GAMBARAN RADIOLOGIS

Gambaran pencitraan emboli paru biasanya dibagi menjadi 2 kategori: emboli paru
dengan dan tanpa infark paru. Paru-paru memiliki suplai darah ganda dengan darah
beroksigen yang dipasok oleh arteri bronkial yang timbul dari aorta dan dengan darah
sebagian oksigen yang disuplai oleh arteri pulmonalis. Vena pulmonal mengembalikan darah
beroksigen ke atrium kiri dan juga berperan dalam mempertahankan parenkim paru dalam
setting emboli paru.

Emboli paru tanpa infark tidak menyebabkan perubahan yang terdeteksi pada
parenkim paru, dan diagnosisnya pada pencitraan terbatas pada modalitas yang menilai
patensi lumen arteri pulmonalis, seperti visualisasi langsung dari lumen vaskular dengan
tomografi terkomputerisasi ( CT) dan resonansi magnetik (MR) angiografi, atau penilaian tidak
langsung terhadap patensi vaskular dengan skintigrafi ventilasi / perfusi (V / Q).

Emboli paru yang mengarah ke perubahan iskemik yang terdeteksi pada parenkim
paru dapat menyebabkan perdarahan, yang dengan cepat sembuh selama beberapa hari dan
meninggalkan struktur parenkim paru yang mendasarinya, dan infark paru yang benar, yang
berlanjut untuk jangka waktu yang lebih lama dan menyembuhkan Dengan bekas luka.
Perbedaan antara perdarahan yang sembuh, dan infark yang tidak, dibuat dalam artikel asli
mengenai temuan radiografi emboli paru oleh Hampton dan Castleman,telah dijelaskan oleh
banyak orang lainnya. Fraser dkk, dalam teks klasik mereka, mendefinisikan kata "infarct"
untuk menunjukkan adanya keburaman paru terdeteksi di dalam segmen atau subsal distal
ke arteri pulmonalis yang tersumbat. Ini mencakup baik perdarahan maupun infark sejati.
Perbedaan antara keduanya dapat dilakukan dengan memeriksa perubahan pada opacity dari
waktu ke waktu. Adanya infark paru pada setting emboli paru telah dilaporkan berkisar antara
10% sampai 62%, dengan sebagian besar penulis melaporkan kejadian sekitar sepertiga.
 Tabel 1. Pencitraan Emboli Pulmoner Dengan dan Tanpa Infark

Bentuk "Hampton Hump" yang berbentuk baji dan sering berbentuk apokal sering
memiliki apeks terpotong dan garis cembung dengan temuan yang kurang umum termasuk
lucency udara internal, yang digerakkan secara linier dari apeks ke hilum dan pembuluh
menebal yang mengarah ke apice dari opacity (Tabel 2) .
 Tabel 2. Temuan pencitraan menonjol untuk infark paru arteri dengan modalitas

Secara historis, standar emas untuk mendiagnosa emboli paru adalah kateter
pulmonary angiography. Namun, pemeriksaan ini bersifat invasif dan sulit dilakukan. CT
angiografi arteri pulmonalis saat ini merupakan modalitas pencitraan yang paling sering
dilakukan untuk dugaan emboli paru, dan angiografi kateter diagnostik pada dasarnya telah
ditinggalkan. Namun, angiografi kateter kadang-kadang memainkan peran terapeutik dalam
membimbing maserasi bekuan dan infus langsung agen trombolitik untuk pasien dengan
emboli paru besar yang secara hemodinamik tidak stabil. Temuan infark paru pada anotoksik
kateter mirip dengan radiograf , Dengan tambahan bahwa defek pengisian emboli bisa
langsung divisualisasikan
GAMBAR 1. Seorang pria berusia 57 tahun mengalami nyeri dada dan memiliki kemungkinan pemindaian V / Q
yang tinggi dengan emboli paru. Radiograf posteroanterior dada menunjukkan "Hampton Humo" klasik di lobus
kanan bawah (panah putih), dengan batas medial konveks, dan melintang di permukaan pleura periferal.

Pada tahun 1940, Hampton dan Castleman dalam artikel mereka menggambarkan
temuan klasik infark paru pada radiografi, Hampton Hump. Mereka menggambarkan sebuah
infark sebagai konsolidasi berbentuk baji dengan batas medial cembung yang "selalu ada di
lokasi, yaitu satu Atau permukaan pleura lebih sering terlibat. " Infark yang sering ditemukan,
dan sering terletak di lobus bawah. Dalam tinjauan retrospektif Worsley tentang kasus
PIOPED, Hampton Hump ternyata nonspesifik, karena proses penyakit umum lainnya (seperti
pneumonia menular) dapat memberikan penampilan yang sama.

Gambar 2. Kasus I. Foto "Blow-up" dari roentgenogram yang sesuai. Disajikan dengan cara ini sehingga detail
yang lebih baik dapat diapresiasi. Pada Gambar 1 sampai 4, perhatikan "Hampton Hump".
 Kelainan radiografi memiliki tingkat dan karakter yang bervariasi. Perkiraan kuantitatif
volume paru-paru yang infarcted tidak dianggap layak dan tidak ada upaya dilakukan untuk
menggambarkan penampilan klasik seperti 'Hampton's humps' 'atau bayangan terbalik
berbentuk kerucut. Namun, kavitasi, yang bisa mengubah penampilan infark yang
disembuhkan, namun tidak terjadi dalam kasus apapun. Dari 58 infark, 45 berhubungan
dengan efusi dan 26 dengan atelektasis. Ada 30 infark yang diidentifikasi di lobus kiri bawah
dan 22 di lobus kanan bawah.

