BAB II

PEMBAHASAN

A. Asuhan Kegawatdaruratan Benda Asing Pada Anak

1. Pengertian

Tersedak merupakan suatu kegawatdaruratan yang sangat

berbahaya, karena dalam beberapa menit akan terjadi
kekurangan oksigen secara general atau menyeluruh
sehingga hanya dalam hitung menit klien akan kehilangan
reflek nafas, denyut jantung dan kematian secara permanent
dari batang otak, dalam bahasa lain kematian dari individu
tersebut. Berikut adalah penjelasan mengenai tersedak dan
penangannya.

Tersedak adalah masuknya benda asing ke arah paru-paru

dan menyumbat jalan napas. Tersedak adalah tersumbatnya
trakea seseorang oleh benda asing, muntah, darah, atau
cairan lain. Tersedak merupakan keadaan darurat medis

Tersedak adalah masuknya benda asing misalnya makanan

atau minuman ke dalam tenggorokan.tersedak adalah
masuknya makanan atau benda lain kedalam tenggorokan,
misalnya mainan kecil yang tertelan tanpa sengaja.

2. Batasan Anatomi

a. Airway : Mulut, Larink, trachea,brokusterminalis

b. Breathing : alveoli,(paru), dinding dada, otot pernafasan

c. Circulation : jantung sebagai pompa, pembuluh darah

sebagai pipa, darah :isi Kerongkongan sebagai jalan
masuknya makanan dan minuman secara anatomis
terletak di belakang tenggorokan (jalan nafas). Kedua
saluran ini sama-sama berhubungan dengan lubang
hidung maupun mulut. Agar tidak terjadi salah masuk,

1
 maka di antara kerongkongan dan tenggorokan terdapat
sebuah katup (epiglottis) yang bergerak secara
bergantian menutup tenggorokan dan kerongkongan
seperti layaknya daun pintu. Saat bernafas, katup
menutup kerongkongan agar udara menuju tenggorokan,
sedangkan saat menelan makanan, katup menutup
tenggorokan agar makanan lewat kerongkongan.
Tersedak dapat terjadi bila makanan yang seharusnya
menuju kerongkongan, malah menuju tenggorokan
karena berbagai sebab.

3. Klasifikasi

a. Obstruksi total
Yaitu pembuntuan saluran pernafasan secara total
sehingga klien tidak dapat bernafas sama sekali, dan
harus segera ditolong karena dalam beberapa menit
klien akan mengalami kematian yang permanen. Bila
terjadi obstruksi total maka akan terjadi atelektasis.

b. Fenomena checkvalve / Parsial

Yaitu pembuntuan saluran napas secara parsial atau
tidak secara total, sehingga klien masih dapat bernapas
tetapi kurang adekuat, dan benda asing harus segera
dikeluarkan karena akan mempengaruhi pasokan O2
jaringan. Tetapi pengeluaran benda asing tersebut harus
dilakukan oleh tenaga medis yang terlatih, karena
ditakutkan akan terjadi sumbatan total bila dilakukan
oleh orang yang tidak berpengalaman. Bila terjadi
obstruksi parsial maka dapat terjadi emphisema paru.

4. Gejala
Gejala yang paling sering muncul saat tersedak adalah batuk-batuk, hal
ini normal karena batuk adalah mekanisme pertahanan tubuh untuk
mengeluarkan benda asing dari tenggorokan. Akan tetapi semakin besar

