ASUHAN KEBIDANAN

CONTINUITY OF CARE
NY E. G1P0A0
DI KLINIK BHAKTI INSAN MEDIKA
KECAMATAN BANJARANYAR
KABUPATEN CIAMIS
TAHUN 2021

Disusun oleh :
Wita gantika rosady
Nim 19801043
 ASUHAN KEHAMILAN

Biodata Ibu Suami

Nama : Ny. E Tn. E

Umur : 24 tahun 28 tahun

Pendidikan : Diploma III S1

Pekerjaan : Karyawan swasta Wiraswasta

Agama : Islam Islam

Suku/ Bangsa : Sunda/Indonesia Sunda/Indonesia

Alamat : Mulyasari 02/01 Cikupa Mulyasari 02/01 Cikupa
NRM :    
ANC 1 TGL 7 Februari 2021 jam 08.00

 DATA SUBYEKTIF

 Keluhan utama : pegal-pegal pada daerah bokong dan kaki

 Riwayat perkawinan: menikah 1 x, umur 22 tahun
 Riwayat kehamilan : Hamil pertama, HPHT 6 Mei 2020, HTP 13 Februari
2021, ANC dari usia kehamilan 9 mggu, 5 kali ke bidan, 2 kali ke SpOG.
 Riwayat kontrasepsi : blm pernah menggunakan kontrasepsi
 Riwayat Kesehatan : Tidak ada penyakit sistemik pada ibu dan keluarga,
tidak ada Riwayat kembar, tidak merokok, minum minuman keras atau
jamu-jamuan.
 Riwayat psikologi spiritual : ibu dan keluarga senang dgn kehamilan ini,
ibu taat menjalankan sholat 5 waktu dan selalu berdoa untuk
kehamilannya.
7
DATA OBYEKTIF
Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis. Tanda Vital
Tekanan darah 120/70 mmHg, Nadi 82x/menit, Suhu 36,7ºC,
Pernafasan 20x/menit
Hasil pemeriksaan Antopometri :Tinggi Badan 149 Cm BB
Sebelum hamil 46 Kg, BB sekarang 57 Kg, LILA 24 cm

Kepala dan leher Edema wajah tidak ada, Cloasma

gravidarum tidak ada, Mata conjungtiva merah muda, Sklera
tidak ikterik, Palpabrae tidak edema, Mulut bersih, tidak ada
kelainan, gigi tidak caries, Leher tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid dan pembesaran vena jugularis.
 Payudara Bentuk : Simetris, Areola mammae Ada peningkatan
pigmentasi, Puting susu Menonjol, Colostrum Ada

 Ektremitas atas : Pergerakan sendi normal, kekuatan otot baik, tidak ada
oedema.

 Abdomen : BentukNormal sesuai usia kehamilan, Bekas luka Tidak ada,

Striae gravidarum Linea alba

- Leopold I : TFU 29 cm, di fundus uteri teraba bulat, lunak, tidak melenting

- Leopold II : Kiri teraba datar keras memanjang , Kanan teraba bagian kecil
janin
- Leopold III : Dibagian bawah teraba bulat, keras, melenting.
- Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP, divergen 3/5
 TBBJ : 2790 gram
 Auskultasi : Punctum maksimum terdengar di kuadran bagian kiri bawah
pusat. Frekuensi : 136x/menit

 Ekstremitas bawah : Pergerakan sendi normal, kekuatan otot baik, tidak ada
oedema dan varices.

 Genitalia: Tanda chadwick Ada, Varices Tidak ada, Bekas luka Tidak ada,
Kelenjar bartholini Tidak ada pembesaran, Pengeluaran Tidak ada

 Anus Tidak terdapat haemoroid

 CVAT Tidak ada nyeri

 Reflek patella kaki kiri dan kanan positif.

