039 / I / 2017 / ML

Halaman 1 dari 4 Halaman

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.I R. SAID SUKANTO

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
Jl. Raya Bogor, Kramat Jati, Jakarta 13510

Nomor : 039 / I / 2017 / ML

Lampiran :-
Perihal : Visum et Repertum Mayat
A/n FATHUR ROHMAN

PRO JUSTITIA
Jakarta, 03 Januari 2017
VISUM ET REPERTUM

Yang bertanda tangan di bawah ini, Arif Wahyono, Dokter Spesialis Forensik, di Instalasi Kedokteran
Forensik Rumah Sakit Bhayangkara TK.I R. Said Sukanto, Kramat Jati, Jakarta Timur menerangkan
bahwa atas permintaan tertulis dari Kepolisian Sektor Cilincing, dengan suratnya nomor 003 / VER / I /
2017 / Sek. Cili, tertanggal tiga Januari dua ribu tujuh belas, maka pada tanggal tiga Januari tahun dua
ribu tujuh belas pukul Sembilan titik nol nol Waktu Indonesia bagian Barat dilakukan pemeriksaan luar
jenazah, dan tanggal tiga Januari tahun dua ribu tujuh belas, pukul sembilan titik empat puluh lima
Waktu Indonesia bagian Barat telah dilakukan pemeriksaan dalam jenazah, bertempat di Ruang Otopsi
Instalasi Kedokteran Forensik Rumah Sakit Bhayangkara TK.I R. Said Sukanto, Kramat Jati, Jakarta
Timur, yang menurut surat tersebut adalah : ------------------------------------------------------------------------------

Nama : FATHUR ROHMAN -----------------------------------------------------------------------------------

Umur : Jakarta, 17 April 1996-------------------------------------------------------------------------
Agama : Islam-----------------------------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Tidak Bekerja------------------------------------------------------------------------------------
Kebangsaan : Indonesia-----------------------------------------------------------------------------------------
Alamat : Kp. Tugu No. 28 Rt.007 Rw. 013 Kel. Tugu Utara Kec. Koja Jakarta Utara-----

----------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-----------------------------------------------
I. PEMERIKSAAN
LUAR:---------------------------------------------------------------------------------------------------

1. Label mayat : Tidak ada

---------------------------------------------------------------------------------------------
2. Tutup/ bungkus mayat: Tidak ada
--------------------------------------------------------------------------------
3. Perhiasan mayat :
Satu buah gelang berbahan benang berwarna kuning. -----------------------------------------------
Satu buah kalung bertali merah, dengan bendul berbentuk sandal bertuliskan FAT BOY-
 039 / I / 2017 / ML
Halaman 2 dari 4 Halaman

Satu buah gelang berbahan tali berwarna coklat. ------------------------------------------------------

Satu buah gelang berbahan karet berwarna hitam -----------------------------------------------------

