Gus Priyono - BKPP Kab. Bangka

PENYUSUNAN SKP
NYA

U T A M A

Formulir Sasaran Kerja Daftar JFT &

Pegawai Peraturannya

aku Kerja Formulir Penilaian

wai Prestasi Kerja
yang Sedang Tugas

-formulir / informasi yang Anda butuhkan

www.sasarankerjapegawai.info
PENGETAHUAN DASAR
1 SKP tidak berfungsi Mengganti DP3
2 SKP adalah Sasaran Kerja Pegawai, yaitu rencana kerja dan target
(kontrak kerja) yang akan dicapai oleh seorang PNS dalam satu tahun
Penilaian.
PERHATIAN:
3 Penilaian prestasi kerja PNS adalah suatu proses penilaian secara Mohon tidak menghilangkan / merubah
sistematis yang dilakukan oleh pejabat penilai terhadap sasaran kerja
pegawai dan perilaku kerja PNS. formula yang telah disetting dalam cell, sehingga
menyebabkan disfungsi formula/aplikasi ini
4 Prestasi kerja adalah hasil kerja yang dicapai oleh setiap PNS pada
satuan organisasi sesuai dengan sasaran kerja pegawai dan perilaku
kerja. Baris/row pada aplikasi dapat ditambah sesuai
5 Dalam menetapkan SKP, pejabat penilai harus mempertimbangkan kebutuhan, namun formula yang sudah disetting
usul bawahan dan waktu penyelesaian beban kerja unit yang juga harus diadaptasi dengan cara memblok cell-cell
bersangkutan
yang berkenaan, lalu tekan keyboard kombinasi
Ctrl+D
PETUNJUK PENGISIAN
1 Bagian I Diisi dengan data Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil
2 Bagian II Diisi dengan data Pegawai Negeri Sipil yang Dinilai
W. Agus Priyono. S.IP., MT
bila mengalami hambatan dalam penggunaan
3 Bagian III (Kegiatan/Tugas Jabatan) Diisi dengan:
aplikasi
- kegiatan tugas jabatan dan target yang harus dicapai silahkan menghubungi
dalam kurun waktu penilaian yang bersifat nyata dan dapat diukur 0823 251 56578
(measurable). Setiap kegiatan tugas jabatan yang akan dilakukan workshop dapat diakses melalui
harus didasarkan pada tugas dan fungsi, wewenang' tanggung
jawab, dan uraian tugasnya yang secara umum telah ditetapkan www.sasarankerjapegawai.info
dalam struktur organisasi dan tata kerja (SoTK)

- penyusunan SKP bagi Pejabat Eselon I

Kegiatan tugas jabatan yang akan dilakukan harus
mengacu pada rencana strategis dan RKT (Rencana Kinerja
Tahunan) yang dijabarkan sesuai dengan tugas dan fungsi,
wewenang, tanggung jawab, dan uraian tugasnya sebagai
kegiatan dalam SKP pejabat struktural eselon I Saran Penggunaan
- penyusunan SKP bagi Pejabat Eselon II
Kegiatan tugas jabatan yang akan dilakukan harus 1.
1. Isilah
Isilah terlebih
terlebih dulu
dulu form
form Data
Data Pegawai
Pegawai ->
-> klik
klik tab
tab Data
Data Pegawai
Pegawai
mengacu pada SKP pejabat struktural eselon I dijabarkan 2.
2. Bacalah
Bacalah lebih
lebih dulu
dulu Petunjuk
Petunjuk Pengisian
Pengisian
sesuai dengan tugasdan fungsi, wewenang, tanggung 3.
3. Aplikasi
Aplikasi ini
ini sudah
sudah diformat
diformat untuk
untuk kebutuhan
kebutuhan latihan/simulasi
latihan/simulasi
jawab, dan uraian tugasnya sebagai kegiatan dalam SKP maupun
maupun implementasi
implementasi
pejabat struktural eselon II.
- penyusunan SKP bagi Pejabat Eselon III
Kegiatan tugas jabatan yang akan dilakukan harus
mengacu pada SKP pejabat struktural eselon II dijabarkan
sesuai dengan tugas dan fungsi, wewenang, tanggung
jawab, dan uraian tugasnya sebagai kegiatan dalam SKP
pejabat struktural eselon III
- penyusunan SKP bagi Pejabat Eselon IV
Kegiatan tugas jabatan yang akan dilakukan harus
mengacu pada SKP pejabat struktural eselon III dijabarkan
sesuai dengan tugas, wewenang, tanggung jawab, dan
uraian tugasnya sebagai kegiatan dalam SKP pejabat
struktural eselon IV.
- penyusunan SKP bagi Pejabat Eselon V
Kegiatan tugas jabatan yang akan dilakukan harus
mengacu pada SKP pejabat struktural eselon IV dijabarkan
sesuai dengan tugas, wewenang, tanggung jawab, dan
uraian tugasnya menjadi SKP pejabat struktural eselon V.
- penyusunan SKP bagi Jabatan Fungsional Umum
Penyusunan SKP pejabat fungsional umum, kegiatan tugas
jabatan yang akan dilakukan harus mengacu pada SKP
pejabat struktural eselon IV atau eselon V dijabarkan sesuai
dengan tugas, wewenang, tanggung jawab, dan uraian
tugasnya sebagai kegiatan dalam SKP pejabat fungsional
umum.
- penyusunan SKP bagi PNS Jabatan Fungsional Tertentu (lihat
web Menpan dan RB: www.menpan.go.id) atau tab Daftar JFT
di aplikasi ini

Penyusunan SKP pejabat fungsional tertentu, kegiatan

tugas jabatannya disesuaikan dengan butir-butir kegiatan
berdasarkan peraturan perundang-undangan yang
mengatur tentang jabatan fungsional tertentu. Misalnya,
guru untuk menyusun SKP harus merujuk kepada
Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008,
Peraturan Bersama Mendiknas dan Kepala BKN No
03/V/PB/2010 dan No 14 Tahun 2010, Peraturan
Menteri Pendidikan Nasional Nomor 35 tahun 2010;
Jabatan fungsional Dokter Gigi harus merujuk kepada
Kepmenpan No 141 Tahun 2003, dsb. (Sumber Perka BKN
No 1 Tahun 2013
*) Kolom AK (Angka Kredit) diperuntukkan bagi PNS Jabatan
fungsional tertentu.

