PUSKESMAS
DAREK
Mencuci tangan
7. Referensi Buku Deteksi Dini Tumbuh Kembang Balita, DepKes, Direktorat
Pembinaan Kesehatan Masyarakat, Jakarta 1997
8. Dokumen Instrumen Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan pada Balita
Terkait dan Anak pra sekolah (KPSP sesuai umur perkembangan)
Formulir KPSP
Kohort SDIDTK
Kartu Data Tumbuh Kembang / Buku KIA
Lembar status rawat jalan
Buku Register
Surat rujukan
9. Distribusi Puskesmas,
Posyandu,
TK
PAUD
UPTD
PUSKESMAS
Darek
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas memanggil pasien?
2 Apakah petugas mempersiapkan alat dan dokumentasi?
3 Apakah Petugas mencuci tangan?
4 Apakah Petugas menanyakan masalah / keluhan anaknya?
5 Apakah Petugasmelakukan deteksi tumbuh kembang dengan
KPSP 12 bulan, meliputi :
a Jika anda bersembunyi di belakang sesuatu/di
pojok, kemudian muncul dan menghilang secara
berulang-ulang di hadapan anak, apakah ia
mencari anda atau mengharapkan anda muncul
kembali?
b Letakkan pensil di telapak tangan bayi. Coba
ambil pensil tersebut dengan perlahan-lahan.
Sulitkah anda mendapatkan pensil itu kembali?
c Apakah anak dapat berdiri selama 30 detik atau
lebih dengan berpegangan pada kursi/meja?
d Apakah anak dapat mengatakan 2 suku kata yang
sama, misalnya: “ma-ma”, “da-da” atau “pa-pa”?.
Jawab YA bila ia mengeluarkan salah satu suara
tadi.
e Apakah anak dapat mengangkat badannya ke
posisi berdiri tanpa bantuan anda?
f Apakah anak dapat membedakan anda dengan
orang yang belum ia kenal? Ia akan menunjukkan
sikap malu-malu atau ragu-ragu pada saat
permulaan bertemu dengan orang yang belum
dikenalnya?
g Apakah anak dapat mengambil benda kecil seperti
kacang atau kismis, dengan meremas di antara ibu
jari dan jarinya?
h Apakah anak dapat duduk sendiri tanpa bantuan?
i Sebut 2-3 kata yang dapat ditiru oleh anak (tidak
perlu kata-kata yang lengkap). Apakah ia
mencoba meniru menyebutkan kata-kata tadi?
j Tanpa bantuan, apakah anak dapat
mempertemukan dua kubus kecil yang ia pegang?
Kerincingan bertangkai dan tutup panci tidak ikut
dinilai?
6 Apakah Petugas Mencatat hasil pemeriksaan kedalam lembar
hasil KPSP dan kohort SDIDTK atau status anak
7 Apakah Petugas membuat kesimpulan kondisi tumbuh kembang
anak?
8 Apakah Petugas mengajarkan kepada ibu / pengasuh untuk
memberikan stimulasi?
9 Apakah Petugas melakukan rujukan internal / ekternal sesuai
kasus yang ditemukan?
10 Apakah Petugas mencuci tangan?
CR : …………………………%.
Darek,……………………..
Pelaksana/Auditor
(……………………..)