BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO

RSUD UNDATA PALU

REFLEKSI KASUS

Tanggal Pemeriksaan : 06-08-2017

Jam : 17.55 WITA
Ruangan : IGD Kebidanan RSU Anutapura Palu

I. DENTITAS
Nama : Ny. SS Nama Suami : Tn. HS
Umur : 34 tahun Umur : 40 tahun
Alamat : Kebun kopi Alamat : Kebun kopi
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : - Pendidikan : SMA

II. ANAMNESIS
G4P2A1 Usia Kehamilan : 38-39 minggu
HPHT : 10-10-2016 Menarche : 15 tahun
TP : 17-7-2017 Perkawinan : 19 tahun

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien masuk ke IGD Kebidanan RSU Anutapura rujukan dari PKM Wani dengan
G4P2A1 gravid 38-39 minggu + inpartu kala 1 fase aktif. Pasien masuk rumah sakit
dengan keluhan utama berupa nyeri perut tembus hingga ke belakang. Pelepasan
disertai air dan lender, tanpa disertai darah sejak shubuh tadi pagi pukul 04:00
WITA. Pasien tidak mengalami mual dan muntah. BAB biasa, BAK lancar.
Tambahkan lagi anamnesis terkait yang negative.

Riwayat Obstetri :
G1 :perempuan, aterm, normal, ditolong dokter di Rumah Sakit, BBL : 3500 gram

32
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

G2 : Abortus

G3 :perempuan, aterm, normal, ditolong dokter di Rumah Sakit, BBL : 2800 gram

G4 : hamil sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu :

Hipertensi (-), Diabetes Mellitus (pasien menyangkal), Penyakit Jantung (-), Asma
(-)

Riwayat alergi :
Pasien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap obat-obatan dan
makanan.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami keluhan yang sama dengan
pasien. Riwayat penyakit kanker payudara dalam keluarga tidak ada.

Riwayat Menstruasi :
Menarche pada usia 15 tahun.

III. PEMERIKSAAN FISIK

KU : Sakit Sedang Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Kesadaran : Composmentis Nadi : 84 kali/menit
BB : 50 Kg Respirasi : 22 kali/menit
TB : 156 cm Suhu : 36,5 C

Kepala Leher :
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterus (-/-), edema wajah (-), cloasma
gravidarum (-), perbesaran KGB (-), perbesaran kelenjar tiroid (-).
Thorax :

33
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

I : simetris bilateral
P: Vocal fremitus simetris kanan dan kiri
P: sonor kedua lapang paru
A: vesicular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen :
I: tampak cembung
A: bising usus (+), kesan normal
P: tymphani
P: nyeri tekan (-), organomegali (-)
Pemeriksaan Obstetri
Situs : memanjang
Leopold I : 2 jari di bawah processus xyphoideus
Leopold II : PU-KA (Punggung Kanan)
Leopold III : Presentase Kepala
Leopold IV : Belum masuk Pintu Atas Panggul
DJJ : tidak dideteksi
HIS : tidak dideteksi
Pergerakan Janin : tidak dideteksi
Janin Tunggal : ya
TBJ : 3750 gram
Genitalia :
Pemeriksaan Dalam (VT) pukul 18:00
Vulva : normal Bagian terdepan : tidak teraba
Vagina : normal Penurunan : HI
Portio : tebal, lunak UUK : tidak teraba
Pembukaan : 4-5 cm Pintu panggul : cukup
(teraba tali pusat di mulut portio)
Ketuban : - Pelepasan:air (+),lendir(+),darah(-)

34
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

Ekstremitas
Edema (-/-), turgor kulit normal, akral hangat

IV. PERMASALAHAN
1. Teraba tali pusat pada mulut portio
2.
V. MENENTUKAN DIAGNOSIS

VI. INTERVENSI PEMERIKSAAN

Pemeriksaan Dalam (VT) :
Tidak dilakukan
Pemeriksaan Dalam (VT) pukul 18:00
Vulva : normal Bagian terdepan : tidak teraba
Vagina : normal Penurunan : HI
Portio : tebal, lunak UUK : tidak teraba
Pembukaan : 4-5 cm Pintu panggul : cukup
Ketuban : - Pelepasan:air (+), lendir (+), darah (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
No. Pemeriksaan Nilai Nilai Rujukan
1. WBC 15,6 x 103/mm3 4,8 10,8
2. RBC 4,4 x 106/mm3 4,7 6,1
3. PLT 274 x 103/mm3 150 450
4. HGB 14,3 g/dl 14 16
5. HCT 39,2 % 42 52
6. HbsAg Reaktif
7. Anti HIV Non-reaktif
8. Glukosa sewaktu 117 170 mg/dl

35
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

USG Abdomen:

36
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

USG
Gravid tunggal intrauterine, DJJ (+) 130 x/menit, letak kepala
Placenta pada corpus uteri anterior, kalsifikasi (+)
Cairan amnion cukup, AFI 17 cm
Estimasi kasar usia kehamilan 38-39 minggu
Estimasi berat janin 3543 gr

