PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGAWI
JLN. S. PARMAN NO 25 NGAWI TLP. 0351 746 976
KODE POS 63216
E-mail : uptdpuskesmasngawi@gmail.com

Nama Pertemuan : Penggalangan Komitmen Petugas Klinis Dalam rangka

NOTULEN
Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
PERTEMUAN
Tanggal : Pukul :

Susunan Acara : 1. Pembukaan

2. Pembahasan
3. Penutup
Notulen -
sebelumnya :
Pembahasan : 1. Pertemuan dibuka oleh Ketua Pokja III Puskesmas Ngawi
2. Sosialisasi tentang Mutu Layanan Klinis oleh Ketua Tim PMKP.
3. Diskusi dan Dinamika kelompok :
Hasil diskusi dan dinamika kelompok adalah : bahwa petugas pemberi
layanan klinis sepakat untuk berkomitmen bersama sama
meningkatkan Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien.
4. Penandatanganan komitmen bersama petugas pemberi layanan klinis
untuk bersama sama meningkatkan Mutu layanan Klinis dan
keselamatan Pasien.
Adapun Isi Komitmen yang telah disepakati adalah sebagai berikut:
KOMITMEN PETUGAS KLINIS PUSKESMAS NGAWI UNTUK
MENINGKATKAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
1) Bersama sama mewujudkan Visi dan Misi Puskesmas Ngawi
2) Bekerja dengan penuh tanggung jawab
3) Menyelesaikan tugas tepat waktu
4) Saling berkomunikasi dalam mencari solusi
5) Senantiasa melakukan perbaikan kinerja secara berkesinambungan
6) Memberikan pelayanan klinis kepada pasien dengan ramah dan
sabar
5. Pertemuan ditutup oleh Ketua Pokja III dengan salam
Kesimpulan : - Semua petugas klinis di Puskesmas Ngawi sepakat untuk meningkatkan
mutu layanan dan keselamatan pasien.
Rekomendasi : 1. Ditetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas tentang Kewajiban
Tenaga Klinis Dalam Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
2. Pembahasan identifikasi risiko klinis dan penentuan area prioritas pada
pertemuan berikutnya.
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGAWI
JLN. S. PARMAN NO 25 NGAWI TLP. 0351 746 976
KODE POS 63216
E-mail : uptdpuskesmasngawi@gmail.com

Ngawi,

KEPADA
Nomor : Yth. Petugas Klinis
Sifat : Penting UPTD Puskesmas Ngawi
Lampiran :-
Perihal : Undangan di T E M P A T

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Pertemuan Penggalangan

Komitmen Petugas Pemberi Layanan Klinis di UPTD Puskesmas Ngawi
mengharap kehadiran Saudara pada :

Hari / Tanggal :
Waktu :
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Ngawi
Acara : - sosialisasi tentang Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien
- penggalangan komitmen petugas klinis

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Ketua Tim PMKP

drg. RETNO D.S, M.M

NIP. 19760206 200312 2 005
 DAFTAR HADIR
PERTEMUAN PENGGALANGAN KOMITMEN PETUGAS PEMBERI LAYANAN KLINIS

HARI :
TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT : RUANG PERTEMUAN PUSKESMAS NGAWI

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1.
1
2.
2
3.
3
4.
4
5.
5
6.
6
7.
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
 17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
28
28
29
29
30
30
31
31
32
32
33
33
34
34
35
35
36
36
37
37
38
38
39
39
 40
40
41
41
42
42
43
43
44
44
45
45
46
46
47
47
48
48
49
49
50
50
51
51
52
52
53
53
54
54
55
55
56
56
57
57
58
58
59
59
60
60
61
61
62
62
 63
63
64
64
65
65
66
66
67
67
68
68
69
69
70
70

Ngawi ,
Pimpinan Pertemuan Notulen

drg.RETNO D.S, M.M SRI SETYONINGSIH WARYUNE, SST

NIP :19740619 200501 2 006 NIP. 19690501 199003 2 007
 Dokumentasi Kegiatan
Pertemuan Penggalangan Komitmen Petugas Klinis
Tanggal