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium tanggal 15 Desember 2020

Darah : Hb: 11,6 gr %

Gol. Darah :O
HIV : Non Reaktif
HBsAg : Non Reaktif
Shyfilis : Non Reaktif
Urine : Protein : negative, Glukosa : negatif
HasilUSG: USG terahir tanggal 20 Januari 2021, Usia Gestasi 36
minggu, TBJ 2780 gram, TP 19-02-2021
 ANALISA
 Diagnosa Ibu : G1P0A0 usia
kehamilan 39 minggu, janin
tunggal hidup intra uterin
 Masalah : Rasa nyeri/ pegal pada
daerah bokong dan kaki
 Kebutuhan : Konseling persiapan
persalinan, Asuhan kebidanan
komplementer prenatal massage
kaki dan rebozo
 PENATALAKSANAAN
 Menjelaskan hasil pemeriksaan
 Melakukan prenatal massage,
Melakukan tekhnik rebozo
shifting dan shake the apple tree
 Memberikan konseling tentang
tanda bahaya kehamilan,
persiapan persalinan, tanda
persalinan, gizi.
 Menganjurkan kunjungan ulang
1 minggu lagi.
ANC 2 TGL 8 Februari 2021 jam 05.30
Data Subjektif :
Pasien mengatakan merasakan mules-mules
sejak tanggal 7 Februari jam 22.00 dan keluar
lendir darah sejak jam 02.00
Data Objektif :
 Keadaan umum baik, kesadaran compos
mentis, keadaan emosional stabil, BB 57
kg. Tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 90
x/menit, suhu 36,5C, pernafasan 22
x/menit.
 Pemeriksaan abdomen: TFU 29 cm,
Leopold I teraba bokong, Leopold II bagian
perut sebelah kiri teraba punggung, bagian
perut sebelah kanan teraba ekstremitas,
Leopold III teraba kepala, Leopold IV teraba
4/5 bagian (divergen). Taksiran berat janin
(29 - 11) x 155 = 2790 gram. Djj 144
x/menit teratur, kontraksi 3 x 10’ 40 “
 Pemeriksaan genetalia luar : Tidak ada
varises dan pembesaran kelenjar Bartolini,
ada pengeluaran blood show dari jalan lahir
 Pemeriksaan Dalam :Dinding vagina tidak
ada kelainan, portio tipis lunak, pembukaan
5-6 cm, ketuban positif, presentasi belakang
kepala, penurunan bagian terendah hodge II
plus, posisi uuk kiri depan.
Analisa :

 G2 P1 A0 usia kehamilan 39 minggu, Penatalaksanaan :

inpartu kala 1 fase aktif, janin tunggal
hidup, intra uterin, presentasi kepala.  Menjelaskan hasil pemeriksaan saat ini,
bahwa kondisi ibu dan janin baik dan sudah
 Masalah : tidak ada. memasuki fase persalinan, ibu dan
keluarga memahami.
 Kebutuhan: Asuhan kebidanan pada ibu
 Menyiapkan ruangan dan alat-alat
bersalin
persalinan, ruangan dan alat-alat sudah
siap.

 Menganjurkan keluarga pasien menyiapkan

nutrisi yang baik untuk memperkuat kondisi
fisik ibu, keluarga memahami.

