R A H A S I A

DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

DOSEN TETAP YAYASAN DAN PEGAWAI

JANGKA WAKTU PENILAIAN

UNIVERSITAS BALE BANDUNG BULAN JANUARI s/d
DESEMBER TAHUN
1. YANG DINILAI
a. Nama
b. NIK/NIDN
c. Pangkat, Golongan
Ruang
d. Jabatan :
Struktural
Akademik
e. Unit Kerja :
Perguruan Tinggi
Swasta
Fakultas
Program Studi
2. PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIK/NIDN
c. Pangkat, Golongan
Ruang
d. Jabatan :
Struktural
Akademik
e. Unit Kerja :
Perguruan Tinggi
Swasta
Fakultas
Program Studi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIK/NIDN
c. Pangkat, Golongan
Ruang
d. Jabatan :
Struktural
Akademik
e. Unit Kerja :
 Perguruan Tinggi
Swasta
Fakultas
Program Studi

R A H A S I A
R A H A S I A

4. PENILAIAN
NILAI KETERANG
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA SEBUTAN AN
a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
d. Ketaatan
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
JUMLAH
NILAI RATA - RATA

5. KEBERATAN DARI DOSEN TETAP YAYASAN

ATAU PEGAWAI YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tidak Ada
Tanggal,

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tidak Ada
Tanggal,

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN
Tidak Ada

Tanggal,

8. LAIN LAIN
 Tidak Ada
Tanggal,

R A H A S I A

R A H A S I A

DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

NIP/NIDN:

DITERIMA TANGGAL,
DOSEN TETAP YAYASAN/PEGAWAI
YANG DINILAI,

NIK/NIDN:

DITERIMA TANGGAL,
ATASAN PEJABAT PENILAI

NIK/NIDN:
R A H A S I A