Anda di halaman 1dari 10

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

PELAYANAN RAWAT JALAN DAN GAWAT DARURAT DI PUSKESMAS


Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan

Diagnosa Keperawatan dan Ttd


Tgl/ Data Penunjang NOC NIC Evaluasi Perawat
No.
1. Ketidakefektifan 1. Status Respirasi : Ventilasi Airway Management
bersihan jalan napas Paten Jalan Nafas 1. Ajarkan klien untuk batuk
2. Nyeri: kepala,
c. Kriteria hasil : efektif
tenggorokan a. -Mendemonstrasikan batuk efektif 2. Lakukan fisioterapi dada
berhubungan dengan dan suara nafas yang bersih,tidak ada min 2 jam setelah makan
peradangan pada sianosis dan dyspneu 3. Monitor status respirasi
hidung d. -Menunjukkan jalan nafas yang paten dan kardiologi (Misal
3. Hipertermi f. - Saturasi O2 dalam denyut dan irama nadi,
g. batas normal suara, dan kedalaman
nafas)
2. Skala nyeri, control nyeri, 4. Monitor jumlah dan
rasa nyaman karakteristik sputum,
Kriteria Hasil : Pantau suhu dan TTV
- Mampu mengontrol nyeri 5. Berikan pelembab udara
- Mampu mengenali nyeri (skala, Kassa basah NaCl Lembab
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) 6. Pertahankan hidrasi yang
-Menyatakan rasa nyaman setelah adekuat
nyeri berkurang untuk mengencerkan
-Tanda vital dalam rentang normal secret

Pain Management
3. Thermoregulation 1. Lakukan pengkajian nyeri
Kriteria Hasil : secara komprehensif
- Suhu tubuh dalam rentang normal termasuk lokasi,
- Nadi dan RR dalam rentang normal karakteristik, durasi,
- Tidak ada perubahan warna kulit frekuensi, kualitas dan
dan tidak ada pusing, merasa faktor presipitasi
nyaman 2. Observasi reaksi
nonverbal dari
ketidaknyamanan
3. Kurangi faktor presipitasi
a nyeri
a 4. Pilih dan lakukan
d. penanganan nyeri
(farmakologi, non
farmakologi dan inter
personal)
5. Ajarkan tentang teknik
non farmakologi
6. Tingkatkan istirahat
Analgesic Administration
Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas, dan
derajat nyeri sebelum
pemberian obat
Cek instruksi dokter
tentang jenis obat, dosis,
dan frekuensi
Cek riwayat alergi
Pilih analgesik yang
diperlukan atau kombinasi
dari analgesik ketika
pemberian lebih dari satu

Fever Management
1. Monitor vital sign
2. Monitor intake dan output
3. Berikan anti piretik
4. Berikan pengobatan untuk
mengatasi penyebab
demam
5. Selimuti pasien
6. Lakukan tapid sponge
7. Kompres pasien pada lipat
paha dan aksila

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU


PELAYANAN RAWAT JALAN DAN GAWAT DARURAT DI PUSKESMAS
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan Common Cold

Diagnosa Keperawatan dan Rencana Intervensi dan Ttd


Tgl/ Data Penunjang Implementasi Evaluasi Perawat
No.
Ajarkan klien untuk batuk efektif,
Lakukan fisioterapi dada min 2 jam
setelah makan, Monitor status
respirasi dan kardiologi (Misal
denyut dan irama nadi, suara, dan
kedalaman nafas), Monitor jumlah
dan karakteristik sputum, Pantau
suhu dan TTV

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan

Diagnosa Rencana Intervensi Ttd


Tgl/ No. Keperawatan dan dan Implementasi Evaluasi Perawat
Data Penunjang
Ajarkan klien untuk batuk
efektif, Lakukan fisioterapi
dada min 2 jam setelah
makan, Monitor status
respirasi dan kardiologi
(Misal denyut dan irama
nadi, suara, dan kedalaman
nafas), Monitor jumlah dan
karakteristik sputum,
Pantau suhu dan TTV

