BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Setiap tahun lebih dari 20 juta bayi di dunia lahir dengan berat badan
rendah .4 Sekitar 3,6 juta bayi meninggal selama periode neonatus.5. dua per tiga
dari angka kematian ini terdapat di asia selatan dan sub-sahara afrika. Lebih dari
satu per tiga kematian mengarah pada kekurangan nutrisi saat kehamilan .

Kekurangan mikronutrisi seperti folat,zat besi,zinc, dan vitamin A, B6, C,

E dan riboflavin merupakan penyebab tertinggi dan mungkin terjadi selama masa
kehamilan.6 Kekurangan mikronutrien merupakan hasil dari tidak adekuatnya
asupan dari bahan seperti daging, buah dan sayuran, infeksi juga bis menjadi
penyebab. Suplemen kombinasi mikronutrisi pada ibu hamil bisa menjadi langkah
untuk menunjang luaran bayi disamping nutrisi hamil dan satuts imun.7,8

Badan kesehatan dunia ( WHO ) merekomendasikan suplemen zat besi dan

asam folat untuk mengurangi resiko dari defisiensi zat besi selama kehamilan. 9
berikut merupakan beberapa jenis nutrisi yang berpengaruh pada kehamilan
dengan luaran bayi.

Asam lemak mengambil bagian pada membrane phospholipid, dan

memainkan peranan penting pada perkembangan dan pertumbuhan janin. Asam
lemak mempengaruhi perkembangan kognitif dan sikap serta metabolism
energi.10 satu nutrisi saat kehamilan mempengaruhi suplai asam lema ke janin.
Asam lemak melewati plasenta selama kehamilan dan mereka juga ada pada asi
untuk memenuhi peran mereka pada perkembangan setelah kelahiran.11-12Asam
lemak memainkan peran yang komleks pada susunan transkripsi dan reseptor
yang meregulasi ekspresi gen. Selanjutnya, asam lemak menyediakan jalur
komunikasi ekstrasel dan intrasel dan sebagai pendahulu dari eicosanoid.10
 Perubahan yang terjadi selama kehamilan karena asupan nutrisi yang
kurang atau lebih bisa menyebabkan implikasi jangka pendek dan jangka panjang
pada struktur sel dan fungsinya.13 Karena itu ketidakseimbangan asupan asam
lemak selama perkembangan janin menyebabkan perubahan struktural dan
fungsional pada metabolisme14. Konsumsi asam lemak sebagai nutrisi meiliki
fungsi vital pada metabolise dan penyimpanan energi. Mereka berperan dalam
pembesaran sel, fungsi sel,sebagai coordinator dari komunikasi intra- dan
ekstrasel,dan regulasi gen dengan mensuplai substrat dan mengontrol respon
seluar pada metabolism. 15

Long-chain,polyunsaturated fatty acid ( LC-PUFA ) merupakan senyawa

penting pada membrane sel di sistem saraf pusat. Senyawa ini membantu dalam
regulasi inflamasi dan respon imun.16 Karena itu asam lemak memiliki peran
penting selama kehamilan. Ketidakseimbangan asupan asam lemak selama
kehamilan dapat mengganggu perkembangan dari pembentukan janin.

Banyak studi klinis baru-baru ini telah menyediakan DHA dalam beberapa
bentuk untuk wanita hamil dan dievaluasi baik hasil kehamilan dan / atau
perkembangan bayi dengan hasil yang beragam untuk kedua jenis hasil. Dua uji
klinis acak (RCT) terbaru di Meksiko dan Australiaterhadap wanita hamil dengan
400 dan 800 mg DHA / d, masing-masing,selama paruh terakhir kehamilan. Hasil
dari ini uji coba dicampur; uji klinis pertama tidak menemukan peningkatan
kehamilan atau berat bayi, panjang, atau lingkar kepala saat lahir dengan
suplemen, meskipun suplemen mengakibatkan lebih besar berat lahir pada bayi
perempuan pada kehamilan pertama mereka 17.

Uji kedua menghasilkan peningkatan 1-d dalam durasi kehamilan (dari

281-282 d) dan peningkatan berat lahir dari 67 g. Efeknya dalam sidang kedua
yang kecil tapi signifikan secara statistik . Banyak variabel yang ada di antara
suplemen kehamilan penelitian yang bisa menjelaskan variabilitas dalam hasil
yang diamati. Salah satu contoh adalah dosis; kelompok eksperimen dilengkapi
dengan sebagai sesedikit 100 mg DHA / d dan sebanyak 2200 mg DHA / d. Di
Selain itu, karena sumber-sumber tambahan DHA berbeda antara percobaan,
subyek menerima jumlah yang bervariasi dari EPA . Uji coba juga dilakukan pada
populasi yang memiliki variabel biasa asupan DHA dari makanan dan yang telah
banyak berbeda diharapkan berarti bobot lahir dan usia kehamilan. Di Amerika
Negara, wanita memiliki usia kehamilan rata-rata 270,9 d, dan mean berat lahir
bayi adalah w3390 g. Selain itu, penurunan US berat lahir sejak tahun 1990
menunjukkan bahwa ada ruang untuk perbaikan berat lahir dan durasi
kehamilan17.