 Memindahkan pasien ke ruang persalinan,

pasien sudah ditempatkan di ruang
bersalin.
 ASUHAN PERSALINAN
TANGGAL 8 FEBRUARI PUKUL 06.00
Kala I
•Data Subjektif : mules-mules sejak tanggal 7 Februari
jam 22.00 dan keluar lendir darah sejak jam 02.00.
merasa agak lelah karena semalam tidak bisa tidur, serta
cemas persalinannya tidak lancar.
•Data Objektif :.
 Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis,
keadaan emosional stabil, BB 57 kg. Tekanan darah
110/80 mmHg, nadi 90 x/menit, suhu 36,5C,
pernafasan 22 x/menit.
 Pemeriksaan abdomen: TFU 29 cm, Leopold I teraba
bokong, Leopold II bagian perut sebelah kiri teraba
punggung, bagian perut sebelah kanan teraba
ekstremitas, Leopold III teraba kepala, Leopold IV
teraba 4/5 bagian (divergen). Taksiran berat janin (29 -
11) x 155 = 2790 gram. Djj 144 x/menit teratur,
kontraksi 3 x 10’ 40 “
 Pemeriksaan genetalia luar : Tidak ada varises dan
pembesaran kelenjar Bartolini, ada pengeluaran blood
show dari jalan lahir
 Pemeriksaan Dalam :Dinding vagina tidak ada
kelainan, portio tipis lunak, pembukaan 5-6 cm,
ketuban positif, presentasi belakang kepala,
penurunan bagian terendah hodge II plus, posisi uuk
ki
  Menyiapkan perlengkapan, bahan-bahan
Analisa : dan obat-obatan yang diperlukan
 G1P0A0 Umur Kehamilan 39 Minggu,  Menyarankan ibu tetap bergerak aktif dan
inpartu kala 1 fase aktif, janin tunggal hidup melatih ibu menggunakan birthing ball
intra uterin, presentasi kepala.  Mengajarkan ibu teknik relaksasi dan
pengaturan nafas
 Masalah : Kurang istirahat dan tidur, cemas
proses persalinan lama/ tidak lancar.  menganjurkan ibu tetap mengkonsumsi
makanan dan minuman
 Kebutuhan :Pemenuhan nutrisi adekuat.
Afirmasi positif terhadap proses persalinan.  Menganjurkan ibu untuk mengosongkan
Pelvik rocking dengan birthing ball kandung kemihnya secara rutin
 Mengobservasi keadaan umum, tanda vital
Penatalaksanaan
ibu, kemajuan persalinan setiap 4 jam
: sekali, kecuali nadi, DJJ dan his tiap 30
menit.
Tanggal 8 Februari 2021 Jam 06.15

 Menjelaskan hasil pemeriksaan pada

ibu dan keluarga.
 Memberi tahu prosedur tindakan medis
Kala II

Tanggal 8 Februari 2021 Jam 07.30

Data Subyektif : Analisa :

Ibu mengatakan ada cairan berwarna G1 P0 A0 umur kehamilan 39

jernih keluar banyak dari jalan lahir, minggu, partus kala II janin tunggal
kontraksi semakin kuat dan terasa hidup, intrauterine, presentasi kepala
ingin mengedan,
Data Obyektif :

Keadaan umum ibu baik, kesadaran

compos mentis. TD 120/80 mmhg.
Nadi 90 x/menit, Respirasi 24x/menit,
suhu 36,6ºC. DJJ 142x/ menit.
Frekuensi His 4 x/ 10 menit, durasi
50 detik, kuat. Pemeriksaan dalam,
portio tidak teraba, pembukaan
lengkap, ketuban negative,
 Penatalaksanaan:

 Memberi tahu ibu dan keluarga.

 Mengecek kelengkapan alat persalinan, kebutuhan ibu dan bayi

 Melihat tanda dan gejala kala II,

 Meminta suami dan dukun bayi untuk membantu menyiapkan posisi meneran

 Melakukan pemantauan nadi , DJJ, his setiap 30 menit.

Tanggal 8 Februari 2021 Jam 09.30
Analisa : G1 P0 A0 umur kehamilan
Data Subyektif : Ibu mengatakan lemas
39 minggu, partus dengan kala II
dan capek serta kuat mengedan.
lama, janin tunggal hidup intra uterin,
Data Obyektif : Keadaan umum ibu baik, presentasi kepala. Masalah :
kesadaran compos mentis. TD 110/70 persalinan tidak maju. Kebutuhan :
mmhg. Nadi 88 x/menit, Respirasi 22 rujukan vertical ke fasilitas Kesehatan
x/menit, suhu 36,6ºC. DJJ 142x/ menit. tingkat tingkat lanjut.
Frekuensi His 4 x/ 10 menit, durasi 50
detik, kuat. Pemeriksaan dalam,
penurunan bagian terendah hodge 3 +,
posisi belakang kepala teraba caput
succedanum, sisa air ketuban berwarna
jernih.