STIMULASI DETEKSI INTERVENSI DINI

TUMBUH KEMBANG KPSP

NO. KODE :
TERBITAN :
NO REVISI :
DAFTAR TANGGAL
TILIK MULAI BERLAKU :
PUSKESMAS
TUMBANG TALAKEN

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK BERLAKU

1. Apakah petugas memanggil pasien
Apakah petugas mempersiapkan alat dan
2.
dokumentasi
3. Apakah petugas mencuci tangan
Apakah petugas menanyakan masalah/keluhan
4.
pasiennya
Apakah petugas melakukan deteksi tumbuh
kembang, meliputi :
a. Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan, yaitu :
Mengukur berat badan (BB)
Mengukur tinggi badan (TB)
Pengukuran lingkar kepala anak (PLKA)
b. Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan, yaitu :
Kuisioner pra skrening perkermbangan (KPSP)
5. Tes daya dengar (TDD)
Tes daya lihat (TDL)
c. Deteksi dini penyimpangan mental emotional,
yaitu :
Kuisioner masalah mental emosional (KMME)
Chechlist for autishm in toddlers (CHAT)
dilakukan bila ada indikasi
Gangguan pemusatan perhatian dan
hiperaktiv (GPPH) dilakukan bila ada indikasi
Apakah petugas mencatat hasil pemeriksaan
6. kedalam lembar hasil KPSP dan Kohort SDIDTK atau
status anak
Apakah petugas membuat kesimpulan kondisi
7.
tumbuh kembang anak
Apakah petugas mengajarkan kepada ibu/pengasuh
8.
untuk memberikan stimulasi
Apakah Petugas melakukan rujukan
internal/eksternal sesuai dengan kasus yang
9.
ditemukan
 10. Apakah Petugas mencuci tangan

CR :....................................................................%

...................................
PELAKSANA/AUDITOR