PSIKOMOTOR 1

Identitas Pasien

Nama : Tn. J
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 56 tahun
Alamat : salakkopi
Pekerjaan : PNS
Tanggal : 24 Mei 2016

Anamnesis

Keluhan Utama:
Lemas alat gerak bagian kanan sejak 4 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang:

Os mengeluh lemas anggota gerak kanan sejak 4 hari yang lalu. Lemas dirasakan mendadak
dan terjadi pada saat os berdiri sekitar jam 10 pagi. Os mengatakan masih dapat berjalan dan
menggerakan tangan sebelah kanan. Pada saat kejadian os mengeluh pusing, muntah (-), mata
berkunang-kunang (-), pingsan (-), bicara rero (+). Sebelum serangan terjadi seminggu yang
lalu os merasakan linu-linu pada lengan dan kakinya.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Hipertensi 5 tahun terkontrol dan kolesterol 2 tahun

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki gejala yang sama

Riwayat Pengobatan:
HT terkontrol dengan captopril dan kolesterol dengan simvastatin

Riwayat Psikososial:
Pasien terlalu banyak mengonsumsi makanan asin dan belemak
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Pasien tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 180/90 mmHg
- Nadi : 80 x/menit, regular
- Respirasi : 20 x/menit
- Suhu : 36,6c

Status Interna
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
Hidung : normonasi
Mulut : mukosa bibir kering (-), sianosis (-)
Lidah : Tidak kotor dan tidak tremor
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening,
JVP tidak meningkat
Thoraks : Gerak dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
Cor : BJ I dan II regular, murmur(-), gallop (-)
Pulmo : bunyi nafas vesikuler diseluruh lapang paru, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, Nyeri tekan (-),
tidak teraba pembesaran hepar dan lien.
Ekstremitas : Edema (-), Akral teraba hangat, RCT <2 dtk.

Status Neurologis
Kesadaran : Composmentis
GCS : E4V5M6 = 15
Rangsang Meninges : Kaku kuduk (-), Brudzinski I,II,III (-/-/-),
Kernig sign tidak terbatas, Laseque /-
Saraf Otak (SO) : Pupil bulat isokhor, diameter ODS 3 mm, reflex cahaya +/+,
GBM baik kesegala arah, parese VII kanan sentral, parese XII kanan .
Motorik : 4 5 hemiparese dextra
4 5
Sensorik : hemihipestesi dextra
Vegetatif : Baik
Refleks fisiologis : BTR +/++, KPR +/++, APR +/++
Refleks patologis : babinsky -/-, chaddock -/-, Patrik Sign -/-, Kontra-Patrik Sign -/-
Diagnosa Kerja:
Stroke

Terapi:
R/ Mecobalamin
S 2 dd 1 tab
R/ Citicoline
S 2 dd 1 tab
R/ Ranitidine
S 2 dd 1 tab
R/ Amlodipin
S 2 dd 1 tab
Saran:
- Mengatur pola makan, kurangi garam
- Melakukan olahraga teratur
- Penanganan stress dan istirahat yang cukup
 PSIKOMOTOR 2

Identitas Pasien

Nama : Tn. A
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 45 tahun
Alamat : Cianjur
Pekerjaan : Satpam
Tanggal : 24 Mei 2016

Anamnesis

Keluhan Utama:
Nyeri kepala bagian belakang sejak 8 hari yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang:
Os mengeluh nyeri kepala bagian belakang sejak 8 hari yang lalu. Nyeri dirasakan nyut-
nyutan. Nyeri dirasakan setiap saat. Os mengatakan 8 hari sebelumnya jatuh dari motor
dengan posisi terbaring dan bagian kepala terlebih dahulu menyentuh aspal. Os juga
mengeluh adanya nyeri dada sebelah kanan, nyeri bertambah pada saat batuk dan bersin. Pada
saat kejadian os mengeluh pusing, muntah disangkal, mata berkunang-kunang disangkal,
pingsan disangkal, adanya gangguan pengelihatan disangkal, telinga berdenging disangkal. Os
mengatakan tidak ada kelumpuhan atau lemas pada anggota gerak.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki gejala yang sama

Riwayat Pengobatan:
Belum pernah berobat sebelumnya

Riwayat Psikososial:
Merokok lebih dari 10 tahun
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Pasien tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 130/90 mmHg
- Nadi : 80 x/menit, regular
- Respirasi : 20 x/menit
- Suhu : 36,5c

Status Interna
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
Hidung : normonasi
Mulut : mukosa bibir kering (-), sianosis (-)
Lidah : Tidak kotor dan tidak tremor
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening,
JVP tidak meningkat
Thoraks : Gerak dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
Cor : BJ I dan II regular, murmur(-), gallop (-)
Pulmo : bunyi nafas vesikuler diseluruh lapang paru, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, Nyeri tekan (-),
tidak teraba pembesaran hepar dan lien.
Ekstremitas : Edema (-), Akral teraba hangat, RCT <2 dtk.

