6. Diagram Alir
Memanggil pasien Mempersiapkan alat Mencuci tangan
dan dokumentasi
Mencuci tangan
7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Distribusi Puskesmas,
Posyandu,
TK
PAUD
9. Dokumen Instrumen Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan pada
Terkait Balita dan Anak pra sekolah (KPSP sesuai umur perkembangan)
Formulir KPSP
Kohort SDIDTK
Kartu Data Tumbuh Kembang / Buku KIA
Lembar status rawat jalan
Buku Register
Surat rujukan
10.Rekaman N Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
historis o diberlakukan
perubahan
STIMULASI DETEKSI INTERVENSI DINI TUMBUH KEMBANG
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Mulai :
Berlaku
Halaman : 1/2
UPT
PUSKESMAS
BANJARWANGI
Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas memanggil pasien
2 Apakah petugas mempersiapkan alat dan dokumentasi
3 Apakah Petugas mencuci tangan
4 Apakah Petugas menanyakan masalah / keluhan
anaknya
5 Apakah Petugas melakukan deteksi tumbuh kembang,
meliputi :
a. Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan,
yaitu:
Mengukur Berat Badan (BB)
Mengukur Tinggi badan (TB)
Pengukuran Lingkar Kepala Anak
(PLKA)
b. Deteksi dini penyimpangan perkembangan,
yaitu:
Kuisioner Pra Skrening Perkembangan
(KPSP)
Tes Daya Dengar (TDD)
Tes Daya Lihat (TDL)
c. Deteksi dini penyimpangan Mental
Emotional, yaitu:
Kuisioner Masalah Mental Emotional
(KMME)
Checklist for Autism in Toddlers (CHAT)*
dilakukan bila ada indikasi
Gangguan Pemusatan Perhatian dan
Hiperaktiv (GPPH)* dilakukan bila ada
indikasi
6 Apakah Petugas Mencatat hasil pemeriksaan kedalam
lembar hasil KPSP dan kohort SDIDTK atau
status anak
7 Apakah Petugas membuat kesimpulan kondisi tumbuh
kembang anak
8 Apakah Petugas mengajarkan kepada ibu / pengasuh
untuk memberikan stimulasi
9 Apakah Petugas melakukan rujukan internal / ekternal
sesuai kasus yang ditemukan
10 Apakah Petugas mencuci tangan
CR : …………………………%.
Garut,……………………..
Pelaksana / Auditor
(……………………..)