Kalimat/kata kerja yang menunjukkan kegiatan/tugas

jabatan Manajerial TIDAK dapat DIMASUKKAN dalam SKP;
Kegiatan-kegiatan/tugas yang bersifat manajerial misalnya:
Memimpin Dinas/Badan dst, Membagi tugas kepada
bawahan dst., Mengkoordinasikan pelaksanaan tugas ....
dst

TARGET
- Adalah jumlah beban kerja yang akan dicapai dalam
pelaksanaan tugas jabatan
Target dalam SKP pada prinsipnya berlaku bagi setiap
pegawai pemegang jabatan struktural maupun fungsional,
dengan ketentuan sebagai berikuit:
1 Bagi pemegang jabatan struktural maupun fungsional
umum dengan sifat tugas/kegiatan yang input atau
bahan kerjanya berasal dari unit organisasi
bersangkutan, maka penetapan target didasarkan pada
r e n c a n a k e r j a tahunan (RKT) yang telah
ditetapkan. (contoh: peningkatan angka partisipasi
kasar, peningkatan indeks pembangunan manusia,
2 dsb.)
Bagi pemegang jabatan struktural maupun fungsional
umum dengan sifat tugas/kegiatan yang input atau
bahan kerjanya berasal dari output/hasil kerja unit
organisasi lain, maka penetapan target didasarkan
pada a s u m s i , trend, atau rata-rata tahun
sebelumnya (misalnya: penyelenggaraan pelayanan
perizinan, pengelolaan surat-menyurat)
3 Bagi pemegang jabatan fungsional tertentu (dokter,
dokter gigi, sanitarian, nutrisionis, guru, dosen,
pemeriksa, penghulu, jaksa, dll), URAIAN
TUGAS/KEGIATAN penetapan target berdasarkan
pada angka kredit yang dipersyaratkan sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang mengatur
jabatan fungsional tertentu yang bersangkutan.

Petunjuk lebih lengkap dapat dilihat pada Perka BKN Nomor 1

Tahun 2013 dan Penjelasan PP 46 Tahun 2011

kembali ke halaman Navigasi

bah
sehingga
asi ini

sesuai
disetting
ok cell-cell
mbinasi

gunaan

a
a Pegawai
Pegawai

mulasi
mulasi

klik
 DAFTAR JABATAN FUNG

No. Urut
NO INSTANSI PEMBINA

1
1 Kementerian Dalam Negeri

2 Kementerian Luar Negeri 2

3 Kementerian Pertahanan 3
4
4 Kementerian Hukum Dan Ham 5
6
7
8
5 Kementerian Keuangan
9
10
11
12
6 Kementerian ESDM 13
14
15
7 Kementerian Perindustrian 16
17
8 Kementerian Perdagangan
18
19
20
21
22
9 Kementerian Pertanian 23
24
25
26
27
28
10 Kementerian Kehutanan 29
30
31
32
11 Kementerian Perhubungan
33
34
35
12 Kementerian Kelautan dan Perikanan 36
37
38
39
13 Kementerian Tenaga Kerja 40
41
42
 No. Urut
NO INSTANSI PEMBINA

43
44
14 Kementerian Pekerjaan Umum 45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
15 61
Kementerian Kesehatan
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
16 Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan 79
80
81
82
83
17 Kementerian Sosial
84
85
18 Kementerian Agama
86
 No. Urut
NO INSTANSI PEMBINA

19 Kementerian Pariwisata dan Ekonomi Kreatif 87

88
89
20 Kementerian Komunikasi dan Informatika
90
91
92
21 Kementerian Lingkungan Hidup
93
22 Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional (BAPPENAS) 94
95
23 Lembaga Administrasi Negara (LAN)
96
24 Arsip Nasional (ANRI) 97
98
25 Badan Kepegawaian Negara (BKN) 99
100
26 Perpustakaan Nasional (PERPUSNAS) 101
102
27 Badan Pusat Statistik (BPS)
103
28 Badan Pengawas Tenaga Nuklir (BAPETEN) 104
29 Badan Tenaga Nuklir Nasional (BATAN) 105
30 Badan Intelijen Negara (BIN) 106
107
31 Lembaga Sandi Negara (LEMSANEG)
108
32 Badan Koodinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) 109
33 Badan Koordinasi Survei dan Pemetaan Nasional (BAKORSURTANAL) 110
34 Badan Pengawasan Keuangan dan Pembangunan (BPKP) 111
35 Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia (LIPI) 112
113
36 Badan Pengkajian dan Penerapan Teknologi (BPPT)
114
37 Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM) 115
38 Badan Meteorologi, Klimatologi dan Geofisika (BMKG) 116
39 Kejaksaan Agung 117
40 Sekretariat Negara 118
41 BPK 119
42 LKPP 120
Keterangan :
P = Instansi Pusat
D = Instansi Daerah
 DAFTAR JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU DI INDONESIA
JABATAN FUNGSIONAL

NAMA JABATAN FUNGSIONAL

Pengawas Penyelenggaraan Urusan Pemerintahan di Daerah (P2UPD)

Diplomat
Kataloger
Pemeriksa Merek
Pemeriksa Paten
Perancang Peraturan Perundang - undangan
Penilai Pajak Bumi dan Bangunan
Pemeriksa Bea dan Cukai
Pemeriksa Pajak
Penyuluh Pajak
Pengamat Gunung Api
Penyelidik Bumi
Inspektur Ketenagalistrikan
Inspektur Tambang
Inspektur Minyak dan Gas Bumi
Penyuluh Perindustrian dan Perdagangan
Penguji Mutu Barang
Penera
Medik Veteriner
Paramedik Veteriner
Pengawas Benih Tanaman
Pengawas Bibit Ternak
Pegawas Mutu Hasil Pertanian
Pengawas Mutu Pakan
Pengendali Organisme Pengganggu Tumbuhan
Penyuluh Pertanian
Analis Pasar Hasil Pertanian
Penyuluh Kehutanan
Polisi Kehutanan
Pengendali Ekosistem Hutan
Pengendali Frekuensi Radio
Teknisi Penerbangan
Pengawas Keselamatan Pelayaran
Penguji Kendaraan Bermotor
Pengendali Hama dan Penyakit Ikan
Pengawas Perikanan (penggabungan dgn Pengawas Benih Ikan )
Penyuluh Perikanan
Pengawas Ketenagakerjaan
Instruktur
Mediator Hubungan Industrial
Pengantar Kerja
Penggerak Swadaya Masyarakat
 JABATAN FUNGSIONAL