/.4. Pakaian mayat...
4. Pakaian mayat :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
Satu buah kemeja lengan panjang, berwarna dasar biru, bercorak kotak-kotak putih,
berbahan flanel, memiliki saku di dada kiri, merk ROY MORENO, ukuran XL. ----------------
Satu buah kaos lengan panjang, berwarna dasar biru, pada bagian depan terdapat tulisan
BOMBASTIC PANTOERA, merk BS 93, ukuran L. -------------------------------------------------
Satu buah celana panjang dengan beberapa saku, berbahan jeans, berwarna biru, merk
G.M.Y FASHION JEANS, ukuran 32 ---------------------------------------------------------------------
Satu buah ikat pinggang, berbahan sabuk, berwarna hijau muda, bertuliskan RUSTY
kepala gesper berbentuk kotak terbuat dari besi --------------------------------------------------------
Satu buah celana dalam, berwarna hijau, merk LION, ukuran L ----------------------------------
5. Benda di samping mayat: Tidak ditemukan
--------------------------------------------------------------------
6. Kaku mayat terdapat seluruh tubuh mudah dilawan. Lebam mayat terdapat pada
punggung, berwarna keunguan, hilang dengan
penekanan.-------------------------------------------------------------
7. Jenis kelamin pria, bangsa Indonesia, berumur dua puluh sampai dua puluh lima tahun. Warna
kulit sawo matang. Gizi baik. Panjang tubuh seratus enam puluh delapan sentimeter. Berat
tubuh berkisar antara lima puluh lima sampai enam puluh kilogram. Zakar disunat.-----------------
8. Identitas khusus : Tidak ada.----------------------------------------------------------------------------------------
9. Rambut kepala berwarna hitam, lurus, lebat, panjang sebelas sentimeter. Alis mata hitam,
lurus, jarang, panjang nol koma tujuh sentimeter. Bulu mata hitam, lurus, jarang, panjang nol
koma lima sentimeter. Kumis berwarna hitam, lurus, jarang, panjang nol koma empat
sentimeter. Jenggot tercukur.---------------------------------------------------------------------------------------
10. Kelopak mata kanan terbuka empat millimeter, kelopak mata kiri terbuka dua milimeter. Kedua
selaput bening mata keruh. Kedua teleng mata bulat, berdiameter nol koma lima sentimeter.
Kedua warna tirai mata coklat tua. Kedua selaput bola mata terdapat bintik perdarahan. Kedua
selaput kelopak mata berwarna putih pucat. -------------------------------------------------------------------
11. Hidung simetris, sedang.---------------------------------------------------------------------------------------------
Telinga simetris, cuping telinga menggantung. ----------------------------------------------------------------
Mulut terbuka dua sentimeter, lidah tidak terjulur atau tergigit.--------------------------------------------
12. Gigi geligi berjumlah tiga puluh dua buah. ----------------------------------------------------------------------
a. Pada rahang atas kanan gigi lengkap. ---------------------------------------------------------------------
b. Pada rahang atas kiri gigi lengkap. -------------------------------------------------------------------------
c. Pada rahang bawah kanan gigi lengkap. ------------------------------------------------------------------
d. Pada rahang bawah kiri gigi lengkap.-----------------------------------------------------------------------
13. Dari lubang mulut, lubang hidung, kedua lubang telinga, lubang kemaluan, dan lubang
pelepasan tidak keluar cairan. -------------------------------------------------------------------------------------
14. Luka luka : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 039 / I / 2017 / ML
Halaman 3 dari 4 Halaman