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan

Diagnosa Rencana Intervensi dan Ttd


Tgl/ No. Keperawatan dan Implementasi Evaluasi Perawat
Data Penunjang
Ajarkan klien untuk batuk
efektif, Lakukan fisioterapi
dada min 2 jam setelah
makan, Monitor status
respirasi dan kardiologi
(Misal denyut dan irama
nadi, suara, dan kedalaman
nafas), Monitor jumlah dan
karakteristik sputum, Pantau
suhu dan TTV
ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU
PELAYANAN RAWAT JALAN DAN GAWAT DARURAT DI PUSKESMAS
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan Gastritis

Diagnosa Keperawatan Rencana Intervensi dan Ttd


Tgl/ No. dan Data Penunjang Implementasi Evaluasi Perawat
Kaji tingkat nyeri, Anjurkan klien
menghindari makanan yang dapat
merangsang terjadinya
peningkatan asam lambung,
Anjurkan klien tetap mengatur
waktu makan sesuai kebutuhan,
Ajarkan teknik relaksasi : kompres
air hangat, Dapatkan riwayat diet
pasien seperti makanan yang
disukai dan tidak disukai,

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan

Diagnosa Rencana Intervensi dan Ttd


Tgl/ No. Keperawatan dan Implementasi Evaluasi Perawat
Data Penunjang
Kaji tingkat nyeri, Anjurkan klien
menghindari makanan yang dapat
merangsang terjadinya
peningkatan asam lambung,
Anjurkan klien tetap mengatur
waktu makan sesuai kebutuhan,
Ajarkan teknik relaksasi : kompres
air hangat, Dapatkan riwayat diet
pasien seperti makanan yang
disukai dan tidak disukai,

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan

Diagnosa Rencana Intervensi dan Ttd


Tgl/ No. Keperawatan dan Implementasi Evaluasi Perawat
Data Penunjang
Kaji tingkat nyeri, Anjurkan klien
menghindari makanan yang dapat
merangsang terjadinya peningkatan
asam lambung, Anjurkan klien tetap
mengatur waktu makan sesuai
kebutuhan, Ajarkan teknik relaksasi
: kompres air hangat, Dapatkan
riwayat diet pasien seperti
makanan yang disukai dan tidak
disukai

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU


PELAYANAN RAWAT JALAN DAN GAWAT DARURAT DI PUSKESMAS
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan Konjungtivitis

Diagnosa Keperawatan Rencana Intervensi dan Ttd


Tgl/ No. dan Data Penunjang Implementasi Evaluasi Perawat
Kaji tingkat nyeri, Berikan kompres
hangat pada mata yang nyeri,
Bersihkan kelopak mata dari dalam
ke arah luar, Berikan antibiotika
sesuai dosis dan usia, Pertahankan
tindakan septik dan aseptic,
Instruksikan pasien untuk
mempertahankan potongan kuku
dalam keadaan pendek, Berikan
antihistamin dan salep mata

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan

Diagnosa Rencana Intervensi dan Ttd


Tgl/ No. Keperawatan dan Implementasi Evaluasi Perawat
Data Penunjang
Kaji tingkat nyeri, Berikan kompres
hangat pada mata yang nyeri,
Bersihkan kelopak mata dari dalam
ke arah luar, Berikan antibiotika
sesuai dosis dan usia, Pertahankan
tindakan septik dan aseptic,
Instruksikan pasien untuk
mempertahankan potongan kuku
dalam keadaan pendek, Berikan
antihistamin dan salep mata

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan

Diagnosa Rencana Intervensi dan Ttd


Tgl/ No. Keperawatan dan Implementasi Evaluasi Perawat
Data Penunjang
Kaji tingkat nyeri, Berikan kompres
hangat pada mata yang nyeri,
Bersihkan kelopak mata dari dalam
ke arah luar, Berikan antibiotika
sesuai dosis dan usia, Pertahankan
tindakan septik dan aseptic,
Instruksikan pasien untuk
mempertahankan potongan kuku
dalam keadaan pendek, Berikan
antihistamin dan salep mata