NAMA JABATAN FUNGSIONAL

Teknik Pangairan
Teknik Penyehatan Lingkungan
Teknik Jalan dan Jembatan
Teknik Tata Bangunan dan Perumahan
Penata Ruang
Administrator Kesehatan
Apoteker
Asisten Apoteker
Bidan
Dokter
Dokter Gigi
Epidemiolog Kesehatan
Entomolog Kesehatan
Fisioterapis
Fisikawan Medis
Nutrisionis
Okupasi Terapis
Ortosis Prostesis
Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Perawat
Perawat Gigi
Perekam Medis
Pranata Laboratorium Kesehatan
Psikolog Klinis
Radiografer
Refraksionis Optisien
Sanitarian
Teknik Elekromedis
Teknisi Gigi
Terapis Transfusi Darah
Terapis Wicara
Dokter Pendidik Klinis
Pembimbing Kesehatan Kerja
Dosen
Guru
Penilik
Pamong Belajar
Pengawas Sekolah
Pengembangan Teknologi Pembelajaran
Pranata Laboratorium Pendidilkan
Pekerja Sosial
Penyuluh Sosial
Penghulu
Penyuluh Agama
 JABATAN FUNGSIONAL

NAMA JABATAN FUNGSIONAL

Pamong Budaya
Adikara siaran
Teknisi Siran
Andalan Siaran
Pranata Hubungan Masyarakat
Pengendali Dampak Lingkungan
Pengawas Lingkungan Hidup
Perencana
Widyaiswara
Analis Kebijakan
Arsiparis
Analis Kepegawaian
Auditor Kepegawaian
Assessor SDM Aparatur
Pustakawan
Statistisi
Pranata Komputer
Pengawas Radiasi
Pranata Nuklir
Agen
Sandiman
Operator Transmisi Sandi
Penyuluh Keluarga Berencana
Surveyor Pemetaan
Auditor
Peneliti
Teknisi Penelitian dan Perekayasaan
Perekayasa
Pengawas Farmasi dan Makanan
Pengamat Meteorologi dan Geofisika
Jaksa
Penerjemah
Pemeriksa
Pengelola Pengadaan Barang/Jasa
L TERTENTU DI INDONESIA
JABATAN FUNGSIONAL

KET
PERMENPAN&RB (Nomor/Tahun)

Nomor 15 Tahun 2009 Baru 2009

Nomor PER/87/M.PAN/8/2005
Nomor PER/07/KEP/M.PAN/5/2007
Nomor 46/KEP/M.PAN/6/2003
Nomor 47/KEP/M.PAN/6/2003
Nomor 41/KEP/M.PAN/12/2000
Nomor 30/KEP/M.PAN/3/2003
Nomor 18 Tahun 2013 Rev 2013
Nomor 31/KEP/M.PAN/3/2003
Nomor PER/04/M.PAN/2/2006
Nomor 136/KEP/M.PAN/12/2002
Nomor 01 Tahun 2013 Rev 2013
Nomor 21/KEP/M.PAN/4/2002
Nomor 22/KEP/M.PAN/4/2002
Nomor 23/KEP/M.PAN/4/2002
Nomor 129/KEP/M.PAN/12/2002 jo. KEP/04/M.PAN/ 1/2005
Nomor 131/KEP/M.PAN/12/2002 jo. Kep/05/M.PAN/1/2005
Nomor 128/KEP/M.PAN/12/2002 jo. KEP/03/M.PAN/1/2005
Nomor 52 Tahun 2012 Rev 2012
Nomor 53 Tahun 2012 Rev 2012
Nomor 57/KEP/MK. WASPAN/9/1999 jo KEP/137/M.PAN/9/2004
Nomor 2 TAHUN 2011 Rev 2011
Nomor PER/17/M.PAN/4/2006
Nomor KEP/31/M.PAN/3/2004
Nomor PER/10/M.PAN/05/2008 Rev 2008
Nomor PER/02/MENPAN/2/2008 Rev 2008
Nomor 06 Tahun 2012 Baru 2012
Nomor 130/KEP/M.PAN/12/2002
Nomor 17 TAHUN 2011 Rev 2011
Nomor 50 Tahun 2012 Rev 2012
Nomor KEP/51/M.PAN/4/2004 jo PER/27/M.PAN/5/2006
Nomor KEP/192/M.PAN/11/2004
Nomor KEP/195/M.PAN/12/2004
Nomor 150/KEP/M.PAN/11/2003
Nomor 22 TAHUN 2010 Rev 2010
Nomor 1 TAHUN 2011 Rev 2011
Nomor PER/19/M.PAN/10/2008 Baru 2008
Nomor 19 Tahun 2010 Rev 2010
Nomor 36/KEP/M.PAN/3/2003
Nomor PER/06/M.PAN/4/2009 Rev 2009
Nomor 06/KEP/MK. WASPAN/2/2000
Nomor KEP/58/M.PAN/6/2004
JABATAN FUNGSIONAL

KET
PERMENPAN&RB (Nomor/Tahun)