1) Pada kepala kiri, dua belas sentimeter dari garis pertengahan depan, tiga belas setimeter
di atas lubang telinga, seratus lima puluh lima sentimeter diatas tumit, terdapat luka
terbuka dengan tepi rata, sudut tajam-tajam, dasar tulang, yang apabila di rapatkan
membentuk garis sepanjang lima sentimeter------------------------------------------------------------
2) Pada kepala kanan, tujuh sentimeter dari garis pertengahan belakang, sepuluh
sentimeter diatas lubang telinga, seratus lima puluh dua di atas tumit, terdapat luka
terbuka, tepi rata, sudut tajam-tajam, dasar tulang, yang apabila di rapatkan membentuk
garis sepanjang empat sentimeter--------------------------------------------------------------------------
3) Pada dahi sisi kanan, enam sentimeter dari garis pertengahan depan, lima sentimeter di
bawah batas tumbuh rambut depan, terdapat beberapa memar,berwarna keunguan,
bentuk tidak beraturan, batas tidak tegas dengan area seluas enam sentimeter kali lima
sentimeter, dengan ukuran terbesar satu sentimeter kali nol koma sentimeter dan yang
terksecil dengan ukuran nol kom dua sentimeter kali nol koma satu sentimeter---------------
4) Pada dahi kiri, tujuh sentimeter dari garis pertengahan depan, tiga sentimeter di bawah
batas tumbuh rambut depan, terdapat beberapa memar berwarna keunguan, berbentuk
tidak beraturan, batas tidak tegas, dengan ukuran terbesar dua sentimeter kali dua
sentimeter dan ukuran terkecil nol koma tiga sentimeter kali nol koma satu sentimeter-----
5) Tepat pada pelipis kiri, terdapat luka lecet, berbentuk tidak beraturan, berwarna keunguan
dengan ukuran empat sentimeter kali tiga sentimeter-----------------------------------
6) Tepat di antara mata, terdapat memear berwarna keunguan, bentuk tidak beraturan,
batas tidak tegas, dengan area seluas satu koma lima sentimeter kali satu koma lima
sentimeter.--------------------------------------------------------------------------------------------------------
7) Pada waja kanan , dua sentimeter dari garis pertengahan depan, dua sentimeter dari
sudut bibir kanan, seratus dua puluh delapan sentimeter di atas tumit terdapat luka
terbuka,tepi rata, sudut tajam-tajam, dasar otot, yang apabila di rapatkan membentuk
garis dua sentimeter--------------------------------------------------------------------------------------------
8) Pada daerah leher, tepat pada garis pertengahan depan, enam sentimeter di atas
pertengahan tulang selangka terdapat beberapa luka lecet, berbentuk garis, berwarna
keunguan, dengan ukuran terpanjang empat sentimeter dan terpendek satu sentimeter----
9) Pada`dada kiri, enam sentimeter dari garis pertengahan depan, dua puluh tiga sentimeter
di bawah puncak bahu, Sembilan puluh Sembilan sentimeter di atas tumit, terdapat luka
terbuka, tepi rata, sudut tajam-tajam, dasar otot, yang apabila di rapatkan membentuk
garis tujuh sentimeter------------------------------------------------------------------------------------------
10) Pada tangan kiri, jari ke dua dan tiga terpotong dengan tepi rata----------------------------------
11) Pada punggung kanan, sepuluh sentimeter dari garis pertengahan belakang, empat
sentimeter di bawah puncak bahu, seratus sebelas sentimeter di atas tumit, terdapat luka
terbuka dangkal yang berlanjut menjadi luka lecet berbatas tegas, berbentuk garis,
berwarna kemerahan dengan area seluas empat sentimeter---------------------------------------
12) Pada punggung kanan, delapan sentimeter dari garis pertengahan belakang, tiga koma
lima sentimeter di bawah puncak bahu, seratus dua belas sentimeter di atas tumit,
terdapat luka terbuka, tepi rata, sudut tajam-tajam, dasar otot, yang apabila di rapatkan
membentuk garis tiga sentimeter---------------------------------------------------------------------------
13) Pada punggung kanan, empat sentimeter dari garis pertengahan belakang, enam
sentimeter di bawah puncak bawah, seratus lima sentimeter di atas tumit, terdapat luka
 039 / I / 2017 / ML
Halaman 4 dari 4 Halaman