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU


PELAYANAN RAWAT JALAN DAN GAWAT DARURAT DI PUSKESMAS
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan Mialgia

Diagnosa Keperawatan Rencana Intervensi dan Ttd


Tgl/ No. dan Data Penunjang Implementasi Evaluasi Perawat
Kaji tingkat nyeri, Dukung
istirahat/tidur yang adekuat
untuk membantu
menurunkan nyeri, Batasi
aktivitas berat, Kolaborasi
pemberian analgesic,
antiinflamasi

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan

Diagnosa Rencana Intervensi dan Ttd


Tgl/ No. Keperawatan dan Implementasi Evaluasi Perawat
Data Penunjang
Kaji tingkat nyeri, Dukung
istirahat/tidur yang adekuat
untuk membantu
menurunkan nyeri, Batasi
aktivitas berat, Kolaborasi
pemberian analgesic,
antiinflamasi

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan
Diagnosa Rencana Intervensi dan Ttd
Tgl/ No. Keperawatan dan Implementasi Evaluasi Perawat
Data Penunjang
Kaji tingkat nyeri, Dukung
istirahat/tidur yang adekuat
untuk membantu
menurunkan nyeri, Batasi
aktivitas berat, Kolaborasi
pemberian analgesic,
antiinflamasi

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU


PELAYANAN RAWAT JALAN DAN GAWAT DARURAT DI PUSKESMAS
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan Diare

Diagnosa Keperawatan Rencana Intervensi dan Ttd


Tgl/ No. dan Data Penunjang Implementasi Evaluasi Perawat
Monitor tekanan darah,
denyut jantung, status
pernapasan, Monitor asupan
dan pengeluaran, Anjurkan
banyak minum, Minimalkan
asupan makanan dan
minuman dengan diuretic
(teh, kopi)

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan

Diagnosa Rencana Intervensi dan Ttd


Tgl/ No. Keperawatan dan Implementasi Evaluasi Perawat
Data Penunjang
Monitor tekanan darah,
denyut jantung, status
pernapasan, Monitor asupan
dan pengeluaran, Anjurkan
banyak minum, Minimalkan
asupan makanan dan
minuman dengan diuretic
(teh, kopi)

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan
Diagnosa Rencana Intervensi dan Ttd
Tgl/ No. Keperawatan dan Implementasi Evaluasi Perawat
Data Penunjang
Monitor tekanan darah,
denyut jantung, status
pernapasan, Monitor asupan
dan pengeluaran, Anjurkan
banyak minum, Minimalkan
asupan makanan dan
minuman dengan diuretic
(teh, kopi)

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU


PELAYANAN RAWAT JALAN DAN GAWAT DARURAT DI PUSKESMAS
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan Konjungtivitis

Diagnosa Keperawatan Rencana Intervensi dan Ttd


Tgl/ No. dan Data Penunjang Implementasi Evaluasi Perawat
Kaji tingkat nyeri, Berikan kompres
hangat pada mata yang nyeri,
Bersihkan kelopak mata dari dalam
ke arah luar, Berikan antibiotika
sesuai dosis dan usia, Pertahankan
tindakan septik dan aseptic,
Instruksikan pasien untuk
mempertahankan potongan kuku
dalam keadaan pendek, Berikan
antihistamin dan salep mata

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan

Diagnosa Rencana Intervensi dan Ttd


Tgl/ No. Keperawatan dan Implementasi Evaluasi Perawat
Data Penunjang
Kaji tingkat nyeri, Berikan kompres
hangat pada mata yang nyeri,
Bersihkan kelopak mata dari dalam
ke arah luar, Berikan antibiotika
sesuai dosis dan usia, Pertahankan
tindakan septik dan aseptic,
Instruksikan pasien untuk
mempertahankan potongan kuku
dalam keadaan pendek, Berikan
antihistamin dan salep mata