Selama kehamilan faktor gaya hidup juga merupakan salah satu peranan penting
dalam pertumbuhan janin dan luaran bayi. Sebagai contoh alkohol, obesitas,
merokok merupakan hal yang dapat mempengaruhi kehamilan dan luaran bayi.

1. Alkohol
Alkohol dikonfirmasi sebagai teratogen pada akhir tahun 1970 setelah
pengamatan yang dilakukan di Perancis dan Amerika Serikat di bayi yang
lahir dari ibu yang mengkonsumsi alkohol.18 Bukti mengenai efek
merusak dari konsumsi alkohol berat pada kehamilan kini nyata. Namun,
kurangnya konsensus mengenai dampak asupan rendah pada hasil
kelahiran yang merugikan seperti kelahiran prematur dan kecil untuk usia
kehamilan (SGA). Beberapa negara , seperti Amerika Serikat, melarang
hal tersebut. Lainnya menyarankan,namun dalam jumlah kecil masih
diperbolehkan Di Inggris, Departemen Kesehatan (DH)
merekomendasikan bahwa wanita hamil dan wanitayang mencoba untuk
hamil harus menghindari alkohol sama sekali dan tidak pernah minum
lebih dari 1-2 unit sekali atau dua kali seminggu.19 Nasional Institut
Kesehatan Nasional dan Perawatan Excellence (NICE) menekankan saran
untuk menghindari minum alkohol dalam 3 bulan pertama kehamilan
karena dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko miscarriage. Menurut
Survei Kesehatan inggris tahun 2011, 52% dari wanita usia subur yang
 minum melebihi batas harian 2-3 unit per hari dan 25% minum lebih dari
dua kali Hasil recommendations.UK Infant Feeding Survey (IFS) yang
Data termasuk dari lebih dari 15 000 perempuan, menunjukkan bahwa
40% minum alkohol selama kehamilan tetapi hanya 3% minum lebih dari
2 unit per minggu Data menunjukkan bahwa lebih dari 40% kehamilan di
Inggris adalah tidak terecana. Dengan tingkat tinggi seperti kehamilan
yang tidak direncanakan dan kelebihan minum, awal kehamilan cenderung
periode tertinggi asupan bagi perempuan yang tidak menyadari kehamilan
mereka, dan ini bisa menjadikan mereka dan bayi berisiko. Alkohol
melintasi plasenta dan hasil di hampir konsentrasi yang sama pada ibu dan
janin. Mekanisme dimana alkohol mempengaruhi pertumbuhan janin dan
pengembangan yang kompleks seperti ini dipentaskan proses, dan
sensitivitas janin alkohol kemungkinan akan tergantung pada waktu
pajanan. Beberapa penelitian telah diperhitungkan efek waktu paparan
alkohol pada hasil kelahiran. Pemeriksaan konsumsi alkohol sebelum
kehamilan dan untuk semua trimester secara terpisah menunjukkan hal
yang bertentangan Hasil untuk yang periode yang paling sensitif; beberapa
penelitian menemukan hubungan antara alkohol intake dan SGA dan
kelahiran prematur di semua tingkat paparan, sementara yang lain
menyarankan tidak ada hubungan bahkan pada tingkat tinggi asupan.18-19

2. Obesitas
Obesitas telah menjadi epidemi di seluruh dunia dan masalah kesehatan
yang penting karena peningkatan risiko konsekuensi kesehatan yang serius
yang mencakup metabolik dan komplikasi kardiovaskular. Konsisten
dengan tren yang diamati pada populasi umum, tingkat kelebihan berat
badan dan obesitas pada wanita usia subur meningkat dengan cepat. Di
Kanada, lebih dari 10% dari wanita usia reproduksi yang obesitas . Di
USA, lebih dari setengah dari wanita hamil mengalami obesitas atau
kelebihan berat badan, dan sekitar 8% tidak obesitas. kelebihan berat
badan dan obesitas meningkatkan risiko komplikasi selama kehamilan dan
perkembangan neonatal dan morbiditasi dan mortalitas bayi. Obesitas pada
kehamilan telah dikaitkan dengan kematian antepartum , besar untuk masa
kehamilan (LGA), distosia bahu, aspirasi mekonium, distress janin,kecil
skor Apgar. Masalah perinatal lain yang terkait dengan obesitas maternal
termasuk anomalies, kelainan bawaan, trauma kelahiran, asfiksia lahir, dan
hypoglycemia, neonatal meskipun mekanisme yang mendasari ini asosiasi
masih belum jelas.
Sementara bukti menunjukkan bahwa obesitas ibu merupakan faktor
risiko yang merugikan. Tidak jelas sejauh mana BMI ibu sebelum hamil
mempengaruhi kesehatan neonatal. Beberapa penelitian melaporkan hasil
perinatal yang merugikan pada wanita yang sangat gemuk. Beberapa
menggambarkan dampak obesitas ibu dari sisa kategori klasifikasi BMI
pada skor Apgar, Selanjutnya, makrosomia janin meskipun(Berat lahir
lebih dari 4.000 g) diakui sebagai masalah klinis kebidanan, tidak ada
rekomendasi spesifik untuk perawatan intrapartum bayi ini. Namun,
morbiditas keseluruhan pada saat lahir mungkiin dipegaruhi oleh faktor
faktor lain pada ibu hamil dengan obesitas.