Status Neurologis
Kesadaran : Composmentis
GCS : E4V5M6 = 15
Rangsang Meninges : Kaku kuduk (-), Brudzinski I,II,III (-/-/-),
Kernig sign tidak terbatas, Laseque tidak terbatas
Saraf Otak (SO) : Pupil bulat isokhor, diameter ODS 3 mm, reflex cahaya +/+,
GBM baik kesegala arah, wajah simetris, lidah di tengah.
Motorik : 5 5
5 5
Sensorik : normostesi
Vegetatif : Baik
Fungsi luhur : Baik
Refleks fisiologis : BTR ++/++, KPR ++/++, APR ++/++
Refleks patologis : babinsky -/-, chaddock -/-, Patrik Sign -/-, Kontra-Patrik Sign -/-
Diagnosa Kerja:
PCS (Post Concussion Syndrom)
Terapi:
R/ Tramadol
S 3 dd 1 tab
R/ Mecobalamin
S 2 dd 1 tab
R/ Tizanidina
S 1 dd 1 tab

Saran:
- Istirahat yang cukup
- Jangan membawa barang berat
 PSIKOMOTOR 3

Identitas Pasien

Nama : Ny. E
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 58 tahun
Alamat : Cianjur
Pekerjaan : IRT
Tanggal : 26 Mei 2016

Anamnesis

Keluhan Utama:
Nyeri kepala sejak 3 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang:

Os mengeluh nyeri kepala seperti ditusuk-tusuk sejak 3 hari yang lalu, saat batuk dan bersin
nyeri kepala bertambah. Os mengeluh jari-jari tangannya tidak dapat menggenggam hal ini
sudah dirasakan selama 2 bulan yang lalu. Os juga mengeluhkan ada nyeri bagian ulu hati dan
saat bersin atau batuk nyerinya bertambah. Os juga mengeluh ada batuk sudah 1 minggu.
Mual (+), muntah (-), telinga berdengin (-), BAB dan BAK baik

Riwayat Penyakit Dahulu:

Belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki gejala yang sama

Riwayat Pengobatan:
Belum pernah berobat

Riwayat Psikososial:
Pasien jarang berolah raga
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Pasien tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 110/70 mmHg
- Nadi : 80 x/menit, regular
- Respirasi : 20 x/menit
- Suhu : 37,5c

Status Interna
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
Hidung : normonasi
Mulut : mukosa bibir kering (-), sianosis (-)
Lidah : Tidak kotor dan tidak tremor
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening,
JVP tidak meningkat
Thoraks : Gerak dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
Cor : BJ I dan II regular, murmur(-), gallop (-)
Pulmo : bunyi nafas vesikuler diseluruh lapang paru, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, Nyeri tekan (-),
tidak teraba pembesaran hepar dan lien.
Ekstremitas : Edema (-), Akral teraba hangat, RCT <2 dtk.

Status Neurologis
Kesadaran : Composmentis
GCS : E4V5M6 = 15
Rangsang Meninges : Kaku kuduk (-), Brudzinski I,II,III (-/-/-),
Kernig sign tidak terbatas, Laseque tidak terbatas
Saraf Otak (SO) : Pupil bulat isokhor, diameter ODS 3 mm, reflex cahaya +/+,
GBM baik kesegala arah, wajah simetris, lidah di tengah.
Motorik : 5 5
5 5
Sensorik : normostesi
Vegetatif : Baik
Refleks fisiologis : BTR ++/++, KPR ++/++, APR ++/++
Refleks patologis : babinsky -/-, chaddock -/-, Patrik Sign -/-, Kontra-Patrik Sign -/-
Diagnosa Kerja:
Cephalgia

Terapi:
R/ Ibuprofen
S 3 dd 1 tab
R/ Mecobalamin
S 2 dd 1 tab
R/ Ranitidine
S 2 dd 1 tab
R/ Ambroxol
S 3 dd 1 syr.