Gambar 3. Pria berusia 55 tahun dengan infark lobus kanan bawah 12 hari setelah herniorrhapy. A, Infiltrate
dengan konfigurasi "Hampton Hump" dengan efusi. B, kliring lengkap terbukti 3 bulan. Diminusi arteri lobus
kanan bawah. C, gambar perfusi posterior. Cacat 15% pada hari ke 1. D, 20% reasidual pada 6 bulan

Efusi pleura, terutama efusi unilateral kecil, juga sering disebut sebagai temuan klasik
pada infark paru. Penemuan baru menemukan bahwa efusi pleura secara signifikan lebih
umum terjadi pada pasien dengan infark paru dibandingkan dengan yang tidak . Mereka
menemukan bahwa pasien dengan infark, 29% memiliki efusi unilateral dan 18% memiliki
efek bilateral, sedangkan hanya 1 dari 24 pasien (4%) yang memiliki emboli paru tanpa infark
paru yang memiliki efusi pleura. Namun , Efusi pleura memiliki beragam penyebab sehingga
tidak sensitif dan tidak spesifik untuk mendiagnosis infark paru.

Woesner dkk menggambarkan "The melting sign" yang mereka gambarkan sebagai
berguna untuk membedakan pendarahan paru dan infark paru dari proses peradangan akut
lainnya yang umum terjadi di paru-paru, seperti pada pneumonia. Tanda tersebut bukanlah
temuan pada satu radiograf tunggal. Sebaliknya, ini adalah temuan yang dicatat pada
radiograf serial dada. Perdarahan paru dan infark cenderung "melt" ke permukaan pleura,
seperti sebuah es batu akan meleleh, dan secara bertahap menjadi lebih kecil, berbeda
dengan proses menular / inflamasi lainnya yang biasanya diatasi dengan cara yang tidak
teratur. Perhatikan bahwa temuan ini bersifat retrospektif, dan tidak berguna dalam
diagnosis akut emboli paru.

Gambar 4. Setelah perawatan 14 hari, paru menunjukkan gambaran The melting sign

Gambar 5. Lima hari kemudian "The melting sign" yang mengabarkan infark paru. Hal ini menyebabkan
pemindaian isotop paru radioaktif segera untuk diagnosis konfirmasi emboliasi paru.
 Sebuah konsep baru dari pola resolusi infark paru seperti yang ditunjukkan pada
pemeriksaan roentgenographic. Untuk tujuan kesederhanaan dan identifikasi, konsep ini
telah diturunkan oleh pengamatan roentgengenologic klinis infiltrasi paru yang menyajikan
pola roentgenologis yang berbeda dengan pneumonia.

Hanya gambar dari pemeriksaan CT dengan konsolidasi perifer yang menghalangi

pleura disertakan. Gambar dari pemeriksaan CT dipilih secara konsekwensi dan secara
retrospektif mulai Juli 2005 sampai Juli 2000 sampai jumlah target 50 gambar dari CT untuk
kelompok dengan infark dan 100 gambar dari pemeriksaan CT untuk kelompok tanpa infark
tercapai. Gambar dari pemeriksaan CT hanya disertakan jika diagnosis dibuktikan secara
histologis atau berdasarkan kriteria berikut: (a) Bagi kelompok yang memiliki infark, kriteria
tersebut merupakan konsolidasi individual. (B) Untuk kelompok tanpa infark, kriteria tersebut
adalah adanya alternatif penyebab konsolidasi paru dan tidak ada tromboemboli di grafik
rumah sakit.

Gambar 6. CT scan transversal kontras menunjukkan konsolidasi dengan gambaran lusen sentral pada wanita
berusia 68 tahun dengan infark paru di lobus atas paru kiri. (A) Pengaturan jendela mediastinum. (B) Pengaturan
jendela paru-paru. Konjungsi periferal berbentuk baji (panah) menunjukkan fokus utama hypoattenuation tanpa
bentuk linear atau bifurkasi pada a. Lucensi sentral ini terlihat lebih baik daripada pada b.
Gambar 7. Gambar CT koroner (kiri) & aksial (kanan) pada jendela mediastinum & paru masing-masing dengan
emboli paru kiri yang besar (panah tipis) dan infarct perifer (panah blok) yang menunjukkan konsolidasi
bergelembung, 'stranding' linier dari apeks ke hilum Dan kurangnya peningkatan parenkim.

Angiografi Pulmonary CT yang kontras dengan kontras (KBD) dapat menunjukkan

peningkatan yang menurun pada paru-paru terkonsolidasi. Pada 95% infark tapi juga bisa
dilihat dalam keruntuhan, konsolidasi pneumonik dan neoplasma. Lucency sentral dalam
konsolidasi perifer terutama menunjukkan adanya infark paru ("bubbly consolidation"),
namun penyebab lain dari penampilan ini meliputi kavitasi, kista dan saluran udara yang
melebar. Meskipun kavitasi dalam infark sering disebabkan oleh nekrosis hambar, adanya
superinfeksi infark bland yang mantap atau emboli septik dapat memberikan tampilan yang
serupa. CT sangat membantu untuk mendeteksi komplikasi infark, termasuk keterlibatan
steril atau purulen mediastinum yang berpotensi merusak, ruang pleura, parenkim dan
saluran napas yang tersisa, atau sangkar toraks.
 DAFTAR PUSTAKA

Revel M.P, S., et al., 2007. Is It Possible to Recognize Pulmonary Infarction on Multisection
CT Images. RSNA. Vol 244 No. 3.

Woesner M.E., et al., 1971. The Melting Sign in Resolving Transient Pulmonary Infarction.
Vol 111 No. 4.

Miniati M., et al., 2015. Predictors of Pulmonary Infarction. Medicine Observational Study,
Vol 94 No. 41.

TJP B., Mortensen KH., et al., 2014. Multimodality Imaging of Pulmonary Infarction,
European Journal of Radiology