2
 benda yang masuk maka gejala yang muncul lebih mirip orang yang
tercekik ( choking) seperti : sesak nafas, tidak ada suara atau suara serak,
mengi, hingga tidak nafas dan ini perlu tindakan medis yang segera untuk
menghindari gawat nafas. Pada usia balita, maka balita tersebut akan
memegang lehernya yang merasa seperti tercekik. Apabila tersedak dalam
kategori ringan maka ditandai dengan batuk-batuk hingga muntah. Apabila
tersedak dengan kategori berat maka ditandai dengan batuk-batuk yang
semakin lama semakin jarang dan akhirnya tidak dapat batuk sama sekali.
Wajah membiru dan kemudian pingsan
5. Penanganan
a. Dasar
1) Berupa bantuan dasar hidup atau sering disebut sebagai BLS
meliputi yaitu pembebasan Airway atau jalan napas. Penanganan
yang spesifik pada klien dengan tersedak, apabila klien yang
tersedak masih bayi adalah :Aktifkan sistem EMS dengan cara
memanggil orang terdekat untuk menghubungi EMS (Ambulace
118)
2) Pastikan penderita sadar / tida Bila anak tidak sadar tepuk /
goyang pundak bayi dengan hati-hati. Lihat pergerakan dada,
dengar suara nafas dan rasakan hembusan nafas.
3) Tapi bila anak sadar maka perintahkan anak untuk membatukkan
benda yang menyebabkan tersedak
4) Jika dengan batuk, benda penyebab tersedak tidak juga bisa
keluar. Mintalah ia batuk membungkuk atau posisi kepala lebih
rendah agar gaya gravitasi membantu ia mengeluarkan benda
tersebut
5) Jika tidak berhasil juga, lakukan tindakan pertolongan dengan
manuver Heimlich. Manuver Heimlich adalah tindakan yang
dikenal dapat menolong orang yang tersedak
6) Bila korban terbaring, korban dipangku oleh penolong lalu
dengan 2 atau 3 jari saja lakukan penekanan pada perut bagian
atas dan lakukan penekanan ke arah bawah atas agar benda asing
terdorong keluar.
7) Perhatikan kekuatan tekanan sesuai keadaan fisik anak.
b. Tindakan Heimlich pada bayi atau pada anak dibawah usia lima tahun
dilakukan dengan cara segera :

3
 1) Menelentangkan penderita dipangkuan penolong
2) Berikan pukulan ringan namun cepat pada punggung penderita
diantara kedua tulang belikat sebanyak 4 kali.
3) Lakukan upaya ini beberapa kali hingga penolong yakin benda
asing penyebab tersedak telah keluar yang ditandai dengan
membaiknya kesadaran penderita, tak tersumbatnya pernafasan
yang mengakibatkan rasa lega pada bernafas , hilangnya bunyi
mengi pada waktu bernafas.
c. Tindakan Heimlich pada anak usia 4 tahun hingga anak usia 14-15
tahun dilakukan dengan cara :
1) Bila korban masih bisa berdiri, penolong berada di belakang
korban
2) Lingkarkan tangan ke dada pasien sedangkan kepalan tangan
berada di perut bagian atas
3) kemudian hentakan tangan sebanyak empat kali ke arah belakang
atas secara tiba-tiba dengan harapan benda asing akan terdorong
keluar karena tekanan yang dihasilkan.
4) Berikan istirahat sekitar setengah menit kemudian ulangi tindakan
tersebut beberapa kali
5) Berikan istirahat sekitar setengah menit kemudian ulangi tindakan
tersebut beberapa kali
6) Bila penderita tetap merasa sesak nafas, atau muka masih
membiru hingga penderita merasa lega bernafas. Rujukkan ke
rumah sakit untuk tindakan selanjutnya.
7) Pada posisi penderita tengkurap, penolong berlutut diatas
penderita dengan kedua lutut disamping tubuh penderita.
8) Miringkan kepala penderita kesamping kiri/kanan.
9) Letakan kedua telapak tangan dibawah tulang belikat.
10) Lakukan penekanan tangan dengan kuat dan cepat kearah dada
atas sekitar empat kali.
11) Lakukan berulang kali dengan interval istirahat sekitar setengah
menit hingga penderita sadar.
12) Bila penderita muntah, bersihkan mulut penderita.
13) Tapi bila kesemua tindakan darurat tersebut tidak berhasil, maka
Segera rujukkankerumah sakit untuk pemeriksaan lebih lanjut.
d. Bila klien anak anak maka dilakukan tindakan chesttrush :
1) Tanyakan pada klien tersedak atau tidak (pasien biasanya tidak
menjawab dengan tangan memegangi leher)
2) Berdiri di belakang anak, lingkarkan lengan di dada penderita.

4
 3) Buat kepalan dengan sisi jempol di sebelah dalam, letakkan di
atas garis tengah tulang dada penderita.
4) Genggam kepalan dengan tangan yang lain dan jauhkan dari
processusxyfoideus dan pinggir tulang rusuk.
5) Tekan dada ke belakang, ulangi hentakan sampai berhasil atau
penderita sampai tidak sadar. Perhatikan kekuatan tekanan
sesuai keadaan fisik anak.
e. Lanjutan
1) Bronkoskopi
Melihat area bronkus dengan suatu alat yang dimasukkan
melalui hidung.
2) Torakotomi
Prosedur tindakan pembedahan dada untuk mengeluarkan
sumbatan yang menghalangi jalan napas
3) Tracheostomi
4) Intubasi

