PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jl. Ki Hajardewantara No. 10. Kecamatan Cibatu Kode Pos 44185 /- ( 0262 ) 466018

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBATU
Nomor : 130/SK/KA-PKM.CBT/I/2016
Lampiran : 1 (satu) berkas

TENTANG
PELAYANAN GIZI DALAM GEDUNG
DI UPTD PUSKESMAS CIBATU

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBATU

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatakan kualitas pelayanan kesehatan di UPTD

Puskesmas Cibatu maka perlu Pelayanan Gizi Dalam Gedung untuk
memperoleh gambaran secara berkala tentang cakupan Gizi yang
memenuhi syarat di masyarakat;

b. Bahwa Pelayanan Gizi dalam gedung membentuk Tim yang menitik

beratkan kepada pelayanan masyarakat dilingkungan UPTD Puskesmas
Cibatu yang berkaitan dengan masalah gizi;

c. Bahwa dalam rangka pelaksanaan tersebut perlu dituangkan dalam Surat

Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cibatu.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

2. Departemen Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2001, tentang Standar

Pelayanan Kesehatan;

3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 564/Menkes/

SK/VIII/2006, tentang pedoman pelaksanaan Desa Siaga;

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Nomor 828/Menkes/

SK/IX/2008, tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;

5. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2011, tentang Pedoman

Tekhnis Pelayanan Kesehatan Dasar;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014,

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PELAYANAN GIZI

DALAM GEDUNG DI UPTD PUSKESMAS CIBATU

Kesatu : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cibatu tentang Pelayanan Gizi Dalam
Gedung;

Kedua : Mengangkat nama yang tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini
ditugaskan menjadi petuga tim pelayanan gizi dalam gedung;

Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya,
akan diadakan perbaikan seperlunya;

Ditetapkan di : CIBATU
Pada Tanggal : 02 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS

CIBATU

LELI YULIANI
Pembina
NIP. 19761216 200501 2 005
 SISTEM MANAJEMEN

TIM PELAYANAN GIZI DALAM GEDUNG

UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jl. Ki Hajardewantara No. 10. Kecamatan Cibatu Kode Pos 44185
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN /- ( 0262 ) 466018 KAB. GARUT
GARUT
PUSKESMAS CIBATU
No. Dokumen : 130/SK/KA-PKM.CBT/I/2016 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 02 Januari 2016 Hal.: 1/1

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKEMAS

NOMOR : 130/SK/KA-PKM.CBT/I/2016
TENTANG PELAYANAN GIZI DALAM GEDUNG

SUSUNAN TIM PELAYANAN GIZI DALAM GEDUNG

JABATAN
NO NAMA STRUKTURAL/ TIM PELAYANAN GIZI
FUNGSIONAL DALAM GEDUNG
1 2 3 4

1. dr. Leli Yuliani Kepala Puskesmas Penanggungjawab

2. Hj. Ratna Jumalia TPG Koordinator Pelaksana Harian
3. H. Maman, SKM PJ. Pelayanan Rawat Inap Anggota
4. H. Wawan Irawan, A.Md.Kep PJ. Pelayanan BP UMUM Anggota
5. Kakan Herdiansyah, Amd.AK PJ Pelayanan Anggota
Laboratorium

Ditetapkan di : CIBATU
Pada Tanggal : 02 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS

CIBATU

dr. Leli Yuliani

Pembina
NIP. 19761216 200501 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jl. Ki Hajardewantara No. 10. Kecamatan Cibatu Kode Pos 44185 /- ( 0262 ) 466018

SURAT TUGAS
Nomor : 800/TU-013/I/2016

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cibatu nomor : 130/SK/KA-

PKM.CBT/I/2016, tanggal 02 Januari 2016, tentang Pelayanan Gizi Dalam Gedung,
sebagaimana daftar nama pada lampiran surat keputusan tersebut, maka dengan ini kami
tugaskan untuk melaksanakan :

Pelayanan Gizi Dalam Gedung

Pada UPTD Puskesmas Cibatu Kecamatan Cibatu Kabupaten Garut terhitung mulai
tanggal ditetapkannya surat tugas ini.

Selanjutnya dalam pekerjaan sehari-hari agar saudara melaksanakan tugas ini, taat dan
patuh pada segala perintah dan petunjuk atasan serta peraturan yang berlaku.

Demikian surat tugas ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
serta dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam surat tugas ini akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : CIBATU
Pada Tanggal : 02 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS

CIBATU

dr. Leli Yuliani

Pembina
NIP. 19761216 200501 2 005