PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jl. Ki Hajardewantara No. 10. Kecamatan Cibatu Kode Pos 44185 /- ( 0262 ) 466018

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBATU
Nomor : 123/SK/KA-PKM.CBT/I/2016
Lampiran : 1 (satu) berkas

TENTANG
PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A PADA BALITA
DI UPTD PUSKESMAS CIBATU

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBATU

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatakan kualitas pelayanan kesehatan di UPTD

Puskesmas Cibatu maka perlu Pemberian Kapsul Vit A Pada Balita untuk
mencegah kekurangan Vitamin A Pada Balita;

b. bahwa Bayi ( 6-11 bln ), Balita (12-59 bln) wajib mendapatkan kapsul Vit
A 1 (satu) tahun 2 (dua) kali pada Bulan Februari dan Agustus;

c. bahwa dalam rangka pelaksanaan terseebut perlu dituangkan dalam Surat

Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cibatu.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

2. Departemen Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2001, tentang Standar

Pelayanan Kesehatan;

3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 564/Menkes/

SK/VIII/2006, tentang pedoman pelaksanaan Desa Siaga;

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 828/Menkes/

SK/IX/2008, tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;

5. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Tahun 2011, tentang

Pedoman Tehnis Pelayanan Kesehatan Dasar;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014,

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TETANG PEMBERIAN KAPSUL

VITAMIN A PADA BALITA DI UPTD PUSKESMAS CIBATU

KESATU : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cibatu tentang Pemberian Kapsul

Vitamin A Pada Balita;

Kedua : Mengangkat nama yang tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini
ditugaskan menjadi petugas pemberian kapsul vitamin A pada balita;

Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya,
akan diadakan perbaikan seperlunya;

Ditetapkan di : CIBATU
Pada Tanggal : 02 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS

CIBATU

LELI YULIANI
Pembina
NIP. 19761216 200501 2 005
 SISTEM MANAJEMEN

TIM PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A PADA

BALITA
UPTD PUSKESMAS CIBATU DINAS KESEHATAN
KABUPATEN
GARUT Jl. Ki Hajardewantara No. 10. Kecamatan Cibatu Kode Pos 44185 KAB. GARUT
/- ( 0262 ) 466018 PUSKESMAS CIBATU

No. Dokumen : 123/SK/KA-PKM.CBT/I/2016 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 02 Januari 2016 Hal.: 1/1

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKEMAS

NOMOR : 123/SK/KA-PKM.CBT/I/2016
TENTANG PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A
PADA BALITA

SUSUNAN TIM PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A PADA BALITA

JABATAN
TIM PEMBERIAN
NO NAMA STRUKTURAL/
KAPSUL VITAMIN A
FUNGSIONAL
PADA BALITA
1 2 3 4

1. dr. Leli Yuliani Kepala Puskesmas Penanggung jawab

2. Hj. Ratna Jumalia TPG Koordinator Pelaksana Harian
3. Tuti Susilawati, S.Si Pengelola Obat/Farmasi Anggota
4. Hj. Yati Widayati, S.ST Bikor Anggota
5. Mira Rahmi U., A.Md.Keb Bides Cibatu Anggota
6. Devi Oktaviani, A.Md.Keb Bides Keresek Anggota
7. Titin Rustini, A.Md.Keb Bides Wanakerta Anggota
8. Elfira Ranti H., A.Md.Keb Bides Kertajaya Anggota
9. Eneng Sri R.K.D., A.Md.Keb Bides Padasuka Anggota
10. Hj. Noli Rofyati, A.Md.Keb Bides Cibunar Anggota
11. Hj. Yati Rohayati, S.ST Bides Sindangsuka Anggota
12. Cucu H., A.Md.Keb Bides Karyamukti Anggota
13. Hj. Inoh, S.ST Bides Girimukti Anggota
14. Siska Mariana, A.M.Keb Bides Sukalilah Anggota
15. Teni Denawati, A.Md.Keb Bides Mekarsari Anggota

Ditetapkan di : CIBATU
Pada Tanggal : 02 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS

CIBATU

dr. Leli Yuliani

Pembina
NIP. 19761216 200501 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jl. Ki Hajardewantara No. 10. Kecamatan Cibatu Kode Pos 44185 /- ( 0262 ) 466018

SURAT TUGAS
Nomor : 800/TU-007/I/2016

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cibatu nomor : 123/SK/KA-

PKM.CBT/I/2016, tanggal 02 Januari 2016, tentang Pemantauan Garam Yodium, sebagaimana
daftar nama pada lampiran surat keputusan tersebut, maka dengan ini kami tugaskan untuk
melaksanakan :

Pemberian Kapsul Vitamin A Pada Balita

Pada UPTD Puskesmas Cibatu Kecamatan Cibatu Kabupaten Garut terhitung mulai tanggal
ditetapkannya surat tugas ini.

Selanjutnya dalam pekerjaan sehari-hari agar saudara melaksanakan tugas ini, taat dan
patuh pada segala perintah dan petunjuk atasan serta peraturan yang berlaku.

Demikian surat tugas ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
serta dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam surat tugas ini akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : CIBATU
Pada Tanggal : 02 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS

CIBATU

dr. Leli Yuliani

Pembina
NIP. 19761216 200501 2 005