6. Pencegahan
Bagaimana mencegah anak mengalami kecelakaan? Yaitu dengan
melakukan hal hal dibawah ini:
a. meletakkan semua benda berbahaya di tempat yang tidak terjangkau
anak, misalnya : kancing baju, kacang atau biji bijian yang logam,
tulang ikan
b. Memangku bayi saat diberi makan.
c. Sesaat setelah makan, anak-anak atau bayi harus didudukkan dulu
selama 10 menit untuk mengeluarkan udara dari lambung sehingga
resiko muntah dan masuk dalam saluran nafas mengecil.
d. Tak membiarkan bayi sendiri ketika diberi susu botol.
e. Hindari memberi susu atau makanan saat anak lagi menangis atau
tertawa karena lebih mudah tersedak.
f. Terutama pada anak kecil hindari menyusu atau makan dengan posisi
berbaring.
g. Juga tidak memaksa bayi makan ketika sedang menangis
ataumemperlihatkan sikap tak mau makan.
h. Hindari makan terlalu kenyang terutama pada bayi sehingga resiko
dimuntahkan kembali dan tersedak jadi kecil.
i. Menggunakan dot yang tidak dapat dibongkar dengan mudah oleh
bayi.

5
 j. Tidak menggunakan dot yang dikalungkan dengan rantai atau tali
padalehernya.
k. Tidak meninggalkan kantong plastik didekat bayi karena
kecendrunganmereka untuk menutupi kepala mereka dengan kantong
tersebut sehinggamenyebabkan terjadinya kesukaran bernapas.
l. Menggunakan kasur yang keras dan tidak ditutupi dengan plastik.
m. Tidak menggunakan bantal dan meletakkan boks bayi jauh dari
peralatanlain atau pemanas (menghindarkan bayi memanjat dan
demikian jatuh sertamenimbulkancidera kepala).
n. Mainan tidak boleh terdiri dari potongan kecil yang mudah
dimasukkankedalam mulut.
o. Jangan tinggalkan bayi sendiri didalam bak mandi (walaupun
hanyasedikit mengandung air).

B. Asuhan Kegawatdaruratan Status Asmatikus Pada Anak

1. Pengertian
Asthma adalah suatu gangguan yang komplek dari bronkial yang
dikarakteristikan oleh periode bronkospasme (kontraksi spasme yang lama
pada jalan nafas). (Polaski : 1996). Asthma adalah gangguan pada jalan
nafas bronkial yang dikateristikan dengan bronkospasme yang reversibel.
(Joyce M. Black : 1996).
Asthma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel
dimana trakea dan bronkhi berespon secara hiperaktif terhadap stimulasi
tertentu. (Smelzer Suzanne : 2001).
Status asmatikus adalah asma yang berat dan persisten yang tidak
berespons terhadap terapi konvensional. Serangan dapat berlangsung lebih
dari 24 jam. Infeksi, ansietas, penggunaan tranquiliser berlebihan,
penyalahgunaan nebulizer, dehidrasi, peningkatan blok adrenergic, dan
iritan nonspesifik dapat menunjang episode ini. Epidsode akut mungkin
dicetuskan oleh hipersensitivitas terhadap penisilin.
Status asmatikus adalah suatu keadaan darurat medic berupa
seranganasam berat kemudian bertambah berat yang refrakter bila
serangan 1 2 jam pemberian obat untuk serangan asma akut seperti
adrenalin subkutan, aminofilin intravena, atau antagonis 2 tidak ada
perbaikan atau malah memburuk.

