7. Bagan Alir
Mempersiapkan Mencuci tangan
Memanggil
alat dan
pasien
dokumentasi
Mencuci tangan
8. Hal-hal yang -
perlu
diperhatikan
9. Unit Terkait Pendaftaran
Poli MTBS
No. Dokumen :
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas memanggil pasien?
2 Apakah petugas mempersiapkan alat dan dokumentasi?
3 Apakah Petugas mencuci tangan ?
4 Apakah Petugas menanyakan masalah / keluhan
anaknya?
5 Apakah Petugas melakukan deteksi tumbuh kembang
dengan KPSP 24 bulan, meliputi :
a. Jika anda sedang melakukan pekerjaan
rumah tangga, apakah anak meniru apa yang
anda lakukan?
b. Apakah anak dapat meletakkan 1 buah kubus
di atas kubus yang lain tanpa menjatuhkan
kubus itu? Kubus yang digunakan ukuran 2.5
5 cm.
c. Apakah anak dapat mengucapkan paling
sedikit 3 kata yang mempunyai arti selain
papa dan mama?
d. Apakah anak dapat berjalan mundur 5
langkah atau lebih tanpa kehilangan
keseimbangan? (Anda mungkin dapat
melihatnya ketika anak menarik mainannya).
e. Dapatkah anak melepas pakaiannya seperti:
baju, rok, atau celananya? (topi dan kaos kaki
tidak ikut dinilai).
f. Dapatkah anak berjalan naik tangga sendiri?
Jawab YA jika ia naik tangga dengan posisi
tegak atau berpegangan pada dinding atau
pegangan tangga. Jawab TIDAK jika ia naik
tangga dengan merangkak atau anda tidak
membolehkan anak naik tangga atau anak
harus berpegangan pada seseorang.
g. Tanpa bimbingan, petunjuk atau bantuan
anda, dapatkah anak menunjuk dengan benar
paling sedikit satu bagian badannya (rambut,
mata, hidung, mulut, atau bagian badan yang
lain)?
h. Dapatkah anak makan nasi sendiri tanpa
banyak tumpah?
i. Dapatkah anak membantu memungut
mainannya sendiri atau membantu
mengangkat piring jika diminta?
j. Dapatkah anak menendang bola kecil (sebesar
bola tenis) ke depan tanpa berpegangan pada
apapun? Mendorong tidak ikut dinilai.
6 Apakah Petugas Mencatat hasil pemeriksaan kedalam
lembar hasil KPSP dan kohort SDIDTK atau
status anak?
7 Apakah Petugas membuat kesimpulan kondisi tumbuh
kembang anak?
8 Apakah Petugas mengajarkan kepada ibu / pengasuh
untuk memberikan stimulasi?
9 Apakah Petugas melakukan rujukan internal / ekternal
sesuai kasus yang ditemukan?
10 Apakah Petugas mencuci tangan?
TOTAL
(........................................)