DINAS KESEHATAN KABUPATEN

PELALAWAN
BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP
LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
JALAN SUDIRMAN NO. 2 LANGGAM 28381

Langgam, 26 Februari 2016

Nomor : 445 / BLUD - PKM-LGM / 2016 /26 Kepada Yth :
Lamp. : - Bapak kepala Dinas Kesehatan
H a l : Pemberitahuan Klinik Tanpa Izin Kabupaten Pelalawan
di Pangkalan Kerinci

Dengan Hormat,-
Pimpinan BLUD Puskesmas Rawat Inap Langgam, dengan ini memberitahukan kepada
Bapak bahwa di wilayah kerja BLUD Puskesmas Rawat Inap Langgam telah Beroperasi
Klinik Pengobatan Tanpa memiliki Surat Izin Klinik yaitu :
Nama Klinik : Praktek Sandy As-Syifa
Pemilik : Masrius Miyadi, A.Mk
Alamat Klinik : Desa Segati Kecamatan Langgam
Mulai Beroperasi : Kira kira Tahun 2012
Demikianlah surat Pemberitahuan ini kami sampaikan, atas Perhatian dari Bapak Kami
ucapkan terima kasih.

Pimpinan Badan Layanan Umum

Daerah
Puskesmas Rawar Inap Langgam

dr.Hj Dahwiana
Nip.19671227 199803 2 005