6
2. Manifestasi Klinik
Manifestasi klinik status asmatikus adalah sama dengan manifestasi
yang terdapat pada asma hebat pernapasan labored, perpanjangan
ekshalasi, perbesaran vena leher, mengi. Namun, lamanya mengi tidak
mengindikasikan keparahan serangan. Dengan makin besarnya obstruksi,
mengi dapat hilang, yang sering kali menjadi pertanda bahaya gagal
pernapasan.
Mengenal suatu serangan suatu asma akut pada dasarnya sangat
mudah. Dengan pemeriksaan klinis saja diagnosis sudah dapat ditegakkan,
yaitu dengan adanya sesak napas mendadak disertai bising mengi yang
terdengar diseluruh lapangan paru. Namun yang sangat penting dalam
upaya penganggulangannya adalah menentukan derajat serangan terutama
menentukan apakah asam tersebut termasuk dalam serangan asma yang
berat.
Asma akut berat yang mengancam jiwa terutama terjadi pada
penderita usia pertengahan atau lanjut, menderita asma yang lama sekitar
10 tahun, pernah mengalami serangan asma akut berat sebelumnya dan
menggunakan terapi steroid jangka panjang. Asma akut berat yang
potensial mengancam jiwa, mempuyai tanda dan gejala sebagai berikut.
a. Bising mengi dan sesak napas berat sehingga tidak mampu
menyelesaikan satu kalimat dengan sekali napas, atau kesulitan dalam
bergerak.
b. Frekuensi napas lebih dari 25 x / menit
c. Denyut nadi lebih dari 110x/menit
d. Arus puncak ekspirasi ( APE ) kurang dari 50 % nilai dugaan atau
nilai tertinggi yang pernah dicapai atau kurang dari 120 lt/menit
e. Penurunan tekanan darah sistolik pada waktu inspirasi. Pulsus
paradoksus, lebih dari 10 mmHg.

3. Kajian Keperawatan
a. Airway
Pengkajian:
Pada pasien dengan status asmatikus ditemukan adanya penumpukan

7
 sputum pada jalan nafas. Hal ini menyebabkan penyumbatan jalan
napas sehingga status asmatikus ini memperlihatkan kondisi pasien
yang sesak karena kebutuhan akan oksigen semakin sedikit yang
dapat diperoleh.
Diagnose keperawatan :
Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d penumpukan sputum
Intervensi :
a) Amankan pasien ke tempat yang aman
R/ lokasi yang luas memungkinkan sirkulasi udara yang lebih
banyak untuk pasien
b) Kaji tingkat kesadaran pasien
R/ dengan melihat, mendengar, dan merasakan dapat dilakukan
untuk mengetahui tingkat kesadaran pasien
c) Segera minta pertolongan
R/ bantuan segera dari rumah sakit memungkinkan pertolongan yang
lebih intensif
d) Auskultasi bunyi napas dengan mendekatkan telinga ke mulut pasien
R/ mengetahui tingkat pernapasan pasien dan mengetahui adanya
penumpukan sekret
e) Berikan teknik membuka jalan napas dengan cara memiringkan
pasien setengah telungkup dan membuka mulutnya
R/ memudahkan untuk mengeluarkan sputum pada jalan napas
b. Breathing
Pengkajian :
Adanya sumbatan pada jalan napas pasien menyebabkan bertambahnya
usaha napas pasien untuk memperoleh oksigen yang diperlukan oleh
tubuh. Namun pada status asmatikus pasien mengalami nafas lemah
hingga adanya henti napas. Sehingga ini memungkinkan bahwa usaha
ventilasi pasien tidak efektif. Disamping itu adanya bising mengi dan
sesak napas berat sehingga pasien tidak mampu menyelesaikan satu
kalimat dengan sekali napas, atau kesulitan dalam bergerak. Pada

8
 pengkajian ini dapat diperoleh frekuensi napas lebih dari 25 x / menit.
Pantau adanya mengi.
Diagnose keperawatan :
Ketidakefektifan pola napas b/d penurunan kemampuan bernapas
Intervensi :
a) Kaji usaha dan frekuensi napas pasien
R/ mengetahui tingkat usaha napas pasien
b) Auskultasi bunyi napas dengan mendekatkan telinga pada hidung
pasien serta pipi ke mulut pasien
R/ mengetahui masih adanya usaha napas pasien
c) Pantau ekspansi dada pasien
R/ mengetahui masih adanya pengembangan dada pasien

c. Circulation
Pengkajian :
Pada kasus status asmatikus ini adanya usaha yang kuat untuk
memperoleh oksgien maka jantung berkontraksi kuat untuk memenuhi
kebutuhan tersebut hal ini ditandai dengan adanya peningkatan denyut
nadi lebih dari 110 x/menit. Terjadi pula penurunan tekanan darah
sistolik pada waktu inspirasi. Pulsus paradoksus, lebih dari 10 mmHg.
Arus puncak ekspirasi ( APE ) kurang dari 50 % nilai dugaan atau nilai
tertinggi yang pernah dicapai atau kurang dari 120 lt/menit. Adanya
kekurangan oksigen ini dapat menyebabkan sianosis yang dikaji pada
tahap circulation ini.