Nomor 63/KEP/MK.WASPAN/10/1999
Nomor 66/KEP/MK.WASPAN/10/1999
Nomor 64/KEP/MK.WASPAN/10/1999
Nomor 65/KEP/MK.WASPAN/10/1999
Nomor PER/10/M.PAN/6/2007
Nomor 42/KEP/M.PAN/12/2000
Nomor 140/KEP/M.PAN/11/2003
Nomor 07/KEP/K.WASPAN/12/1999
Nomor 01/PER/M.PAN/1/2008 Rev 2008
Nomor 139/KEP/M.PAN/11/2003
Nomor 141/KEP/M.PAN/11/2003
Nomor 17/KEP/M.PAN/11/2000
Nomor 18/KEP/M.PAN/11/2000
Nomor KEP/04/M.PAN/1/2004
Nomor PER/12/M.PAN/5/2008 Rev 2008
Nomor 23/KEP/M.PAN/4/2001
Nomor PER/123/M.PAN/12/2005
Nomor PER/122/M.PAN/12/2005
Nomor 58/KEP/M.PAN/8/2000
Nomor 94/KEP/M.PAN/11/2001
Nomor 22/KEP/M.PAN/4/2001
Nomor 135/KEP/M.PAN/12/2002
Nomor PER/08/M.PAN/3/2006
Nomor PER/11/M.PAN/5/2008 Baru 2008
Nomor 133/KEP/M.PAN/12/2002
Nomor PER/47/M.PAN/4/2005
Nomor 19/KEP/M.PAN/11/2000
Nomor 41/KEP/M.PAN/4/2003
Nomor PER/05/M.PAN/4/2007
Nomor PER/06/M.PAN/4/2007
Nomor PER/48/M.PAN/4/2005
Nomor PER/17/M.PAN/9/2008 Baru 2008
Nomor 13 Tahun 2013 Baru 2013
Nomor 17 Tahun 2013 Rev 2013
Nomor 16 Tahun 2009 Rev 2009
Nomor 14 TAHUN 2010 Rev 2010
Nomor 15 TAHUN 2010 Rev 2010
Nomor 21 TAHUN 2010 Rev 2010
Nomor PER/2/M.PAN/3/2009 Baru 2009
Nomor 3 Tahun 2010 Baru 2010
Nomor KEP/03/M.PAN/1/2004
Nomor PER/06/M.PAN/5/2008 Baru 2008
Nomor PER/62/M.PAN/6/2005
Nomor 54/KEP/MK.WASPAN/9/1999
JABATAN FUNGSIONAL

KET
PERMENPAN&RB (Nomor/Tahun)

Nomor PER/09/M.PAN/5/2008 Rev 2008

Nomor 130/M.PAN/1989
Nomor 128/M.PAN/1989
Nomor 129/M.PAN/1989
Nomor PER/109/M.PAN/11/2005
Nomor 47/KEP/M.PAN/8/2002
Nomor 39 Tahun 2011 Baru 2011
Nomor 16/KEP/M.PAN/3/2001
Nomor 14 Tahun 2009 Rev 2009
Nomor 5 Tahun 2012 Baru 2012
Nomor PER/3/M.PAN/3/2009 Rev 2009
Nomor PER/36/M.PAN/11/2006.
Nomor 40 Tahun 2012 Baru 2012
Nomor 41 Tahun 2012 Baru 2012
Nomor 132/KEP/M.PAN/12/2002
Nomor 19 Tahun 2013 Rev 2013
Nomor 66/KEP/M.PAN/7/2003
Nomor 46 Tahun 2012 Rev 2012
Nomor 149/KEP/M.PAN/11/2003
Nomor 31/KEP/M.PAN/5/2002
Nomor 76 Tahun 2012 Rev 2012
Nomor 133/KEP/M.PAN/11/2003
Nomor KEP/120/M.PAN/9/2004
Nomor 134/KEP/M.PAN/12/2002
Nomor PER/220/KEP/M.PAN/6/2006 jo Nomor 51 Tahun 2012 Rev 2012
Nomor KEP/128/M.PAN/9/2004
Nomor 23/KEP/M.PAN/2/2003
Nomor PER/219/M.PAN/6/2008 Rev 2008
Nomor 48/KEP/M.PAN/8/2002
Nomor KEP/18/M.PAN/2/2004
Nomor 18/M.PAN/1989
Nomor PER/124/M.PAN/5/2006
Nomor 17 Tahun 2010 jo Nomor 79 Tahun 2012 Baru 2010
Nomor 77 Tahun 2012 Baru 2012
 DATA PEGAWAI YANG DINILAI, PEJABAT PENILAI DAN ATASAN PEJABAT PENILAI
PRESTASI KERJA PNS

1 PNS YANG DINILAI

a. Nama : JONI WAHYUDI,A.md
b. NIP : 19790601 200604 1 015
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur TK I, II/d
d. Jabatan : Nutrisionis Pelaksana
e. Unit Kerja : UPT. Puskesmas Kalianget
f. Jangka Waktu penilaian : 2 Januari 2014 s.d. 31 Desember 2014
g. Status Pegawai *) : 2
- Nama Perguruan Tinggi : -

- Alamat/No.Telp : Jl. Raya Kalianget Kec. Kalianget

2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : drg .Ektiyanto Cahyadi
b. NIP : 19771117 200501 1 006
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK I, III/d
d. Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Kalianget
e. Unit Kerja : UPT. Puskesmas Kalianget
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. H. Fatoni,M.Si
b. NIP : 19631221 200003 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina IV/a
d. Jabatan : Kepala Dinas
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Sumenep
Keterangan *):
Jika pegawai tersebut melaksanakan tugas belajar, maka langsung mengisi Format Penilaian PNS Tugas
Belajar, data yang dibutuhkan adalah Laporan Prestasi Akademik / Penilaian dari
Kampus/Sekolah/Perguruan Tinggi Tahun yang bersangkutan. Pegawai Negeri Sipil yang sedang
melaksanakan tugas belajar dikecualikan dari Kewajiban Menyusun SKP

Selanjutnya Isilah Formulir : Aplikasi SKP

kembali ke halaman Navigasi
LAI, PEJABAT PENILAI DAN ATASAN PEJABAT PENILAI
PRESTASI KERJA PNS

JONI WAHYUDI,A.md
19790601 200604 1 015
Pengatur TK I, II/d
Nutrisionis Pelaksana
UPT. Puskesmas Kalianget
2 Januari 2014 s.d. 31 Desember 2014
Tidak Tugas Belajar
-

