SK Akreditasi
SK Akreditasi
Brosur, flyer,
papan pemberitahuan, poster
SOP penilaian kinerja, SOP kaji banding, rencana kaji banding, instrumen kaji
banding, laporan kaji banding
Laporan tindak lanjut perbaikan kinerja berdasarkan hasil evaluasi kinerja dan
kaji banding. Bukti pelaksanaan perbaikan kinerja pasca anallisis kinerja dan
pasca kajibanding.
BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS
Daftar peralatan yang perlu dikalibrasi, jadwal dan bukti pelaksanaan kalibrasi
Bukti izin peralatan
SOP tentang peninjauan kembali tata nilai dan tujuan Puskesmas. Bukti
pelaksanaan peninjauan ulang tata nilai dan tujuan penyelenggaraan UKM dan
Pelayanan UKP.
Kebijakan, SOP tentang penilaian kinerja apakah sesuai dengan visi, misi,
tujuan, tata nilai puskesmas
SOP pengarahan oleh kepala Puskesmas maupun oleh Penanggungjawab UKM
dan Penanggungjawab UKP dalam pelaksanaan tugas dan tanggug jawab.
Bukti-bukti pelaksanaan pengarahan.
Hasil penilaian kinerja dan tindak lanjut penilaian dalam bentuk perbaikan
kinerja
Bukti peran serta penanggung jawab UKM dan penanggung jawab UKP dalam
perencanaan anggaran, penggunaan anggaran dan monitoringnya
SK dan uraian tugas dan tanggung jawab pengelola keuangan
Panduan penggunaan anggaran
Panduan pembukuan anggaran
Brosur, leaflet, poster tentang hak dan kewajiban sasaran kegiatan UKM, dan
pasien/pengguna jasa puskesmas
SK Kepala Puskesmas dan SOP untuk memenuhi hak dan kewajiban pengguna
SK Kepala puskesmas dan kesepakatan tentang aturan main dalam (etika)
pelaksanaan program dan pelayanan di puskesmas
Aturan main (etika) sesuai dengan visi, misi, tata nilai dan tujuan puskesmas
(cek kesesuaian aturan main)
SK Kepala Puskesmas tentang penyelenggaraan kontrak pihak ketiga, SK
penetapan pengelola kontrak kerja
Dokumen kontrak (PKS) dengan pihak ketiga
Kejelasan indikator dan standar kinerja pada dokumen kontrak
Kebijakan dan SOP monitoring kinerja pihak ketiga. Instrumen monitoring dan
evaluasi, dan hasil monitoring kinerja pihak ketiga
Bukti tindak lanjut hasil monitoring
SK dan uraian tugas dan tanggung jawab pengelola barng
Daftar inventaris
Program pemeliharaan dan bukti pelaksanaan program pemeliharaan
Bukti pelaksanaan pemeliharaan sarana dan peralatan sesuai dengan program
kerja
Kebijakan dan SOP tentang penyimpanan barang termasuk bahan berbahaya
Rencana tahunan program perbaikan mutu dan kinerja puskesmas (yang dapat
terintegrasi) antara UKM dan UKP)
Bukti-bukti pelaksanaan perbaikan mutu dan kinerja, notulen pertemuan
tinjauan manajemen
SOP pertemuan tinjauan manajemen. Hasil-hasil pertemuan dan rekomendasi
Rencana tindak lanjut terhadap temun tinjauan manajemen, bukti dan hasil
pelaksanaan tindak lanjut
Dokumen hasil identifikasi umpan balik, analisis dan tindak lanjut terhadap
hasil identifikasi umpan balik.
SOP pembahasan umpan balik, dokumentasi pelaksanaan pembahasan, hasil
pembahasan, tindak lanjut pembahasan
Bukti perbaikan rencana pelaksanaan kegiatan UKM
Rencana kegiatan UKM, hasil evaluasi tentang metode dan teknologi dalam
pelaksanaan kegiatan UKM dan tindak lanjutnya.
Jadwal sosialisasi, daftar hadir, notulen dalam mengkomunikasikan kegiatan
UKM denga masyarakat.
Hasil evaluasi terhadap akses
Bukti tindak lanjut
Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap sosialisasi tujuan, sasaran dan tata
nilai.
SOP dan bukti pelaksanaan pembinaan.
Hasil analisis.
RPK Puskesmas
Jadwal pelaksanaan kegiatan apakah sesuai dengan usulan
masyarakat/sasaran.
Hasil monitoring.
Bukti sosialisasi hak dan kewajiban pasien baik baik kepada pasien (misal
brosur, leaflet, poster) maupun karyawan (misal melalui rapat)
SOP alur pelayanan pasien
SOP alur pelayanan pasien
Brosur, papan pengumuman tentang jenis dan jadwal pelayanan
PKS dengan sarana kesehatan untuk rujukan klinis, rujukan diagnostik dan
rujukan konsultatif, bukti pelaksanaan rujukan.
Bukti identifikasi hambatan budaya, bahasa, kebiasaan dan hambatan lain
dalam pelayanan dan bagaimana mengatasinya, yang dituangkan dalam
SOP.
Bukti adanya upaya tindak lanjut untuk mengatasi hambatan dalam
pelayanan.
SOP pengkajian awal klinis
SOP Triase
Kerangka acuan pelatihan petugas unit gawat darurat, bukti pelaksanaan.
SOP rujukan pasien emergensi (yang memuat proses stabilisasi) dan
memastikan kepastian tempat rujukan untuk menerima rujukan
SOP Rujukan yang memuat kewajiban dan proses monitoring pasien untuk
kasus-kasus yang membutuhkan monitoring.
Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan monitoring dan bukti
pelaksanaannya.
SOP pelayanan Klinis.
Rekam Medis.
Daftar kasus-kasus gawat darurat /beresiko tinggi yang biasa ditangani.
Kebijakan dan SOP penanganan pasien gawat darurat.
Kebijakan dan SOP penanganan pasien beresiko tinggi.
SOP penilaian ketetapan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi dan tindak
lanjut hasil evaluasi.
SOP pelayanan di luar jam kerja.
Formularium obat.
SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium, hasil evaluasi dan
tindak lanjut.
SOP evaluasi kesesuaian peresapan dengan formularium, hasil evaluasi dan
tindak lanjut.
Panduan program, jadwal inspeksi dan testing, bukti inspeksi dan testing.
Panduan kalibrasi dan perawatan peralatan, bukti kalibrasi dan perawatan.
Panduan monitoring dan tindak lanjut, bukti monitoring, bukti tindak lanjut.
Dokumen hasil testing perawatan, dan kalibrasi peralatan.
SOP kontrol peralatan, testing dan perawatan secara rutin untuk peralatan
klinis yang digunakan.
Dokumen hasil pemantauan.
SOP penggatian dan perbaikan alat yang rusak.
Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberi
pelayanan klinis.
Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan
keselamatan pasien.
Adanya target pencapaian mutu klinis yang rasional di puskesmas
berdasarkan berbagai pertimbangan.
Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan kinis dalam menetapkan
tingkat pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan
diperbaiki.
Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
secara periodik.