Diagnose Keperawatan :
perubahan perfusi jaringan perifer b/d kekurangan oksigen
Intervensi :
a) pantau tanda tanda vital ( nadi, warna kulit ) dengan menyentuh
nadi jugularis
R/ mengetahui masih adanya denyut nadi yang teraba
d. Disability

9
 Pengkajian :
Pada tahap pengkajian ini diperoleh hasil bahwa pasien dengan status
asmatikus mengalami penurunan kesadaran. Disamping itu pasien yang
masih dapat berespon hanya dapat mengeluarkan kalimat yang terbata
bata dan tidak mampu menyelesaikan satu kalimat akibat usaha napas
yang dilakukannya sehingga dapat menimbulkan kelelahan . Namun
pada penurunan kesadaran semua motorik sensorik pasien unrespon.
e. Exposure
Pengkajian :
Setelah tindakan pemantauan airway, breathing, circulation, disability,
dan exposure dilakukan, maka tindakan selanjutnya yakni transportasi
ke rumah sakit untuk mendapatkan pertolongan yang lebih intesif.

4. Klasifikasi
Ada beberapa tingkatan penderita asma yaitu :
a. Tingkat I :
a) Secara klinis normal tanpa kelainan pemeriksaan fisik dan fungsi paru.
b) Timbul bila ada faktor pencetus baik didapat alamiah maupun dengan
test provokasi bronkial di laboratorium.
b. Tingkat II :
a) Tanpa keluhan dan kelainan pemeriksaan fisik tapi fungsi paru
menunjukkan adanya tanda-tanda obstruksi jalan nafas (batuk, sesak
nafas, wheezing).
b) Banyak dijumpai pada klien setelah sembuh serangan.
c. Tingkat III :
a) Tanpa keluhan.
b) Pemeriksaan fisik dan fungsi paru menunjukkan adanya obstruksi
jalan nafas.
c) Penderita sudah sembuh dan bila obat tidak diteruskan mudah
diserang kembali.
d. Tingkat IV :
a) Klien mengeluh batuk, sesak nafas dan nafas berbunyi wheezing.
b) Pemeriksaan fisik dan fungsi paru didapat tanda-tanda obstruksi jalan
nafas.
e. Tingkat V :

10
 a) Status asmatikus yaitu suatu keadaan darurat medis berupa serangan
asma akut yang berat bersifat refrakter (tak beraksi) sementara
terhadap pengobatan yang lazim dipakai.
b) Asma pada dasarnya merupakan penyakit obstruksi jalan nafas yang
reversibel.

1. Penatalaksanaan Medis
Semua penderita yang dirawat inap di rumah sakit memperlihatkan
keadaan obstruktif jalan napas yang berat. Perhatian khusus harus diberikan
dalam perawatan, sedapat mungkin dirawat oleh dokter dan perawat yang
berpengalaman. Pemantauan dilakukan secara tepat berpedoman secara klinis,
uji faal paru ( APE ) untuk dapat menilai respon pengobatan apakah membaik
atau justru memburuk. Perburukan mungkin saja terjadi oleh karena konstriksi
bronkus yang lebih hebat lagi maupun sebagai akibat terjadinya komplikasi
seperti infeksi, pneumothoraks, pneumomediastinum yang sudah tentu
memerlukan pengobatan lainnya. Efek samping obat yang berbahaya dapat
terjadi pada pemberian drips aminofilin. Dokter yang merawat harus mampu
dengan akurat menentukan kapan penderita meski dikirim ke unit perawatan
intensif.
Penderita status asmatikus yang dirawat inap di ruangan, setelah dikirim
dari UGD dilakukan penatalaksaanan sebagai berikut.
a.Pemberian terapi oksigen dilanjutkan
Terapi oksigen dilakukan megnatasi dispena, sianosis, danhipoksemia.
Oksigen aliran rendah yang dilembabkan baik dengan masker Venturi atau
kateter hidung diberikan. Aliran oksigen yang diberikan didasarkan pada nilai
nilai gas darah. PaO2 dipertahankan antara 65 dan 85 mmHg. Pemberian
sedative merupakan kontraindikasi. Jika tidak terdapat respons terhadap
pengobatan berulang, dibutuhkan perawatan di rumah sakit.
b. Agonis 2
Dilanjutkan dengan pemberian inhalasi nebulasi 1 dosis tiap jam,
kemudian dapat diperjarang pemberiannya setiap 4 jam bila sudah ada
perbaikan yang jelas. Sebagian alternative lain dapat diberikan dalam bentuk

