BK

BK -- 1.03
1.03
BUKU INDUK PENDUDUK (BIP)
DESA/KELURAHAN/SEBUTAN LAIN : KECAMATAN/DISTRIK : . TAHUN : .

No. Urut : No. KK : .. Nama Kepala Keluarga : ... Alamat :

Rt : . Rw : . Kabupaten/Kota : Provinsi : .

Tempat dan Tgl Lahir Jenis Pendidikan Nama Orang Tua Kandung
Agama/ Kepercayaan
No. Nama Lengkap NIK S H D K *) Kewarganegaraan Pekerjaan
Tempat Lahir Tgl/Bln/Th Kelamin Terhadap Tuhan YME Terakhir Ayah Ibu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

No. Urut : No. KK : .. Nama Kepala Keluarga : ... Alamat :

Rt : . Rw : . Kabupaten/Kota : Provinsi : .

Tempat dan Tgl Lahir Jenis Pendidikan Nama Orang Tua Kandung
Agama/ Kepercayaan
No. Nama Lengkap NIK S H D K *) Kewarganegaraan Pekerjaan
Tempat Lahir Tgl/Bln/Th Kelamin Terhadap Tuhan YME Terakhir Ayah Ibu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

*) Status Hubungan Dalam Keluarga (SHDK) : Petugas Registrasi

1. Kepala Keluarga; 5. Menantu: 9. Famili;
2. Suami; 6. Cucu; 10. Pembantu;
3. Istri; 7. Orang Tua; 11. Lainnya.
4. Anak; 8. Mertua; ( .. .. )

120