BESUKI ELANG CLUB

( BEC )
Jl. Mawar No. 67 Telp. 082245245333, 082331115873 Besuki
68356

Nomor : 001/BEC/VII/2017 Besuki, 24 Juli 2017

Lampiran : 1 (satu) bendel
Perihal : Permohonan Surat Jalan

KepadaYth.
Bapak KAPOLSEK BESUKI
di-
BESUKI

Dengan hormat,

Sehubungan akan diselenggarakan acara Jambore Nasional HCI (Honda C-50, C-70,
C-90 Indonesia) ke-14 di Kabupaten Bangkalan, yang akan diselenggarakan pada:

Hari : Sabtu s/d Minggu

Tanggal : 29 s.d 30 Juli 2017
Tempat : Stadion R.P Moch. Noer Kabupaten Bangkalan

Bersama dengan ini kami memberitahukan dan memohon perkenan Bapak

memberikan Surat Jalan kepada kami sebagai kelengkapan administrasi. Adapun
jumlah dan daftar peserta rombongan terlampir.

Demikian pemberitahuan dan permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan
perkenan Bapak, kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami

Ketua Umum Ketua Harian

BAMBANG WASKITO Drs. PURNIYANTO, M.Psi.

 BESUKI ELANG CLUB
( BEC )
Jl. Mawar No. 67 Telp. 082245245333, 082331115873 Besuki
68356

DAFTAR PESERTA TOURING

JAMBORE NASIONAL HCI (HONDA C-50, C-70, C-90 INDONESIA) KE-14

N ALAMAT
NAMA JABATAN
O
Desa Besuki Kec. Besuki Penanggung
1 PURNIYANTO
Jawab
2 ZEN HIDAYAT Desa Besuki Kec. Besuki Korlap 1
3 ASRI BUDIHARTO Desa Besuki Kec. Besuki Korlap 2
4 PURNOMO Desa Besuki Kec. Besuki Mekanik 1
5 FATNURRAHMAN Mlandingan Mekanik 2
6 FATHOR Desa Pesisir Kec. Besuki Mekanik 3
Desa Kalianget Kec.
7 ABDUL HADI Peserta
Banyuglugur
8 ABDURRAHMAN Desa Besuki Kec. Besuki Peserta
9 AGUNG Desa Besuki Kec. Besuki Peserta
10 ALEX BAHTIAR Desa Jetis Kec. Besuki Mekanik 1
11 ALEX PIERERA Desa Besuki Kec. Besuki Peserta
12 DEDI ARWANOE Desa Besuki Kec. Besuki Peserta
13 DEDY JULIANTO Desa Besuki Kec. Besuki Peserta
14 DIDIK WAHYUDI Desa Langkap Kec. Besuki Peserta
15 EKO PURWANTO Desa Besuki Kec. Besuki Peserta
16 FENDI Desa Besuki Kec. Besuki Peserta
17 IKHTIYANTO TUMATANTORO Desa Blitok Kec. Bungatan Peserta
18 IMAM KAMAL Desa Jetis Kec. Besuki Peserta
19 RIO SUGIHARTO Desa Besuki Kec. Besuki Peserta
20 RISKY Besuki Peserta
21 SALMAN ALFARIZI Desa Langkap Kec. Besuki Peserta
Desa Kalianget Kec. Peserta
22 SUNANI ZAENURI
Banyuglugur
23 TO Desa Besuki Kec. Besuki Peserta
24 WAHYUDI (NYOET) Desa Besuki Kec. Besuki Peserta
25 WAWAN Desa Besuki Kec. Besuki Peserta
26 WHENY Desa Besuki Kec. Besuki Peserta
27 YOYOK HARIYANTO Desa Kalimas Kec. Besuki Peserta
28 ZUBAIR Desa Bloro Kec. Besuki Peserta

Ketua Umum Ketua Harian

BAMBANG WASKITO Drs. PURNIYANTO, M.Psi.