terbuka, tep rata, sudut tajam-tajam, dasar otot, yang apabila di rapatkan membentuk
garis empat sentimeter----------------------------------------------------------------------------------------
14) Pada pinggang kanan, tiga sentimeter dari garis pertengahan belakang, dua sentimeter
diatas taju depan tulang usus, terdapat luka lecet, bentuk garis, warna keunguan, dengan
area seluas nol koma satu sentimeter kali tiga sentimeter-------------------------------------------
15) Pada pinggang kiri, satu sentimeter dari garis pertengahan belakang, tiga koma lima
sentimeter di atas taju depan tulang usus, terdapat luka lecet, berbentuk tidak beraturan,
warna keunguan, dengan area seluas dua sentimeter kali dua sentimeter----------------------
15. Patah tulang: tidak tampak dan teraba patah tulang.---------------------------------------------------------
16. Lain-lain : ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Golongan darah A. -----------------------------------------------------------------------------------------------
- Pemeriksaan screening NAPZA didapatkan hasil negatif.---------------------------------------------
II. PEMERIKSAAN DALAM:---------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Jaringan lemak bawah kulit berwarna kuning, daerah dada setebal lima belas milimeter. Otot-
otot berwarna kemerahan, pada daerah dada setebal lima millimeter. Sekat rongga dada
kanan setinggisela iga empat, kiri setinggi sela iga empat.------------------------------------------------
Tulang dada utuh. Tulang iga ke empat, lima, dan enam terpotong dengan tepi rata dikelilingi
oleh resapan darah seluas sepuluh sentimeter kali enam sentimeter. Dalam rongga dada
kanan dan kiri kosong. Kandung jantung tampak tiga jari di antara kedua paru, berisi cairan
berwarna merah. ------------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Jaringan ikat bawah kulit leher utuh, tidak terdapat resapan darah. Otot leher kemerahan, tidak
terdapat resapan darah.----------------------------------------------------------------------------------------------
3. Selaput dinding perut putih kelabu. Otot dinding perut kemerahan. Rongga perut kosong.--------
4. Lidah berwarna kecoklatan, penampang berwarna merah kecoklatan. Tulang lidah utuh.
Rawan gondok utuh. Rawan cincin utuh. Kelenjar gondok berwarna kecoklatan, perabaan
kenyal, penampang berwarna coklat. Kerongkongan kosong, batang tenggorokan utuh,
kosong. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
5. Jantung sebesar satu kali tinju kanan mayat, berwarna kemerahan, perabaan kenyal.
Lingkaran katup serambi kanan sembilan koma lima sentimeter, kiri dua belas sentimeter,
pembuluh nadi paru tujuh koma limasentimeter, batang nadi tujuh sentimeter. Tebal otot bilik
kanan empat millimeter, bilik kiri empat belas millimeter. Berat jantung tiga ratus gram.
Pembuluh nadi jantung tidak tersumbat. Dinding dan sekat jantung terpotong dengan tepi rata
sepanjang empat sentimeter.---------------------------------------------------------------------------------------
6. Paru kanan tiga baga, berwarna merah, perabaan seperti spons, penampang berwarna
kemerahan, pada pemijitan keluar busa warna putih, berat dua ratus tujuh puluh gram. ----------
Paru kiri dua baga, berwarna merah, perabaan seperti spons, penampang kemerahan, pada
pemijitan keluar busa warna putih, berat tiga ratus gram. --------------------------------------------------
7. Limpa berwarna kecoklatan, permukaan licin, tepi tajam, perabaan kenyal, penampang
berwarna kemerahan, gambaran limpa jelas, pada pengikisan terikut jaringan, berat seratus
lima puluh gram.--------------------------------------------------------------------------------------------------------
8. Hati berwarna kecoklatan, permukaan licin, perabaan kenyal, penampang berwarna
kecoklatan, gambaran hati jelas, berat dua ribu gram.-------------------------------------------------------
9. Kandung empedu berisi cairan kuning kehijauan, selaput lendir seperti beludru. Saluran
empedu tidak tersumbat.---------------------------------------------------------------------------------------------
 039 / I / 2017 / ML
Halaman 5 dari 4 Halaman