Saran:
- Mengatur pola makan
- Penanganan stress dan istirahat yang cukup
 PSIKOMOTOR 4

Identitas Pasien

Nama : Tn. D
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 42 tahun
Alamat : Cianjur
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Tanggal : 26 Mei 2016

Anamnesis

Keluhan Utama:
Nyeri kepala sebelah kanan sejak 3 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengeluh kepala sakit sejak 3 hari yang lalu. Sakit kepala dirasakan pada bagian
belakang kepala. Pasien merasa kaku pada leher. Selain itu pasien mengeluh kelopak mata
atas sebelah kanan agak sulit untuk dibuka Mual dan muntah disangkal. Pingsan disangkal.
Baal dan kesemutan pada wajah disangkal. Pasien mengatakan 4 hari yang lalu pernah jatuh
dengan posisi kepala terlebih dahulu. BAB dan BAK lancar.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki gejala yang sama

Riwayat Pengobatan:
Belum pernah berobat sebelumnya

Riwayat Psikososial:
Pasien merokok >10 tahun
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Pasien tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 120/60 mmHg
- Nadi : 80 x/menit, regular
- Respirasi : 20 x/menit
- Suhu : 36,6c

Status Interna
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
Hidung : normonasi
Mulut : mukosa bibir kering (-), sianosis (-)
Lidah : Tidak kotor dan tidak tremor
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening,
JVP tidak meningkat
Thoraks : Gerak dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
Cor : BJ I dan II regular, murmur(-), gallop (-)
Pulmo : bunyi nafas vesikuler diseluruh lapang paru, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, Nyeri tekan (-),
tidak teraba pembesaran hepar dan lien.
Ekstremitas : Edema (-), Akral teraba hangat, RCT <2 dtk.

Status Neurologis
Kesadaran : Composmentis
GCS : E4V5M6 = 15
Rangsang Meninges : Kaku kuduk (-), Brudzinski I,II,III (-/-/-),
Kernig sign tidak terbatas, Laseque /-
Saraf Otak (SO) : Pupil bulat isokhor, diameter ODS 3 mm, reflex cahaya +/+,
GBM baik kesegala arah, wajah simetris, lidah di tengah .
Motorik : 5 5
5 5
Sensorik : normostesi
Vegetatif : Baik
Refleks fisiologis : BTR ++/++, KPR ++/++, APR ++/++
Refleks patologis : babinsky -/-, chaddock -/-, Patrik Sign -/-, Kontra-Patrik Sign -/-
Diagnosa Kerja:
PCS (Post Concussion Syndrom)
Terapi:

R/ Ibuprofen
S 2 dd1 tab
R/ Amitriptilin
S 2 dd tab

Saran:
- Mengatur pola makan
- Penanganan stress dan istirahat yang cukup
 PSIKOMOTOR 5

Identitas Pasien

Nama : Ny. A
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 58 tahun
Alamat : Cianjur
Pekerjaan : Petani
Tanggal : 27 Mei 2016

Anamnesis

Keluhan Utama:
Nyeri paha pada kedua kaki

Riwayat Penyakit Sekarang:

Nyeri paha pada kedua kaki sampai lutut, tidak menjalar. Pada saat bersin atau batuk nyeri
tidak menjalar. Nyeri ini dirasakan sejak 2 tahun yang lalu namun nyeri dirasakan memberat
sekitar 1 minggu. Os mengeluh saat solat tidak bisa duduk lama diantara dua sujud. Nyeri
muncul ketika bangun tidur dan terkena udara dingin. Kadang-kadang disertai rasa baal di
telapak kaki kiri. Jari-jari tangan juga dirasakan ada baal pada saat pagi hari dan terkena udara
dingin. Pinggang terasa panas.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki gejala yang sama

Riwayat Pengobatan:
Belum pernah berobat sebelumnya

Riwayat Psikososial:
Pasien jarang berolah raga.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Pasien tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 130/90 mmHg
- Nadi : 80 x/menit, regular
- Respirasi : 20 x/menit
- Suhu : 36,6c

Status Interna
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
Hidung : normonasi
Mulut : mukosa bibir kering (-), sianosis (-)
Lidah : Tidak kotor dan tidak tremor
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening,
JVP tidak meningkat
Thoraks : Gerak dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
Cor : BJ I dan II regular, murmur(-), gallop (-)
Pulmo : bunyi nafas vesikuler diseluruh lapang paru, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, Nyeri tekan (-),
tidak teraba pembesaran hepar dan lien.
Ekstremitas : Edema (-), Akral teraba hangat, RCT <2 dtk.