Jl. Raya Kalianget Kec. Kalianget

drg .Ektiyanto Cahyadi

19771117 200501 1 006
Penata TK I, III/d
Kepala UPT. Puskesmas Kalianget
UPT. Puskesmas Kalianget
LAI
dr. H. Fatoni,M.Si
19631221 200003 1 001
Pembina IV/a
Kepala Dinas
Dinas Kesehatan Kab. Sumenep
Keterangan *):
an tugas belajar, maka langsung mengisi Format Penilaian PNS Tugas
tuhkan adalah Laporan Prestasi Akademik / Penilaian dari
nggi Tahun yang bersangkutan. Pegawai Negeri Sipil yang sedang
s belajar dikecualikan dari Kewajiban Menyusun SKP

Aplikasi SKP
kembali ke halaman Navigasi
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. Hj. Sulaiha Riningsih, M.Si 1 Nama Asri Yuliana

2 NIP 19730619 200604 2 013 2 NIP 19780930 200701 2 007
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I / IIId 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur II c
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas 4 Jabatan Perawat Pelaksana
5 Unit Kerja UPT.Puskesmas Bluto 5 Unit Kerja UPT.Puskesmas Bluto
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUALITAS/M
KUANT/ OUTPUT WAKTU
UTU
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.18 2.7 15 Laporan 1 100% 12 bulan
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 0.15 2.25 15 Perkegiatan 2 100% 12 bulan
3 Melaksanakan imunisasi pada individu 0.1 5 50 Pertindakan 3 100% 12 bulan
4 Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan
0.15 2.25 15 Pertindakan 4 100% 12 bulan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
5 Oksigen sederhana 0.05 0.5 10 Pertindakan 5 100% 12 bulan
6 Melakukan pengukuran antropomerti 0.02 0.3 15 Pertindakan 6 100% 12 bulan
7 Melakukan fasilitas pasien eliminasi 0.08 0.8 10 Pertindakan 7 100% 12 bulan
8 Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit 0.08 1.2 15 Pertindakan 8 100% 12 bulan
9 Melakukan mobilisasi posisi pasien 0.13 1.3 10 Pertindakan 9 100% 12 bulan
10 Melakukankegiatan kompres hangat/ dingin 0.18 2.7 15 Pertindakan 10 100% 12 bulan
11 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan
0.1 1.5 15 Perpasien 11 100% 12 bulan
tindakan keperawatan
12 Melakukan perencanaan ppelayanan keperawatan dengan cara
0.05 0.75 15 Perpasien 12 100% 12 bulan
menyusun rencana kegiatan individu perawat

Jumlah 21.250

Sumenep,02 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang D

dr. Hj. Sulaiha Riningsih, M.Si Asri Yuliana

NIP. 19730619 200604 2 013 NIP 19780930 200701 2 007
SARAN KERJA
WAI NEGERI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

19780930 200701 2 007

TARGET

Biaya

Sumenep,02 Januari 2016

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

19780930 200701 2 007

 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2016 1 Nama : Asri Yuliana
2 NIP : 19780930 200701
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 2.7 15 Laporan 100% 12 bulan - 2.7 15 Laporan 100% 12 bulan

2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 2.25 15 Perkegiatan 100% 12 bulan - 2.25 15 Perkegiatan 100% 12 bulan

3 Melaksanakan imunisasi pada individu 5 50 Pertindakan 100% 12 bulan - 3.9 39 Pertindakan 78% 12 bulan

Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya

4 2.25 15 Pertindakan 100% 12 bulan - 2.25 15 Pertindakan 100% 12 bulan
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)

5 Oksigen sederhana 0.5 10 Pertindakan 100% 12 bulan - 0.4 8 Pertindakan 80% 12 bulan

6 Melakukan pengukuran antropomerti 0.3 15 Pertindakan 100% 12 bulan - 0.24 12 Pertindakan 80% 12 bulan

7 Melakukan fasilitas pasien eliminasi 0.8 10 Pertindakan 100% 12 bulan - 1.2 15 Pertindakan 150% 12 bulan

8 Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit 1.2 15 Pertindakan 100% 12 bulan - 1.2 15 Pertindakan 100% 12 bulan

9 Melakukan mobilisasi posisi pasien 1.3 10 Pertindakan 100% 12 bulan - 1.95 15 Pertindakan 150% 12 bulan
10 Melakukankegiatan kompres hangat/ dingin 2.7 15 Pertindakan 100% 12 bulan - 2.16 12 Pertindakan 80% 12 bulan
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
11 1.5 15 Perpasien 100% 12 bulan - 1.4 14 Perpasien 93% 12 bulan
pelaksanaan tindakan keperawatan

Melakukan perencanaan ppelayanan keperawatan dengan

12 0.75 15 Perpasien 100% 12 bulan - 0.75 15 Perpasien 100% 12 bulan
cara menyusun rencana kegiatan individu perawat

Jumlah 21.25 20.4 0 0

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Tugas Tambahan

2 Kreativitas
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Sumenep,02 Janu

Pejabat Penilai,

dr. Hj. Sulaiha Rinings

NIP. 19730619 200604
Menu Navigasi:
kembali ke halaman Navigasi
Petunjuk Pengisian
Data Pegawai
 Asri Yuliana
19780930 200701 2 007
ASI NILAI CAPAIAN
PENGHITUNGAN
Biaya SKP
12 13 14
- 276.00 92.00

- #VALUE! #VALUE!

- #VALUE! #VALUE!

- #VALUE! #VALUE!

- #VALUE! #VALUE!

- #VALUE! #VALUE!

- #VALUE! #VALUE!

- #VALUE! #VALUE!

- #VALUE! #VALUE!
- #VALUE! #VALUE!

- #VALUE! #VALUE!

- #VALUE! #VALUE!

