34

Lampiran 1

Kuesioner

Depression Anxiety Stress Scales (DASS 42)

Nama Responden :

Umur :

Jenis Kelamin :

No. Aspek Penilaian 0 1 2 3

A. Skala Depresi
Tidak dapat melihat hal yang positif dari suatu
1.
kejadian
Merasa sepertinya tidak kuat lagi untuk melakukan
2.
suatu kegiatan
3. Pesimis
4. Merasa sedih dan depresi
Kehilangan minat pada banyak hal (misal: makan,
5.
ambulasi, sosialisasi)
6. Merasa diri tidak layak
7. Merasa hidup tidak berharga
8. Tidak dapat menikmati hal-hal yang saya lakukan
9. Merasa hilang harapan dan putus asa
10. Sulit untuk antusias pada banyak hal
11. Merasa tidak berharga
12. Tidak ada harapan untuk masa depan
13. Merasa hidup tidak berarti
Sulit untuk meningkatkan inisiatif dalam melakukan
14.
sesuatu
B. Skala Kecemasan
15. Mulut terasa kering
Merasakan gangguan dalam bernapas (napas cepat,
16.
sulit bernapas)
17. Kelemahan pada anggota tubuh
Cemas yang berlebihan dalam suatu situasi namun
18.
bisa lega jika hal/situasi itu berakhir
 35

19. Kelelahan
Berkeringat (misal: tangan berkeringat) tanpa
20.
stimulasi oleh cuaca maupun latihan fisik
21. Ketakutan tanpa alasan yang jelas
22. Kesulitan dalam menelan
Perubahan kegiatan jantung dan denyut nadi tanpa
23.
stimulasi oleh latihan fisik
24. Mudah panik
Takut diri terhambat oleh tugas-tugas yang tidak
25.
biasa dilakukan
26. Ketakutan
Khawatir dengan situasi saat diri Anda mungkin
27.
menjadi panik dan mempermalukan diri sendiri
28. Gemetar
C. Skala Stress
29. Menjadi marah karena hal-hal kecil/sepele
30. Cenderung bereaksi berlebihan pada situasi
31. Kesulitan untuk relaksasi/bersantai
Sulit mentoleransi gangguan-gangguan terhadap hal
32.
yang sedang dilakukan
33. Mudah merasa kesal
34. Merasa banyak menghabiskan energi karena cemas
35. Mudah tersinggung
36. Sulit untuk beristirahat
37. Mudah marah
Kesulitan untuk tenang setelah sesuatu yang
38.
mengganggu
39. Berada pada keadaan tegang
Tidak dapat memaklumi hal apapun yang
40. menghalangi anda untuk menyelesaikan hal yang
sedang Anda lakukan
41. Mudah gelisah
42. Tidak sabaran

Keterangan:
0 : Tidak ada atau tidak pernah
1 : Sesuai dengan yang dialami sampai tingkat tertentu, atau kadang-kadang
2 : Sering
3 : Sangat sesuai dengan yang dialami, atau hampir setiap saat.