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan
Diagnosa Rencana Intervensi dan Ttd
Tgl/ No. Keperawatan dan Implementasi Evaluasi Perawat
Data Penunjang
Kaji tingkat nyeri, Berikan kompres
hangat pada mata yang nyeri,
Bersihkan kelopak mata dari dalam
ke arah luar, Berikan antibiotika
sesuai dosis dan usia, Pertahankan
tindakan septik dan aseptic,
Instruksikan pasien untuk
mempertahankan potongan kuku
dalam keadaan pendek, Berikan
antihistamin dan salep mata

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU


PELAYANAN RAWAT JALAN DAN GAWAT DARURAT DI PUSKESMAS
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan Konjungtivitis

Diagnosa Keperawatan Rencana Intervensi dan Ttd


Tgl/ No. dan Data Penunjang Implementasi Evaluasi Perawat
Kaji tingkat nyeri, Berikan kompres
hangat pada mata yang nyeri,
Bersihkan kelopak mata dari dalam
ke arah luar, Berikan antibiotika
sesuai dosis dan usia, Pertahankan
tindakan septik dan aseptic,
Instruksikan pasien untuk
mempertahankan potongan kuku
dalam keadaan pendek, Berikan
antihistamin dan salep mata

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan

Diagnosa Rencana Intervensi dan Ttd


Tgl/ No. Keperawatan dan Implementasi Evaluasi Perawat
Data Penunjang
Kaji tingkat nyeri, Berikan kompres
hangat pada mata yang nyeri,
Bersihkan kelopak mata dari dalam
ke arah luar, Berikan antibiotika
sesuai dosis dan usia, Pertahankan
tindakan septik dan aseptic,
Instruksikan pasien untuk
mempertahankan potongan kuku
dalam keadaan pendek, Berikan
antihistamin dan salep mata

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan
Diagnosa Rencana Intervensi dan Ttd
Tgl/ No. Keperawatan dan Implementasi Evaluasi Perawat
Data Penunjang
Kaji tingkat nyeri, Berikan kompres
hangat pada mata yang nyeri,
Bersihkan kelopak mata dari dalam
ke arah luar, Berikan antibiotika
sesuai dosis dan usia, Pertahankan
tindakan septik dan aseptic,
Instruksikan pasien untuk
mempertahankan potongan kuku
dalam keadaan pendek, Berikan
antihistamin dan salep mata

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU


PELAYANAN RAWAT JALAN DAN GAWAT DARURAT DI PUSKESMAS
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan Konjungtivitis

Diagnosa Keperawatan Rencana Intervensi dan Ttd


Tgl/ No. dan Data Penunjang Implementasi Evaluasi Perawat
Kaji tingkat nyeri, Berikan kompres
hangat pada mata yang nyeri,
Bersihkan kelopak mata dari dalam
ke arah luar, Berikan antibiotika
sesuai dosis dan usia, Pertahankan
tindakan septik dan aseptic,
Instruksikan pasien untuk
mempertahankan potongan kuku
dalam keadaan pendek, Berikan
antihistamin dan salep mata

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan

Diagnosa Rencana Intervensi dan Ttd


Tgl/ No. Keperawatan dan Implementasi Evaluasi Perawat
Data Penunjang
Kaji tingkat nyeri, Berikan kompres
hangat pada mata yang nyeri,
Bersihkan kelopak mata dari dalam
ke arah luar, Berikan antibiotika
sesuai dosis dan usia, Pertahankan
tindakan septik dan aseptic,
Instruksikan pasien untuk
mempertahankan potongan kuku
dalam keadaan pendek, Berikan
antihistamin dan salep mata

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alamat Klien
Penyakit/Masalah Kesehatan
Diagnosa Rencana Intervensi dan Ttd
Tgl/ No. Keperawatan dan Implementasi Evaluasi Perawat
Data Penunjang
Kaji tingkat nyeri, Berikan kompres
hangat pada mata yang nyeri,
Bersihkan kelopak mata dari dalam
ke arah luar, Berikan antibiotika
sesuai dosis dan usia, Pertahankan
tindakan septik dan aseptic,
Instruksikan pasien untuk
mempertahankan potongan kuku
dalam keadaan pendek, Berikan
antihistamin dan salep mata