92.63
(Sangat Baik)
Sumenep,02 Januari 2016

Pejabat Penilai,

dr. Hj. Sulaiha Riningsih, M.Si

NIP. 19730619 200604 2 013
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24

1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76

1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76

1 0 0 #VALUE! 78 78 76 #VALUE! 76

1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76

1 0 0 #VALUE! 80 80 76 #VALUE! 76

1 0 0 #VALUE! 80 80 76 #VALUE! 76

1 0 0 #VALUE! 150 150 76 #VALUE! 76

1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76

1 0 0 #VALUE! 150 150 76 #VALUE! 76

1 0 0 #VALUE! 80 80 76 #VALUE! 76

1 0 0 #VALUE! 93.3333333 93.3333333333 76 #VALUE! 76

1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76

0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)

(1.76*I8-P8)/I8)*100)

12 236
RW>24 RB<24 RB>24

100 #VALUE! #VALUE! 276 0.0000 #VALUE! 276 276 276

100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 232 232 232

100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0 #VALUE! 236 236 236

100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0 #VALUE! 236 236 236

100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0 #VALUE! 376 376 376

100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0 #VALUE! 276 276 276

100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0 #VALUE! 376 376 376

100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0 #VALUE! 236 236 236

100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0 #VALUE! 262.6666667 262.66667 262.6666667

100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0 #VALUE! 276 276 276

#DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))

(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : JONI WAHYUDI,A.md

NIP : 19790601 200604 1 015

No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai

1 2 3 4

1 2 Januari 2014 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

s.d. 31
Desember 92.63 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
2014
sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 77.00 (Baik)

Integritas = 76.00 (Baik) Kepala UPT. Puskesmas

Kalianget
Komitmen = 87.00 (Baik)

Disiplin = 88.00 (Baik)

Kerjasama = 88.00 (Baik) drg .Ektiyanto Cahyadi

Kepemimpinan = - - NIP 19771117 200501 1 006

Jumlah = 416

Nilai Rata-rata = 83.20 (Baik)

Menu Navigasi:
kembali ke halaman Navigasi
Petunjuk Pengisian
Data Pegawai
0501 1 006
 RAHASIA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH Jangka Waktu Penilaian:

KABUPATEN BANGKA 2 Januari 2014 s.d. 31 Desember 2014

1 YANG DINILAI

a. Nama JONI WAHYUDI,A.md

b. NIP 19790601 200604 1 015

c. Pangkat/Gol. Ruang Pengatur TK I, II/d

d. Jabatan/Pekerjaan Nutrisionis Pelaksana

e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Kalianget

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama drg .Ektiyanto Cahyadi

b. NIP 19771117 200501 1 006

c. Pangkat/Gol. Ruang Penata TK I, III/d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT. Puskesmas Kalianget

e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Kalianget

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama dr. H. Fatoni,M.Si

b. NIP 19631221 200003 1 001

c. Pangkat/Gol. Ruang Pembina IV/a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Sumenep

 R A H A S I A

4 Unsur yang Dinilai Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 92.63 x 60% 55.58

b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Pelayanan 77.00 Baik

2. Integritas 76.00 Baik

3. Komitmen 87.00 Baik

4. Disiplin 88.00 Baik

5. Kerjasama 88.00 Baik

6. Kepemimpinan - -

Jumlah 416.00

Nilai Rata-rata 83.20 Baik

Nilai Perilaku Kerja 83.20 X 40% 33.28

88.86
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)

5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal.
 R A H A S I A

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal.

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal.
 R A H A S I A

8 REKOMENDASI

v Untuk peningkatan kemampuan perlu mengikutsertakan diklat teknis, (misalnya: seperti

diklat komputer, kenaikan pangkat, pensiun, kehumasan, sekretaris, dsb.)

v Untuk menambah wawasan pengetahuan dalam bidang pekerjaan: perlu dilakukan

rotasi pegawai dsb.

v Untuk kebutuhan pengembangan perlu: peningkatan pendidikan (melalui Tugas

Belajar, Izin Belajar, dsb); peningkatan karier (promosi) dsb.

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2014

PEJABAT PENILAI

drg .Ektiyanto Cahyadi

NIP 19771117 200501 1 006

10. DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2014

PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI

JONI WAHYUDI,A.md 11. DITERIMA TANGGAL, 7 JANUARI 2014

NIP 19790601 200604 1 015 ATASAN PEJABAT PENILAI

dr. H. Fatoni,M.Si
NIP 19631221 200003 1 001

Menu Navigasi:
kembali ke halaman Navigasi
Petunjuk Pengisian
Data Pegawai
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL TUGAS BELAJAR
PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA

1 PNS YANG DINILAI

a. Nama JONI WAHYUDI,A.md
b. NIP 19790601 200604 1 015
c. Pangkat/Gol. Ruang Pengatur TK I, II/d
d. Jabatan/Pekerjaan Nutrisionis Pelaksana
e. Unit Kerja/Instansi UPT. Puskesmas Kalianget
g. Jangka Waktu Penilaian 2 Januari 2014 s.d. 31 Desember 2014
2 a. Nama Lembaga/Perguruan 0
Tinggi
b. Alamat/Telp Jl. Raya Kalianget Kec. Kalianget
3 NILAI PRESTASI KERJA/AKADEMIK
NILAI YANG DIBERIKAN
Interval Nilai Yang Diberikan
ANGKA SEBUTAN*)
a. 91 ke atas = Amat Baik - Amat Baik
b. 76 - 90 = Baik - Baik
c. 61 - 75 = Cukup 76 - Cukup
d. 51 - 60 = Kurang - Kurang
e. 50 ke bawah = Buruk - Buruk
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2014
PEJABAT PENILAI

drg .Ektiyanto Cahyadi

NIP 19771117 200501 1 006

10. DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2014

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI

JONI WAHYUDI,A.md 11. DITERIMA TANGGAL, 7 JANUARI 2014

NIP 19790601 200604 1 015 ATASAN PEJABAT PENILAI

dr. H. Fatoni,M.Si
NIP 19771117 200501 1 006
Menu Navigasi:
kembali ke halaman Navigasi
Petunjuk Pengisian
Data Pegawai
 Laporan Bulanan Hasil Kegiatan Bidan Pelaksana
Semester I Tahun 2013

Nama : Unit Organisasi : Dinas Kesehatan

NIP : 19790624 200501 2 011 Kota : Kab. Sumenep
Jabatan : Bidan Pelaksana Puskesmas : Pandian
Gol. Ruang : Pengatur TK I / II d

