PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANJARWANGI
Jalan Raya Banjarwangi Nomor 125 Garut 44172
Telepon/Faks. (0262) 4891664 Email: pkmbjwbersahabat@gmail.com
GARUT

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BANJARWANGI

NOMOR : A-.../SK/KAPUS/PKM-BJW/..../....

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM KREDENSIAL PUSKESMAS BANJARWANGI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS BANJARWANGI,
Menimbang : a. bahwa masyarakat berhak untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan bermutu dari tenaga kesehatan
yang profesional dan berkompeten;
b. bahwa untuk menentukan dan mempertahankan
kompetensi tenaga kesehatan di UPT Puskesmas
Banjarwangi, maka perlu dilakukan kredensial dan
rekredensial dengan mengacu pada panduan yang
sudah ditetapkan;
c. bahwa berdasarkan point a dan b, perlu ditetapkan
dengan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Banjarwangi.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29
Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1796/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Registrasi
Tenaga Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2011 Nomor 603;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 49 Tahun 2013 tentang Komite Keperawatan
Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
369/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi
Bidan;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar
 Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota.

MEMUTUSKAN :
Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
n BANJARWANGI TENTANG PEMBENTUKAN TIM
KREDENSIAL UPT PUSKESMAS BANJARWANGI.
KESATU : Susunan Tim Kredensial UPT Puskesmas Banjarwangi
sebagaimana tercantum pada lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini;
KEDUA : Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang
bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
dengan penuh tanggung jawab;
KETIGA : Tim Kredensial UPT Puskesmas Banjarwangi memiliki
uraian tugas sebagai berikut :
1. Menyusun daftar rincian Kewenangan Klinis dan
Buku Putih;
2. Melakukan verifikasi persyaratan kredensial;
3. Merekomendasikan Kewenangan Klinis tenaga
kesehatan;
4. Merekomendasikan pemulihan Kewenangan Klinis;
5. Melakukan kredensial ulang secara berkala sesuai
waktu yang ditetapkan;
6. Melaporkan seluruh proses Kredensial kepada
Kepala Puskesmas.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan dilakukan perbaikan/perubahan sebagaimana
mestinya.

DITETAPKAN DI : GARUT
PADA TANGGAL :

KEPALA UPT PUSKESMAS BANJARWANGI,

H. KUKUN AHMAD KUSAERI, S.Sos.,S.Kep.,Ners

Penata Tingkat I
NIP 19690704 199103 1 004
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS BANJARWANGI
NOMOR : ..../SK/A/KAPUS/..../.....
TENTANG : XXXXXXX

SUSUNAN TIM KREDENSIAL PUSKESMAS BANJARWANGI

Pengarah : H. Kukun Ahmad Kusaeri, S.Sos.,S.Kep.,Ners.

Ketua : Epi Sopian, SE.
Anggota : Rahman Abdul Malik, SKM.

DITETAPKAN DI : GARUT
PADA TANGGAL :

KEPALA UPT PUSKESMAS BANJARWANGI,

H. KUKUN AHMAD KUSAERI, S.Sos.,S.Kep.,Ners

Penata Tingkat I
NIP 19690704 199103 1 004