11
 inhalasi dengan nebuhaler / volumatic atau secara injeksi. Bila terjadi
perburukan, diberikan drips salbutamol atau terbutalin.
c. Aminofilin
Diberikan melalui infuse / drip dengan dosis 0,5 0,9 mg/kg BB / jam.
Pemberian per drip didahului dengan pemberian secara bolus apabila belum
diberikan. Dosis drip aminofilin direndahkan pada penderita dengan penyakit
hati, gagal jantung, atau bila penderita menggunakan simetidin, siprofloksasin
atau eritromisin. Dosis tinggi diberikan pada perokok. Gejala toksik pemberian
aminofilin perlu diperhatikan. Bila terjadi mual, muntah, atau anoreksia dosis
harus diturunkan. Bila terjadi konfulsi, aritmia jantung drip aminofilin segera
dihentikan karena terjadi gejala toksik yang berbahaya.
d.Kortikosteroid
Kortikosteroid dosis tinggi intraveni diberikan setiap 2 8 jam
tergantung beratnya keadaan serta kecepatan respon. Preparat pilihan adalah
hidrokortison 200 400 mg dengan dosis keseluruhan 1 4 gr / 24 jam.
Sediaan yang lain dapat juga diberikan sebagai alternative adalah triamsiolon
40 80 mg, dexamethason / betamethason 5 10 mg. bila tidak tersedia
kortikosteroid intravena dapat diberikan kortikosteroid per oral yaitu
predmison atau predmisolon 30 60 mg/ hari.
e.Antikolonergik
Iptropium bromide dapt diberikan baik sendiri maupun dalam kombinasi
dengan agonis 2 secara inhalasi nebulisasi terutama penambahan
penambahan ini tidak diperlukan bila pemberian agonis 2 sudah memberikan
hasil yang baik.
f. Pengobatan lainnya
a) Hidrasi dan keseimbangan elektrolit
Dehidrasi hendaknya dinilai secara klinis, perlu juga pemeriksaan elektrolit
serum, dan penilaian adanya asidosis metabolic. Ringer laktat dapat
diberikan sebagai terapi awal untuk dehidrasi dan pada keadaan asidosis
metabolic diberikan Natrium Bikarbonat.
b) Mukolitik dan ekpetorans

12
 Walaupun manfaatnya diragukan pada penderita dengan obstruksi jalan
berat ekspektorans seperti obat batuk hitam dan gliseril guaikolat dapat
diberikan, demikian juga mukolitik bromeksin maupun N-asetilsistein.
c) Fisioterapi dada
Drainase postural, fibrasi dan perkusi serta teknik fisioterapi lainnya hanya
dilakukan pada penderita hipersekresi mucus sebagai penyebab utama
eksaserbasi akut yang terjadi.
d) Antibiotic
Diberikan kalau jelas ada tanda tanda infeksi seperti demam, sputum
purulent dengan neutrofil leukositosis.
e) Sedasi dan antihistamin
Obat obat sedative merupakan indikasi kontra, kecuali di ruang perawatan
intensif. Sedangkan antihistamin tidak terbukti bermanfaat dalam
pengobatan asma akut berat malahan dapat menyebabkan pengeringan
dahak yang mengakibatkan sumbatan bronkus.
g. Penatalaksanaan lanjutan
Setelah diberikan terapi intensif awal, dilakukan monitor yang ketat
terhadap respon pengobatan dengan menilai parameter klinis seperti sesak
napas, bising mengi, frekuensi napas, frekuensi nadi, retraksi otot bantu napas.
APE, fotothoraks, AGD, kadar serum aminofilin, kadar kalium dan gula darah
diperiksa sebagai dasar tindakan selanjutnya.
h.Perawatan Intensif
Indikasi perawatan intensif yaitu penderita yang tidak menunjukkan
respon terhadap terapi intensif yang diberikan perlu dipikirkan apakah
penderita akan dikirim ke unit perawatan intensif. Adapun penderita yang
memerlukan perawatan intensif yaitu
a. Terdapat tanda- tanda kelelahan
b. Gelisah, bingung, kesadaran menurun
c. Terjadi henti napas ( PaO2 < 40 mmHg atau PaCO2 > 45 mmHg ) sesudah
pemberian oksigen.
i.Penatalaksanaan lanjutan diruangan

13
 Pada penderita yang telah menunjukkan respon yang baik terhadap
pengobatan, terapi intensif dilanjutkan paling sedikit 2 hari. Pada 2 5 hari
pertama semua pengobatan intravena diganti, diberikan steroid oral dan
aminofilin oral serta agonis 2 dengan inhaler dosis terukur 6 8 x/ hari atau
preparat oral 3 4 x/hari. Pada hari 5 10, steroid oral ( predmison,
predmisolon ) diturunkan, obat agonis 2 dan aminofilin diteruskan.