Satuan Jumlah Prestasi Kerja Harian

No Butir Kegiatan AK Pelaksana
Hasil Jan Febr Mar Apr Mei Jun Jul Agt
II PELAYANAN KEBIDANAN
A. Melaksanakan pengkajian Kepada Klien
1. Anamnesa
b. Ibu Hamil Normal Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 20 23 20 19 13 15 14 26
c. Ibu Bersalin Normal Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
d. ibu Nifas normal Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 3 2
j. Ibu Bayi dan Balita Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 23 20 17 23 20 21 12 13
l. KB/Masa Interval Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 22 36 17 27 9 23 38 27
2. Pemeriksaan Fisik
b. Ibu Hamil Normal Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 20 23 20 19 13 15 14 26
c. Persalinan Normal Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
d. ibu Nifas normal Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 3 2
j. Bayi dan Balita Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 23 20 17 23 20 21 12 13
l. KB/Masa Interval Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 22 36 17 27 9 23 38 27
B. Melakukan Pengambilan BahanLaboratorium
Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium
1. Darah Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 1 1 0 0 0 1 2 1
2. Secret vagina Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks.
3. Secret cervix Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks.
4. Air Ketuban Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 0 0 0 0 0 0 0 0
F. Melaksanakan Persiapan Alat dan Obat
 Satuan Jumlah Prestasi Kerja Harian
No Butir Kegiatan AK Pelaksana
Hasil Jan Febr Mar Apr Mei Jun Jul Agt
1. Persiapan Alat untuk pelayanan
b. Ibu Hamil Normal Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 20 23 20 19 13 15 14 26
c. Persalinan Normal Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
d. Bayi baru lahir Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
f. KB/Masa Interval Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 22 36 17 27 9 23 38 27
h. Bayi dan Balita Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 23 20 17 23 20 21 12 13
2. Persiapan Obat
b. Ibu Hamil Normal Per Pasien 0.003 Bidan Pelaks. 20 23 20 19 13 15 14 26
c. Persalinan Normal Per Pasien 0.003 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
G. Melaksanakan Asuhan Kebidanan
2. Ibu Hamil Normal

a. Memberikan suntikan kekebalan/imunisasi Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 20 23 20 19 13 15 14 26

b. Memberikan roboransia(sesuai kebutuhan) Per Pasien 0.003 Bidan Pelaks. 20 23 20 19 13 15 14 26
c. Mengajarkan senam hamil Per Pasien 0.002 Bidan Pelaks.

3. Persalinan Normal kala I:

a. Pemeriksaan pervaginam Per Pasien 0.0008 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
b. Melakukan huknah/disma Per Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.
c. Melakukan kateterisasi Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
d. Memberikan hidrasi Per Pasien 0.0008 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
e. Memantau kemajuan persalinan Per Pasien 0.004 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
f. Melakukan amniotomi Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum Per Pasien 0.001 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
h. Asuhan kebidanan kala II Per Pasien 0.001 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
i. Asuhan kebidanan kala III Per Pasien 0.001 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
j. Asuhan kebidanan kala IV Per Pasien 0.001 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
k. Memberi obat utero tonica Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
4. Ibu Nifas Normal
a. Puerperium Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 3 2
b. Perawatan Payudara Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 3 2
 Satuan Jumlah Prestasi Kerja Harian
No Butir Kegiatan AK Pelaksana
Hasil Jan Febr Mar Apr Mei Jun Jul Agt
c. Senam Nifas Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks.
d. Bimbingan Menyusui Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 3 2 1 2 2 1 3 2
5. Bayi baru lahir
a. Observasi Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
b. Membersihkan jalan nafas Per Pasien 0.0008 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
c. Mencegah hypotermi Per Pasien 0.0008 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
d. Memotong dan mengikat tali pusat Per Pasien 0.0008 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
e. Melakukan kontak dini Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
f. Memberi identitas Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
12. Bayi Dan Balita Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 23 20 17 23 20 21 12 13
14. KB/Masa Interval
a. Memasang AKDR Per Pasien 0.001 Bidan Pelaks.
b. Melapas AKDR Per Pasien 0.001 Bidan Pelaks.
e. Memberikan Suntikan Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 22 36 17 27 9 31 38 65
f. Memberikan Alat Kontrasepsi Per Pasien 0.0006 Bidan Pelaks. 2 0 0 2 1 0 10 8
g. Memberikan Tablet Per Pasien 0.0003 Bidan Pelaks. 54 25 14 19 16 29 26 39
H. Meksanakan KIE pada :
2. Ibu hamil normal Orang 0.0006 Bidan Pelaks. 20 27 20 19 13 15 14 26
3. Persalinan normal Orang 0.0006 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
4. Ibu Nifas Normal Orang 0.0006 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 3 2
9. Ibu Bayi dan Balita Orang 0.0006 Bidan Pelaks. 23 20 17 23 20 21 12 13
10. KB/masa interval Orang 0.0006 Bidan Pelaks. 22 36 17 27 9 23 25 27
L. Melaksanakan Dokumentasi
Melakukan dokumentasi pada Asuhan Kebidanan:
2. Ibu Hamil Per Pasien 0.0003 Bidan Pelaks. 20 23 20 19 13 15 14 26
3. Persalinan Normal Per Pasien 0.0003 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
4. ibu Nifas normal Per Pasien 0.0003 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 3 2
5 Bayi baru lahir Per Pasien 0.0003 Bidan Pelaks. 2 2 1 2 2 1 2 2
11 Bayi dan Balita Per Pasien 0.0003 Bidan Pelaks. 23 20 17 23 20 21 12 13
13 KB/Masa Interval Per Pasien 0.0003 Bidan Pelaks. 22 36 17 27 9 23 25 27
 Satuan Jumlah Prestasi Kerja Harian
No Butir Kegiatan AK Pelaksana
Hasil Jan Febr Mar Apr Mei Jun Jul Agt
M. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat

3. Pengkajian individu pada keluarga Laporan 0.004 Bidan Pelaks. 11 7 7 11 8 5 14 1

4. Pengkajian masyarakat/wilayah Laporan 0.004 Bidan Pelaks. 12 7 5 11 8 5 1 1
5. Pengkajian Keluarga Laporan 0.004 Bidan Pelaks. 5 7 9 5 2 3 8 1
6. Menentukan masalah Laporan 0.0008 Bidan Pelaks. 10 4 5 1 3 3 14 2
7. Membuat laporan pengkajian Laporan 0.0008 Bidan Pelaks. 3 1 3 2 2 5 1 1
8. Membuat peta wilayah Laporan 0.0008 Bidan Pelaks. 4 2 6 1 3 3 2 1
9. Membuat peta masalah Laporan 0.0008 Bidan Pelaks. 4 2 3 3 3 2 3 1
10. Membuat Kohort/kartu masalah Laporan 0.0008 Bidan Pelaks. 12 3 7 5 7 6 14 1
11. Membuat Program Asuhan Laporan 0.0008 Bidan Pelaks. 12 3 8 7 6 6 14 1
12. Melaksanakan Kunjungan keluarga Kunjungan 0.004 Bidan Pelaks. 11 5 10 12 9 8 6 2
 il Kegiatan Bidan Pelaksana
er I Tahun 2013