VII. DIAGNOSIS DEVENITIF

G4P2A1, gravid 38 - 39 minggu, KPD + penumbungan tali pusat + Hepatitis B

VIII. PENATALAKSANAAN
Intervensi Perawatan
Rawat inap
Tirah baring
Pemantauan Tanda-tanda Vital
Pemantauan Perdarahan
Conseling
Intervensi Pengobatan
Terapi UGD
IVFD RL 24 tpm
O2 3 lpm
SC cito

Terapi post operasi

IVFD RL 28 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam
Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam
Inj. Ondancentron 1 amp/8 jam (KP)

37
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

Inj. Transamin 1 amp/8 jam

Drips metronidazole 500 mg/8 jam
Drips Oxytocin 2 amp dalam RL 500 cc sebanyak 2 kolf
Observasi TTV
Cek Hb per 2 jam
Jika Hb < 8 gr/dl tranfusi 2 bag WB

IX. ANJURAN PEMERIKSAAN

- -
X. PROGNOSIS

- Dubia et Bonam

FOLLOW UP

DISKUSI

Pasien didiagnosis dengan.

Dari anamnesis juga didapatkan. Dari pemeriksaan fisik ditemukan.Pada
pemeriksaan laboratorium ditemukan anemia dan leukositosis. Dari USG abdomen
ditemukan.
Faktor resiko yang dimiliki oleh pasien ini adalah

Pasien ini diterapi simtopmatik dengan obat-obatan yaitu

Prognosis dari pasien ini adalah

38
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

KESIMPULAN

Kanker serviks atau kanker leher rahim adalah keganasan yang terjadi pada
serviks (leher rahim) yang merupakan bagian terendah dari rahim yang menonjol
ke puncak liang senggama atau vagina. Penyebab dari kanker serviks adalah Human
Papiloma Virus.
Risiko terinfeksi virus HPV dan beberapa kondisi lain seperti perilaku seksual,
kontrasepsi, atau merokok merupakan faktor resiko terjadinya kanker serviks.
Mekanisme timbulnya kanker serviks ini merupakan suatu proses yang kompleks
dan sangat variasi hingga sulit untuk dipahami.
Hal terpenting menghadapi penderita kanker serviks adalah menegakkan
diagnosis sedini mungkin dan memberikan terapi yang efektif sekaligus prediksi
prognosisnya. Hingga saat ini pilihan terapi masih terbatas pada operasi, radiasi dan
kemoterapi, atau kombinasi dari beberapa terapi ini.

39
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

DAFTAR PUSTAKA

1. Barakat RR, Berchuck A, Markman M, Randall ME. Principles and Practice of

Gynecologic Oncology, 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins;
2013. (598)
2. Sarwono S. Ilmu Kandungan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo; 2014.
3. Callahan T, Caughey AB. Blueprints Obstetrics & Gynecology, 6th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2013. (369)
4. Creasman, DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology, 7th ed. Philadephia:
Saunders Elsevier; 2007. (8)
5. De Vita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA. Cancer Principles & Practice of
Oncology Primer of The Molecular Biology of Cancer. Philadephia: Lippincott
Williams and Wilkins; 2011. (385)
6. Dutta DC, Konar H. DC Duttas Textbook of Gynecology Including
Contraception. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2013. (336)
7. Edmons DK. Dewhursts Textbook of Obstetrics & Gynecology, 8th ed.
Oxford: Wiley-Blackwell; 2012. (747)
8. Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM, Katz VL. Comprehensive Gynecology,
6th ed. Philadephia: Saunders Elsevier; 2012. (649)
9. Neal AJ, Hoskin PJ. Clinical Oncology Basic Principles and Practice, 4th ed.
Boca Raton: Hodder Arnold; 2009. (200)
10. Schorge JO, Schaffer JI, Malvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD,
Cunningham FG. Williams Gynecology. China: McGraw-Hill; 2008. (1285)
11. Setchell ME, Shepherd JH. Shaws Textbook of Operative Gynaecology, 7th
ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2013. (293)
12. Smith RP. Netters Obstetrics and Gynecology, 2nd ed. Philadephia: Saunders
Elsevier; 2008. (247)
13. American Cancer Society. Cervical Cancer. Atlanta; 2014.

40
 BAGIAN OBSTETRI- GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSUD UNDATA PALU

14. Colombo N, Carinelli S, Colombo A, Marini C, Rollo D, Sessa C. Cervical

Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines For Diagnosis, Treatment and
Follow Up. Annals of Oncology. Oxford: Oxford University Press; 2012.
15. Janicek MF, Hervy, EA. Cervical Cancer: Prevention, Diagnosis, and
Therapeutics. New York: A Cancer Journal of Clinicians; 2010.
16. Massad LS, Mark HE, Warner KH, Hormuzd AK,Walter KK, Mark S,
Solomon D, Wentzensen N, Herschel WL. Updated Consensus Guidelines for
The Management of Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer
Precursors. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. Journal
of Lower Genital Tract Disease. Vol 17. No. 5; 2013.
17. WHO. Guidelines for Screening and Treatment of Precancerous Lesions for
Cervical Cancer Prevention. Switzerland: WHO Press; 2013.

41