Status Neurologis
Kesadaran : Composmentis
GCS : E4V5M6 = 15
Rangsang Meninges : Kaku kuduk (-), Brudzinski I,II,III (-/-/-),
Kernig sign tidak terbatas, Laseque /-
Saraf Otak (SO) : Pupil bulat isokhor, diameter ODS 3 mm, reflex cahaya +/+,
GBM baik kesegala arah, wajah simetris, lidah di tengah.
Motorik : 5 5
5 5
Sensorik : normostesi
Vegetatif : Baik
Refleks fisiologis : BTR +/+, KPR +/+, APR +/+
Refleks patologis : babinsky -/-, chaddock -/-, Patrik Sign -/-, Kontra-Patrik Sign -/-
Diagnosa Kerja:
Osteoarthritis genue dextra sinistra
Terapi:
R/ Renalide
S 2 dd1 tab
R/ Vitbone
S 2 dd 1tab
R/ Ranitidin
S 2 dd 1 tab

Saran:
- Mengatur pola makan
- Penanganan stress dan istirahat yang cukup
- Jangan sering terkena air dingin
 PSIKOMOTOR 6

Identitas Pasien

Nama : Ny. J
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 52 tahun
Alamat : Cianjur
Pekerjaan : Petani
Tanggal : 27 Mei 2016

Anamnesis

Keluhan Utama:
Nyeri kepala bagian belakang

Riwayat Penyakit Sekarang:

Os mengeluh nyeri kepala bagian belakang menjalar hingga ke bahu kiri. Nyeri kepala
dirasakan sejak 5 bulan yang lalu. Batuk dan bersin nyeri bertambah. Nyeri dirasakan
bertambah parah sejak 1 minggu yang lalu. Os mengeluh telinga kiri sering berdenging. Os
juga mengeluh adanya kesemutan di lengan bawah kanan pada saat melakukan aktivitas.
Lemas anggota gerak (-), nyeri pada anggota gerak (-). Mual (-), muntah (-), BAB dan BAK
baik.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki gejala yang sama

Riwayat Pengobatan:
Belum pernah berobat sebelumnya

Riwayat Psikososial:
Merokok disangkal, pasien jarang berolah raga.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Pasien tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 120/80 mmHg
- Nadi : 80 x/menit, regular
- Respirasi : 20 x/menit
- Suhu : 36,6c

Status Interna
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
Hidung : normonasi
Mulut : mukosa bibir kering (-), sianosis (-)
Lidah : Tidak kotor dan tidak tremor
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening,
JVP tidak meningkat
Thoraks : Gerak dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
Cor : BJ I dan II regular, murmur(-), gallop (-)
Pulmo : bunyi nafas vesikuler diseluruh lapang paru, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen : cembung, supel, BU (+) normal, Nyeri tekan (-),
tidak teraba pembesaran hepar dan lien.
Ekstremitas : Edema (-), Akral teraba hangat, RCT <2 dtk.

Status Neurologis
Kesadaran : Composmentis
GCS : E4V5M6 = 15
Rangsang Meninges : Kaku kuduk (-), Brudzinski I,II,III (-/-/-),
Kernig sign tidak terbatas, Laseque /-
Saraf Otak (SO) : Pupil bulat isokhor, diameter ODS 3 mm, reflex cahaya +/+,
GBM baik kesegala arah, wajah simetris, lidah di tengah.
Motorik : 5 5
5 5
Sensorik : normostesi
Vegetatif : Baik
Refleks fisiologis : BTR ++/++, KPR ++/++, APR ++/++
Refleks patologis : babinsky -/-, chaddock -/-, Patrik Sign -/-, Kontra-Patrik Sign -/-
Diagnosa Kerja:
Cervikal neuralgia

Terapi:
R/ Tramadol
S 2 dd1 tab
R/ Mecobalamin
S 2 dd 1tab
R/ Ranitidin
S 2 dd 1 tab
R/ Dexamethason
S 2 dd 1 tab

Saran:
- Mengatur pola makan
- Penanganan stress dan istirahat yang cukup
- Jangan membawa barang yang berat
- Usahakan tidur jangan menggunakan banyak bantal