Jumlah Prestasi Kerja Harian Jumlah

Jumlah AK
Sep Okt Nop Des Total

29 23 15 8 225 0.1350
1 3 2 3 23 0.0138
4 4 3 7 33 0.0198
28 23 13 5 218 0.1308
2 49 27 41 318 0.1908

29 23 15 8 225 0.1350
1 3 2 3 23 0.0138
4 4 3 7 33 0.0198
28 23 13 5 218 0.1308
2 49 27 41 318 0.1908

0 0 5 3 14 0.0084

0 0 2 3 5 0.0030
Jumlah Prestasi Kerja Harian Jumlah
Jumlah AK
Sep Okt Nop Des Total

29 23 15 8 225 0.1350
1 3 2 3 23 0.0138
1 3 2 3 23 0.0138
2 49 27 41 318 0.1908
28 23 13 5 218 0.1308

29 23 15 8 225 0.6750
1 3 2 3 23 0.0690

29 23 15 8 225 0.1350
29 23 15 8 225 0.6750

1 3 2 3 23 0.0184
0 0
1 3 2 3 23 0.0138
1 3 2 3 23 0.0184
1 3 2 3 23 0.0920
1 3 2 3 23 0.0138
1 3 2 3 23 0.0230
1 3 2 3 23 0.0230
1 3 2 3 23 0.0230
1 3 2 3 23 0.0230
1 3 2 3 23 0.0138

4 4 3 7 33 0.0198
4 4 3 7 33 0.0198
Jumlah Prestasi Kerja Harian Jumlah
Jumlah AK
Sep Okt Nop Des Total

4 4 3 7 34 0.0204

1 3 2 3 23 0.0138
1 3 2 3 23 0.0184
1 3 2 3 23 0.0184
1 3 2 3 23 0.0184
1 3 2 3 23 0.0138
1 3 2 3 23 0.0138
38 23 13 5 228 0.1368

14 22 14 41 336 0.2016
5 0 8 9 45 0.0270
74 22 39 26 383 0.1149

29 23 15 8 229 0.1374
1 3 2 3 23 0.0138
4 4 3 7 33 0.0198
28 23 13 5 218 0.1308
2 49 27 41 305 0.1830

29 23 15 8 225 0.0675
1 3 2 3 23 0.0069
4 4 3 7 33 0.0099
1 3 2 3 23 0.0069
28 23 13 5 218 0.0654
2 49 27 41 305 0.0915
Jumlah Prestasi Kerja Harian Jumlah
Jumlah AK
Sep Okt Nop Des Total

12 23 15 8 122 0.4880
1 23 15 14 103 0.4120
3 15 9 8 75 0.3000
6 23 15 8 94 0.0752
3 2 2 1 26 0.0208
1 1 1 1 26 0.0208
1 1 0 1 24 0.0192
3 23 15 8 104 0.0832
3 23 15 8 106 0.0848
4 4 3 7 81 0.3240

Sumenep, 31 Desember 2013

Mengetahui
Kepala UPT. Puskesmas Pandian

( drg. Hj. Sri Retno Handajani )

NIP. 19580227 198711 2 001
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
92.63 x 60% 55.58

1. Orientasi Pelayanan 91 (Sangat Baik)

2. Integritas 79 (Baik)

3. Komitmen 78 (Baik)

4. Disiplin 79 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 78 (Baik)

6. Kepemimpinan - -

7. Jumlah 405

8. Nilai rata rata 81.00 (Baik)

9. Nilai Perilaku Kerja 81.00 x 40% 32.40

87.98

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, .
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2016

PEJABAT PENILAI

dr. Hj. Sulaiha Riningsih, M.Si

NIP. 19730619 200604 2 013

10 DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2017

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Asri Yuliana
NIP. 19780930 200701 2 007

11.DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2017

ATASAN PEJABAT PENILAI

dr. H. Fatoni, M.Si

NIP. 19631221 200003 1 001
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, .

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, .
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN BULAN : Januari s/d 31 Desember 2016
1.
YANG DINILAI

a. N a m a Asri Yuliana

b. N I P 19780930 200701 2 007

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur II c

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Pelaksana

e. Unit Organisasi UPT.Puskesmas Bluto

2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a dr. Hj. Sulaiha Riningsih, M.Si

b. N I P 19730619 200604 2 013

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata TK I / IIId

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas

e. Unit Organisasi UPT.Puskesmas Bluto

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a dr. H. Fatoni, M.Si

b. N I P 19631221 200003 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan

ENILAIAN
31 Desember 2016
 DAFTAR PENILAIAN PERILAKU KERJA

NAMA : Asri Yuliana

NIP : 19780930 200701 2 007
PANGKAT/ GOL. : Pengatur II c
INSTANSI : UPT. Puskesmas Bluto

UNSUR YANG DINILAI ;

1 Orientasi pelayanan : 91
2 Integritas : 79
3 Komitmen : 78
4 Disiplin : 79
5 Kerja sama : 78
6 Kepemimpinan : -
7 Jumlah : 405
8 Nilai rata - rata : 81

DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2017 DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2016

Asri Yuliana dr. Hj. Sulaiha Riningsih, M.Si

NIP. 19890405 201101 1 002 NIP. 19730619 200604 2 013

DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2017

dr. H. Fatoni, M.Si

NIP. 19631221 200003 1 001
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari s/d 31 Desember 2016

Nama Pegawai : Asri Yuliana

NIP : 19780930 200701 2 007
Pangkat Gol. Ruang : Pengatur II c
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : UPT.Puskesmas Bluto

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2016