C. Asuhan Kegawatdaruratan Dengue Syok Syndrome (Dss) Pada Anak

2. Pengertian

Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah penyakit demam akut yang

disertai dengan adanya manifestasi perdarahan, yang bertendensi
mengakibatkan renjatan yang dapat menyebabkan kematian (Mansjoer : 2000).
Dengue Syok Sindrom (DSS) adalah kasus demam berdarah dengue disertai
dengan manifestasi kegagalan sirkulasi/ syok/ renjatan. Dengue Syok
Syndrome (DSS) adalah sindroma syok yang terjadi pada penderita Dengue
Hemorrhagic Fever (DHF) atau Demam Berdarah Dengue (DBD).

3. Manifestasi klinis
Dengue berat didefinisikan oleh satu atau lebih tanda berikut: (i) kebocoran
plasma yang dapat menyebabkan syok (dengue shock) dan / atau akumulasi
cairan, dengan atau tanpa gangguan pernapasan, dan / atau (ii) pendarahan
berat, dan / atau (iii) gangguan organ.
Permeabilitas pembuluh darah yang menurun dan hipovolemia memburuk
akan mengakibatkan syok. Ini biasanya terjadi pada hari ke-4 atau 5 (kisaran
hari 3-7) penyakit, didahului dengan tanda-tanda peringatan. Selama syok
tahap awal, mekanisme kompensasi yang mempertahankan tekanan darah
sistolik normal akan mengakibatkan takikardia dan vasokonstriksi perifer
pengurangan perfusi kulit seperti ekstremitas yang dingin dan waktu pengisian
kapiler yang lambat. Uniknya, tekanan diastolik naik mendekati tekanan
sistolik dan tekanan nadi menyempit sebagai akibat peningkatan resistensi
vaskular perifer. Pasien dengan syok dengue umumnya tetap sadar. Syok

14
 hipotensi berkepanjangan dan hipoksia dapat menyebabkan kegagalan multi-
organ.
Pasien dianggap syok dengue jika tekanan nadi (yaitu perbedaan antara
tekanan sistolik dan diastolik) adalah 20 mm Hg pada anak-anak atau
kurangnya tanda-tanda perfusi kapiler (ekstremitas dingin, pengisian kapiler
yang lambat, atau nadi cepat). Pada orang dewasa, tekanan nadi 20 mm Hg
dapat menunjukkan syok dengue berat. Hipotensi biasanya dikaitkan dengan
syok berkepanjangan dimana sering terjadi komplikasi pendarahan.
Pasien dengan demam berdarah berat mungkin memiliki kelainan koagulasi,
namun hal ini tidak menyebabkan pendarahan besar. Ketika pendarahan besar
terjadi, hal tersebut hampir selalu dikaitkan dengan syok, dikombinasikan
dengan trombositopenia, hipoksia dan asidosis, yang menyebabkan gagal organ
multipel dan koagulasi intravaskular. Perdarahan masif dapat terjadi tanpa syok
berkepanjangan ketika asam asetilsalisilat (aspirin), ibuprofen atau
kortikosteroid diberikan.
Manifestasi yang tidak umum, seperti gagal hati akut dan ensefalopati
mungkin terjadi bahkan tanpa adanya kebocoran plasma berat atau syok.
Kardiomiopati dan ensefalitis juga dilaporkan dalam beberapa kasus demam
berdarah.
Namun, sebagian besar kematian akibat DBD terjadi pada pasien dengan
syok berat terutama komplikasi dengan kelebihan/overload cairan.

4. Penanggulangan Kegawatan Syok secara Umum

Penanggulangan syok dimulai dengan tindakan umum yang bertujuan untuk
memperbaiki perfusi jaringan; memperbaiki oksigenasi tubuh; dan
mempertahankan suhu tubuh. Tindakan ini tidak bergantung pada penyebab
syok. Diagnosis harus segera ditegakkan sehingga dapat diberikan pengobatan
kausal.

