Mujiburrahman.A.Md.KL
NIP. 198402162009011 003
PUSKESMAS
DAREK
6. Diagram Alir
Memanggil pasien Mempersiapkan alat Mencuci tangan
dan dokumentasi
Mencuci tangan
7. Referensi Buku Deteksi Dini Tumbuh Kembang Balita, DepKes, Direktorat
Pembinaan Kesehatan Masyarakat, Jakarta 1997
8. Dokumen Instrumen Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan pada Balita
Terkait dan Anak pra sekolah (KPSP sesuai umur perkembangan)
Formulir KPSP
Kohort SDIDTK
Kartu Data Tumbuh Kembang / Buku KIA
Lembar status rawat jalan
Buku Register
Surat rujukan
9. Distribusi Puskesmas,
Posyandu,
TK
PAUD
UPTD
PUSKESMAS
DAREK
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas memanggil pasien?
2 Apakah petugas mempersiapkan alat dan dokumentasi?
3 Apakah Petugas mencuci tangan ?
4 Apakah Petugas menanyakan masalah / keluhan anaknya?
5 Apakah Petugasmelakukan deteksi tumbuh kembang
dengan KPSP 24 bulan, meliputi :
a. Jika anda sedang melakukan pekerjaan rumah
tangga, apakah anak meniru apa yang anda
lakukan?
b. Apakah anak dapat meletakkan 1 buah kubus di
atas kubus yang lain tanpa menjatuhkan kubus itu?
Kubus yang digunakan ukuran 2.5 – 5 cm.
c. Apakah anak dapat mengucapkan paling sedikit 3
kata yang mempunyai arti selain “papa” dan
“mama”?
d. Apakah anak dapat berjalan mundur 5 langkah
atau lebih tanpa kehilangan keseimbangan?(Anda
mungkin dapat melihatnya ketika anak menarik
mainannya).
e. Dapatkah anak melepas pakaiannya seperti: baju,
rok, atau celananya? (topi dan kaos kaki tidak ikut
dinilai).
f. Dapatkah anak berjalan naik tangga sendiri?
Jawab YA jika ia naik tangga dengan posisi tegak
atau berpegangan pada dinding atau pegangan
tangga. Jawab TIDAK jika ia naik tangga dengan
merangkak atau anda tidak membolehkan anak
naik tangga atau anak harus berpegangan pada
seseorang.
g. Tanpa bimbingan, petunjuk atau bantuan anda,
dapatkah anak menunjuk dengan benar paling
sedikit satu bagian badannya (rambut, mata,
hidung, mulut, atau bagian badan yang lain)?
h. Dapatkah anak makan nasi sendiri tanpa banyak
tumpah?
i. Dapatkah anak membantu memungut mainannya
sendiri atau membantu mengangkat piring jika
diminta?
j. Dapatkah anak menendang bola kecil (sebesar
bola tenis) ke depan tanpa berpegangan pada
apapun? Mendorong tidak ikut dinilai.
6 Apakah Petugas Mencatat hasil pemeriksaan kedalam
lembar hasil KPSP dan kohort SDIDTK atau status
anak?
7 Apakah Petugas membuat kesimpulan kondisi tumbuh
kembang anak?
8 Apakah Petugas mengajarkan kepada ibu / pengasuh untuk
memberikan stimulasi?
9 Apakah Petugas melakukan rujukan internal / ekternal sesuai
kasus yang ditemukan?
10 Apakah Petugas mencuci tangan?
CR : …………………………%.
Darek,……………………..
Pelaksana/Auditor
(……………………..)