10. Kelenjar liur perut berwarna kekuningan, permukaan berbaga-baga, perabaan kenyal.
Penampang berwarna kekuningan, gambaran kelenjar jelas, berat seratus gram. ------------------
11. Lambung berisi makanan setengah tercerna. Selaput lendir putih. Pada usus dua belas jari
merah terang, usus halus merah terang, usus besar kemerahan. ---------------------------------------
12. Kelenjar anak ginjal kanan berbentuk trapezium, warna kekuningan, penampang berlapis-
lapis, berat sepuluh gram-------------------------------------------------------------------------------------------
Kelenjar anak ginjal kiri berbentuk seperti bulan sabit warna kekuningan, penampang berlapis -
lapis, berat sepuluh gram.-------------------------------------------------------------------------------------------
13. Ginjal kanan, simpai lemak cukup tebal, simpai ginjal mudah dilepas, permukaan ginjal licin
warna kecoklatan penampang berwarna abu-abu, gambaran ginjal jelas, piala ginjal tidak
tersumbat, saluran kemih tidak tersumbat, berat seratus gram.------------------------------------------
Ginjal kiri, simpai lemak cukup tebal, simpai ginjal mudah dilepas, permukaan ginjal licin
warna kecoklatan penampang berwarna abu-abu, gambaran ginjal jelas, piala ginjal tidak
tersumbat, saluran kemih tidak tersumbat, berat seratus gram.------------------------------------------
14. Kandung kemih berisi urin, selaput lendir putih.---------------------------------------------------------------
15. Kulit kepala bagian dalam: -----------------------------------------------------------------------------------------
Tiga sentimeter dari garis pertengahan depan terdapat resapan darah seluas empat
sentimeter kali enam sentimeter. ---------------------------------------------------------------------------------
Delapan sentimeter dari garis pertengahan depan terdapat resapan darah seluas tiga
sentimeter kali lima sentimeter. -----------------------------------------------------------------------------------
Tulang tengkorak utuh. Selaput keras otak dan selaput lunak otak utuh, tidak tampak robekan.
Otak besar tampak sembab, dan terdapat pelebaran pembuluh darah. Otak kecil tampak
sembab dan terdapat pelebaran pembuluh darah. Batang otak tidak terdapat kelainan. Bilik
otak kosong. Berat otak seribu dua ratus lima puluh gram.------------------------------------------------
16. Saluran luka: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pada pemeriksaan luar, luka nomor satu, berturut turut menembus kulit jaringan bawah
kulit tulang tengkorak berjalan dari kiri atas ke kanan bawah membentuk sudut tiga puluh
derajat dari permukaan luka sepanjang tiga sentimeter. ---------------------------------------------------
Pada pemeriksaan luar, luka nomor dua, berturut turut menembus kulit jaringan bawah
kulit tulang tengkorak berjalan dari kiri atas ke kanan bawah membentuk sudut tiga puluh
derajat dari permukaan luka sepanjang tiga sentimeter. ---------------------------------------------------
Pada pemeriksaan luar, luka nomer sembilan, berturut- turut menembus kulit jaringan
bawah kulit tulang iga ke empat, lima, enam rongga dada kandung jantung
jantung, berjalan dari kiri atas ke kanan bawah membentuk sudut tiga puluh derajat dari
permukaan luka sepanjang dua belas sentimeter.-----------------------------------------------------------
Pada pemeriksaan luar, luka nomer dua belas, bertururt- turut menembus kulit jaringan
bawah kulit tulang belikat berjalan dari kanan atas ke kiri bawah membentuk sudut tiga
puluh derajat dari permukaan luka sepanjang tiga sentimeter.--------------------------------------------
17. Lain-lain: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Golongan darah A. ---------------------------------------------------------------------------------------------------
Pemeriksaan NAPZA hasil negatif. ------------------------------------------------------------------------------
 039 / I / 2017 / ML
Halaman 6 dari 4 Halaman

------------------------------------------------------------KESIMPULAN---------------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan terhadap jenazah laki-laki berusia dua puluh tahun, bergolongan darah A,
ditemukan luka terbuka pada kepala, atas bibir, dada kiri, dan punggung yang disebabkan oleh
kekerasan tajam. Selanjutnya ditemukan luka lecet pada pelipis, leher, dan pinggang. Selanjutnya
ditemukan memar pada dahi. Sebab mati orang ini disebabkan oleh kekerasan tajam pada dada yang
memotong jantung sehingga mengakibatkan perdarahan, melihat sifat pola luka sesuai dengan kasus
tusuk. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Demikianlah telah kami uraikan dengan sejujurjujurnya dan menggunakan pengetahuan kami yang
sebaik-baiknya, mengingat sumpah jabatan sesuai dengan Kitab Undang-undang Hukum Acara
Pidana.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dokter Pemeriksa,............

( Dr. Arif Wahyono, SpF ).......