Segera berikan pertolongan pertama sesuai dengan prinsip resusitasi ABC.

a. Airway (jalan nafas)

Jalan nafas harus bebas kalau perlu dengan pemasangan pipa
endotrakeal. Pada kasus dengue syok syndrome ini biasanya mengeluarkan
darah (muntah darah), sehingga apalabila akan dilakukan pembebasan
jalan napas maka harus dilakukan suction terlebih dahulu.

15
 b. Breathing (pernapasan)
Pernafasan harus terjamin, kalau perlu dengan memberikan ventilasi
buatan dan pemberian oksigen 100%.

c. Circulation

Defisit volume peredaran darah pada syok hipovolemik sejati atau

hipovolemia relatif (syok septik, syok neurogenik, dan syok anafilaktik)
harus diatasi dengan pemberian cairan intravena dan bila perlu pemberian
obat-obatan inotropik untuk mempertahankan fungsi jantung atau obat
vasokonstriktor untuk mengatasi vasodilatasi perifer

5. Terapi Pada Pasien Penderita Syok

Semua pasien dengan demam berdarah hebat harus dirawat di rumah sakit
yang memiliki akses untuk fasilitas perawatan intensif dan transfusi darah.
Protap resusitasi cairan intravena penting dan biasanya satu-satunya hal yang
diperlukan. Larutan kristaloid harus menjadi isotonik dan volume harus cukup
untuk mempretahankan sirkulasi sejak terjadi kebocoran plasma. Plasma yang
rendah harus segera diganti dan segera dengan larutan kritaloid atau jika dalam
kasus shok hipotensi, penanganannya dengan koloid. Jika mungkin, pantau
hematokrit sebelum dan setelah resusuitasi cairan.
Hal ini harus diakhiri dengan pengulangan untuk kehilangan plasma lebih
lanjut untuk memelihara keefektifan sirkulasi untuk 24-48 jam. Untuk pasien
dengan kelebihan berat badan dan obesitas, berat badan ideal harus digunakan
untuk mengukur rata-rata cairan infus. Cross match harus dilakukan untuk
semua pasien dengan syok. Transfusi darah harus diberikan hanya untuk kasus
dengan suspek/ perdarahan berat.
Tujuan dari resusitasi cairan termasuk meningkatkan sirkulasi pusat dan
perifer (menurunkan takikardia, meningkatkan tekanan darah, volume nadi,
ekstremitas yang hangat dan berwarna merah muda, waktu pengisian kapiler <
2 detik), meningkatkan berakhirnya kerusakan organ dengan adanya kesadaran

16
yang stabil (lebih dari waspada atau tidak gelisah), urine output 0,5
ml/kg/jam, dan menurunkan kemungkinan terjadinya asidosis metabolik.

Rencana terapi pasien dengan shock terkompensasi adalah sebagai berikut:

a. Mulai dengan resusitasi cairan intravena dengan kristaloid isotonik 5-
10 ml/kg/jam selama lebih dari satu jam. Kemudian observasi kondisi
pasien (tanda-tanda vital, waktu pengisian kapiler, hematokrit, dan
keluaran urin).
b. Jika kondisi pasien membaik, cairan intravena harus diturunkan
bertahap 5-7 cc/kg/jam selama 1-2 jam, kemudian 3-5 ml/kg/jam
selama 2-4 jam, kemudian 2-3 ml/kg/jam dan kemudian tergantung
pada status hemodinamik dimana dapat dipertahankan selama 24-48
jam
c. Jika tanda-tanda vital masih tidak stabil (shok persisten), setelah bolus
pertama dilakukan pengecekan hematokrit. Jika hematorit naik atau
masih tinggi (>50%) ulang bolus kedua dari larutan kristaloid 10-20
ml/ kg/jam selama 1-2 jam. Setelah bolus kedua, jika ada perbaikan
turunkan bolus cairan menjadi 7-10 ml/kg/jam selama 1-2 jam dan
kemudian diturunkan secara bertahap. Indikator adanya perdarahan,
cross match dan transfusi darah segera mengkin jika hematokrit
menurun dibanding dengan hematokrit awal (<40% untuk anak dan
wanita dewasa, <45% untuk laki-laki dewasa)
d. Bolus cairan lebih lanjut dari kristaloid atau koloid mungkin diberikan
selama 24-48 jam berikutnya.

17